Первичная медицинская документация противотуберкулёзных лечебных учреждений и ЛПУ системы ПМСП, касающаяся выявления, лечения, профилактики туберкулёза.
Проведение сестринского ухода во фтизиатрии
Тема: Введение. Общие вопросы фтизиатрии. Организация противотуберкулёзной службы
Фтизиатрия – ( От греческого фтизис –чахотка , истощение , харкать кровью ) - раздел клинической медицины, посвященный изучению этиологии, патогенеза, эпидемиологи туберкулеза, разработки методов его диагностики, лечения, профилактики, организации медицинской помощи больным туберкулезом.
Основная цель фтизиатрии - это снижение заболеваемости туберкулезом
Задачи фтизиатрии
1.Своевременное выявление патологии (диагностика), диспансеризация;
2. Эффективное лечение больных туберкулезом;
3.Профилактика туберкулеза ( законы о предупреждении туберкулеза);
4. Реабилитация.
Исторические аспекты во фтизиатрии
1. Туберкулез был изучен такими античными авторами как Абу Али Ибн Сина, Гиппократ, Гален.
2. Д. Франкостеро (1478- 1553) первым указал, что туберкулез имеет инфекционную природу. Ю. Конгейм в 1879 г подтвердил в опытах на животных.
3. Р. Мортон в 1689 г заговорил о туберкулезе как о науке он ее назвал Фтизиологией в настоящее время актуален термин Фтизиатрия.
4. В 1882 г немец. бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза – бациллу Коха, сейчас пользуются термином микобактерия туберкулеза (МБТ).
5. В 1882-1884 г. Ф.Цель и Ф. Нильсен предложили метод окраски кислотоустойчивых МБТ.
6. В 1819 Р. Лаэннек предложил аускультацию легких в диагностике туберкулеза.
|
|
|
7. В. Рентген в 1895г открыл Х- лучи (рентгеновские лучи).
8. В 1907 г. французский ученый А. Кальметт и врач К. Герен создали водно- глицериновую вытяжку туберкулезных культур – туберкулин.
9. В 1907 г. педиатр Ч.К. Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированности и ввел термин аллергия.
10. В 1910 г. Ш.Манту и Ф. Мендель предложили вводить туберкулин в/к.
11. 20.04.1911 был проведен туберкулезный день « Белая ромашка».
12. В 1943 г. З. Ваксман и А. Шац получили первый противотуберкулезный препарат стрептомицин.
13. БЦЖ- в 1921 г. в первые ввели новорожденному.
Триада признаков, которая всегда присутствует при развитии туберкулеза:
1. При любой форме туберкулеза всегда выявляется один и тот же возбудитель – бацилла Коха.
2. Бацилла Коха, введенная в организм лабораторного животного, вызывает туберкулез.
3. Ни при каком другом заболевании бацилла Коха не выделяется.
Динамика заболеваемости туберкулезом в мире, РФ.
В мире ежегодно заболевают туберкулезом более 20 миллиона человек. Примерно 95% из них жители развивающихся стран; 3 миллиона человек ежегодно умирают от туберкулеза.
Туберкулез как заболевание стало актуальной медико – социальной проблемой в связи с сообщениями о значительном росте заболеваемости в Африке, Южной Америке, Юго- восточной Азии, странах восточной Европы и России.
|
|
|
В России самая низкая заболеваемость была в 1991 г. - 34,0 случая на 100 тыс. чел., смертность 8,1 на 100 тыс. чел. С начала 90-х годов и по настоящее время ситуация с туберкулезом ухудшилась. Повышенная смертность связана с возникновением форм туберкулеза, устойчивых к лекарствам, а также с несвоевременным выявлением случаев туберкулеза.
Причины повышения заболеваемости туберкулезом и смертности:
1. Снижение жизненного уровня населения
2. Увеличение миграции населения
3. Увеличение числа ВИЧ-инфицированных и наркотически зависимых
4. Неполное проведение профилактических противотуберкулезных мероприятий
5. Большое количество мест лишения свободы
6. Нехватка средств для борьбы с распространением заболевания
Организация противотуберкулезной службы в России и регионах
Противотуберкулезная служба России имеет свою базу научно-исследовательских институтов, которые проводят научные разработки по основным направлениям фтизиатрии.
Квалифицированные кадры фтизиатров готовят специализированные кафедры медицинских университетов и академий. Ключевым звеном противотуберкулезной службы в России является противотуберкулезный диспансер.
|
|
|
Первые диспансеры были открыты в Эдинбурге в 1887г. и сегодня нет города в России, где не было бы противотуберкулезного диспансера.
Противотуберкулезный диспансер является специализированным учреждением здравоохранения, организующим и осуществляющим противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории.
По административной подчиненности противотуберкулезные диспансеры подразделяются на республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные.
Противотуберкулезные диспансеры организуют свою работу по участковому и диспансерному принципу
В структуру противотуберкулезного диспансера входят следующие подразделения:
1. Диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей;
2. Лабораторное отделение;
3. Рентгенологическое отделение, в состав которого могут входить флюорографические кабинеты;
4. Бактериологическое отделение;
5. Бронхологическое отделение;
6. Отделение внелегочного туберкулеза;
7. Организационно-методический отдел;
8. Административно-хозяйственная часть.
|
|
|
В состав диспансера может входить стационар и дневной стационар.
На противотуберкулезные диспансеры возлагаются следующие основные задачи:
1. Организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза;
2. Организация и проведение мероприятий по выявлению туберкулеза;
3. Лечение туберкулеза;
4. Диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами.
В соответствии с задачами противотуберкулезные диспансеры выполняют следующие функции:
Профилактика туберкулеза:
1. Систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на территории обслуживания диспансера;
2. Планирование совместно с родильными домами, детскими поликлиниками, Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) вакцинации, ревакцинации БЦЖ;
3. Госпитализация бактериовыделителей в стационары; изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета;
4. Осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с бактериовыделителями: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (химиопрофилактика, текущая дезинфекция и др.), направление детей в детские санатории;
5. Проведение совместно с ЦГСЭН и организациями системы ветеринарии мероприятий по предупреждению заболевания туберкулезом у работников животноводства и птицеводства с формированием «угрожаемых» контингентов из числа работников ферм, диспансерное наблюдение за ними и проведение им общеоздоровительных мероприятий, а по показаниям — химиопрофилактики.
Выявление туберкулеза:
1. Совместно с ЦГСЭН и ЛПУ планирование и контроль обследований методом флюорографии и туберкулинодиагностики;
2. Формировании групп риска по туберкулезу в поликлиниках;
3. Консультации врачами-фтизиатрами больных, находящихся в других лечебно-профилактических учреждениях;
4. Обследование направленных в диспансер лиц с подозрением на туберкулез.
Лечение туберкулеза:
1. Госпитализация больных в стационары, организация их лечения в амбулаторных условиях контролируемым способом, направление их в санатории;
2. Проведение экспертизы трудоспособности и направление на МСЭК;
3. Реабилитация больных туберкулезом.
4. Диспансерное наблюдение: учет и регулярное наблюдение за диспансерными контингентами (своевременное привлечение их к обследованию, лечению, химиопрофилактике).
Противотуберкулезный диспансер окружного, областного, краевого подчинения, помимо изложенных выше функций, осуществляет:
1. Проведение занятий для подготовки медицинских кадров по туберкулезу;
2. Сбор и анализ материалов по эпидемиологии туберкулеза в округе, области (крае, республике); на их основании представляет на обсуждение научных обществ и ассоциаций, съездов, конференций, совещаний врачей-фтизиатров и врачей других специальностей вопросы профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и организации борьбы с ним;
3. Пропаганду передового опыта работы по борьбе с туберкулезом;
4. Санитарно-просветительную работу.
Основные нормативные документы, регламентирующие противотуберкулезную деятельность в России:
- Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (с изменениями от 06.03.2019г.);
- Федеральный закон от 18 июня 2001г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулёза в РФ" (с изменениями от 03.08.2018г.);
- Указ Президента РФ от 07.05.2012г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;
- Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" (с изменениями от 13.07.2012г.);
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 года № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»;
- Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом»;
- Приказ Минздрава России от 21.03.2003г. № 109 "О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации" (с изменениями от 05.06.2017г.);
- Приказ Минздрава России от 29.12.2014 года № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».
Первичная медицинская документация противотуберкулёзных лечебных учреждений и ЛПУ системы ПМСП, касающаяся выявления, лечения, профилактики туберкулёза.
1. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).
2. Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у).
3. Бланки направлений на исследование (форма № 200/у, форма № 201/у).
4. Медицинская карта ребёнка (форма №026у).
5. История развития ребёнка (форма №112/у).
6. Медицинская карта больного туберкулёзом (форма №081/у).
7. Контрольная карта диспансерного наблюдения контингента противотуберкулёзных учреждений (форма № 030-4/у).
8. Карта участковой медсестры ПТД (форма № 085/у).
9. Карта профилактических прививок (форма №063/у).
10. Журнал учёта профилактических прививок (форма 064/у).
11. Карта обследования ребёнка с необычной реакцией на вакцинацию БЦЖ (форма №055/у).
12. Журнал учёта санитарно-просветительной работы (№ 038/у).
При выявлении туберкулёзного больного очаг обследуется специалистами фтизиатрической службы. Каждый случай заболевания регистрируется в диспансере, о каждом случае сообщается в СЭС. На каждого больного заполняется учётная форма № 089/у-00 «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза». На больных, у которых установлено выделение МБТ составляется «Экстренное извещение» форма №058/у, которое в течение 24 часов пересылается в СЭС. Заполняется карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (форма №357/у).
Этиология туберкулеза
Туберкулез (от лат. tuberculum — бугорок)– специфическое инфекционное заболевание, вызываемое МБТ и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.
Туберкулезом может поражаться любой орган, кроме волос и ногтей, но преимущественно страдают легкие (90% составляет туберкулез легких, 10% - туберкулез других органов).
Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза (МБТ). Различают несколько типов МБТ, способных вызвать заболевание у человека:
1. человеческий вид (муcoвасterium tuвerculosis);
2. бычий вид (муcoвасterium вovis);
3. птичий вид (муcoвасterium avium)
4. мышиный вид;
5. африканский вид.
У человека туберкулез в 92-95% случаев вызывает человеческий вид. В 3-5% - бычий вид. Очень редко птичий и мышиный вид. В странах Афкики был выделен подвид МБТ, названный африканским.
МБТ имеет форму слегка изогнутых палочек длиной 1-10 мкм и шириной 0,2-0,7 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами. МБТ неподвижны, не образуют капсул, являются аэробами. Размножение происходит достаточно медленно, деление клетки происходит за 20-24 часа. Они обладают свойством полиморфизма, т.е. способны к образованию разных форм. МБТ изменчивы и легко приспосабливаются к неблагоприятным воздействиям. МБТ при неблагоприятных условиях могут трансформироваться в L-формы. В таком состоянии микобактерии способны сохраняться в очагах поражения месяцами и годами. МБТ устойчивы к различным факторам внешней среды.
В высохшей мокроте в темноте бактерии остаются жизнеспособными около года. В закрытом помещении, на страницах книг до 3-х месяцев, в уличной пыли до 2-х недель, в почве до 6 месяцев. МБТ не боятся холода (выживают при t - 2690 С), отличаются устойчивостью к воздействию кислот, щелочей, спиртов. Прямые солнечные лучи убивают МБТ в течение нескольких часов, УФО – в течение нескольких минут, нагревание до 700 – через 30 минут, кипячение – через 5 минут. Губительны для данного микроба различные дезинфицирующие средства, содержащие хлор в высоких концентрациях.
Эпидемиология туберкулеза.
1. Основным источником туберкулезной инфекции является больной туберкулезом человек с массивным бактериовыделением.
2. Вторым по значимости источником заражения является больной туберкулезом крупный рогатый скот.
Более редкие источники инфекции – другие домашние животные: свиньи, овцы, кошки, собаки, птицы.
Бактериовыделитель за сутки может выделить с мокротой до миллиарда и более МБТ.
При кашле, чихании, смехе, даже при разговоре мелкие капельки слюны и мокрота рассеиваются в окружающем воздухе на расстоянии до 1,5 метров и могут удерживаться в нем до 30-60 минут. Каждый пациент с активным бациллярным туберкулезом за время болезни заражает в среднем 10-15 человек в год.
Пути инфицирования человека:
1. Аэрогенный путь (через дыхательные пути) – 90-95%:
а) воздушно-капельный – при разговоре, сопровождающемся кашлем, чиханием больного;
б) воздушно-пылевой – при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью.
2. Алиментарный путь (через ЖКТ) – проникновение инфекции в организм через продукты питания от больного туберкулезом скота (молоко, сыр, сметана, мясо).
3. Контактный (через слизистые оболочки и поврежденную кожу).
4. Внутриутробное заражение плода.
Однако заразиться (инфицироваться) туберкулезом далеко не всегда значит заболеть. Только 5-15% инфицированных заболевают туберкулезом. Это объясняется тем, что на протяжении многовекового контакта с возбудителями туберкулеза человеческий организм выработал удовлетворительные механизмы защиты от них.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 1464; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!