Приложение 1: методика выполнения трепанобиопсии.
Инструмент для выполнения: Игла-троакар, толщина — 3 мм, внутренний диаметр — 2 мм, длина — до 15см. Периферический конец иглы имеет подобие фрезы и спиралевидное очертание, благодаря чему игла приобретает способность при ее вращении срезать костную ткань. Составными частями иглы являются мандрен (стилет с заостренным концом) который несколько выступает за свободный конец иглы и имеет пикообразную форму и рукоятка. Мандрен ввинчивается в нижний конец рукоятки и при проколе кортикального слоя надкостницы и фиксации иглы в костной структуре извлекается из иглы .
Манипуляция выполняется под местной анестезией 2% раствором новокаина или лидокаина. Положение пациента лежа на животе или сидя на столе спиной к врачу, колени приведены к груди (обычно для удобства пациента и придания нужной фиксированной позы просят обнять подушку, которая лежит на коленях). Прокол производят в гребень подвздошной кости, отступив 2—3 см кзади от ее передней верхней ости (задний бугор). Технически удобнее прокалывать левую подвздошную кость. Место прокола дезинфицируют растворами антисептиков. Перед введением иглы-троакара производят инфильтративную анестезию, послойно обезболивая кожу, подлежащие мягкие ткани и надкостницу. Проникнув иглой-троакаром в мягкие ткани, нащупывают концом заостренного мандрена место кости, где должен быть произведен прокол. Иглу вводят в костную ткань под некоторым давлением вращательными движениями. При появлении ощущения прочной фиксации иглы мандрен извлекают. Разъединив мандрен и ручку, последнюю вновь навинчивают на иглу, зафиксированную в кости. Производя вращательно-качательные движения по и против часовой стрелки, иглу с некоторым усилием вводят в спонгиозное вещество костной ткани. При этом пациент может ощущать боли умеренного характера иррадиирующие по задней поверхности ноги со стороны выполнения трепанобиопсии (не является признаком неадекватной анестезии). Периодически вставляя мандрен в просвет иглы, проверяют размеры костного столбика, находящегося в игле (по длине остающейся свободной части мандрена, которая упирается в ткань кости, находящейся в просвете иглы). После этого вращательным движением иглу извлекают. Цилиндрический столбик костной ткани, находящейся в игле, выталкивают мандреном из просвета иглы на предметное стекло, а оттуда переносят в банку с формалином и отправляют на гистологическое исследование. Из оставшегося на стекле, в игле и на мандрене костного мозга делают мазки, можно делать мазки-отпечатки самого трепанобиоптата. Чаще всего удается вырезать и извлечь кусочек костной ткани длиной от 10 до 40 мм
|
|
|
|
|
|
Приложение 2: методика выполнения аспирационной биопсии костного мозга.
Пункцию грудины по методу Аринкина производят при помощи иглы Кассирского, которая удобна и безопасна, так как имеет предохранительный щиток. Щиток-ограничитель может быть установлен на требуемую глубину проникновения в зависимости от толщины кожи и подкожной клетчатки и предохраняет от прокола задней пластинки грудины. Ориентировочная толщина грудины у каждого конкретного пациента приблизительно равна толщине ключицы в средней трети. Во время пункции грудины больной лежит на спине. Выполняют инфильтративную анестезию кожи, подкожной клетчатки, надкостницы 2% раствором новокаина или лидокаина. Производят прокол рукоятки (уровень 2 межреберья) или тела грудины (уровень 3—4 ребра) по средней линии. Во избежание соскальзывания иглы в межреберье указательным и большим пальцами левой руки фиксируют края грудины в месте предполагаемого прокола, это позволяет так же натянуть кожу и облегчить прохождение иглы. Передняя стенка тела грудины тоньше и имеет ровную или слегка вогнутую поверхность, наиболее удобную для пункции. Кроме того, эта область костного мозга содержит большее количество клеток. Ориентиром попадания иглы в губчатое вещество является ощущение провала, возникающее в момент прохождения надкостницы. Второй признак правильности прокола – фиксированной стояние иглы. Далее извлекают мандрен из просвета иглы. Костный мозг забирают шприцем емкостью 10—20 мл. Для обеспечения требуемого вакуума предварительно удостоверяются, что шприц не пропускает воздуха. Еще одним признаком правильности выполнения манипуляции является возникновение тянущих болей в момент забора костного мозга, что обусловлено создаваемым разрежением в полости кости и сближением надкостниц.
|
|
|
Возможно также проведение аспирации костного мозга из передней и задней ости подвздошной кости. Можно пунктировать ребра и остистые отростки позвонков (удобнее — 3—4-й поясничные позвонки).
У детей существует опасность прокола грудины ввиду ее меньшей плотности и индивидуальных различий в толщине кости. Поэтому у детей, особенно у новорожденных и грудных, предпочтительно делать пункцию в верхней трети большеберцовой кости с внутренней стороны дистального эпифиза бедренной кости или пяточной кости.
Литература:
|
|
|
1. «Клиническая онкогематология» Руководство для врачей под редакцией М.А.Волковой., Москва, Медицина, 2007 г. 1115 с.
2. «Гематология» Руководство для врачей под редакцией Н.Н.Мамаева, Санкт-Петербург, Спецлит, 2011 г.617 с.
3. Кулагин А.Д., Лисуков И.А., Козлов В.А. «Апластическая анемия: иммунопатогенез, клиника, диагностика, лечение». Новосибирск, Наука, 2008 г., 236 с.
4. Новик А.А., Богданов А.Н. Руководство для врачей «Анемии от А до Я». Москва, Нева, 2004 г., 315с.
5. Румянцев А.Г., Масчан А.А., Самочатова Е.В. «Сопроводительная терапия и контроль инфекции при гематологических и онкологических заболеваниях». Москва, Медпрактика-М, 2009 г., 447с.
6. Хоффбранд В., Петтит Дж. Атлас-справочник «Гематология». Москва, Практика, 2007 г., 406с
7. Мари Э. Вуд, Пол А. Банн «Секреты гематологии и онкологии». Москва, Бином, 1997 ,558 с.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 44; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!