Клиническая значимость: ургентное состояние и доставка кислорода
У тяжелобольного пациента спрос и предложение О2 более сложны.
Дополнительные факторы могут значительно увеличить VO2:
- Воспаление, сепсис и лихорадка;
- Введение адренергических препаратов;
- Отлучение от аппарата искусственной вентиляции лёгких;
- Такие вмешательства, как физиотерапия;
- Такие состояния, как ожоги, травмы и судороги.
Существует изменённая взаимосвязь между VO2 и ḊO2 у пациентов с тяжёлым сепсисом или острым респираторным дистресс-синдромом. VO2 становится зависимым от питания при гораздо более высоком ḊO2 (рис. 17.1 б) – нормальная двухфазная связь между VO2 и ḊO2 больше не наблюдается. Неясно, является ли этот эффект результатом того, что критический ḊO2 значительно выше нормы при критическом заболевании или ткани менее способны извлекать O2 из крови.
Ранняя целенаправленная терапия традиционно включает инвазивный мониторинг и агрессивную терапию
гемодинамическое ведение пациентов с риском развития органной недостаточности. Однако результаты более поздних рандомизированных исследований у пациентов были противоречивыми (см. дальше).
Клиническая значимость: анестезия, потребление кислорода и доставка кислорода
В периоперационном периоде VO2 часто превышает "покоящееся" значение 250 млО2/мин. Здесь замешан целый ряд факторов:
- Хирургия;
- Боль и беспокойство;
- Воспаление, сепсис и лихорадка;
|
|
|
- Послеоперационная дрожь;
Под общей анестезией часть этого увеличения VO2 компенсируется за счёт:
- Седативные/снотворные средства, которые снижают мозговой метаболизм, основной компонент покоящегося VO2.
- Искусственная вентиляция л ё гких и паралич мышц, которые отменяют работу дыхания.
- Предоперационное голодание, которое снижает потребление О2 в кишечнике.
Воспалительная реакция после серьёзной операции увеличивает VO2 в состоянии покоя на 50% – это увеличение затем поддерживается в течение многих дней. Перед операцией важно знать, что у пациента имеется достаточный сердечно-легочный резерв для удовлетворения необходимого послеоперационного увеличения ḊO2. Существует ряд предоперационных физических тестов, но сердечно-легочные тестирования, возможно, даёт наилучшую оценку сердечно-легочного резерва (см. главу 43).
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 40; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!