Нормативно правовые акты регулирующие деятельность здравоохранения по осуществлению оказания медицинской помощи гражданам РФ.
Определение понятия «неотложные состояния». Причины и факторы их вызывающие.
К неотложным состояниям относятся такие, которые в той или иной мере могут угрожать жизни человека, а значит, требуют срочной помощи.
К ним относят различные виды шока, обморок, сердечный приступ, приступ бронхиальной астмы, гипергликемической и гипогликемической комы. К неотложным состояниям, требующим срочного хирургического вмешательства, относят ряд острых заболеваний органов брюшной полости.
Причины, вызывающие такие состояния различны. Так причин шока насчитывается не менее девяти. Обморок могут вызвать также самые различные причины числом около семи. Сердечный приступ чаще всего связан с тем, что к сердечной мышце притекает недостаточное количество крови, а значит ей не хватает кислорода и питательных веществ. При этом также нарушается удаление из клеток ненужных продуктов обмена веществ.
Причиной бронхиальной астмы является аллергическая перестройка организма в результате воздействия на организм различных аллергенов.
Гипергликемическая кома возникает при избытке в крови моносахаридов (глюкоза, галактоза, фруктоза) вследствие недостатка в крови гормона инсулина. Гипогликемическая кома, наоборот, связана с временным избытков в организме этого гормона.
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости могут быть следствием воспаления какого-то органа (аппендицит, холецистит), прободения язвы, непроходимости кишечника.
|
|
|
В дальнейшем мы остановимся на характерных признаках указанных состояний, по которым их можно распознать и перечислим объем первой доврачебной помощи.
Определение понятий «терминальные состояния», «реанимация».
Терминальные состояния (лат. terminalis – относящийся к концу, пограничный) – состояния, пограничные между жизнью и смертью.
К понятию терминальное состояние относится умирание, протекающее в несколько стадий – предагония, агония, клиническая смерть, а также начальный пост реанимационный период. При умирании в результате нарушения функции органов жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение) развивается кислородное голодание (гипоксия). Она развивается от недостаточности кровообращения. Гипоксия приводит к нарушению гомеостаза. Причины развития гипоксии различны – нарушение функции сердца, дыхательной системы, головного мозга.
Поражение сердца является непосредственной причиной недостаточности или прекращения кровообращения во всех тканях и органах человека.
Терминальное состояние при нарушении функции дыхательной системы может развиваться вследствие поражения органов дыхания, изменения газовой среды, поражения транспорта кислорода и тканевого дыхания.
|
|
|
Нарушение регулирующей и управляющей функции головного мозга возникает вследствие угнетения дыхательного центра в результате заболевания или травмы мозга. Процесс умирания постепенно захватывает все системы организма.
При внезапной остановке кровообращения (электротравма, острая коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда) продолжительность предагонального и агонального периода уменьшается.
В предагональный период постепенно в нисходящем порядке нарушаются функции головного мозга. У больного пульс в начале учащается, а затем урежается. Артериальное давление (АД) прогрессивно снижается, отмечается кратковременная двигательная активность, потеря сознания. Предагональный период переходит в кратковременную терминальную паузу, которая длится от 1 до 4 минут. У больного прекращается дыхание, зрачки становятся широкими, не реагирующими на свет, сохраняется брадикардия.
В этот период головной мозг уже не функционирует, но готов восстановиться при усилении кровоснабжения.
Терминальная пауза переходит в агонию. У больных появляется судорожное, короткое агональное дыхание, но оно не обеспечивает головной мозг и другие органы необходимым количеством кислорода. Агония завершается последним вдохом или последним сокращением сердца. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.
|
|
|
Агония переходит в следующую стадию терминального состояния – клиническую смерть.
Все стадии терминального состояния обратимы, если вовремя начать реанимационные мероприятия.
Реанимация – (лат. re – приставка, означает повторение, возобновление + animation – оживление) комплекс мероприятий, направленных на восстановление угнетённых или угасающих жизненных функций организма.
Реанимация включает комплекс мероприятий на восстановление дыхательной функции (с помощью искусственной вентиляции лёгких) и сердечно-сосудистой (при проведении непрямого массажа сердца, дефибрилляции, лекарственной терапии). Реанимационные мероприятия, проводимые в стадии клинической смерти, восстанавливают минимальное кровоснабжение головного мозга, предупреждая его гибель.
Реанимация - комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма и выведение его из клинической смерти. Реанимационные мероприятия проводят при внезапном прекращении сердечной деятельности (инфаркт миокарда, электротравма и др.), острой остановке дыхания (инородное тело в трахее, утопление и т.д.), отравлении различными ядами, тяжёлых травмах, массивной кровопотере, острой почечной и печёночной недостаточности и др. Реанимацию больных не проводят, если имеются повреждения жизненно важных органов необратимого характера и если больной находится в финальной стадии неизлечимого заболевания.
|
|
|
Интенсивная терапия
система лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушенных жизненных функций (дыхания, кровообращения, метаболизма) или профилактику этих нарушений. Необходимость в И. т. возникает приострых тяжелых заболеваниях и критических состояниях (большая по объему операция, тяжелая травма, аллергическая реакция и т.п.), угрожающих жизни больного. Задача И. т. — поддержать защитные реакцииорганизма, исключить возможность их перехода в патологические. В некоторых ситуациях поддержание однихфункций организма, например кровообращения, невозможно без временной замены других (продленнаяискусственная вентиляция легких после обширных травматичных итераций, сопровождающихся большойкровопотерей). Эти мероприятия по длительному смещению той или иной утраченной функции организмаправильнее относить к реанимационным (см. Реанимация). Интенсивная терапия предполагает быстроевоздействие на основное звено цепи патологических нарушений при одновременном поддержании функцийдругих менее пораженных систем и проведении мероприятий по профилактике возможных вторичныхосложнений со стороны этих систем и органов.
С помощью интенсивной терапии можно устранить только функциональные расстройства. При необратимомпоражении жизненно важных органов, например нарушении анатомической целостности органа, нельзярассчитывать на успех любых по интенсивности лечебных мероприятий. И. т. неэффективна и в тех случаях, когда не устранена причина, вызвавшая полное прекращение функции того или иного органа, напримердвусторонний пневмоторакс с коллабированием легких при травме грудной клетки.
Одним из основных способов проведения И. т. является Инфузионная терапия. Интенсивность ееопределяется не только объемом перелитой жидкости, но и строго определенным (в зависимости отимеющегося дефицита) качественным составом. Используют кровь, ее препараты, препараты дляпарентерального питания, коллоидные и кристаллоидные растворы, в которые добавляют лекарственные(чаще всего сильные и быстродействующие) средства (сердечные гликозиды, антиаритмические, антигистаминные и мочегонные средства, гормональные препараты, наркотические и ненаркотическиеанальгетики, антидоты, иммунокорректоры и др.). Интенсивная терапия, как правило, включает различныеспособы кислородной терапии (Кислородная терапия), гипербарической оксигенации (Гипербарическаяоксигенация), экстракорпоральной детоксикации — плазмаферез, цитаферез (см. Плазмаферез, Цитаферез),гемосорбцию (Гемосорбция), ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, ультрафильтрацию(Ультрафильтрация).
Проведение И. т. требует определенного оборудования (сосудистых катетеров, носовых катетеров, воздуховодов, интубационных трубок и трахеостомических канюль, различных дренажей), аппаратуры дляпроведения продленной и вспомогательной искусственной вентиляции легких.
Врач, приступая к проведению И. т., обязан руководствоваться общими схемами лечения, подразумевающимивоздействие на организм как единое целое, поддержание его гомеостаза. Индивидуальная терапия, зависящая от преимущественного поражения того или иного органа, системы и степени выраженности этогопоражения, должна органически вписываться в принятую схему лечения.
Наиболее эффективна И. т., проводимая специализированной бригадой скорой медицинской помощи и вотделениях интенсивной терапии и реанимации, оснащенных специальным диагностическим и лечебнымоборудованием, имеющих необходимый запас лекарственных трансфузионных средств, а такжевысококвалифицированный медперсонал, способный оперативно принимать правильное решение иреализовывать его и кратчайшие сроки. В небольших стационарах организуются палаты интенсивной терапии, входящие в то или иное отделение (хирургическое, кардиологическое, неврологическое и др.). В палатахинтенсивной терапии хирургических отделений могут находиться не только больные, перенесшие сложныеоперации, но и готовящиеся к таковым.
Необходимость в проведении И. т. может возникнуть и у участкового врача на амбулаторном приеме, во времяпосещения больного на дому, у врача линейной бригады скорой медицинской помощи, у фельдшера, самостоятельно работающего в сельской местности. В подобных ситуациях основу успеха определяет умениевыделить основное звено развития патологического процесса, применить все возможные и доступные методы(иногда весьма элементарные, например выдвижение нижней челюсти у больного, находящегося вкоматозном состоянии, для предотвращения нападения языка и возникновения непроходимости дыхательныхпутей) и организовать быструю и безопасную транспортировку больного в лечебное учреждение, где возможнопроведение И. т. в полном объеме.
Эффективность И. т. определяется не только качеством, объемом и своевременностью выполнения лечебныхмероприятий. Она зависит также от наблюдения и контроля за определенными функциями или системамиорганизма, предостережения об опасных изменениях, отклонениях каких-либо физиологических параметров, главным образом с помощью систем мониторного наблюдения . (Обязательномумониторированию, как (травило, подлежит деятельность сердечно сосудистой (ЭКГ, артериальное давление, центральное венозное давление, кровенаполнение тканей), дыхательной (газовый состав вдыхаемой ивыдыхаемой смеси, газовый состав крови), выделительной (почасовой диурез) и некоторых других системорганизма. Существенное значение имеет и квалифицированный Уход за больными, особенно находящимисяна искусственной вентиляции легких (Искусственная вентиляция лёгких). Чрезвычайно важны мероприятия попрофилактике перекрестной инфекции, гнойных осложнений, пролежней, обеспечению полноценногопарентерального или энтерального (зондового) питания (см. Питание зондовое, Питание парентеральное).
Показанием к прекращению проведения И. т. является стабилизация основных функций организма, после чегобольной может быть переведен в профильное отделение для продолжения лечения основного заболеванияили оставлен дома после устранения у него угрожающего жизни состояния, например после успешногокупирования приступа удушья у пациента, страдающего бронхиальной астмой.
Анестезиология и реаниматология— клинический раздел медицины, разрабатывающий вопросы теории и практики защиты организма от чрезвычайных воздействий (агрессии). Для этой цели используют методы временного искусственного замещения или управления жизненно важными функциями и системами организма. Основная задача — обеспечение безопасности больного на всех этапах лечения или хирургического вмешательства, путем предупреждения или снижения реакции организма на травму, а также восстановления его нарушенных функций. Анестезиологию и реаниматологию отличают от других клинических дисциплин присущие ей методические принципы. Главный из них— временное искусственное управление функциями жизненно важных органов, в первую очередь дыханием и кровообращением. Анестезиология и реаниматология находятся на стыке различных дисциплин: нормальной и патологической физиологии, клинической фармакологии, биохимии, хирургии, терапии, акушерства и ряда других. Без методов анестезии и реанимации невозможно представить ни один раздел клинической медицины. Основным содержанием анестезиологии и реаниматологии является управление функциями организма в острых ситуациях. Таким образом, предмет анестезиологии и реаниматологии составляет прикладная клиническая патофизиология всех острых состояний, связанных с оперативным вмешательством, травмой или заболеванием центральной нервной системы, органов кровообращения и дыхания, эндокринной системы и т. д. Практика заставляет выделить анестезиологию и реаниматологию в три важных раздела: 1) анестезиология; 2) интенсивная терапия; 3) реаниматология.
Анестезиология. Этот раздел изучает методы защиты организма от операционной травмы. Оперативное вмешательство направлено на излечение больного. Однако оно может вызвать операционный стресс - ряд патофизиологических изменений (шок, нарушение электролитно-водного баланса и кислотно-щелочного равновесия и других), которые могут создать угрозу для жизни больного. В общих чертах анестезиологическое обеспечение оперируемых больных заключается в следующем: оценка состояния и подготовка больных к операции, проведение обезболивания, профилактика и лечение осложнений в периоперационном периоде.
Анестезиология — раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах. В настоящее время задачи анестезии вышли далеко за рамки устранения боли в пределах операционной: • Осмотр, консультирование и подготовка больного к анестезии; • Устранение боли при хирургических, акушерских, терапевтических и диагностических вмешательствах; • Мониторинг и восстановление гомеостаза в периопе-рационном периоде и при критических состояниях; • Диагностика и лечение болевых синдромов; • Участие в работе реанимационных бригад и обучение сердечно-легочной реанимации; • Оценка функции дыхания и респираторная терапия; • Обучение, наблюдение и оценка действий медицинского и парамедицинского персонала, принимающего участие в анестезии, респираторной терапии и лечении критических состояний; • Проведение фундаментальных и прикладных научных исследований, позволяющих улучшить качество лечения; • Вовлечение в управление больницами, медицинскими высшими учебными заведениями и амбулаторными подразделениями.
Нормативно правовые акты регулирующие деятельность здравоохранения по осуществлению оказания медицинской помощи гражданам РФ.
Медицинское право-понятие и источники Основные этапы становления медицинского права, источники медицинского права
Вопросы правового регулирования медицинской деятельности в настоящее время приобретают повышенную актуальность. Основой формирования системы защиты прав граждан в сфере здравоохранения являются гарантии государства по соблюдению прав в виде соответствующей государственной концепции по вопросам охраны здоровья, подкрепленной нормативно-правовым законодательством. В этой связи несомненный интерес имеет юридический аспект определения понятий "право на медицинскую помощь", "медицинское право. В последние годы термин "медицинское право" достаточно часто используется как в обиходной речи, так и в специальных исследованиях. В некоторых случаях звучит идея о том, что медицинское право - "молодая отрасль права, которая имеет корни в других его отраслях: конституционном, гражданском, уголовном, трудовом и т. д
Под МЕДИЦИНСКИМ ПРАВОМ понимается совокупность правовых норм , регулирующих общественные отношения, складывающиеся в процессе удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи и обслуживании. Субъектами правоотношений по оказанию медицинской помощи являются пациент, с одной стороны, и учреждение здравоохранения и (или) медицинский работник, непосредственно осуществляющий помощь, - с другой
Правовое регулирование взаимоотношений человека и общества во все времена не могло обойти сферу охраны здоровья граждан и медицинскую деятельность. Однако право на охрану здоровья и доступную медицинскую помощь лишь сравнительно недавно стало предусматриваться в законодательстве различных стран, в том числе и в новой России В 1948 г. это право было декларировано во всеобщей декларации прав человека. С 1990 г. в России начались радикальные преобразования государства и общества, которые не могли не затронуть здравоохранение. В период с 1990г. по 2012 год Парламентом РФ принято более шестидесяти законов в области охраны здоровья.
Законодательство РФ( источники медицинского права) в настоящее время включает в себя:
1. Конституция РФ, являющаяся Основным законом, имеющая высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории РФ, в соответствии со статьей 41 гарантирует каждому гражданину право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
2. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан» являются базовым законом в сфере здравоохранения и устанавливают правовые организационные и экономические принципы в области охраны здоровья граждан (ФЗ-323 от 21.11. 2011 г)
3. «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения»(Закон РФ от 19.04.91г. № 000-1) и ФЗ №52 от 30.03.93г. В законе помимо мер по обеспечению санитарно-эпидемического надзора, прав и обязанностей граждан в области санэпидблагополучия, реализована идея разделения службы практического здравоохранения и службы санитарного надзора.
Законом устанавливаются нормы по санитарной охране территории РФ с целью предупреждения заноса на территорию РФ инфекционных заболеваний. В законе отражены нормы об административной ответственности, за нарушение санитарных норм установлена дисциплинарная, административная и уголовная ответственность.
4. Федеральный закон от 01.01.2001 г. «О медицинском страховании граждан» В соответствии с этим законом устанавливалось медицинское страхование для всех граждан РФ, которое осуществляется в форме договора Каждый гражданин в отношении которого заключен договор медицинского страхования получает страховой медицинский полис, который имеет силу на территории РФ. Пациент получал право на выбор врача и лечебного учреждения, предъявления иска страхователю( орган власти и работодатель), медицинскому учреждению
5. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»(Закон РФ от 02.07.92. № 000-1)Закон определил права лиц страдающих психическими расстройствами в том числе право на помощь адвоката или представителя, запрещалось ограничение их прав и свобод только на основании психиатрического диагноза, определен порядок госпитализации в том числе принудительной( по решению суда). Закон четко определил виды психиатрической помощи и порядок ее оказания в том числе и диспансерное наблюдение. Прокуратуре вменена обязанность осуществлять надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи. В этом законе впервые появилась норма о врачебной тайне
6. «О донорстве крови и ее компонентов» Федеральный закон от 01.01.2001г (Закон РФ от 09.06.93.№ 000-1)Закон определил основные принципы организации донорства крови и ее компонентов, права, обязанности и меры социальной поддержки доноров(бесплатное питание и право на приобретение льготных путевок), безвозмездную или возмездную сдачу крови, порядок деятельности организаций здравоохранения осуществляющих заготовку переработку, хранение донорской крови, порядок осуществление контроля за качеством крови. Донором может быть дееспособный гражданин в возрасте от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование.
7. «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммуно-дефицита человека (ВИЧ-инфекции).(ФЗ №38 от 30.03.95.) Настоящим законом государство гарантирует регулярное информирование населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции, эпидемиологический надзор за ее распространением, бесплатное предоставление всех видов квалифицированной медицинской помощи ВИЧ - инфицированным Установлены гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированным, предусмотрен порядок медицинского освидетельствования граждан-добровольно, за исключением предусмотренных законом случаев(доноры) Детально проработаны положения о социальной защите лиц подвергшихся риску заражения ВИЧ при исполнении своих обязанностей, предусмотрены льготы медицинским работникам осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных.
8. «О предупреждении распространения туберкулеза»(ФЗ №77 от 18.06.01.) Закон впервые в в истории России закрепил основные принципы организации и оказания противотуберкулезной помощи гражданам, диспансерное наблюдение больных туберкулезом, обязательное обследование и лечение больных заразными формами туберкулеза, ведение гос. статистики в области предупреждения туберкулеза.
9. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»(ФЗ № 000 от 17.09.98.) Этот закон впервые в России определил государственную политику с целью снижения и ликвидации таких опасных заболеваний как туберкулез, полиомиелит, дифтерия, коклюш, столбняк, корь, гепатит, краснуха. Законом введен в практику Национальный календарь профилактических прививок, определен порядок утверждения самого перечня прививок. Указанные прививки проводятся всем гражданам РФ в сроки установленные национальным календарем.
10. «О наркотических средствах и психотропных веществах»(ФЗ №3 от 08.01.98.) Закон разработан совместно с Министерством внутренних дел и определил государственную политику в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ и меры противодействия их незаконному обороту. Законом установлены - гос. монополия на оборот наркотиков, лицензирование деятельности, порядок культивирования наркотикосодержащих растений, порядок экспорта и импорта под контролем гос-ва, порядок использования наркотиков в мед. целях. Установлен Перечень и список наркотиков и психотропных веществ подлежащих контролю в РФ.
11. «О трансплантации органов и (или) тканей человека»(Закон РФ № 000-1 от 22.12.92.) В РФ допускается изъятие органов и тканей человека после его смерти для трансплантации, определен порядок осуществления трансплантации. Закон определил что органы и ткани человека не могут быть предметом купли продажи и коммерческих сделок. Одновременно запрещено принуждение к изъятию органов для трансплантации
12. «Об обращении лекарственных средств»( ФЗ №61 от 01.01.2001 г.) Закон регулирует отношения возникающие в сфере обращения лекарственных средств. Закон устанавливает гос. контроль за качеством, эффективностью и безопасностью лекарственных средств, порядок возмещения ущерба нанесенного здоровью пациента в результате применения лекарственных средств.
13. «О профессиональной медицинской этике (клятва врача)
14. «Об охране атмосферного воздуха»
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!