Дата подпись члена стипендиальной комиссиирасшифровка подписи
Анкета кандидата для назначения повышенной государственной академической стипендии Прошу рассмотреть мою кандидатуру для назначения повышенной государственной академической стипендии: Сообщаю о себе следующие данные: 1. Фамилия _________________________________________________________________________ Имя _______________________________________________________________________________ Отчество___________________________________________________________________________ 2. Дата рождения (число, месяц, год) 3.Учебное структурное подразделение 4.Форма обучения: очная, вид возмещения затрат: бюджет 5.Курс обучения 6.Название: специальность_______________________________________________________________________ направлениеподготовки бакалавриата__________________________________________________ программа магистратуры________________________________________________________ 7.Вид деятельности, за достижения в которой Вы претендуете на назначение повышенной стипендии Учебная Научно-исследовательская Культурно-творческая Общественная Спортивная 8.Контактная информация мобильный телефон:_____________________________ домашний телефон:____________________ e-mail________________________________ 9. В порядке статьи 9 ФЗ РФ от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных» представляю право ФГАОУ ВПО «САФУ имени М.В. Ломоносова» осуществлять все действия с моими персональными данными (в том числе информацией о размере повышенной государственной академической стипендии), включая сбор, систематизацию, хранение, накопление, обновление, изменение, использование, обезличивание, уничтожение, а также посредством внесения их в электронную базу данных, отчётными документами в целях размещения информации на официальном сайте и средствах массовой информации для популяризации учебной, научно-исследовательской, культурно-творческой, общественной, спортивной деятельности в университете. Ознакомлен, что в случае представления заведомо ложной информации в предоставленных документах, мне может быть отказано в назначении повышенной государственной академической стипендии. _______________ _______________ ______________ дата подпись кандидата расшифровка подписи Все строки анкеты должны быть заполнены 10. К анкете прилагаю следующие документы в количестве __________ шт. № п/п Документы Количество Наличие 1. Заполненная анкета 2 экземпляра 2. Копия заполненных страниц зачётной книжки, с отметкой и подписью должностного лица, подтверждающего отсутствие академической задолженности или пересдачи экзамена (зачета) по неуважительной причине в течение двух следующих друг за другом семестров, предшествующих назначению повышенной государственной академической стипендии заверенную сотрудником директората/филиала/учебного офиса 1 экземпляр с указанием кол-ва страниц 3. Пакет документов по одному или нескольким областям деятельности (на каждый вид деятельности студент готовит отдельный пакет документов): - 3.1. Заполненная форма ранжирования кандидатов на получение повышенной государственной академической стипендии по одному или нескольким областям деятельности в соответствии с критериями - 3.2. Рекомендации руководителей структурных подразделений университета, отражающие достижения студента в учебной, научно-исследовательской, общественной, культурно-творческой и спортивной деятельности Количество экземпляров 3.3. Копии документов, подтверждающих достижения: публикации, выписки программы, грамоты, дипломы, свидетельства, сертификаты, и другие документы (документы, представленные на иностранных языках, должны сопровождаться официальным переводом, заверенным сотрудником директората/филиала/ учебного офиса). Количество экземпляров _______________ _______________ ______________
|
|
|
|
|
|
Дата подпись кандидата расшифровка подписи
|
|
|
Документы принял. Верно.
_______________ __ _________________ ______________
дата подпись члена стипендиальной комиссиирасшифровка подписи
учебного структурного подразделения
Пункты 10-13 заполняются членом стипендиальной комиссии учебного структурного подразделения
10. По итогам летней/зимнейсессии ____/____ учебного года назначена государственная академическая стипендия на «хорошо»/«хорошо» и «отлично»/«отлично»(нужное подчеркнуть).
11. Средний балл зачётной книжки за весь период обучения в университете, включая производственную практику, с учетом летней/зимней сессии ____/____ учебного года – ________.
12. Академическая задолженность и пересдачи экзамена (зачёта) по неуважительной причине в течение двух следующих друг за другом семестров, предшествующих назначению повышенной государственной академической стипендии, отсутствуют.
13. Количество оценок «отлично» за весь период обучения в университете – ____%.
_______________ _______________ ______________
дата подпись члена стипендиальной комиссиирасшифровка подписи
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 268; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!