Тактика медицинской сестры в догоспитальном (А) - и госпитальном (Б) периодах
Обследование пациента с подозрением на «острый живот».
Анамнез: время и начало возникновения боли (внезапное, постепенное) , локализация боли; диспепсические и дизурические явления; температура; перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах живота.
Осмотр: вынужденное положение больного; беспокойство больного, меняет позу; адинамия, заторможенность; признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухость слизистых оболочек полости рта) ; бледность, желтуха, выделения (рвота, стул, кровь) .
Температура: подкрыльцовая и ректальная.
Показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление, аускультация сердца.
Исследования живота: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, объем живота, исследование через прямую кишку (болезненность, нависание стенок) .
Для определения показаний к срочной госпитализации достаточно установить, имеется ли перитонит, воспаление или закупорка органа, кровотечение.
Ни в коем случае не вводить наркотики и анальгетики, так как под их воздействием может измениться клиническая картина заболевания, что значительно затрудняет диагностику и может привести к задержке оперативного лечения.
Диагноз при направлении в стационар острый живот или при выявленной причине острого живота указывают нозологическую форму заболевания. К направлению на госпитализацию прилагают выписку из истории заболевания (данные анамнеза и о проведенном лечении) .
|
|
|
При шоке необходимо во время транспортировки в специально оборудованной машине проведение противошокового лечения.
В методы исследования больного в стационаре входит общеклиническое исследование: анамнез, данные физикального исследования по системам.
При исследовании сердечно-сосудистой системы наряду с перкуссией и аускультацией сердца, определением частоты пульса, артериального давления при подозрении на инфаркт миокарда делают ЭКГ. При кровотечении, дегидратации для определения дефицита объема циркулирующей жидкости можно ориентироваться на шоковый индекс.
частота пульса Шоковый индекс = систолическое АД
В норме этот показатель составляет 0,5. Потери объема циркулирующей жидкости до 30% повышают шоковый индекс до 1, при этом показатели частоты пульса и систолического артериального давления около 100. При выраженной картине шока пульс 120 в минуту и систолическое артериальное давление около 80 мм. рт. ст., показатель шокового индекса повышается до 1,5 и свидетельствует о начале опасности для жизни больного. Шоковый индекс, равный 2 (пульс 140 в минуту, систолическое артериальное давление 70 мм. рт. ст.) , соответствует уменьшению объема циркулирующей жидкости на 70%.
|
|
|
У женщин при сборе гинекологического анамнеза надо обратить внимание на перенесенные гинекологические заболевания, менструальный цикл, время последних менструаций. Причиной появления боли в животе в середине менструального цикла может быть апоплексия яичника. При задержке менструации есть основание подозревать внематочную беременность.
Исследование через влагалище обязательно надо проводить при всех острых заболеваниях органов брюшной полости. Это необходимо для диагностики гинекологических заболеваний, являющихся причиной острого живота, а также для выявления распространения воспалительного процесса на брюшину малого таза.
При исследовании через влагалище можно выявить болезненность сводов влагалища, болезненность и увеличение придатков матки и болезненное образование в маточной трубе при трубной беременности. Нависание сводов влагалища бывает при скоплении в полости малого таза крови или экссудата.
Лабораторные анализы: гемограмма, энзимы печени и поджелудочной железы.
Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия грудной клетки, обзорная рентгенография живота (от диафрагмы до симфиза) для выявления подвижности диафрагмы, скопления свободного газа под диафрагмой и в кишечнике, уровней жидкости в кишечнике (при непроходимости) ; затемнения (экссудат) ; обзорная рентгенография и урография для выявления камней в почках и мочеточниках; рентгенконтрастное исследование с дачей в рот водорастворимого контраста при подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки; ирригоскопия при подозрении на толстокишечную непроходимость.
|
|
|
Ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, селезенки для выявления воспаления или повреждения органов.
Лапароскопия для выявления воспаления или повреждения органа. Диагностический перитонеальный лаваж производят при подозрении на перфорацию полого органа, внутрибрюшинное кровотечение, не выявляемые другими методами. В брюшную полость вводят катетер через небольшой разрез брюшной стенки по средней линии живота и производят промывание брюшной полости изотоническим раствором хлорида натрия. Примесь крови в промывной жидкости свидетельствует о внутрибрюшинном кровотечении, а желудочно-кишечного содержимого - о перфорации полого органа.
Дифференциальный диагноз
|
|
|
Должны быть исключены заболевания, имитирующие острый живот: инфаркт миокарда, базальная плевропневмония, спонтанный пневмоторакс, почечная колика, капилляротоксикоз Шенлейна - Геноха, кишечные инфекции.
Предоперационная подготовка
Противошоковые мероприятия (коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, при кровотечения - восполнение кровопотери) . Введение антибиотиков при подтвержденном диагнозе воспаления, перфорации полого органа, кишечной непроходимости.
Тактика медицинской сестры в догоспитальном (А) - и госпитальном (Б) периодах
| Тактика медицинской сестры Цель: Уменьшение боли, профилактика осложнений. | |
| А. Действия вне лечебного учреждения | Б Действия в лечебном учреждении |
| Вызов «03» скорой медицинской помощи через третье лицо | Вызов врача через третье лицо |
| Недопустимо! | Зависимые сестринские вмешательства |
| Введение анальгетиков. Введение спазмолитиков. Введение жидкости через рот. Тепло на область живота. Постановка всех видов клизм. | по указанию врача: Введение газоотводной трубки – снятие боли, вызванной неотхождением газа. Опорожнение мочевого пузыря – снятие внутрибрюшного давления, для снижения боли. Постановка клизмы – снятие внутрикишечного давления. Активная аспирация содержимого желудочного содержимого –профилактика асфиксии. Выполнение назначений. |
| Независимые сестринские вмешательства: Уменьшение напряжения мышц приданием вынужденного положения пациента. Холод на область живота. Голод. Наладить психологический контакт с пациентом, подбадривая его. Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS , ЧДД, АД – при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи. | Взаимозависимые сестринские Наладить психологический контакт с вмешательства пациентом, подбадривая его. Подготовка больного к экстренной Мониторинг жизненно важных функций операции. организма пациента (PS , ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи |
Самостоятельная работа студента:
Таблица
Заполните предложенную таблицу:
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!