Сестринский процесс при гипогликемической коме.
Сестринский процесс при почечной колике.
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных результатов |
| Жалобы пациента: - Острая, режущая боль в поясничной области; - иррадиация боли в паховую область, в наружные половые органы; - частые, болезненные мочеиспускания; - тошнота, рвота; - наличие крови в моче. Объективные данные: Пациент возбужден, мечется, не находя удобного положения. Бледность кожных покровов, холодный липкий пот. ЧД учащено. Пульс частый. АД несколько повышен. Симптом. Пастернацкого резко положительный. При пальпации выявляется резкое напряжение мышц поясницы. | Сестринский диагноз: -Приступооб разная боль в поясничной области; - частое, болезненное мочеиспускание; - тошнота, рвота; - беспокойство; - бледность кожи; - гематурия. Возможные проблемы: - Потеря сознания; - болевой шок; - задержка мочеиспускания. | Краткосрочные цели: 1.Обеспечить пациенту покой. Успокоить пациента и вызвать врача. 2.С целью уменьшения боли приготовить все необходимое для применения отвлекающих средств. 3.Приготовить средства, способствующие выведению мочевых конкрементов. 4.С целью устранения болевого приступа приготовить спазмолитические средства и ненаркотические, наркотические анальгетические средства для инъекций. 5.Приготовить все необходимое для ухода при рвоте. 6.Мониторинг АД и пульса. 7.Наблюдение за общим состоянием пациента, выполнять все назначения врача. | 1. Придать пациенту удобное положение. Успокоить пациента
и вызвать врача.
2.Положить теплую грелку к поясничной области. Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой.
3. По назначению врача дать пациенту 2 таблетки Цистона,
1-2 таблетки Ависана.
4. Ввести назначенные врачом лекарственные препараты: - Кетонал 2мл в\м;
- Платифиллин гидротартрат 0,2%-1мл в/м или п/к или;- Атропин сульфат 0,1%-1мл п/к; Анальгин 50%-2-4 мл в/м;
 Баралгин 5мл в/м ,в/в;
Трамал 5-10%-1 мл в/в на физ.растворе.
Если боль не купируется, по назначению врача вводить;
- Промедол 1-2%-1-2 мл в/в на
физ.растворе, или Омнопон 2%- 1мл в/в на физ.растворе.
5. Оказать помощь при рвоте.
6. Оценить пульс, измерить АД.
7. Следить за диурезом, цветом
мочи, пульсом и АД и о всех изменениях в состоянии пациента докладывать врачу. Своевременно и точно
выполнять все назначения лечащего врача.
| Болевой приступ купирован; Тошнота, рвота прекратились. Цвет кожи, показатели АД, пульса нормализовались. Дизурические изменения устранены. Пациент успокоился. Общее состояние пациента улучшилось. |
|
|
|
|
|
|
Сестринский процесс при кровохарканье.
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных результатов |
| Жалобы пациента: -кашель, -наличие крови в мокроте, -одышка, -слабость, -возможны боли при дыхании. Данные объективного исследования. Кожные покровы бледные, возможен цианоз. ЧД-учащено, Ps-учащен. Аус-культативно в легких сухие и влажные хрипы. АД снижено | Существующие проблемы: -кашель, -наличие крови в мокроте, -одышка, -снижение АД. Потенциальные проблемы: -усиление кашля, -упорное легочное кровотечение, -нарастание одышки, -головокружение, -падение АД (коллапс). | 1.Придать удобное положение, создать физический и психический покой. Успокоить пациента. 2.Обеспечить свежим воздухом. 3.Холодное питье. 4.Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей. Вызвать врача. 4.С целью подавления кашля приготовить противокашлевые препараты. 5.Для остановки кровотечения приготовить кровоостанавливающие средства. 6.Мониторинг АД, ЧД и пульса. 6.С целью устранения артериальной гипотензии приготовить аналептические и симпатомиметические препараты. 7.Наблюдать за общим состоянием пациента. Выполнять все назначения врача. | 1. Придать возвышенное полусидячее положение, подложив несколько подушек под спину или приподняв головной конец функциональной кровати. 2. Открыв окна, обеспечить свежим воздухом. 3. Дать прохладное питье малыми порциями. 4. Дать индивидуальную плевательницу с дез. раствором. 5. По назначению врача дать пациенту.: Кодеин 1 таб. или Дионин 1 таб. или Глаувент 1 таб. 6. Ввести назначенные врачом препараты: Кальций хлорид 10 % - 10 мл в/в. Дицинон 12,5 % - 2 мл в/м или в/в на физ р-ре. Викасол 1% - 2 мл в/м. Аминокапроновая кислота 5%-100 мл в/в капельно. Аскорбиновая кислота 5%-2- 4 мл в/м или в/в. 7. Каждые 10-15 минут определить Ps, измерить АД. 8. По назначению врача вводить: Кордиамин – 2мл п/к или в/в. При АД ниже 90/60 мм. рт. ст. Мезатон 1%-1 мл в/в на физ растворе9. Следить за общим состоянием пациента, наблюдать за дыханием, кашлем, мокротой и о всех изменениях в состоянии пациента своевременно докладывать врачу. 10. Четко и своевременно выполнять все дальнейшие назначения лечащего врача. | Кашель прекратился. Остановилось кровохарканье. Одышка уменьшилась. Показатели АД, ЧД и пульса улучшились. Общее состояние пациента улучшилось. |
|
|
|
|
|
|
Сестринский процесс при гипогликемической коме.
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных результатов |
| Жалобы пациента: Прекома. - Внезапная слабость; - чувство голода, тревоги; - головная боль; - головокружение; - потливость; - дрожь. Объективные данные: Прекома. Начало острое. Пациент возбужден, агрессивен, совершает бессмысленные поступки. Сознание спутанное. Кожа бледная, влажная. Мышечный тонус повышен. Часто бывают клонические и тонические судороги. Тонус глазных яблок обычные. Температура тела нормальная. Дыхание обычное, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Тахикардия, АД нормальное или слегка повышенное. Язык влажный. Сухожильные рефлексы повышены. Кома: сознание отсутствует. Зрачки расширены. Дыхание учащается и становится поверхностным. Тахикардия нарастает, АД снижается. Снижается мышечный тонус , угнетаются сухожильные рефлексы. | Сестринский диагноз: - Слабость; - чувство голода; - потливость; - головокружение; - возбуждение; -тремор; -судороги; - отсутствие сознания; - тахикардия; - артериальная гипотензия - тахипноэ. Возможные проблемы: - остановка сердечной и дыхательной деятельности | Краткосрочные цели: 1В прекоме с помощью легкоусвояемых углеводов устранить гипогликемию. 2. Обеспечить покой, вызвать врача. 3. Экспресс методом определить уровень глюкозы в крови. 4.с целью Устранения гипогликемии приготовить сахаросодержащие растворы, кортикостеродные гормональные средства. 5. Приготовить все необходимое для оксигенотерапии. 6. Мониторинг пульса,ЧД, АД. 7. С целью повышения АД приготовить Кардиотонические лекарственные средства. 8. Наблюдать за общим состоянием пациента, выполнить назначения врача. | 1. При сохраненном сознании быстро дать пациенту сьесть несколько кусочков сахара, хлеба, дать выпить сладкий чай. 2. Пациента удобно уложить в постель. Вызвать врача. 3. Глюкометром определить уровень глюкозы в крови (менее 3ммоль/л) 4. По назначению врача ввести: Глюкоза 40%-40-80мл в/в струйно; При отсутствии эффекта введение 40% р-ра глюкозы повторяют. Если сознание не восстановилось ввести в/в капельно 200мл 5%р-ра глюкозы под контролем уровня сахара в крови .Преднизолон-30-60 мг в/в на глюкозе; 5.Подать пациенту увлажненный кислород. 6.Контроль ЧД, пульса и АД. 7.По назначению врача ввести: - Кордиамин-2мл п/к; - Мезатон 1%-1мл в/м или в/в на физ.растворе. - Адреналин 0,1%-0,5-1мл п/к или в/м. 8. Следить за ЧД, пульсом АД и поведением пациента. Четко и своевременно выполнить назначения лечащего врача. | Сознание пациента восстановлено. Показатели ЧД, пульса и АД, уровень сахара в крови нормализовались. Пациент успокоился, общее состояние улучшилось. Гипоглекемия устранена. |
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 9551; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!