Государственная политика охраны здоровья детей

Формирование здоровья и управление формированием здоровья. Охрана здоровья детей

Детское здравоохранение в современной России

Основные направления деятельности государства в области охраны здоровья детей отражены во многих международных документах - Конвенции ООН «О правах ребенка», Всемирной декларации об обес- печени и выхаживания, защиты и развития детей, Конвенции ООН «О правах инвалидов» (принята Генассамблеей ООН 13.12.2006 г.) и др., а также в Федеральных актах, регулирующих решение вопросов охраны здоровья детей: федеральны й закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», федеральный закон № 124-ФЗ от 24.07.1998 г. «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», федеральный закон № 61-ФЗ от 12.04.2010 г. «Об обращении лекарственных средств»-, федеральный закон № 157 от 17.09.1998 г. (с изменениями, внесенными: вплоть до 18.07.2011 г.) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», федеральный закон от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов», Семейный Кодекс Российской Федерации», Гражданский кодекс Российской Федерации, федеральные целевые программы «Дети России», а также соответствующие региональные программы.

Целью государственной политики в области охраны здоровья детей является сохранение и укрепление здоровья детей, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, повышение доступности и качества медицинской помощи и социального обеспечения детей, обеспечение здоровой среды для нормального роста и развития, повышение уровня социальной адаптации и интеграции детей с ограниченными возможностями здоровья в современном меняющемся обществе.

Достижению этой цели способствуют:

· обеспечение эффективной государственной политики в области охраны здоровья детей;

· реализация права ребёнка на здоровый рост и развитие;

· совершенствование межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья детей;

· эффективное использование ресурсов здравоохранения, образования, социальной защиты населения и других ведомств социальной сферы в целях охраны здоровья детей;

· приоритетность профилактической работы в комплексе мер по охране здоровья детей;

· обеспечение приоритетного финансирования государственных мер по охране здоровья детей, государственных гарантий бесплатной медицинской помощи детям и доступности оказания высокотехнологичных её видов;

· обеспечение высокого качества и эффективности медицинской помощи детям;

· обеспечение комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации детей с отклонениями в состоянии здоровья, детей- инвалйдов;

· определение и реализация приоритетных научных направлении в области охраны здоровья детей.

Для решения обозначенных задач необходимо обеспечить реализацию основных направлений государственной политики в области охраны здоровья детей.

Можно определить восемь таких направлений.

1. Совершенствование законодательства

Принципы государственной политики в области охраны здоровья детей на федеральном и региональном уровнях должны быть закреплены в первую очередь в законодательных документах путем:

· обоснования, разработки и принятия дополнений и изменений в федеральные законы, касающиеся различных аспектов охраны здоровья детей в Российской Федерации;

· разработки государственной политики, определении стратегии развития и принятии законодательных актов в области здравоохранения, образования, государственной социальной политики;

· осуществления мониторинга уровня правовой защищённости детей в интересах охраны их здоровья;

· повышения социальной защищённости медицинских работников службы охраны здоровья матери и ребенка (предоставление им социальных гарантий, экономическое стимулирование профессиональной деятельности и др.);

· защиты детей от выполнения любой работы, которая может представлять опасность для здоровья ребенка или наносить ущерб его здоровью и физическому, умственному, духовному, моральному и социальному развитию;

· защиты детей от незаконного использования наркотических средств и психотропных веществ;

· защиты детей от жестокого обращения.

Так, необходимо законодательно закрепить положение, согласно которому показатели состояния здоровья детей являются критерием для разработки прогнозов социально-экономического развития РФ. С этой целью следует внести изменение в п. 2 ст. 2 Федерального закона от 20.07.1995 г. № 115-ФЗ «О государственном прогнозировании и программах социально- экономического развития Российской Федерации», расширив установленный в статье перечень объектов комплексного анализа, используемого при разработке прогнозов социально-экономического развития, и включить в него дополнительный объект - «состояние здоровья детей».

Совершенно очевидна необходимость включения параметров, отражающих состояние здоровья детей, в систему целевых критериев оценки эффективности социально-экономического развития субъектов Российской Федерации, а также эффективности деятельности исполнительной власти регионов России. В перечень параметров эффективности деятельности исполнительной власти регионов с 2006 г. включены уровень материнской и младенческой смертности. На наш взгляд, целесообразно включить и такие критерии эффективности работы, как распространённость социально значимых болезней (психических расстройств, наркоманий, токсикоманий, алкоголизма, туберкулёза и др.), смертность детей в возрасте до 5 лет и в подростковом возрасте (10-17 лет), уровень годности юношей к военной службе, а девушек - к деторождению и др.

Законодательно закреплено, что дети-инвалиды относятся к категории детей, нуждающихся в специальных методах реабилитации с целью предупреждения ухудшения состояния здоровья и психического развития. С целью наиболее полного обеспечения прав детей-инвалидов на полноценную и достойную жизнь, а также права на получение бесплатной социальной помощи (ст. 23 Конвенции о правах ребенка) необходимо внести дополнение в ст. 25 («Материальное обеспечение инвалидов») Федерального закона от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», установив право ребенка-инвалида на бесплатное обеспечение специализированными видами медицинской, психолого-педагогической помощи, а также продуктами лечебного питания.

Чрезвычайную значимость для настоящего и будущего России имеет принятие радикальных мер по защите детей от наркотиков. Решение этой проблемы заложено в разработке специального Федерального закона «О гарантиях прав детей на защиту от незаконного употребления наркотических средств и психотропных веществ». Обязанность государства осуществить подобную меру установлена в ст. 33 Конвенции правах ребенка. В данном федеральном законе необходимо определить и закрепить государственную антинаркотическую политику и деятельность в интересах защиты прав детей, стратегические меры, направленные на недопущение доступности наркотиков для детей, меры правового, социального, медицинскою и иного характера по профилактике наркоманий и токсикоманий среди детей, организацию лечебной помощи несовершеннолетним, больным наркоманией, меры их реинтеграции в общество.

Кроме того, необходимо на уровне федерального законодательного и нормативного правового регулирования установить приоритетное ресурсное обеспечение реализации мер в области государственной политики по охране охраны здоровья детей.

Конечно, перечисляемые предложения по внесению дополнений и измерений в законодательство не исчерпывают весь круг проблем, которые необходимо решить законодательным путём. Именно в связи с этим актуально проведение мониторинга правовой защищенности детей по вопросам охраны их здоровья.

2. Развитие межведомственного взаимодействия

Одним из основных направлений государственной политики в области охраны здоровья детей является межведомственное взаимодействие. Это связано с тем, что охрана здоровья детей — чрезвычайно многоаспектная проблема, и усилиями только какой-либо одной отрасли решить все вопросы невозможно. Первоочередные направления в указанном взаимодействии:

· разработка межведомственных планов, стратегий, краткосрочных и среднесрочных программ в области охраны здоровья детей, включая профилактику болезней, комплексную медико-психолого-педагогическую реабилитацию, обеспечение социального благополучия, развития и безопасности детей;

· создание информационных технологий для координации межведомственных управленческих и организационных решений в области охраны здоровья детей;

· создание на правительственном уровне органа, координирующего работу всех структур, заинтересованных в охране здоровья детей, с привлечением представителей органов государственной власти, ведущих научныхучреждений; организаций;

· усиление роли неправительственных и общественных объединений и организаций при решении проблем охраны здоровья детей.

3. Совершенствование экономических механизмов обеспечения системы охраны здоровья детей

Необходима координация экономической и социальной политики в интересах охраны здоровья детей, включая координацию отраслевых бюджетных планов на федеральном, региональном и местном уровнях.

Обеспечение приоритетности финансирования мероприятий по охране здоровья детей и матерей при экономическом обосновании и формировании Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи включает:

· ежегодное увеличение нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи и подушевых нормативов финансирования на уровень, вышеинфляционного, с постепенной ликвидацией дефицитафинансирования Программы госгарантий:

1) разделение нормативов объема оказания медицинской помощи для взрослого и детского населения с увеличением нормативов объёмов амбулаторной помощи детям до 15 посещений в год со 2-го года жизни на 1 ребёнка до 17 лет включительно, а также осуществление финансирования проводимых педиатрами образовательных программ для пациентов и их родителей;

2) приоритетное финансовое обеспечение при расчете подушевых финансовых нормативов профилактических мероприятий (диспансеризация детей и беременных женщин, проведение профилактических осмотров, профилактика дефицитных состояний у детей и беременных женщин, оздоровление детей и беременных женщин, вакцинопрофилактика и др.);

· выравнивание финансовых условий и оказание финансовой поддержки для отдаленных территорий и муниципальных образований в каждом субъекте Российской Федерации с целью охраны здоровья детей и матерей.

4. Создание условий для повышения качества медицинской помощи детям

Развитие сети и укрепление материально-технической и кадровой базы лечебно профилактических учреждений позволит повысить качество и доступность медицинской помощи женщинам й детям путем внедрения современных перинатальных технологий, технологий реанимации, интенсивной терапии, выхаживания и комплексной реабилитации детей, родившихся недоношенными, с низкой и экстремально низкой массой тела (оснащение необходимой медицинской аппаратурой и оборудованием учреждений .детства и родовспоможения, подготовка квалифицированных кадров). Важная задача создание условий для укомплектования медицинскими кадрами учреждений, оказывающих ПМСП, в первую очередь, отделений медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, отделений специализированной помощи. Большое значений в повышении качества медицинской помощи имеет обеспечение детей всеми необходимыми лекарственными средствами и лечебным питанием, а также медицинской помощью в полном объёме детей и женщин в детских и родовспомогательных лечебно-профилактических учреждениях в соответствии со стандартами и клиническими протоколами.

Повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) осуществляется путём:

· увеличения объёмов и доли оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям в структуре Государственного задания;

· совершенствования системы анализа потребности территорий в различных видах высокотехнологичной помощи детям для формирования Государственного задания;

· разработки и внедрения новой системы финансирования (увеличения его объёмов, дифференциация финансирования единицы объёма высокотехнологичной медицинской помощи в зависимости от нозологической формы, обеспечение поступления финансовых средств в учреждение «вслед за больным» — аналогично «Родовому сертификату»;

Повышение доступности и качества комплексной реабилитационной помощи детям с хронической патологией и детям-инвалидам предусматривает создание условий для развития сети учреждений по восстановительной медицине и  комплексной реабилитации детей:

· создание разноуровневой системы оказания помощи: организация федерального и межрегиональных научно-методических центров восстановительного лечения и реабилитации, региональных лечебных центров (или отделений региональных детских больниц), отделений восстановительной медицины в поликлиниках, ЦРБ;

· укомплектовании федеральных, межрегиональных, региональных и муниципальных учреждений и подразделений восстановительной медицины и комплексной реабилитации современным реабилитационным оборудованием;

· разработку и утверждение нормативного и методического обеспечения порядка организации и оказания реабилитационной помощи детям в специализированных учреждениях (отделениях) разного уровня.

Важное значение имеет совершенствование системы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков. В целом система мерпо сохранению, укреплению и восстановлению здоровья детей, реализуемая в системе здравоохранения, является ключевой в комплексной работе по охране здоровья детского населения.

5. Обеспечение безопасности жизнедеятельности детей включает:

· реализацию межведомственных мер по обеспечению безопасной жизнедеятельности детей;

· реализацию комплекса мер, ведущих к совершенствованию работы по сохранению и укреплению здоровья детей, обучающихся и воспитывающихся в учреждениях всех ведомств, в том числе в стационарных учреждениях для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также в пенитенциарных учреждениях;

· разработку и реализацию стратегии защиты детей от чрезвычайных ситуаций и в чрезвычайных ситуациях техногенного, военного, социально-политического характера и др.;

· разработку принципов защиты ребенка от информации и материалов, наносящих ущерб его благополучию, а также от негативного воздействия средств массовой информации согласно нормам Конвенции о правах ребенка (ст. 13,17,18).

6. Повышение роли семьи в реализации комплекса мероприятий по формированию и сохранению здоровья детей, предусматривающих:

· повышение медицинской активности семьи, уровня знаний родителей по вопросам охраны здоровья ребёнка, профилактики болезней, формирования устойчивых стереотипов здорового образа жизни (принятие дополнения в п. 1. ст. 63 Семейного кодекса Российской Федерации об обязанности родителей воспитывать у детей стереотипы здорового образа жизни;

· профилактику дезадаптации родителей и семьи, расширение возможностей получения родителями психологической помощи и психологического консультирования, оказание помощи семье в ликвидации психотравмирующих ситуаций;

· развитие службы медико-социальной и психолого-педагогической помощи детям и семье, в том числе в учреждениях системы здравоохранения, проведение социального и медико-социального патронажа, а также работы по профилактике социального сиротства;

· проведение работы по своевременному выявлению и принятию мер по профилактике жестокого обращения с ребенком.

7. Научное обеспечение государственной политики в области охраны здоровья детей включает:

· научное обоснование всего комплекса мер и механизмов их реализации, осуществляемых в рамках государственной политики в области охраны здоровья детей;

· обеспечение государственного приказа и проведение приоритетных научных исследований в области охраны: здоровья детей по различным её аспектам.

8. Международное сотрудничество

Немаловажным направлением деятельности государства в интересах охраны здоровья детей является взаимодействие с правительственными научными, неправительственными международными организациями по широкому кругу проблем в области охраны здоровья детей для реализации целей развития тысячелетия (ЦРТ), определенных ООН на основе восьми глав Декларации Тысячелетия ООН, подписанной в сентябре 2000 г.

Восемь целей и 21 задача ЦРТ выглядят следующим образом:

1. Ликвидировать абсолютную бедность и голод. За период с 1999 по 2015 г. сократить вдвое долю населения, чей доход составляет менее одного доллара день. Обеспечить полную и продуктивную занятость и достойную работу всем, включая женщин и молодежь. За период с 1990 по 2015 г. сократить вдвое долю голодающего населения.

2. Обеспечить всеобщее начальное образование. К 2015 г. обеспечить детям во всем мире, как мальчикам, так и девочкам, возможность в полном объёме получить начальное школьное образование.

3. Содействовать равноправию полов и расширению прав женщин. Ликвидировать неравноправие по половому признаку в сфере начального и среднего образования, предпочтительно уже к 2005 г., а к 2015 г. добиться этого на всех уровнях системы образования.

4. Сократить детскую смертность. За период; с 1990 по 2015 г. сократить на две трети смертность среди детей в возрасте до пяти лет.

5. Улучшить охрану материнского здоровья. За период с 1990 по 2015 г.: сократить на три четверти коэффициент материнской смертности. К 2015 г. обеспечить всеобщий доступ к получению помощи в сфере репродуктивного здоровья.

6. Бороться с ВИЧ/СПИДом, малярией и прочими заболеваниями. Остановить к 2015 г. распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению их распространённости. К 2010 году обеспечить общедоступное лечение от ВИЧ/СПИДа всем, кто в этом нуждается. К 2015 г. остановить распространение малярии и прочих тяжелых заболеваний и положить начало тенденции к сокращению их распространённости.

7. Обеспечить экологическую стабильность. Включить принципы устойчивого развития в политику и государственные программы стран; предотвратить иссякание природных ресурсов. Сократить потерю биологического разнообразия, достигнув к 2010 г. существенного понижения коэффициента убыли. К 2015 г. вдвое сократить долю населения, не имеющего постоянного доступа к чистой питьевой воде и основным санитарно-техническим средствам. К 2020 г. достичь значительного улучшения в жизни, по меньшей мере, 100 млн обитателей трущоб.

8. Сформировать всемирное партнерство в целях развития. Развить открытую торговую и финансовую систему, действующую на основе правил, предсказуемую и беспристрастную. Это включает приверженность к порядку в управлении, развитию и снижению уровня нишеты на национальном и международном уровнях. Решить особые нужды наименее развитых стран. Это включает беспошлинный и неквотированный доступ к экспортируемым ими товарам; расширенную программу по облегчению долгового бремени беднейших стран с крупной задолженностью; ликвидацию официального двустороннего долга; и более интенсивное официальное содействие странам, предпринимающим меры по снижению уровня бедности. Решить особые нужды не имеющих выхода к морским путям и малых островных развивающихся государств. Всесторонне решать проблемы задолженности развивающихся стран путем принятия национальных и международных мер, чтобы сделать долговое бремя терпимым в течение длительного периода. В сотрудничестве с фармацевтическими компаниями обеспечить развивающимся странам доступность необходимых лекарств. В сотрудничестве с частным сектором сделать доступными блага новых технологий, особенно информационные и коммуникационные.

 

Государственная политика охраны здоровья детей

Исходя из существующих медицинских, экономических, солильных, правовых, культурных и иных проблем, возникающих при реализации государственных гарантий детям по охране их здоровья, также учитывая необходимость эффективного решения концептуальных задач в этой области, определены базовые принципы реализации новых направлений государственной политики в области охраны здоровья детей.

Эти принципы основываются на современных представлениях о приоритетном решении государством социальных проблем, что обеспечивает каждому ребёнку возможность реализации его способностей. Реализация государственной политики предполагает создание условий я индивидуального развития каждого ребёнка, включая политические, правовые, экономические, организационные, моральные, научные, иформационные и другие механизмы.

Реализация Концепции основывается на следующих принципах:

1. Государственная политика в области охраны здоровья детей является самостоятельным, приоритетным направлением деятельности государства.

2. Охрана здоровья детей реализуется на основе законодательно закрепленных и финансово обеспеченных механизмов межведомственного взаимодействия государственных и муниципальных органов исполнительной власти.

3. Необходимость учёта региональных особенностей при осуществлении субъектами Российской Федерации государственной политики в области охраны здоровья детей.

4. Важнейшим ориентиром при выборе краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных стратегических направлений общественного развития является наилучшее обеспечение интересов детей в охране здоровья; коррекция данных направлений должна проводиться на основании анализа результатов мониторинга правового и нормативного обеспечения, состояния здоровья и социальных показателей, характеризующих эффективность мероприятий по охране здоровья детей.

5. Обеспечение доступности и высокого качества гарантированной государством ПМСП детям, а также специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.

6. Обеспечение прав детей, находящихся в трудной жизненней ситуации, в том числе детей-инвалидов и детей с хроническими болезнями, на восстановительное лечение и комплексную реабилитацию, а также их прав на полноценную социальную адаптацию и интеграцию, а соответственно - на достойную жизнь.

7. Обеспечение всех аспектов государственных гарантий детям по охране их здоровья как в благоприятных общественно-политических условиях, так и в ситуации нестабильности (экономические кризисы, обострение экологических проблем, социальные, военные конфликты и др.)

8. Основную ответственность за воспитания и развитие ребенка (соблюдение интересов ребёнка, в том числе по сохранению и укреплению здоровья) несут семья и родители или (в соответствующих случаях) законные представители; это является предметом основной заботы; государство оказывает родителям и законным предетавитедям всю необходимую поддержку в вполнениии ими своих обязанностей по охране здоровья детей.

9. Недопустимость дискриминации ребёнка по любому признаку при осуществлении его права на охрану здоровья.

10. Обеспечение приоритетности научных исследований в области охраны здоровья детей.

Анализ показателей официальной статистической отчётности и результаты немногочисленных научных исследований свидетельствуют о наличии региональных особенностей уровня и структуры заболеваемости детей, инвалидности, младенческой и детской смертности. Так, заболеваемость детей наиболее высока в Северо-Западном, Центральном и Приволжском федеральных округах (ФО), на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке отмечаются средние значения показателя, в Южном ФО заболеваемость наиболее низкая.

Весьма информативно сопоставление уровня младенческой смертности. По этому показателю Россия чётко делится па 2 части: с низким и очень низким показателем Центральный, Северо-Западной, Приволжский и Уральский ФО и с высоким или очень высоким показателем Сибирский, Дальневосточный, Южный ФО.

Такие различия могут быть обусловлены самыми разными факторами: социально-экономическим развитием регионов, качеством и доступностью медицинской помощи детям, экологической ситуацией, религиозными традициями и др. В связи с этим осуществление государственной политики в области охраны здоровья детей должно быть регионально ориентированным, с разноуровневым характером.

1. Меры по реализации государственной политики в области охраны здоровья детей осуществляются на федеральном уровне:

· разработка государственной политики в области охраны здоровья детей и корректировка отдельных параметров в зависимости от результатов мониторинга эффективности, а также обеспечение контроля за ее осуществлением;

· совершенствование федерального законодательства в области защиты детей, охраны их здоровья;

· систематическая коррекция гарантий в области охраны здоровья детей в сторону их повышения с учётом новых достижений медицинской, педагогической, психологической науки и практики, успехов в других отраслях;

· обоснование и определение объёмов финансирования мероприятий в области охраны здоровья детей и его правовое обеспечение (включение в бюджет);

· осуществление мониторинга состояния здоровья детей в Российской Федерации, создание специализированных банков данных;

· создание системы информационного обеспечения органов и учреждений, определяющих и реализующих государственную политику в области охраны здоровья: детей;

· совершенствование межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья детей на федеральном уровне; развитие службы охраны здоровья матери и ребенка, в том числе на основе расширения использования современных технологий профилактики и диагностики болезней, лечения детей, в том числе реабилитационного;

· обеспечение доступности и качества всех видов первичной ПМСП и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям;

· разработка правовых, административных, научных и других механизмов координации осуществления государственной политики в области охраны здоровья детей;

· включение в учебные программы профессиональной подготовки специалистов, работающих с детьми и для детей, вопросов законодательного обеспечения права детей на охрану здоровья;

· информационное обеспечение родителей и детей о правах детей на охрану здоровья и медицинскую помощь (права детей-пациентов);

· осуществление мероприятий по выполнению международных обязательств в области охраны здоровья детей;

· подготовка и представление в Правительство РФ аналитического доклада «О состоянии здоровья детей в РФ».

2. На уровне субъектов Российской Федерации:

· разработка и осуществлен региональной политики по охране здоровья детей в рамках соответствующих направлений государственной политики и с учётом региональных особенностей;

· совершенствование регионального законодательства в сфере защиты детей, охраны здоровья;

· осуществление мониторинга состояния здоровья детей, создание региональных проблемно-ориентированных банков данных;

· создание системы информационного обеспечения органов и учреждений, определяющих и осуществляющих государственную политику в области охраны здоровья детей на уровне субъекта Российской Федерации;

· развитие службы охраны здоровья матери и ребенка, в том числе на основе расширения спользования современных технологий профилактики и диагностики болезней, лечения детей, в том числе реабилитационного;

· обеспечение доступности и качества всех видов ПМСП и специализированной медицинской помощи детям,

· сохранение и укрепление здоровья детей в образовательных, в том числе интернатных учреждениях всех ведомств, а также в домах ребёнка;

· обоснование и определение региональных финансовых ресурсов для реализации государственной, в том числе региональной политики в области охраны здоровья детей;

· реализация принципа наилучшего обеспечения интересов детей на охрану здоровья при формировании бюджета,, а также при оценке приоритетности проблем охраны здоровья детей в процессе разработки любых аспектов государственной ПОЛИТИКИ, в том числе региональной;

· информационное обеспечение родителей и детей, касающееся прав детей на охрану здоровья и медицинскую помощь (о правах детей-пациентов), проведения работы .по формированию здорового образа жизни;

· подготовка и представление в соответствующий федеральный орган исполнительной власти аналитических докладов о состоянии здоровья детей в субъектах РФ.

3. На муниципальном уровне:

· финансовое обеспечение мероприятий по оказанию ПМСП детям;

· совершенствование службы охраны здоровья матери и ребёнка, в том числе на основе расширения ее использования;

· развитие медицинской помощи детям и матерям на основе внедрения современных технологий профилактики и диагностики болезней, лечения детей, в том числе реабилитационного, а также современных организационных технологий, включая стационарозамещающие;

· укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения;

· гигиеническое воспитание и образование семьи, детей в образовательных медицинских учреждениях, активное внедрение современных технологий формирования устойчивых стереотипов здорового образа жизни;

· сохранение и укрепление здоровья детей в образовательных, в том числе интернатных учреждениях всех ведомств, а также в домах ребёнка;

· информационное обеспечение семьи, детей по вопросам защиты прав детей, охраны их здоровья.

Конвенция о правах ребенка

Права детей и их семей, в том числе па охрану здоровья, отражены во многих международных документах, принимавшихся в XX веке, однако, наиболее интенсивно и плодотворно эта работа началась во второй его половине.

Через 3 года после основания ООН (24.10.1945 г.), в 1948 году, Генеральной Ассамблеей была принята Всеобщая декларация прав человека. В её положениях и положениях последующих Международных пактов, касающихся прав человека, признается, что дети являются объектом особой защиты.

Но первым актом ООН, касающимся прав детей, стала принятая Генеральной Ассамблеей в 1959 г. Декларация прав ребёнка, в которой были сформулированы принципы, определяющие действия тех субъектов, кто отвечает за осуществление всей полноты прав детей, и которая имела целью обеспечить им «счастливое детство». Декларация провозгласила, что «человечество обязано давать ребенку лучшее, что оно имеет», гарантировать детям пользование всеми правами и свободами на их благо и благо общества.

К 20-летию принятия Декларации прав ребёнка, ООН провозгласила 1979 г. Международным годом ребёнка. В ознаменование этого был выдвинут ряд правовых инициатив, в числе которых было предложение, сделанное в 1978 г. Польшей, рассмотреть в Комиссии по правам человека ООН проект Конвенции о правах ребёнка. Работа над текстом проекта Конвенции велась 10 лет и завершилась в 1989 г., ровно через тридцать лет после принятия Декларации прав ребёнка.

На последнем этапе подготовки конвенции, 10 ноября 1989 г. в Третьем главном комитет ООН от имени советской общественности выступил с официальной поддержкой проекта Конвенции Председатель Советского детского фонда, писатель Альберт. Лиханов. При подписании Конвенции ООН, на заседании Генеральной Ассамблеи ООН, принимавшей Концепцию, её от имени СССР подписал Министр иностранных дел СССР Э.А. Шеварднадзе. А.А. Лиханов был заместителем руководителя делегации СССР.

Во время работы над Конвенцией и после её принятия Генеральной Ассамблеей были организованы совещания, в которых участвовали организации, органы и специализированные учреждения ООН с целью привлечь внимание и распространить информацию о Конвенций, имеющей глобальное значение для осуществления прав человека - прав детей.

Конвенция принята резолюцией 44/25 Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1989 г. Подписание Конвенции началось 26 января 1990 г. Конвенция вступила в силу 2 сентября 1990 г. после ратификации ее двадцатью государствами. На Венской конференции по правам человека в 1993 г. было принято решение добиться того, чтобы к 1995 г. Конвенция стала универсальной для всех государств.

Конвенция ратифицирована Верховным Советом СССР 13 июня 1990 г. и вступила в силу для Российской Федерации 15 сентября 1990 г.

В 2000 г. приняты и в 2002 г. вступили в силу два факультативных протокола к конвенций - об участии детей в вооружённых конфликтах и о торговле детьми, детской проституции и детской порнографии. По состоянию на 2011 г., Советом по правам человека ООН Генеральной Ассамблее предложен проект третьего факультативного протокола, который предусматривал бы возможность рассмотрения жалоб на нарушения конвенции.

Конвенция ООН о правах ребёнка является международным правовым документом, определяющим права детей на образование, пользование достижениями культкры, на отдых, досуг и оказание иных услуг детям государствами-членами ООН. Конвенция о правах ребёнка является первым и основным международно-правовым документом, в котором права ребенка рассматриваются на уровне международного права. Документ состоит из 52 статей, детализирующих индивидуальные права юных граждан в возрасте от рождения до достижения возраста 18 лет на полное развитие своих возможностей в условиях, свободных от голода и нужды, жестокости, эксплуатации и других форм злоупотребления. Конвенция о правах ребенка ратифицирована всеми странам-членами ООН, кроме США, Сомали и Южного Судана.

Государства, ратифицировавшие Конвенцию, тем самим ваяли на себя обязательство строить свою внутреннюю политику, в частности законодательную, нормативную и правовую базу, касающуюся детей и семей, их воспитывающих, согласно духу и букве Конвенции.

Значительное число положений Конвенции о правах ребёнка посвящено вопросам охраны здоровья детей, обеспечения их здорового роста и развития, укрепления и восстановления здоровья (приложение № 1).

В отличие от многих конвенций ООН, Конвенция о нравах ребёнка открыта для подписания всеми государствами, поэтому её участником смог даже стать не являющийся членом ООН Ватикан.

Исключительное значение Конвенции заключается, прежде всего, в том объёме прав, который определён для ребёнка. Некоторые из прав, в частности прав доступа к информации, свободного высказывания своих мыслей, идей и др., впервые были зафиксированы именно в данной Конвенции.

 

2.3. Формирование здоровья детей

Формирование здоровья это активный, поступательный процесс, напраленный на достижение максимально высокого для данного индивидуума уровня здоровья, предопределенного его генетической программой. В основе формирования здоровья лежит сопряжение конечного и бесконечного, спиралеобразности развития, в этом отношении лучшим примером является сопряжение 2 концепций формирования здоровья: 1) поступательного, этапного непрерывного формирования и восстановления здоровья (А.А. Баранов) и 2) с наличием переходных состояний в виде перехода от полного здоровья к полному нездоровью через этапы функциональных отклонений, пограничных состояний, хронических заболеваний, инвалидности и, наконец, полной утраты функции-т.е. от I к V группе здоровья.

Формирование здоровья зависит от многих факторов, начиная от здоровья предшествующих поколений, здоровья родителей, течения беременности и родов, состояния ребенка при рождений, режима, качества питания, условий роста и развития и т.д. Элементами, составляющими пространство управления здоровьем детей, но А.В. Мазурину и И.М. Воронцову (1999) являются следующие.

1. Пренатальный комплекс:

· здоровье предшествующих поколений (генетические данные);

· режим, соблюдаемый матерью в период планирования беременности и во время нее, питание матери, острые и хронические соматические и инфекционные заболевания родителей (матери и отца), создающие риск для зачатия и нормального внутриутробного развития эмбриона и нерожденного ребенка;

· показатели мониторинга беременности, динамики массы тела беременной женщины и др. (обеспечение оптимальности внутриутробной среды развития эмбриона и нерожденного ребенка;

· мониторинг факторов риска во время беременности и родов, первичной адаптации и экспозиции новорождённого; формирование активной позиции матери в отношении грудного вскармливания.

Порядок и алгоритм пренатального обследования беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии у нерожденного ребенка определяются приказом Минздрава России от 28.12.2000 г. № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственный и врожденных заболеваний у детей».

Основой проведения пренатального обследования является искусственный внутриутробный отбор (элиминация) генетически дефектных плодов. При этом используются методы, направленные на точную диагностику аномалий у нерожденного ребенка как хромосомного, так и генного происхождения, а также других пороков развития.

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней, обследование беременных женщин организуется следующим образом.

Первый уровень — проведение массового обследования всех беременных женщин с применением доступных современных методов, позволяющих с высокой вероятностью формировать группы риска по внутриутробному поражению нерожденного ребенка. Указанные мероприятия организуются и проводятся акушерско-гинекологическими учреждениями: женскими консультациями (кабинетами) и другими родовспомогательными учреждениями, осуществляющими наблюдение за беременными женщинами.

Второй уровень включает мероприятия по диагностике конкретных форм поражения нерожденного ребенка, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здоровья ребёнка, а также решение вопросов о прерывании беременности в случае тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у ребенка. Эти обследования осуществляются в региональных (межрегиональных) медико-генетических консультациях, куда направляют беременных женщин после 1-го уровня обследования.

К этой категории также относятся беременные женщины, у которых я процессе УЗ-скрининга выявлены нарушения в развитии нерожденного ребенка (толщина воротникового пространства на сроке 10-14 нед 3 мм и более; наличие ВПР, эхографических маркеров хромосомных и других наследственных болезней, аномальное количество околоплодных вод и другие случаи поражения нерожденного ребенка), а также беременные с отклонениями в уровне сывороточных маркеров крови.

На 2-й.уровень также направляют беременных женщин, угрожаемых по рождению детей с наследственной болезнью или ВПР (в возрасте от 35 лет и старше; имеющих в анамнезе рождение ребенка с ВПР, хромосомной или моногенной болезнью; с установленным семейным носительством хромосомной аномалии: или генной мутации).

Беременная женщина должна поступать на 2-й уровень обследования с выпиской из медицинской карты и результатами проведенного УЗИ и биохимическою скрининга.

Основной задачей учреждений 2-го уровня являются генетическое консультирование беременных с риском поражения нерожденного ребенка, проведение комплексного пренатального обследования, определение тактики ведения беременности при подтверждении патологии у ребенка и разработка соответствующих рекомендаций семье.

Комплексное обследование должно включать тщательное УЗИ нерожденного ребенка, при необходимости — допплерографию и цветовое допплеровское картирование, КТГ с обязательным анатомическим анализом результатов; инвазивную диагностику (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) с последующим доступным генетическим анализом клеток нерожденного ребенка (по показаниям) и др.

Обследование беременных женщин включает обязательное 3-х кратное  скрининговое УЗИ, для стандартизации полученных данных используется единая схема, утверждённая тем же приказом.

В 10-14 нед беременности уточняют срок и определяется характер течения беременности, оценивают толщину воротникового пространства нерожденного ребенка, состояние хориона. По результатам обследования формируют группы риска по хромосомной патологии и некоторым ВПР у нерожденного ребенка.

По показаниям проводится биопсия хориона. Показаниями являются возраст беременной 35 лет и старше, семейное носительство хромосомной аномалий, семейная отягощенность идентифицированным моногенным заболеванием, увеличение воротникового пространства у нерожденного ребенка от 3 мм и более. На основании биопсии осуществляются цитогенетическая диагностика хромосомной патологии, определение пола ребенка, диагностика конкретной формы моногенного заболевания методами биохимического или ДНК-анализа по клеткам нерожденного ребенка.

В 16-20 нед беременности у всех женщин берут пробы крови для исследования у них уровня не менее чем 2 сывороточных маркеров: α-фетопротеина и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ). Кроме того, проводится допплеровское исследование маточно-плацентарного кровотока. По данным обследования формируются группы риска по развитию гестоза, задержки развития нерожденного ребенка и плацентарной недостаточности в III триместре, а также группы риска по рождению детей с хромосомными болезнями и некоторыми ВПР.

В 20-24 нед проводится сплошное УЗИ для детальной оценки анатомии ребенка с целью обнаружения у него пороков развития и эхографиских маркеров хромосомных болезней, ранних форм задержки развития патологии плаценты, аномального количества околоплодных вод.

При наличии показаний осуществляется исследование с применением инвазивных процедур (кордоцентез, плацентоцентез, амниоцентез).

В 32-34 нед беременности УЗИ проводят также всем беременным, чтобы оценить темпы роста нерожденного ребенка, его функциональное состояни, для выявления пороков развития с поздними их проявлениями.

При обнаружении ВПР, хромосомной или другой наследственной болезни у нерожденного ребенка тактика ведения беременности определяется консультативно, о чем делают запись в медицинской документации беременной женщины. Консилиум должен включать врача-генетика, врача УЗ-диагностики, врача акушера-гинеколога, по показаниям - неонаролага, и других специалистов. При проведении консилиума беременную женщину и членов ее семьи информируют о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе дал жизни и здоровья ребенка.

При наличии показаний дают рекомендации по прерыванию беременности. В случае принятия женщиной решения о прерывании беременности операция проводится в акушерско-гинекологических учреждениях в установленном порядке. Супружеской паре рекомендуется провести повторное генетическое консультирование, во время которого даются рекомендаций по планированию последующей беременности.

2. Постнатальный комплекс определяется большим количеством нормативных документов: приказы Минздрава и Минздравсоцразвития России от 07.05.1998 г. № 151 «Временные отраслевые стандарты объёма медицинской помощи детям», от 03.07.2000 г. № 241 «Об утверждении «Медицинской карты ребёнка для образовательных учреждений», от 18.01.2006 г. № 28 «Об организации деятельности врача-педиатра участкового», от 23.01.2007 г. № 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники», от 28.04.2007 г. № 307 «О стандарте Диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» (см. приложение № 3).

Основными направлениями работы по сохранению и укреплению здоровья детей в период от рождения до совершеннолетия являются:

· неонатальный скрининг на врождённый гипотиреоз, ФКУ, адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз, врождённую тугоухость;

· выявление факторов риска, связанных с отягощённой наследственностью, течением беременности и родов, условиями и образом жизни (биологический, социальньный анамнез, характер питания, стереотипы поведения, двигательная активность и др.);

· разработка и реализация профилактических программ на индивидуальном (семья) и групповом (образовательное учреждение);

· мониторинг состояния здоровья и качества питания кормящей матери;

· проведение вакцинопрофилактики инфекционных болезней;

· реализация скрининг-программ, комлексная оценка физического и нервно-психического развития, состояния двигательной и сенсорной сферы, мышления, речи, способности к общению и др.;

· оценка состояния здоровья детей, выявление ранних признаков нарушений здоровья и развития, их своевременная коррекция;

· эффективное оздоровление, в том числе в образовательном учреждении;

· медико-социальный патронаж детей и семей, их воспитывающих, особенно семей высокого социального риска.

 

2.4. Факторы, определяющие формирование здоровья детей

1. Согласно сложившимся проставлениям о рисках в медицинской науке и практике, факторы, влияющие на состояние здоровья, в основном можно отнести к 2 большим группам:

1) факторы, непосредственно нарушающие здоровье;

2) факторы риска, которые «создают условия» или повышают риск развития отклонений в состоянии здоровья.

Например, к 1-й группе факторов в раннем возрасте можно отнести родовую травму, наличие генов различных заболеваний, в более старших возрастах — травмы и другие внешние воздействия, острое, в том числе инфекционное, заболевание, приведшее к развитию хронической патологии.

Гораздо более многочисленной группой являются факторы риска: хронические болезни у родителей, внутриутробная инфекция, наследственная предрасположенность, курение, низкая физическая активность, факторы медико-социального риска и др.

Определяющую роль в изменениях состояния здоровья детского населения играют 3 основные группы факторов: генотип популяции, образ жизни, состояние окружающей среды, в том числе условия жизнедеятельности.

Большинство факторов устанавливают при сборе анамнеза жизни, в том числе с охватом пре- и интранатального периодов у матери. Аналогичные сведения получают от матери в раннем, дошкольном и младшем школьном возрасте, в подростковом возрасте сведения о различных неблагоприятных факторах можно получить от самого подростка. Ранее считалось, что с возрастом влияние перинатальных факторов риска ослабевает, а воздействие факторов медико-социального характера и зависящих от образа жизни увеличивается. Однако, в настоящее время эта концепция пересмотрена. Например, серьезным вызовом современному глобальному здоровью человеческой популяции являются эпидемии ожирения, диабета, рака и других неинфекционных болезней. Доказательства, полученные в ходе проведения многочисленных эпидемиологических, клинических и лабораторных исследований, свидетельствуют, что предрасположенность к развитию этих болезней у взрослых закладывается в самые ранние периоды жизни ребенка. События, которые происходят на этапе пренатального развития, воздействия окружающей среды на протяжении внеутробной жизни ребенка влияют на геном, который, в свою очередь уже изменен жизненным опытом наших предков. Как питание матери влияет на развитие потомства, в чем состоит влияние загрязнения окружающей среды на физическое и интеллектуальное развитие, и, самое главное, что является источником наиболее распространенных неинфекционных болезней в ранней жизни индивидуума?

2. Генеалогический анамнез собирают с составлением генеалогического дерева, указанием болезней, а также возраста и причини смерти пробанда и близких ему родственников. При оценке генеалогического анамнеза учитывают индекс его отягощенности, который определяют как суммарное количество заболеваний у кровных родственников, разделённое на общее число кровных родственников пробанда, исключая самого пробанда. Результаты оценки отягощенности генеалогического анамнеза фиксируются в «Истории развития ребёнка».

3. Биологическнй анамнез отражает сведения о развития ребёнка в различные периоды онтогенеза. Так, важнейшими, с точки зрения формирования здоровья; являются антенатальный, интранатальный, ранний неонатальный, поздний неонатальный, постнеонатальный (первый год жизни) периоды.

4. В антенатальном периоде регистрируют возраст родителей, наличие у них профессиональных вредностей, хронической соматической патологии (очаги хронической инфекции, аллергические заболевания, анемии, эндокринной патологии), наследственных болезней, патологии репродуктивной сферы у матери (уменьшение размеров таза, аномалии, инфекционный анамнез др.), время обращения в женскую консультацию и регулярность посещения «Школы матерей», ранние (тошнота, рвота), поздние (отеки, протеинурии повышение артериального давления), гестозы, наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе, угрозы прерывания, риск развития внутриутробной инфекции (проведена ли иммунопрофилактикапротив краснухи, страдает ли женщина герпетической инфекцией, инфицирована ли цитомегаловирусом, токсоплазмой, др.).

5. В йнтранатальном периоде отмечают характеристику родов: вид (самопроизвольные, оперативные – экстренные, плановые), течение (физиологические, патологические), продолжительность (по периодам), применение пособий, стимуляцию родов с использованием медикаментозных средств, наличие родовых травм, асфиксии в родах (оценка по шкале АПГАР на 1-й И 5-й минутах жизни), применение оксигенотерапии, искусственной вентиляции легких, медикаментозной тераии, тяжесть состояния новорожденного ребенка.

6. В неонатальном периоде учитывается состояние здоровья новорожденного ребенка (доношенный/недоношенный, наличие болезней, физиологических состояний и их длительность); срок первого прикладывания к груди, вид вскармливания, время отпадения пуповины, а также рассчитываются сроки плановых вакцинаций. Особое значение придается состоянию пупочной ранки. Эти данные следует регистрировать при выписке из родильного дома/стационара второго этапа выхаживания.

7. В раннем возрасте выделяют наличие признаков рахита, анемии, хронических расстройств питания, пищевой аллергии и стойких кожных нарушений.

8. В более старших возрастных периодах наиболее значимыми для здоровья детей являются факторы, связанные с условиями жизнедеятельности и образом жизни.

 

В последние годы очень большое значение в формировании здоровья детей приобрели медико-социальные факторы. Ведущими среди них являются: структура семьи, возраст родителей, образование и профессия родителей, психологический микроклимат семьи, отношение к ребенку, наличие или отсутствие у членов семьи вредных привычек, жилищно-бытовые условия, материальная обеспеченность семьи, санитарно-гигиенические условия воспитания ребенка, экологические условия проживания семьи. Наличие нескольких медико-социальных факторов в их негативном варианте позволяет отнести ребёнка к группе медико-социального риска формирования нарушений здоровья и развития.

В то же время существуют факторы очень высокого медико-социального риска - истинное или социальное сиротство, насилие над ребёнком в семье, отсутствие у семьи постоянного места жительства. Дети с подобными факторами нуждаются не только в интенсивном медицинском наблюдении, но и в значительной государственной поддержке.

Логичным завершением факторов риска у ребёнка является определение направленности риска, который может быть ориентирован на развитие конкретной патологии, расстройство какой-либо функциональной системы или быть недифференцированным, Результаты оценки факторов риска и направленности риска должны явиться основой профилактики нарушений здоровья и управления формированием здоровья ребёнка.

 

2.5. Управление формированием здоровья детей

Управление формированием здоровья подрастающего поколения — основа профилактической педиатрии и важнейшая медико-социальная задача любого общества и государства. Профилактическая направленность работы провозглашена ратифицированной РФ Конвенцией ООН «О правах ребенка» (см, приложение 1, ст. 24 «Здоровье и здравоохранение»).

Наряду с результатами оценки факторов и направленности риска, при планировании работы по управлению формированием здоровья необходимо учитывать уровень проведения мероприятий, а также возрастные периоды роста и развития ребёнка. Обычно выделяют 3 уровня работы по формированию здоровья: популяционный, групповой и индивидуальный. Работа на популяционной уровне — это прежде всего, задача государственной власти регионального и федерального уровня, в том числе органов управления здравоохранением. Задача педиатра — формирование здоровья детей на групповом и индивидуальном уровне; в этой работе ему помогают и другие специалисты — педагоги, психологи, социальные работники, санитарные врачи и др.

Суть профилактической работы врача заключается в предупреждении развития нарушении функций различных систем организма ребёнка, а также в «улавливании» изменений на функциональном уровне, а не при уже сформировавшейся болезни, когда первичная профилактика не актуальна. Управление процессами формирования индивидуального здоровья на функциональном уровне опирается на индивидуальные программы, включающей меры как общеоздоровительные, так и по целенаправленной коррекции выявленных нарушений, выстроенные в определенной логической последовательности, с учетом индивидуальных особенностей ребёнка и степени выраженности функциональных отклонений.

Здоровье детей зависит от состояния здоровья родителей. Рождение ребёнка - ответственное и важное событие в жизни каждой семьи. Насколько счастливы родители встрече с долгожданным здоровым малышом и какой трагедией может стать эта встреча, если ребёнок рождается больным? По определению экспертов ВОЗ, термином «планирование семьи называются виды деятельности, призванные помочь отдельным лицам или супружеским парам «достичь снижения младенческой смертности, укрепления здоровья матери и ребенка, снижения внебрачного бесплодия». Право на планирование семьи или на свободное и ответственное родительство — неотъемлемое право каждого человека. Оно закреплено Всеобщей декларацией ООН о правах человека (1968 г., ст. |.6); Декларацией социального прогресса и развития (1968 г., ст. 4, 22). Право на планирование семьи реализуется на государственном уровне предоставлением населению доступной и полной информации обо всех аспектах деятельности службы планирования семьи, обеспечением соответствующей медицинской (диагностической, консультативной) помощью, возможностью широкого использования контрацепции, формированием культуры сексуального и репродуктивного поведения населения.

От рождения больного ребёнка, к сожалению, не застрахована ни одна супружеская пара. Болезни могут быть обусловлены наследственной

предрасположенностью, внутриутробными инфекциями нерожденного ребенка, инфекционными и неинфекционными заболеваниями родителей. Поэтому необходимо заранее, до беременности, задуматься об этом будущим родителям (и отцу, и матери) рекомендуется пройти диагностическое обследование. Оно позволяет выявить наследственные заболевания, хроническую патологию, инфекции, которые нередко неблагоприятно воздействуют на течение беременности, состояние нерожденного ребенка и новорождённого.

Известно, что наследственная патология определяется грузом, мутаций, вновь возникающих и унаследованных из предыдущих поколений. Медицинские последствия мутационного груза — повышенная зависимость от медицинской помощи и пониженная продолжительность жизни больных. Медицинскую помощь лицам с наследственными болезнями в поликлинических условия оказывают в 5 6 раз чаща. Среди контингента детских больниц общего профиля 10-20% составляют дети с наследственной патологией. Необходимость более частого обращения к врачу детей с наследственной патологией вполне понятна (как и более длительная их госпитализация). Продолжительность жизни; у больных с наследственной патологией зависит от формы болезни и уровня медицинской помощи. Проведенная в Канаде оценка ожидаемой продолжительности жизни для больных с наследственной патологией показала, что она на 20 лет меньше средней по стране продолжительности жизни.

Разработаны и внедрены методы выявления носительства генов различных заболеваний. Во время беременности необходимо пройти полное медицинское обследование, включая комплекс клинико-лабораторных исследований, направленных на выявление хронических заболеваний, скрытых инфекций, возможного внутриутробного инфицирования, генетического риска рождения ребёнка с наследственной патологией и др. Даже у здоровых родителей может родиться ребёнок с ВПР или наследственным заболеванием из-за появления в половых клетках нарушений, при которых нормальный ген превращается патологический. Риск такого превращения и, следовательно, риск рождения генетически неполноценного ребёнка, увеличивается с возрастом, особенно после 40 лет.

В последние годы неуклонно растет заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). К возбудителям этих заболеваний относятся хламидии, гонококк, микоплазмы, уреаплазмы, кандиды, гарднерелла, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека. Известно, что половым путем передаются цитомегаловирус, вирусы гепатита В и С, а также ВИЧ. Возможно бессимптомное носительство инфекции, которое, тем не менее, может манифестировать во время беременности, когда существенно снижаются иммунитет и сопротивляемость организма женщины.

Передача инфекционного агента от отца к матери и от матери к ребёнку может также привести к рождению больного малыша. Своевременное выявление возбудителей урогенитальных инфекций и адекватное лечение ИППП, до беременности позволяют до минимума снизить степень риска рождения больного ребёнка.

Наконец, не секрет, что во время беременности организм женщины испытывает серьезную нагрузку, особенно напряженно работают сердечно-сосудистая система, почки и печень, эндокринная, а также репродуктивнная система в целом. Поэтому еще до наступления беременности важно выявить все возможные причины, хронические заболевания, которые могут послужить препятствием для наступления и нормального течения беременности и родов.

В нашей стране служба планирования семьи как самостоятельная структура в системе охраны материнства и детства, начала формироваться в середине 90-х годов XX столетия. Толчком к её развитию послужила разработка и реализация самой первой в истории России Президентской программы «Дети России». В последние годы служба достаточно интенсивно развивалась: наряду с центрами планирования семьи, открыты и успешно функционируют Клиники, центры здоровья и репродукции, кабинеты планирования семьи в перинатальных центрах и др.

За более чем 10-летний опыт работы Центров планирования семьи и «родственных» им структур стала совершенно очевидной целесообразность их развития.

Таким образом, основной задачей всех медицинских работников в формировании здоровья на начальных этапах (эмбриона и нерожденного ребенка), в первую очередь, является охрана репродуктивного здоровья девочек и мальчиков, подготовка женщины к беременности, создание оптимальных условий для протекания беременности. Обязательными являются дородовые патронажи, в том числе врача-педиатра участкового, а также выполнение женщиной соответствующих рекомендаций - по питанию и поведению, снятию тревожности и страха перед родами и др.

Огромный импульс развитию системы управления формированием здоровья детей придал приоритетный национальный проект «Здоровье», который начал действовать с 2006 г. Проект направлен на преимущественное развитие первичного звена здравоохранения (материально-техническое оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений, повышение оплаты труда участковым врачам и медицинским сёстрам), особенно профилактического направления его работы (расширение календаря вакцинопрофилактики, профилактика ВИЧ-инфекции, гепатита В и С у детей и молодежи, расширение программы неонатального скрининга), повышение доступности и качества высокотехнологичной медицинской помощи.

Благодаря предусмотрепным Нацпроектом финансовым вливаниям в службу родовспоможения (I и II талоны «Родового сертификата»), в женские консультации и учреждения родовспоможения удаётся поставлять самое современное оборудование, внедрить эффективные технологии ведения беременности, родов, охраны эмбриона, нерожденного ребенка и новорождённого с целью снижения материнской, перинатальной и неонатальной смертности.

Профилактика во время родов и сразу после них включает адекватное пособие матери и ребёнку в родах, первичную оценку функционального состояния ребёнка, обеспечение раннего совместного пребывания матери и ребёнка, помощь в установлении первичного контакта с малышом.

Огромное профилактическое значение имеют консультирование матери и советы по грудному вскармливанию, убеждение в недопустимости отказа от кормлении грудью. В учреждении родовспоможения особое место занимает работа с матерями из семей социального риска, «матерями — одиночками», юными матерями и другими особыми категориями женщин по профилактике отказа от ребёнка.

На 3-и сутки жизни проводится неонатальный скрининг на традиционные врождённые болезни и нарушения обмена (ФКУ, врождённый гипотиреоз), а также на болезни, определение которых введено в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» (галактоземия, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, врождённая тугоухость), дополнительно к внедренному ранее тестированию на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз.

 

Одним из эффективных звеньев в организационной системе управления формированием здоровья нерожденного ребенка и новорожденного в неонатальном периоде являются перинатальные центры. Свою историю данные учреждения в нашей стране ведут с середины 80-х годов XX века. Тогда руководством советского здравоохранения было принято решение о создании нового типа учреждений - перинатальных центров, в которых квалифицированную помощь получали бы женщины на этапе подготовки к родам, в родах и послеродовом периоде, а также новорождённые, в том числе на разных этапах выхаживания (приказ Минздрава СССР от 15.12.1988 г. № 881 «О создании перинатальных центров»). Целью такого решения была необходимость значительного снижения материнской и младенческой смертности.

 

Сегодня в России функционируют 53 перинатальных центра, а из них 15 являются межрайонными, муниципального подчинения (на территориях с большой площадью и удаленных от региональных центров). В центрах развёрнуто почти 11 тыс. коек. В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» продолжают вводиться в строй, оснащаются самыми современными технологиями и обеспечиваются высококвалифицированными кадрами новые перинатальные центры, в том числе федерального подчинения.

Современные профилактические и лечебно-диагностические технологии, реализуемые в перинатальных центрах, позволяют оказывать консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь преимущественно наиболее тяжёлому контингенту беременных, рожениц, родильниц, новорождённых детей. В центре осуществляется профилактика отдалённых последствий перинатальной патологии: ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича и др. В учреждении обеспечивается реализация комплекса реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения для матерей и детей, кроме того, матерям оказывается медико-психолого-педагогическая и социально-правовая помощь. В центре проводится организационно-методическая работа, включая подготовку и повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, работающих в учреждениях родовспоможения.

После выписки из роддома задачи по профилактике и активному формированию здоровья на всех этапах развития ребёнка ложатся на участкового педиатра. Его функциональные обязанности определены приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2006 г. № 28 «Об организации деятельности врача-педиатра участкового». В приказе содержатся квалификационные требования, определена организационная работа, профилактическая деятельность, лечебная, в том числе реабилитационная, работа. Отдельные пункты посвящены решению экспертных вопросов и повышению социальной адаптации и интеграции детей на разных возрастных этапах. Примечательно, что при анализе положений приказа установлена следующая закономерность: не менее 70% объёма работы участкового педиатра носит преимущественно профилактический характер.

На основании положений приказа в системе непрерывного медицинского наблюдения за ростом и развитием ребёнка участковый врач - педиатр становится единственным ответственным врачом, обеспечивающим квалифицированную медицинскую помощь и отвечающим за ее оказание детям всех возрастов на прикреплённом участке.

Профилактические осмотры педиатр проводит в соответствии с приказами Минздравсоцразвития РФ № 307 от 28.04.2007 г. и № 151 от 07.05.1998 г.

Благодаря дополнительным выплатам участковым врачам-педиатрам (в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье») в 2006-2007 гг. удалось увеличить их число. В настоящее время в участковой службе работает более 26 тыс. педиатров, а коэффициент совместительства в целом по России и по отдельным регионам не превышает 1,1 (до начала Национального проекта он составлял 1,6).

После выписки из роддома ребенка участковый педиатр с профилактической целью проводит патронаж новорождённого и далее — в течение всего первого года жизни. При этом особое внимание обращается на психические реакции и поведение ребёнка во время сна, бодрствования, при кормлении, оценивается состояние стула, прибавки массы тела, состояние лактации у матери, режим и качество питания кормящей матери. Врач обучает мать правилам ухода за ребенком, приемам массажа и гимнастики, лечебной физкультуры — ДФК. Если в учреждении родовспоможения не был проверен, неонатальный скрининг на врождённые болезни и нарушения обмена, его выполняют в поликлинике.

Наряду с оценкой медицинских и физиологических параметров определяется социальный статус семьи: уровень доходов, потребление в семье психоактивных веществ, оценивается потребность семьи в дополнительной психологической, специальной педагогической и юридической помощи, социальной поддержке. При наличии какого-либо неблагополучия в семье с профилактической целью к медико-социальному патронажу привлекаются специалисты, работающие в отделении медико-социальной помощи детской поликлиники.

Комплексное наблюдение за ростом, психическим развитием и формированием здоровья ребёнка па нервом году жизни проводится в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 28.042007 г. №307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни». Стандарт введён в работу детских поликлиник со второй половины 2007 г. в рамках III талона программы «Родовой сертификат» Национального проекта. «Здоровье». За счёт счет средств, выделяемых по Национальному проекту и III талону, осуществляются дополнительные выплаты врачам-специалистам, а также оплачиваются диагностические обследования, предусмотренные стандартом диспансерного наблюдения.

Говоря об управлении процессами формирования здоровья, нельзя не упомянуть о таких возможностях в педиатрии и детской хирургии, как применение высокотехнологичных методов диагностики и лечения. В настоящее время ребёнок может встретиться с ними уже в первые мгновения жизни: методы реанимации и интенсивной терапии новорожденных, технологии выхаживания детей, родившихся недоношенными, с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела и т. д. В периоде новорожденности могут быть скорригированы ВПР. Высокотехнологичные методы в абдоминальной хирургии, ортопедии, уроандрологии, ревматологии, неврологии и др. сферах позволяют предотвратить инвалидизацию ребенка, повысить качество его жизни, уровень социальной адаптированности. Кроме тоге, применение высокотехнологичных методов в педиатрии и датской хирургии во многих случаях дозволяет добиться излечения детей от тяжёлых недугов.

На 2-м и 3-м году жизни медицинское наблюдение за ребёнком осуществляется на основании приказа Минздрава России от 07.05.1998 г. № 151 «Временные отраслевые стандарты объёма медицинской помощи детям» (приложение 23 «Временные отраслевые стандарты по профилактической работе с детьми в возрасте ДО 3 лет).

В каждой детской поликлинике есть кабинет здорового ребёнка, где собрана вся информация о условиях воспитания ребёнка, охране его здоровья. В поликлинике формируют информационное поле, обеспечивающее необходимый объем знаний и навыков по активному консультированию для всего медицинского и педагогического персонала, единые рекомендации по уходу, вскармливанию, ЛФК, массажу детей раннего возраста. Врач при каждой встрече с ребёнком и матерью должен внимательно выслушать маму, поинтересоваться вопросами питания, ухода, выяснить состояние сна, условий хранения медикаментов и др. В случае выявления особенностей состояния здоровья, нервно- психического развития и поведения, врач назначает дополнительные консультации профильных специалистов, определяет форму оказания профилактических, оздоровительных и коррекционных мероприятий, разрабатывает программу медико-социальной помощи.

Дальнейшее профилактическое наблюдение и диспансеризация детей в возрасте 3-17 лет (включительно) определяется приказом Минздрава России от 03.07.2000 г. № 241 «Об утверждении медицинской карты ребёнка для образовательных учреждений». В карте представлены объёмы профилактических медицинских осмотров детей, определены их сроки, приведен перечень заключений и предусмотрено назначение профилактических, оздоровительных и коррекционных мероприятий. Наряду с педиатром, детей осматривают врачи — профильные специалисты, проверится лабораторные и инструментальные обследования. Объем обследования зависит от возраста, характера, структуры и степени тяжести; нарушений здоровья.

В дошкольном возрасте ребенок проходит комплексное обследование трижды: в возрасте 3 лет, за год до поступления в школу, непосредственно перед поступлением в школу

Характер и объём деятельности медицинского персонала в образователъных учреждениях (ДДУ, школах, колледжах н др.) определен положением приказа Минздравсоцразвития России от 23.01.2007 г. «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники». Можно выделить следующие функции педиатра, работающего в образовательном учреждении.

1. Рациональное построение учебного процесса:

· участие в организации учебного процесса, контроль его соответствия санитарно-гигиеническим нормам;

· участие в медицинской экспертизе педагогических инновационных программ.

2. Санитарно-гигиеническое сопровождение учебного процесса:

· контроль соблюдения санитарно-гигиенических норм, в том числе состояния окружающей территории, пищеблока, учебных помещений и др.;

· медицинский контроль за организацией и качеством питания, физического воспитания, трудового обучения и др.

3. Медико-психологическая работа по профилактике дезадаптации:

· организация работы по обеспечению адаптации к образовательному учреждению, ее коррекция;

· организация работы по социальной адаптации (выбор профессии, профобучение, подготовка к военной службе, формирование репродуктивного поведения).

4. Медико-педагогическая работа по формированию ЗОЖ, контроль ее эффективности:

· участие в совместной с педагогами работе по формированию ЗОЖ, контроль ее эффективности;

· проведение гигиенического обучения и воспитания детей, родителей, персонала.

5.    Медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях:

· организация и анализ результатов ежегодных скрининг-обследований;

· организация и проведение периодических профилактических осмотров;

· анализ состояния здоровья;

· сбор и анализ медицинской, социальной, психолого- педагогической информации;

· определение приоритетов и разработка профилактических, коррекционных программ для образовательного учреждения; оказание медицинской помощи в случаях острых и при обострении хронических болезней;

· организация и проведение всех мероприятий по вакцинопрофилактике инфекционных болезней;

· направление на оздоровление и отдых, обеспечение медицинской помощи в оздоровительных учреждениях, контроль эффективности оздоровления.

В образовательных учреждениях широко используется оздоровительное и лечебно-профилактическое сопровождение: профилактический, коррекционные, общеукрепляющие мероприятия (дыхательные комплексы, фитотерапия, комплекс неспецифической профилактики ОРИ и гриппа, коррекция адаптационных нарушений, профилактика сезонных обострений хронической патологии, закаливание естественными физическими факторами — режим теплового комфорта в выборе одежды для пребывания в группе и на воздухе, на занятиях по физической культуре, во время прогулок, режим проветривании и оптимизации вентиляции во время дневного сна, местные и общие воздушные ванны, световоздушные ванны и солнечные ванны-летний сезон.

На формирование здоровья детей школьного возраста наиболее» активно влияют такие факторы, как резко возросшая за последние годы учебная нагрузка, нарушения режима дня и ухудшение качества питания.

Реформирование средней школы характеризуется интенсификацией и рекордным увеличением учебной нагрузки не только в образовательных учреждениях нового вида — гимназиях и лицеях, но и в массовых школах. Особенно резко эта нагрузка возросла за последние годы. ЮДШ, спешном! обучения в настоящей время достигается ценой интенсификации умственной деятельности детей и; подростков, обусловленной повышенной учебной нагрузкой в условиях дефицита времени. Для: учащихся большинства учебных заведений, особенно для школ с углубленным изучением отдельных предметов, характерны постоянное психо-эмоциональное напряжение, сокращение продолжительности сна, длительное пребывание учащихся в сидячей позе, снижение двигательной активности и времени пребывания на свежем воздухе. В последнее время сформировались дополнительные факторы, в частности интенсификация обучения, связанная с использованием технических средств обучения и изменением длительности учебной недели. При этом необходимо помнить, что, хотя технические средства обучения в учебном процессе снимают монотонность, придают занятиям эмоциональность, способствуют повышению работоспособности и успеваемости, но оказывают повышенную нагрузку на ЦНС, зрительный и слуховой анализаторы. Выделяют 2 ведущих фактора, при нарушениях которых здоровье школьников существенно ухудшается. Первый — адекватная физическая активность, обеспечивающая ту степень вертикальной и перемежающейся (по направлению на скелет) нагрузки, которая является стимулятором остеогенеза и роста хрящевой ткани.

В оздоровительных целях общеобразовательные учреждения должны создавать условия для удовлетворения биологической потребности школьника в движении. Эта потребность может быть реализована каждой школой в виде двигательной активности учащихся в объёме не менее 2 ч ежедневно, в том числе путем включения в учебные планы большего количества предметов физического воспитания. (3 — в течение недели). Снижение физической нагрузки влечет за собой ухудшение здоровья школьников.

Второй фактор — достаточная продолжительность ночного сна, которая с возрастом меняется и составляет у 7-10-летних школьников 11-10 ч, 11-14-летних — 10-9 ч, у 15-17-летних — 9-8 ч. Недосыпание неблагоприятно воздействует на высшую нервную деятельность детей, приводя к переутомлению и невротическим расстройствам.

Одной из основных составляющих физического воспитания является закаливание - комплекс мероприятий, направленных на тренировку защитных сил организма, повышение его устойчивости к воздействию факторов внешней среды. Закаливающие процедуры повышают физическую работоспособность, снижают заболеваемость, укрепляют здоровье (наиболее часто закаливание рассматривается как фактор, способствующий повышению устойчивости организма детей к респираторным заболеваниям).

Среди факторов, негативно влияющих на состояние здоровья детей и подростков, одним из наиболее значимых является ухудшение качества питания в семьях и общеобразовательных учреждениях.

Концепция сбалансированного питания основана на определении абсолютного количества каждого из пищевых факторов и их соотношения при учёте физиологических особенностей конкретного возраста. При этом особое внимание уделяется распределению калорийности, аминокислотному составу белка, достаточному количеству жиров, в том числе растительных, содержанию полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), а также витаминов и минеральных солей.

Широкомасштабные эпидемиологические исследования, проведенные в последние годы различными научными учреждениями страны, выявили значительные нарушения в структуре питания и пищевом статусе детей и подростков, отклонения от рекомендуемых норм потребления пищевых веществ. нарушения в сбалаисированности питания в детских учреждениях. Особенно серьёзной проблемой является дефицит ряда микронутриентов и витаминов (витаминов С, А, В₁ В2 β-каротина, железа, кальция, йода и др.). Основными задачами при организации питания детей и подростков в организованных коллективах являются: обеспечение их питанием, соответствующим возрастным, физиологическим потребностям в пищевых веществах и энергии, принципам рационального и сбалансированного питания, а также гарантированное качество и безопасность пищевых продуктов как профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Действенной организационной формой, позволяющей влиять на формирование; здоровья детей, являются центры здоровья для детей, основанием для их организации явился приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 г. № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» в редакции от 08.06.2010 г. ,№ 430н. Основным разделом приказа, определяющим деятельность центров, является приложение 6 «Требования к организации деятельности центров Здоровья для детей по формированию здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака»

В приказе сформулировано определение понятия: «формирование здорового образа жизни у детей». Это — комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья, пропаганду ЗОЖ, мотивирование к личной ответственности за свое здоровье, разработку индивидуальных подходов по формированию ЗОЖ у детей, борьбу с факторами риска развития заболеваний, просвещение и информирование детского населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем, предотвращение социально значимых заболеваний среди детского населения.

В приказе также определена структура Центра здоровья для детей. В него рекомендовано включить кабинеты врачей-педиатров, гигиениста стоматологического, педагога-дефектолога, психолога, кабинет тестирования на аппаратно-пгрограммном комплексе; кабинеты инструментального и лабораторного обследования на установленном оборудовании, кабинет (зал) ЛФК, кабинеты санитарного просвещения для детей разных возрастных групп, игровую комнату.

 

 

2.6. Оценка состояния здоровья детей

Методика оценки состояния здоровья детей разного возраста имеет свои особенности.

Период новорожденности — самый ответственный в онтогенезе человека в связи с напряженностью процессов перестройки организма при переходе к внеутробному существованию. Он охватывает 1-й месяц постнатальной жизни; в нём выделяют ранний неонатальный период - от рождения до 7 суток (наиболее напряжённая постнатальная адаптация) и поздний неонатальный период – от 8 до 28 суток жизни.

В конце раннего неонатального периода у новорождённого может быть установлена группа здоровья; группу определяет участковый педиатр при 1-м врачебном патронаже (возраст ребёнка 5-10 сут).

Отнесение ребёнка к той или иной группе здоровья во многом определяет тактику его наблюдения на протяжении первых месяцев жизни.

Выделяют 5 групп здоровья. К I группе относят практически здоровых новорождённых, ко II — детей с наличием в анамнезе перинатальных факторов риска (IIА группа) и/или нерезко выраженных функциональных (пограничных) расстройств адаптации (конъюгационной желтухи I-II степени, транзиторных неврологических нарушений и расстройств питания — IIБ группа), к III-V группам — детей с манифестной патологией в зависимости от её тяжести.

С целью индивидуальной оценки состояния здоровья детей в возрасте 3 лет и старше предложено давать его качественную характеристику, относя детей к той или иной группе здоровья. В основу группировки положено состояние здоровья организма, оцениваемое по наличию или отсутствию функциональных нарушений, морфологических отклонений, хронических болезней, уровня физического развития. В соответствии с приказом Минздрава России от 30.12.2003 г. № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» выделено 5 групп здоровья.

Ещё профессор С. М. Тромбах сформулировал критерии, определяющие отнесение ребёнка к той или иной группе здоровья:

· наличие или отсутствие какой бы то ни было хронической патологии или функциональных нарушений;

· отсутствие склонности к заболеваниям (устанавливается по частоте и характеру заболеваний в предшествующий период);

· гармоничное и соответствующее возрасту физическое и нервно - психическое развитие;

· нормальный уровень функций, и в первую очередь тех, которые определяют достаточную резистентность организма к неблагоприятным воздействиям среды и общества.

Важнейшими из компонентов при оценке состояния здоровья являются обнаружение имеющихся функциональных нарушений и хронических болезней, оценка физического и психического развития, состояния основных функциональных систем организма, обнаружение факторов риска.

Наблюдение за динамикой физического и психического развития осуществляется на основании сопоставления индивидуальных параметров, характеризующих физическое развитие, со средними показателями в каждой возрастно-половой группе детей, полученными при эпидемиологических исследованиях, являющихся нормативами физического и нервно- психического развития.

Единых стандартов физического и психического развития быть не может. Для каждого региона разрабатывают свои стандарты с учетом его климатических, экологических, социальных и культурных особенностей.

Индивидуальная оценка физического развития детей позволяет выделить 3 группы риска формирования его нарушений:

· к 1-й группе относятся дети с нарушениями сроков возрастного развития при сохранении его гармоничности, а также дети, у которых биологический возраст соответствует паспортному, но выявляется дисгармоничность вследствии недостатка массы тела или роста;

· во 2-ю группуотносятся дети с нарушением сроков возрастного развития, сочетающимся с дисгармоничностью морфофункционального состояния, с соответствием биологического возраста паспортному, но при избытке массы тела и роста;

· в 3-ю группу риска входят дети с резкой дисгармоничностью физического развития как при соответствии биологического уровня развития паспортному возрасту,так и при его нарушении.

В современных, достаточно динамично меняющихся условиях жизнедеятельности, формирование здорвья детей в очень значительной мере подвержено влиянию разных позитивных и негативных факторов.

Определяющей роль в изменении состояния здоровья детского населения играют 3 группы факторов: генотип популяции, образ жизни, состояние окружающей среды, в том числе условия жизнедеятельности и воспитания. В соответствии со сказанным, можно более конкретно чертить параметры отнесения ребёнка к различным группам здоровья.

 

2.7. Репродуктивное здоровье и половое воспитание детей

Репродукция — свойство, присущее всем^- организмам, воспроизводить себе подобные особи, что обеспечивает непрерывность и преемственность жизни. Понятие «репродуктивное здоровье» получил распространение в мире в 1980-х годах прошлого века и своим содержанием тесно связано с правом женщин И мужчин на охрану здоровья. По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального, благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов.

По нашему мнению, репродуктивное здоровье надо рассматривать несколько шире. Нельзя забывать о тех патологических состояниях и болезнях, которые, не относясь непосредственно к болезням репродуктивной системы могут препятствовать успешной реализации репродуктивной функции. К такой патологии у девочек можно отнести болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы (в первую очередь заболевания надпочечников, ожирение, сахарный диабет), миопию высокой степени, патологию костной системы (нарушения формирования и деформации костей таза), патологию психоэмоциональной сферы. В связи с этим было бы целесообразно говорить не только о благополучии репродуктивной системы, но и о соматическом здоровье в целом.

В целом система охраны репродуктивного здоровья в нашей стране ориентирована прежде всего на оказание помощи женщинам детородного возраста и преимущественно в период беременности и родов. Вне поля ее зрения оказывается основная масса детского и подросткового населения. Однако, согласно статистическим данным³, средняя распространенность заболеваний органов репродуктивной системы среди детей до 10 лет составляет 8-10% для девочек, 3-5% для мальчиков. К 15 годам эта цифра значительно увеличивается, достигая, по разным данным от 12 до 38 % для подростков обоего пола. При этом в структуре патологии детского возраста преобладают неспецифические воспалительные заболевания и врожденная патология развития, а в подростковом возрасте начинают лидировать нарушения функции репродуктивных органов и специфические инфекции мочеполовой системы. Такая динамика во многом связана с ранним началом сексуальной активности подростков, которая наблюдается в последние годы, а также с отсутствием информированности и настороженности в отношении инфекций, передающихся половым путем и незапланированной беременности. По данным исследователей, уровень материнской смертности у девочек 13-15 лет в 4 раза превышает показатель у 15-19-летних. Практически каждая 14-17-летняя девочка, ведущая половую жизнь, по наблюдениям врачей, страдает эрозией шейки матки.

Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. Москва, 2002. 232 с.

У подростков того и другого пола самая высокая степень риска ИППП. Особенно он высок у девочек, поскольку многие мужчины более старших возрастов ищут половых контактов с девочками, мотивируя это более низкой возможностью подвергнуться заражению ИППП или ВИЧ.

При этом известно, что перенесённая в юношеском возрасте урогенитальная инфекция существенно повышает риск формирования женского и мужского бесплодия в более старшем возрасте. Так, более 20% случаев бесплодия связано с патологией репродуктивной системы, возникшей в детском возрасте.

Учитывая вышесказанное, необходимость создания системы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков не вызывает сомнения.

Репродуктивное здоровье, как и здоровье в целом, зависит в первую очередь от образа жизни, питания, генетического наследования, экологии, социально-значимых заболеваний (наркомании, табакокурения, алкоголизма, психических заболеваний, туберкулеза), а также от наличия и доступности служб охраны репродуктивного здоровья (медицинские организации, особенно первичного звена, и организации, оказывающие услуги по консультированию, информированию населения).

Решение проблем, связанных с репродуктивным здоровьем детей и подростков лежит в основе федеральной целевой программы «Охрана репродуктивного здоровья детей и подростков». В программе в первую очередь предусмотрено внедрение современных эффективных организационных и медицинских технологий профилактики, диагностики нарушений репродуктивного здоровья, лечения, в том числе реабилитационного, детей с патологией, формирующей нарушения репродуктивного здоровья. Данные технологии необходимо внедрять в учреждения на всех уровнях оказания медицинской помощи: в первичном звене, на уровне специализированной помощи, в федеральных учреждениях.

Половое воспитание обычно рассматривается как часть процесса формирования личности, который включает не только вопросы здоровья, но и моральные, правовые, культурные и этические аспекты. Половое воспитание детей должно быть интегрировано в комплексные программы ЗОЖ, подготовки к семейной жизни и ответственного родительства.

Сегодня в России сложилась неблагоприятная ситуация со здоровьем и благополучием подростков и молодежи. По мнению специалистов (В. Г. Дьяченко, М. Ф. Рзянкина, Л. В. Солохина, 2010), основными причинами такого положения являются полная безграмотность наших детей в вопросах межличностных отношений, охраны репродуктивного здоровья, ответственного родительства, а также несостоятельность взрослых оказать помощь и ответить на вопросы, которые встают перед каждым подростком. Следствием роста сексуальной активности молодежи стало увеличение частоты ИППП; значительно выросла частота подростковой беременности, исходом которой являются аборты или юное материнство, зачастую приводящее к отказу от детей и социальному сиротству.

Принимая во внимание сложившуюся в стране ситуацию с репродуктивным здоровьем и образом жизни подростков, эту проблему также необходимо решать на государственном уровне. Одним из основных разделов федеральной целевой программы «Охрана репродуктивного здоровья детей и подростков» должен стать образовательный блок, с такими задачами:

· помощь молодым людям в понимании изменений, происходящих в их организме в подростковом периоде;

· обучение основным навыкам общения, взаимопонимания и принятия осознанных решений в отношении репродуктивного поведения;

· формирование у подростков позитивного отношения к ЗОЖ, планированию семьи и ответственному родительству;

· обеспечение подростков грамотной и систематизированной информацией, которая даст им возможность понять, что с ними происходит, а также поможет адаптироваться к изменениям, происходящим в подростковый период, и пройти с наименьшими личными потерями столь непростой период взросления;

· помощь в осознании подростками своих обязанностей и ответственности по отношению к себе и окружающим.

Могут быть также включены разделы, посвященные взаимосвязи семьи и общества, а также юридические и законодательные вопросы в этой области.

Согласно существующим программам по формированию здорового образа жизни, вопросы полового воспитания должны освещаться с 14 лет-поскольку ситуация именно с этой возрастной группой сегодня наиболее тревожна в плане здоровья и нравственности. Однако это ни исключает того, что некоторые вопросы (гигиена. здоровый образ жизни, анатомические; психофизиологические изменения в подростковом периоде) следует освещать уже с 12 лет.

В числе важнейших условий успешной реализации мероприятий по половому воспитанию - тщательный отбор и всесторонняя подготовка специалистов для работы с подростками. Следует учитывать важнейшую роль, которую продолжает играгь школа в образовании, воспитании, социальном и нравственном развитии ребенка, формировании его личности. Следовательно, именно ей должна принадлежать ведущая роль в половом воспитании; важно также участие в этом родителей. Вместе с тем очевидна большая роль в этой работе таких организаций, как молодежные, медико-педагогические центры и др.

 

---

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!