Острое лабиринтное вертиго/головокружение
Клинические проявления
Условие (свойственное подлежащему)
Пациент жалуется на головокружение (кружение при движении) или острое ощущение качания назад и вперед, из стороны в сторону. Также любые движения головы вызывают сильную тошноту c усугублением симптома головокружения. Головная боль упоминается всегда; обычно она имеет обобщённый характер. Зрение размыто из-за эффектов нистагма. Симптомы, относящиеся к инфекции верхних дыхательных путей, могли присутствовать за несколько дней до головокружения.
Цель
Рвота может быть интенсивной и повторяющейся, однако «реактивной» (постоянной) рвоты как при заболевании мозжечка не происходит. Нистагм проявляется либо спонтанно, либо при движении головы практически в любом направлении. Нистагм изначально может быть горизонтальным, вертикальным или вращательным; затем он становится горизонтальным. Все виды усталости, по наблюдению. Остатки от инфекции дыхательных путей таких, как отёк носа, ринорея или больное горло, могут присутствовать, однако осмотр (car??) носа и горла ничем не примечателен (ничего не выявляет). Показатели белой крови нормальны и совместимы с вирусной инфекцией. Ассоциированных неврологических заболеваний и заболеваний груди не обнаружено. Другие черепные нервы, кроме восьмого, в порядке.
Аудиометрия может выявить (показать) связанную потерю слуха в одном из ушей. Это может возникать при идиопатической внезапной потере слуха или при болезни Маньера. Возникновение (появление) лабиринтного головокружения с двусторонней потерей слуха очень распространено и обычно обнаруживается при сифилисе, или при применении ототоксическихпрепоратов, или при рассеянном склерозе. Наиболее активное лабиринтное головокружение, в частности возникающее при эпидемиях, не показывает (выявляет) потери слуха.
|
|
|
Калорийное тестирование не может быть проведено при любом остром поражении (атаке); после того, как головокружение стихает, калорические ответы становятся возможны. Компьютерная томография и другие рентгенологические исследования являются нормальными. Не было зафиксировано достоверных сообщений об исследованиях вирусной крови (заражённой); поскольку заболевание обычно кратковременно и самоограничено.
Спонтанный нистагм, как правило, горизонтальный и является изнуряющим (утомляющим).
Отмечаются точные исторические данные, подтверждающие, что происходит первая острая атака пациента, а не обострение такого рецидивирующего заболевания, как Маньера. Очевидные причины такие, как травма, употребление наркотиков, должны быть исключены.
Эпилепсия
|
|
|
Критерии для (установления) диагноза
Эпилепсия обычно характеризуется/сопровождается постоянными приступами, которые не приводят к сильному стрессу со стороны НС. Диагноз эпилепсия не лабораторный, а клинический. Эпилептический приступ представлен различными формами нарушений в следующих системах: моторной, сенсорной, автономной системой и уровнем и полнотой сознания. Эпилептический приступ чаще всего характеризуется стереотипностью и кратковременностью (продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут), он отличается от других приступов церебрального происхождения, например, транзиентный ишемический приступ, тем, что он возникает из-за избыточного выделения зарядов гипервозбудимых нейронов (нейрональных популяций).
клинические проявления
субъективные проявления
Анамнез со слов пациента и исследователей, если это возможно, является значимым для характеристики эпилептических припадков. Врач должен попытаться определить 4 важные характеристики приступа.
- точно вспомнить/определить последовательность событий
- точные клинические проявления
- сведения, которые могут определить фокальность
- фокальные и эктальные признаки, или постэктальный, фокальный дефицит например, паралич Тодда
- наблюдалось ли нарушение сознания
|
|
|
эти сведения способствуют тому, что доктор определяет приступ к одному в представленных ниже классификаций, которые в свою очередь ведут к установлению диагноза, диагностических, терапевтических и прогностических сведений. Распределение периода приступа на преэктальную, эктальную и интерэктальную фазы является продуктивных методом/способом, чтобы собрать полный анамнез пациента.
Преэктальная фаза
Охватывает время предшествующее приступу, у пациента могут быть симптомы в течение этого периода, либо нет. если систематическое заболевание такое как инфекция или злокачественная опухоль является причиной приступа - могут проявляться такие симптомы как жар и боль, необходимо задать особые вопросы относительно типичной(ых) (причин(ы)) такой как алкоголь, лекарства и травма. У некоторых пациентом может наблюдаться особое состояние непосредственно перед началом приступа. Это состояние указывает на церебральный характер происхождения эпилептического выброса при его наличии. Примерам этого особого состояния являются необычные запахи или вкусы, фокальная соматосенсорная и висцеральная чувствительность, абдоминальная боль, шумы, головокружение, визуальное нарушение, нечёткие движения, физические феномены как галлюцинации, иллюзии, чувство дежавю или отдельный эффект такой как страх или ярость.
|
|
|
Вернике –Корсаков
Объективные проявления
Кроме тестов памяти, перечисленных в Таблице… Сочетание тщательного всестороннего анамнеза с этими тестами может подтвердить наличие амнезии. Они могут быть дополнены (подкреплены) более официальным (формальным) психометрическим тестированием, но это обычно нецелесообразно (не является необходимостью).
Другие данные анамнеза и физические показатели зависят от специфической (конкретной) причины заболевания, что приводится ниже.
ПЛАНЫ
ДИАГНОСТИКА
Существует ряд нарушений (некоторая беспорядочность), которые приводят к недочетам (недостаткам) в изучении нового материала, описанного выше.
Синдром Вернике Корсакова
Синдром Вернике Корсакова - это нарушение (расстройство), чаще всего наблюдаемое у страдающих алкоголизмом (алкоголиков). Амнестическая часть синдрома (часть синдрома, связанная с амнезией) была описана российским психиатром Сергеем Корсаковым в 1887 году. Карл Вернике в 1881 году описал остальные особенности этого расстройства.
Часть Вернике характеризуется общей спутанностью сознания, офтальмоплегией, нистагмом и атаксией. Нистагм присутствует практически у каждого пациента до лечения и может быть единственным видимым нарушением (отклонением). Билатреральный паралич 6го нерва – обычно выявляемое (характерное) офтальмологическое нарушение (показатель), за которым следует слабость или парез взгляда (паралич содружественного движения глаз). В большинстве случаев наблюдается атаксия (нарушение координации движений) походки и ног, а реже - рук. Состояние общей спутанности сознания характеризуется дезориентацией, апатией, растерянности (неопределенности, помрачения сознания) и невнимательностью. Речь (социальное общение) поразительно уклончива (уклоняющаяся). Внимательность и способность к пониманию (осознанное восприятие) совершенно/абсолютно неадекватны (отклоняются от нормы).
Часть психоза, описанная Корсаковым, характеризуется нарушением способности изучать новый материал. Пациент в ясном сознании (понятлив) и внимателен, но имеет поразительную (внушительную) антероградную амнезию. Имя врача не запоминается (не может быть запомнено) даже после множества посещений. Сеансы психологического тестирования забываются, как только они заканчиваются (завершаются). Слова, называющие три объекта, предоставляемые во время теста для проверки способности к изучению нового материала забываются в течение нескольких секунд. Также существует ретроградная амнезия, которая вариабельна (изменчива, является переменной) по длительности и степени тяжести. Адекватная самооценка (понимание) обычно отсутствует. Интеллектуальные способности, измеряемые с помощью IQ – тестов, нормальные или почти такие (нормальные), несмотря на неспособность вспомнить о проведении теста уже через час!
Применение (введение) тиамина вызывает незначительные изменения, относительно части, описанной Корсаковым, или амнестической части синдрома, в отличие от его влияния на часть, описанную Вернике. Дефицит тиамина считается причиной части (фазы?) Вернике. Не известно, что происходит с частью Корсакова: некоторые органы ощущают дефицит тиамина и вдобавок прямой нейротоксический эффект алкоголя, вызывающего его.
Кишечная псевдообструкция
Критерии для диагностики
Кишечная псевдообструкция может возникать как осложнение различных заболеваний или как идиопатическое расстройство неврологических или мышечных изменений в кишечнике.
Пациенты с псевдообструкцией кишечника имеют симптомы, указывающие на механическую непроходимость кишечника, а также могут иметь расширение тонкой и толстой кишки на рентгеновских снимках живота. Когда проводятся исследования тонкой и толстой кишки с помощью бария, механическая обструкция не обнаруживается.
Клинические проявление
subjective
Пациенты с кишечной псевдообструкцией имеет картину аналогичную той, что проявляется у пациентов с механической непроходимостью кишечника. Симптомы частично зависят от того, какие сегменты кишечника задействованы. Пациенты могут жаловаться на вздутие живота и боль, тошноту и рвоту. В рвоте могут содержаться пищевые частицы и желудочные выделения, когда заболевание в основном связано с желудком. Рвота может содержать желочь, когда псевдообструкциятакде задействует проксимальный тонкий кишечник. Симптомы обычно прерывисты. Выявляется предрасположенность к заболеванию. Кишечная псевдообструкция может сопутствовать другим заболеваниям, таким как склеродермия, сахарный диабет, гипотиреоз и системный амилоидоз. Псевдообструкция разобщенной петли (?) тонкой или толстой кишки также была описана у пациентов, которые подверглись операции по шунтированию тощей кишки для лечения патологического ожирения. Таким образом, следует искать симптомы, связанные с другими нарушениями сопровождающимися псевдообструкцией кишечника.
Objective
Физические проявления псевдообструкции ограничены растянутой и вздутой брюшной полостью. Могут вбыть зафиксированы всплески. Слышны звуки, издаваемые кишечником, которые могут могут быть похожи на громкие звуки при механической непроходимости.
Специфических тестов для определения псевдообструкции кишечника не существует. У многих пациентов встречается синдром мальабсорбции, вторичный по отношению к кишечному бактериальному разрастанию, и поэтому тесты, отражающие мальабсорбцию, будут ложными.
Повышенный уровень сахара обнаруживается у пациентов с сахарным диабетом.
Рентген живота будет показывать расширенные петли кишечника, наполненные воздухом. Радиологическое исследование тонкой кишки проявит гипомоторику, дилатацию тонкой кишки, дробление бария, но никаких признаков механической непроходимости.
Диарея
Clinical manifestasions
subjective
the main clinical features of choronic diarrhea that may be useful in differential diagnosis include a detailed history of the character of the stools and associated gastrointestinal or systemic symptoms.
The diurnal variation in diarrhea is very important in differentiating between organic and functional disease. Even though functional diarrhea is a diagnosis of exclusion, the presence of normal daily fecal weight and the absence of a nocturnal component suggest functional bowel disease. The etiology of the diarrheal syndrome may be suggested by concomitant symptoms. The presence of bulky stools, particulary when they are frothy or greasy associated with periumbilical pain or right lower quadrant pain suggests small bowel disease as the cause. Frequent passage of small-volume stools mixed with mucus and sometimes blood, associated with urgency to defecate and lower abdominal discomfort suggests that the disease is localized in recttum or left side of the colon.
The presence of blood in the stools usually indicates an infectious, inflammatory, or neoplastic procee as the cause of the diarrhea, however, amebic infestation may cause diarrhea that progresses into a chronic form. A history of recent travel abroad may suggest this diagnosis. The presence of a perianal fistula or perirectal abscess points to crohn's disease, while anorexia and weight loss suggests a neoplastic process.
Diarrhea that stops on discontinuing oral intake is probably osmotic, and one should on consider lactose intolerance or drug ingestion. Drugs that could cause diarrheainclude antacids containing magnesium, digoxin, neomycin, colchicine, antimetabolites, and laxatives. The presence of mushy and bulky stools containing oil indicates a malabsorption syndrome. Rectal seepage of oil independent of the diarrhea suggests pancreatic insufficiency. Diarrhea that persists despite discontinuing oral intake indicates a secretory process as encountered in zollinger-ellison syndrome or in pancreatic cholera.
In the presence of a positive family history for diarrhea, one should consider rare entities such as hereditary pancreatitis, gardner's syndrome, multiple endocrine adenomatosis, or medullary carcinoma of the thyroid.
Перевод
Основные клинические особенности хронической диареи, которые могут быть полезны при дифференциальной диагностике, включают подробную историю характера стула и связанных с ним желудочно-кишечных или системных симптомов.
Суточное (дневное) изменение диареи очень важно при дифференциации органического и функционального вида заболевания. Хотя функциональная диарея диагностируется методом исключения, наличие нормы суточного количества кала и отсутствие ночного компонента указывают на функциональное заболевание кишечника. Этиология диарейного синдрома может быть предложена сопутствующими симптомами. Наличие большого количества стула, особенно пенистой или жирной консистенции , связанное с околопупочной болью или болью в правом нижнем квадранте, указывает на заболевание кишечника как причину. Частое опорожнение небольшим объемом каловых масс,
смешанного с слизью и иногда кровью, связанное со срочной потребностью дефекации и снижением дискомфорта в области брюшной полости, предполагает, что заболевание локализуется в прямой кишке или в нисходящей толстой кишке.
Присутствие крови в стуле обычно указывает на инфекционный, воспалительный или новообразовательный (образование опухоли) процесс как причину диареи, однако амебная инвазия может вызвать диарею, которая прогрессирует в хроническую форму. Недавнее путешествие за границу может предложить этот диагноз. Наличие параректального свища или перфузионного абсцесса указывает на болезнь крона, в то время как анорексия и потеря веса указывают на новообразовательный процесс.
Диарея, которая останавливается при прекращении перорального приема внутрь, вероятно, осмотическая, и следует учитывать непереносимость лактозы или употребление лекарств. Препараты, которые могут вызывать диарею: антациды, содержащие магний, дигоксин, неомицин, колхицин, антиметаболиты и слабительные. Наличие большого количества каловых масс мягкой консистенции, содержащих масло, указывает на синдром недостаточного всасывания (мальабсорбция). Ректальное просачивание масла, независимо от диареи, предполагает панкреатическую недостаточность. Диарея, которая продолжается, несмотря на прекращение перорального приема внутрь, указывает на секреторный процесс, который встречается при синдроме Золлингера-Эллисона или холере поджелудочной железы.
При наличии диареи в семейном анамнезе следует учитывать редкие заболевания, такие как наследственный панкреатит, синдром Гарднера, полиэндокринныйаденоматоз или медуллярная карцинома (эпителиома) щитовидной железы.
XX (6’) соматотропин
Справочная информация и фундаментальная наука (?)/ научные данные
Гормон роста <соматотропин> оказывает много метаболических и тканевых эффектов (и действий на ткани), которых слишком много, чтобы все их перечислять, однако самые важные его физиологическое эффекты заключ в продвижении натрий, калия, хлора/ида, фосфата и удерживании азота, нормальном росте мягких тканей и костей и глюконеогенезе. Это особенно (жизненно)важно для нормального линейного роста в детстве. Большинство эффектов, оказыв гормоном роста но кости, опосредуется группой вторичных гормонов, называемых вместе соматомединами. Они секретируются гепатоцитами в ответ на гормон роста. Роль этих в-в во влиянии соматотропина на метаболизм и мягкие ткани точно не ясна/установлена.
Длительное действие чрезмерного уровня соматотропина ведёт к … ?!?
enumerate – перечислять
retention – сохранение, удерживание, задержка
in response to – вответна
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 441; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!