Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии. Общий анализ крови: гематокрит - 49% (норма - 31-47%), НЬ - 122 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Ц.п
Общий анализ крови: гематокрит - 49% (норма - 31-47%), НЬ - 122 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Ц.п. - 0,8, Лейк 10,8х109/л, п/я - 4%, с - 52%, э -1%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - 0,066%о, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.
Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), ACT -- 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид - 0,480 (норма - до 0,200).
Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 68 мм рт.ст. (норма -80-100), рСО2 - 52 мм рт.ст. (норма - 36-40), рН - 7,31, BE - -2,3 ммоль/л (норма - +-2,3), АВ - 17 ммоль/л (норма - 16-23), ВВ - 39 ммоль/л (норма - 37-47), SB - 19 ммоль/л (норма - 17-23).
Рентгенограмма грудной клетки: выявляются очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.
Задание к задаче по педиатрии
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста.
4. Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка?
5. Перечислите три основные звена патогенеза в развитии данной патологии.
6. В каких клинических ситуациях обязательно проведение рентгенологического контроля за динамикой процесса?
|
|
|
7. Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания?
8. Каким специалистам необходимо показать данного ребенка?
9. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.
10. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?
11. В каких случаях показана смена антибактериальной терапии?
12. Какие показатели являются критерием отмены антибактериальной терапии?
Ответ к задаче по педиатрии
1.О.очагов.пневмония.ДН I
2.Иссл-я для подтвержд:посев мокроты,слизи из зева,с/л
3.Предрасп.ф-ры:АФО,н/нош, тяж.перинат.патология(внут/утр гипокс, асфикс),синдр.рвоты и срыгив, иск.вскармл, аномалии конституц, гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл.ИммДеф+сниж.имм-та на 1г.ж., гиповит,охлажд, хр очаги инф.
4.Возб-ли при внебольн-стрептококки,пневмококки,Staph, микоплазма, гемофильн.палочка, хламид, легионелла, вирусы.
5.3 основн.линии ПЗа:ДН,наруш-я ССС,нар-я ЦНС(нар-я ЦНС+ ДН+полнокров.легк,токсикоз (токсикоз+ДН=спазм артериол МКК=> легоч.гипертенз.и пов.нагруз. на пр.пр/сер,сниж.сокр.ф-ции миок, наруш.периф.гемодин+мкц-ции)
6.Когда обязат.Rg-кий контроль- Повтор.Rg ч/з2н,ослож=>по пок-ям.
7.Обязат.ли изм-я ОАК:Да(кр.атип.этиолог).Лей-з,ней-з,сдвиг,СОЭ
|
|
|
8.Спец-ты:ЛОР,физиотерапевт,пульмонолог
9.Ддз:др.бронхиты,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я гортани),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах.
10.Осн.леч-е:режим,питан:грудн возр+срыг,рвота,диспепсия=> оралит. Перевод на сцеж.молоко или адапт смеси, допаивают фрук.соками. Леч.ДН =свежий воздух в палате,О2,вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн.и солещелочн.теплые ингал; при оч вязкой мокр-ингал.с протеолит ферм: трипсин,химотрипсин. При тяж пневм- парентер.vit-ны. Аб: >6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллерг.к пеницилл=>ЦС 1,2пок или макролиды. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж;Рац.выбор аб: в зав-ти от ч-ти м/о+max часто-пеницилл.ряд
11.Смена аб:при abs эфф-та в теч.1-2дней,при получ.рез-тов ч-ти к аб
12.Прич.отмены аб:при клин.и Rg выздоровлении.
Задачи по педиатрии
Ребенок 5 месяцев, родился с массой 3200 г, длиной 50 см. С 1,5 месяцев на искусственном вскармливании.
Болен 1 неделю. Появились вялость, отказ от еды, покашливание, выделения из носа, повышение температуры тела до 37,5°С. На фоне лечения на дому (капли в нос, горчичники на грудную клетку, отхаркивающая микстура) состояние несколько улучшилось, но с 7-го дня болезни вновь ухудшение в виде усиления кашля, появления цианоза носогубного треугольника, «мраморности» кожных покровов, одышки. Назначен ампициллин. Состояние не улучшалось. Ребенка госпитализировали.
|
|
|
При поступлении в больницу масса тела 6000 г, рост 62 см. Температура тела 37,9°С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Акроцианоз, «мраморный» рисунок кожи. Частота дыхания 44 в 1 минуту. Дыхание аритмичное, отмечается втяжение межреберных промежутков на вдохе. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, при глубоком вдохе с обеих сторон, но больше слева, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 120 ударов в мин. Живот мягкий, распластан, выражена «гаррисонова» борозда. Печень +2 смиз-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, со слизью.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 633; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!