Когда Западная зона 1 становится клинически значимой?
Вентиляционно–перфузионные зоны в легких
Что такое западные зоны л ё гких?
В вертикальном положении вентиляция и перфузия увеличиваются от верхней к нижней части лёгкого. Ранее это объяснялось действием гравитации (так называемая гравитационная модель), но теперь считается, что структурное сходство между лёгочными артериями и бронхиолами вносит свой вклад (см. главу 15).
Д. Ж. Уэст построил гравитационную модель вентиляции и перфузии. Это предполагает, что приток капиллярной крови к альвеоле зависит от давления газа внутри альвеолы. Это особенно важно при анестезии, так как вентиляция под положительным давлением значительно изменяет альвеолярное давление. Уэст разделил вертикальное лёгкое на три вертикальные зоны, пронумерованные от 1 (у вершины) до 3 (у основания). Артериальное, венозное и альвеолярное давление различаются в каждой зоне, что влияет на соотношение V/Q.
Как изменения артериального, венозного и альвеолярного давления влияют на альвеолярную перфузию?
Изменение альвеолярной перфузии в трёх западных зонах (рис. 16.1) легче всего объяснить, начав с Западной зоны 3, у основания лёгкого:
- В западной зоне 3 Pa > Pv > PA (а: артериальная; в: венозная; А: альвеолярная). Как артериальное, так и венозное давление больше, чем альвеолярное. Это происходит из-за влияния силы тяжести на объем альвеол. Лёгкие подвешены выше в грудной клетке от больших дыхательных путей, и поэтому на основание лёгкого действует небольшой вес. По этой причине базальные альвеолы не особенно расширены и, таким образом, сидят на более податливой части контура давления-объёма. Поскольку альвеолы занимают небольшой объем, они оказывают минимальное внешнее давление на лёгочную сосудистую систему. Капиллярная кровь течёт непрерывно на протяжении всего сердечного цикла – поток зависит от разности артериально-венозного давления, которое генерируется правым желудочком. Западная зона 3 - это, как нормальные, здоровые лёгкие ведут себя ниже уровня лёгочной артерии.
|
|
|
- В западной зоне 2, Pa > PA > Pv. По мере того как лёгкое поднимается вверх, происходит возрастающее влияние веса лёгкого. Альвеолы раскрываются и становятся менее послушными. Поэтому PA увеличивается, и лёгкое оказывает повышенное экстрамуральное давление на лёгочную сосудистую систему: альвеолярное давление, таким образом, превышает венозное давление, вызывая сдавление венозного конца лёгочного капилляра. Таким образом, капиллярный кровоток зависит от разности артериально-альвеолярного давления. Систолическое лёгочное артериальное давление больше, чем альвеолярное, но диастолическое лёгочное артериальное давление – нет, поэтому кровь течёт только через лёгочный капилляр во время систолы. Прерывистый характер кровотока вызывает несоответствие между альвеолярной вентиляцией и перфузией. Таким образом, отношение V/Q выше в западной зоне 3, с увеличенным альвеолярным мёртвым пространством и, следовательно, потраченной впустую вентиляцией. Западная зона 2 - это то, как нормальные лёгкие ведут себя между верхушкой и ЛА.
|
|
|
- В западной зоне 1, PA > Pa > Pv. Альвеолярное давление превышает систолическое лёгочное артериальное давление, так как альвеолы максимально растягиваются под тяжестью всего лёгкого. Лёгочный капилляр полностью сдавливается альвеолой, при этом альвеолярная перфузия прекращается. Апикальные альвеолы все ещё вентилируются – поэтому соотношение V/Q высокое, с высоким альвеолярным мёртвым пространством. Западная зона 1 не существует в нормальных лёгких.
Когда Западная зона 1 становится клинически значимой?
У здорового человека, не подвергшегося анестезии, альвеолярное давление примерно равно атмосферному давлению, с небольшими колебаниями давления из-за вдоха и выдоха (0 ± 2 см вод. ст.). Ситуация Западной зоны 1, где альвеолярное давление превышает систолическое лёгочное артериальное давление, поэтому обычно не возникает.
|
|
|
Однако Западная зона 1 может возникнуть, когда:
- Лёгочное артериальное давление аномально низкое, как при геморрагическом шоке. Поэтому нормальное альвеолярное давление может превышать лёгочное артериальное.
- Альвеолярное давление аномально высокое, например, при вентиляции с положительным давлением или при высоком внутреннем положительном давлении в конце выдоха, связанном с острой тяжёлой астмой.
Когда возникает Западная зона 1, увеличение альвеолярного мёртвого пространства означает, что вентиляция тратится впустую. В случае острой тяжёлой астмы повышенное вентиляционное усилие может привести к дыхательной недостаточности.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!