Дополнительная медицинская помощь «Лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической помощи»
Особенности программы добровольного медицинского страхования
для работников РУПП «Гранит»:
- каждому застрахованному лицу выдается именная карточка застрахованного лица с размещением на ней QR-кода, по которому всегда возможно ознакомиться с программой страхования;
- застрахованные лица также могут пользоваться мобильным предложением «Aibolit», которое включает удобный и понятный каталог медицинских услуг, расписание работы врачей, позволяет ознакомиться с условиями программы страхования, контролировать страховые суммы, отслеживать историю посещений;
- оплата лекарственных средств, включая лекарственные средства импортного производства (зарегистрированные на территории Республики Беларусь), производится по назначениям лечащего врача в период лечения в условиях дневного и круглосуточного стационара, в пределах страховой суммы по программе «Стационарная помощь»
Приложение № 4.1.
к договору МС № 171565 от «31» марта 2021 г.
ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
«Амбулаторно-поликлиническая помощь с лекарственным обеспечением и стоматологической помощью, Стационарная помощь»
Страховая сумма на одно застрахованное лицо на год страхования – 5 700,00 белорусских рублей ,
из них:
«Амбулаторно-поликлиническая помощь» – 3 000,00 белорусских рублей,
|
|
|
в том числе:
- лекарственное обеспечение и стоматологическая помощь
(с установлением общей страховой суммы по дополнительным программам) – 400,00 белорусских рублей;
«Стационарная помощь» – 2 700,00 белорусских рублей,
Страховой взнос на одно застрахованное лицо за год страхования – 170,31 белорусский рубль.
Организации здравоохранения для оказания медицинской помощи застрахованным лицам
| Перечень организаций здравоохранения | Исключения |
| Медицинская помощь организуется в государственных и коммерческих организациях Республики Беларусь, с которыми заключены договоры на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным ЗАСО «Белнефтестрах» по договорам добровольного страхования медицинских расходов. | 1. ГУ Республиканская больница спелеолечения; 2. Реабилитационный центр «Элеос» 3. ГУ РКМЦ Управления делами Президента РБ. |
Программа добровольного страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»
|
|
|
| Перечень медицинских услуг, предоставляемых Застрахованным лицам в рамках программы добровольного страхования | Примечания | Исключения |
| Медицинские услуги организуются: - консультации врачей-специалистов – по медицинским показаниям; - обследование и лечение – согласно назначению лечащего врача. | Медицинские показания: острое заболевание, хроническое заболевание или его обострение, несчастный случай, контроль состояния согласно назначению врача, в том числе лечение кожных заболеваний (нейродермит, экзема, псориаз, глубокие микозы и микозы ногтевых пластинок, демодекоз и гипергидроз). | Комплексы (пакеты) лабораторных и диагностических исследований, сформированные в медицинских организациях, за исключением разрешенных по программе. Лечение, направленное на снижение веса. СО2 лазерное лечение. Обследование нетрадиционными методами диагностики: биорезонансная диагностика, гемосканирование, иридодиагностика, метод Фолля, прикладная кинезиология, спектрально – динамический метод. |
| 1. консультативно-диагностические приемы врачей-специалистов (терапевта, хирурга, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога, эндокринолога, инфекциониста, ортопеда-травматолога, уролога, оториноларинголога (в т.ч. удаление серных пробок по медицинским показаниям – не более 2 серных пробок), офтальмолога, невролога, дерматолога, аллерголога, гинеколога и врачей других специальностей), в т.ч и по заболеваниям, вызванным короновирусной инфекцией SARS-CoV-2 COVID-19, оформление и выдача застрахованному необходимой медицинской документации. | Одна консультация психотерапевта только по назначению врача-специалиста другого профиля за год страхования. Консультация врача-физиотерапевта, реабилитолога, иглорефлексотерапевта организуется только в медицинской организации, где будет проводиться лечение. | - консультации косметолога, психиатра, нарколога, сексопатолога, андролога, фитотерапевта, диетолога, генетика, гомеопата, трихолога, логопеда, стоматолога-ортодонта, стоматолога-ортопеда, гинеколога и уролога для решения вопроса о планировании семьи, а также обследование и лечение, назначенное указанными врачами-специалистами; - вызов врача на дом. |
| 2. проведение консилиумов ведущих специалистов при наличии медицинских показаний по решению лечащего врача | ||
| 3. лабораторные исследования: | - диагностика на генетическую предрасположенность к развитию заболеваний (в т.ч. синдрома Жильбера);
- спермограмма;
- диагностика краснухи, токсоплазмоза;
- N-концевой пептид (NT-proBNP | |
| 3.1. общеклинические; | ||
| 3.2. гематологические; | ||
| 3.3. морфологические; | жидкостная цитология – 1 исследование за год страхования | - иммуногистохимические исследования; - маркеры пролиферации Р16, Кi-67 |
| 3.4. биохимические, КОС; | исследование витаминов (В6, В12 фолиевая кислота, Витамин Д) – 2 раза за год страхования | - ФиброМакс, ФиброТест; - витамины, за исключением перечисленных в Примечании к п. 3.4. |
| 3.5. исследование гемостаза; | контроль коагулограммы и D-димеров при приеме контрацептивов; - протеин S, протеин С | |
| 3.6. бактериологические, в том числе: | ||
| 3.6.1. бакпосев по направлению гинеколога/уролога/дерматовенеролога, в т.ч. на уреамикоплазму; | два диагностических исследования | |
| 3.7. иммунологические: | ||
| - диагностика неинфекционных болезней (онкомаркеры, ревмопробы, аутоиммунные заболевания); | - антитела к париетальным клеткам желудка (диагностика аутоиммунного гастрита); - антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (диагностика ревматоидного артрита); - диагностика антифосфолипидного синдрома по направлению гинеколога. | |
| - исследование гормонов; | количество определяется медицинскими показаниями | - антимюллеров гормон; - глобулин, связывающий половые гормоны (секс-гормон); - ХГЧ; - ингибин А, ингибин В - альфа-фетопротеин |
| - диагностика аллергических состояний; | количество определяется медицинскими показаниями | |
| - диагностика иммунных нарушений; | количество определяется медицинскими показаниями | - иммунограмма; - расширенная иммунограмма. |
| - диагностика вирусных (в т.ч. диагностика COVID-19), паразитарных и бактериальных заболеваний (в т.ч. IgE); | количество определяется медицинскими показаниями Исследование выдыхаемого воздуха или крови на хеликобактер пилори – 1 диагностическое исследование) за год страхования (при эрозивно-язвенном процессе – не более 2). Тестирование на антитела к SARS-CoV-2 COVID-19 – 1 раз за год страхования по медицинским показаниям только в государственных учреждениях здравоохранения. | - гастропанель; - дыхательные тесты (в т.ч. водородные) на целиакию, СИБР и др. заболевания; - ПЦР исследование на COVID-19 |
| - диагностика ИППП. | не более 5 исследований любым из методов (ПЦР, ИФА, РИФ) за год страхования. | скрининговые панели |
| 4. функциональная диагностика в т.ч. при заболевании короновирусной инфекцией Covid-19: | полисомнография | |
| 4.1. нейрофизиологические исследования (ЭЭГ, электромиография) | ||
| 4.2. оценка центральной гемодинамики и периферического кровообращения (реография, РЭГ (реоэнцефалография), РВГ (реовазография) | ||
| 4.3. исследование внешнего дыхания (спирография, спирометрия, пневмотонометрия), функционально-диагностические пробы (для диагностики заболеваний ЛОР-органов – ХОБЛ, пневмоний, БА) | ||
| 4.4. методы инструментальной диагностики сердца (ЭКГ, СМАД, Холтер ЭКГ, велоэргометрия (тредмил-тест) | ||
| 5. ультразвуковые исследования молочных желез, органов брюшной полости, малого таза, почек, ЭХО-КГ с допплеровским анализом, суставов, полостей, сосудов, щитовидной железы, образований и узлов и др., в т.ч. при заболевании короновирусной инфекцией Covid-19 | количество определяется медицинскими показаниями | - фибросканирование (эластометрия); - эндоультрасонография желудка; - эхосинусоскопия (узи исследование околоносовых пазух); - фолликулометрия; - стресс-ЭХОКГ |
| 6. эндоскопические исследования органов пищеварения, дыхания (в том числе видеоэндоскопия ЛОР-органов), мочеполовых органов с выполнением необходимых диагностических процедур: цитологические, гистологические исследования мазков, биопсия, в т.ч. при заболевании короновирусной инфекцией Covid-19 | - капсульная видеоэндоскопия; - ингаляционная и внутривенная анестезия при эндоскопических исследованиях; - уреазный экспресс-тест на Helicobacter pylori при эндоскопических исследованиях; - импеданс-рН-метрия. | |
| 7. специальные методы диагностики: - кольпоскопия; - денситометрия; - оптическая когерентная томография. | ||
| 8. малоинвазивные диагностические исследования: биопсия, пункция | вакуумная биопсия | |
| 9. лучевая диагностика: | ||
| 9.1. рентгенологические исследования, в том числе маммография; | - профилактическая рентгенография органов грудной клетки (в т.ч. флюорография); - маммография с томосинтезом. | |
| 9.2. рентгенологические методы исследования с контрастированием; | | |
| 9.3. компьютерная томография, в т.ч. при заболевании короновирусной инфекцией Covid-19 | 1 (одна) зона за год страхования (только в государственных организациях здравоохранения). позитронно-эмиссионная томография – 1 раз за год страхования (только по направлению врача-онколога) | КТ в коммерческих центрах |
| 9.4. 3D-КТ | 1 исследование за год страхования. | |
| 10. радионуклидная диагностика: сканирование, сцинтиграфия, радиометрия, радиография, клиренс изотопа. | ||
| 11. магнитно-резонансная томография в различных режимах и программах по направлению врача, в т.ч. программа ранней диагностики инсультов | не более 1-й зоны за год страхования при наличии обоснованного заключения (направления) врача. Только в государственных организациях здравоохранения. | МРТ в коммерческих центрах |
| 12. хирургические вмешательства: | - любые методы хирургических вмешательств, кроме перечисленных в п. 12; | |
| 12.1. лазерная микрохирургия в офтальмологии: | ||
| 12.1.1. лазерное лечение при глаукоме | только в государственных организациях здравоохранения | |
| 12.1.2. лазерная коагуляция сетчатки | по экстренным показаниям (отслойка с разрывом или надрывом сетчатки, влажная форма возрастной макулодистрофии). Только в государственных организациях здравоохранения. | |
| 12.2. хирургическая обработка ран, перевязки, снятие швов после хирургических вмешательств; | количество определяется медицинскими показаниями Только после хирургического вмешательства по диагнозу, который является страховым случаем. | |
| 12.3. пункция, дренирование суставов, пазух, полостей, тканей, вскрытие абсцессов под местной анестезией | количество определяется медицинскими показаниями | |
| 12.4. вправление вывихов, репозиция отломков, наложение иммобилизации, в т.ч. полимерные иммобилизирующие гипсы; | ||
| 12.5. удаление доброкачественных новообразований кожных, подкожных, на мягких тканях и слизистых оболочках: атерома, невус, липома, травмированная папиллома, гигрома, фиброма и др.; | количество определяется медицинскими показаниями | - удаление папиллом, кондилом, полипов аногенитальной зоны; - удаление бородавок, натоптышей (мозолей), контагиозных моллюсков. |
| 12.6. удаление инородных тел | ||
| 12.7. удаление ногтя | -лазерное лечение ногтя; - аппаратное удаление ногтя. | |
| 12.8. гинекологические вмешательства: 12.8.1. лечение патологии шейки матки методами криодеструкции, электродиатермокоагуляции, лазерной вапоризации и др. (при отсутствии ИППП) | введение и удаление средств контрацепции (спирали, губки, кольца и др.) | |
| 12.8.2.конизация, эксцизия шейки матки | ||
| 12.8.3. обработка шейки матки после хирургических вмешательств | количество определяется медицинскими показаниями | |
| 13. лечебные манипуляции, выполняемые врачами и средним медицинским персоналом, после полученных травм, в период острых (обострения хронических) заболеваний, в т.ч. при заболевании короновирусной инфекцией Covid-19: | - любые лечебные манипуляции, кроме перечисленных в п.13; - лечебные манипуляции в коммерческих центрах; - внутривенное лазерное облучение крови; - аутогемотерапия; - аутосеротерапия; - иммунотерапия; - PRP-терапия. | |
| 13.1. простые лечебные манипуляции, выполняемые средним медицинским персоналом: инъекции, зондирование, и др.; | ||
| 13.2. профилактическая вакцинация противостолбнячным анатоксином при травмах; | ||
| 13.3. врачебные манипуляции: | ||
| 13.3.1 промывание носа; | не более 10 процедур за год страхования | |
| 13.3.2. промывание наружных слуховых проходов, в том числе удаление серных пробок; | не более 2 процедур за год страхования | |
| 13.3.3. промывание миндалин; | не более 10 процедур за год страхования | - вакуум-аспирация; - криптолиз небных миндалин. |
| 13.3.4 эндотрахеальные заливки; | не более 10 процедур за год страхования | |
| 13.3.5 лечебные блокады (без оплаты стоимости лекарственных средств): внутрисуставные, периартиуклярные, паравертебральные | не более 6 процедур за год страхования | фармакопунктура, в том числе блокада тригерных зон, мышечные блокады |
| 13.3.6. инстилляция уретры и мочевого пузыря | не более 5 процедур за год страхования | |
| 14. стоматологические услуги, связанные со снятием острой зубной боли (осмотр и консультация стоматолога, вскрытие полости зуба, экстирпация пульпы, эвакуация содержимого каналов и их медобработка, наложение временной пломбы, удаление зуба, периостотомия, иссечение «капюшона», первичная хирургическая обработка раны, дентальная рентгендиагностика, анестезия инъекционная). | Острая зубная боль – состояние, требующее оказания неотложной помощи в максимально короткое время. Только в государственных организациях здравоохранения. | |
| 15. реабилитационно-восстановительное лечение в амбулаторных условиях после полученных травм, перенесенных оперативных вмешательств, острых заболеваний, обострения хронических заболеваний: | Государственные и коммерческие медицинские организации, в том числе санаторий «СВИТАНОК» | - любые методы реабилитационно-восстановительного лечения, кроме перечисленных в п. 15; - реабилитационно-восстановительное лечение в коммерческих центрах; - озонотерапия; - криотерапия; - сауна; - водолечение; - пластическая лазеротерапия в гинекологии; - магнитотерапия мышц таза; - фотолечение |
| 15.1. воздействие факторами механической природы: | ||
| 15.1.1. один из видов массажа: ручной классический – не более 2 зон одним курсом за год страхования; аппаратный: гидромассаж, пневмокомпрессионный, вибромассаж. | по медицинским показаниям согласно назначению врача | все виды массажа, кроме перечисленных в п. 15.1.1. (в т.ч. предстательной железы, век, трансректальный массаж копчика, барабанной перепонки; баночный массаж, ультразвуковой массаж, баромассаж, сегментарный, гинекологический массаж, вакуумно-роликовый массаж) |
| 15.2. физиотерапия: | количество видов курсового лечения определяется медицинскими показаниями согласно назначению врача | |
| - электролечение: гальванизация, электрофорез, электростимуляция, диадинамометрия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, короткоимпульсная электроаналгезия, ультратонотерапия, дарсонвализация, ультравысокочастотная терапия, микроволновая, радиочастотная терапия, высокотоновая терапия; | по медицинским показаниям согласно назначению врача | |
| - магнитотерапия; | по медицинским показаниям согласно назначению врача | магнитотерапия мышц таза |
| - светолечение: лазеротерапия, магнитолазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, видимое инфракрасное облучение; | по медицинским показаниям согласно назначению врача | пластическая лазеротерапия в гинекологии, фотолечение |
| - ингаляционная терапия; | по медицинским показаниям согласно назначению врача | |
| - ультразвуковая терапия. | по медицинским показаниям согласно назначению врача | |
| 15.3. групповые занятия ЛФК. | после полученных в период страхования травм | |
| 15.4. групповые занятия ЛФК в бассейне; | по медицинским показаниям согласно назначению врача только в государственных организациях здравоохранения | |
| 15.5. классическая корпоральная иглорефлексотерапия; | по медицинским показаниям согласно назначению врача только в государственных организациях здравоохранения | |
| 15.6. бальнеолечение: лечебные ванны; | по медицинским показаниям согласно назначению врача только в государственных организациях здравоохранения | |
| 15.7. гидротерапия: души, в т.ч. подводный душ-массаж. | по медицинским показаниям согласно назначению врача только в государственных организациях здравоохранения |
Дополнительная медицинская помощь «Лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической помощи»
|
|
|
|
|
|
| Перечень медицинских услуг, предоставляемых Застрахованным лицам в рамках программы добровольного страхования по медицинским показаниям согласно назначению врача | Примечания | Исключения |
| Лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической помощи при наступлении страхового случая (острое заболевание, в т.ч. короновирусной инфекцией Covid-19, несчастный случай, хроническое заболевание или его обострение, контроль состояния) по назначению лечащего врача в пределах установленной договором страхования страховой суммы. | Страховая сумма по лекарственному обеспечению в отношении вновь включаемых Застрахованных лиц рассчитывается пропорционально оставшейся части срока действия договора страхования. Лекарственное обеспечение при наступлении страхового случая в размерах, установленных договором страхования, осуществляется без оплаты в сети аптек, с которыми заключены договоры на отпуск лекарственных средств лицам, застрахованным ЗАСО «Белнефтестрах» по договорам добровольного страхования медицинских расходов при предъявлении карточки Застрахованного лица со штрих-кодом и рецепта, выписанного лечащим врачом в соответствии с нормативными требованиями Министерства здравоохранения. Подлежат оплате лекарственные средства, зарегистрированные в Республике Беларусь и приобретенные на ее территории. | В рамках программы лекарственного обеспечения не оплачиваются лекарственные средства: 1) для лечения заболеваний, которые не являются страховым случаем в соответствии с Правилами добровольного страхования медицинских расходов и программой страхования, в том числе заболеваний, передающихся половым путем (в том числе для лечения папилломавирусной инфекции). 2) относящиеся к группе психотропных, в т.ч. (седативные, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, антиманиакальные, снотворные); противоэпилептические (противосудорожные); противотуберкулезные; содержащие половые гормоны и модуляторы женской половой сферы; интерфероны в вагинальных и ректальных суппозиториях; для лечения: сахарного диабета, в т. ч. гипогликемические, алкогольной, наркотической и никотиновой зависимости, эректильной дисфункции, ожирения, в т.ч. для коррекции питания; общетонизирующие; анаболические; витамины и витаминно-минеральные комплексы (в т.ч. препараты йода), кроме антианемических средств; гомеопатические; лекарственное растительное сырье; гормональные контрацептивы для системного применения; контрацептивы для местного применения, в т.ч. внутриматочные спирали; радиофармпрепараты; вакцины и сыворотки, в т.ч. иммуноглобулины. 3) биологические активные пищевые добавки (БАД), изделия медицинского назначения, в т.ч. используемые для реабилитации и ухода за больными, перевязочные материалы, шприцы, системы; косметические и гигиенические средства. |
Дополнительная медицинская помощь «Стоматологическая помощь при оказании амбулаторно-поликлинической помощи»
| Перечень медицинских услуг, предоставляемых Застрахованным лицам в рамках программы добровольного страхования по медицинским показаниям | Примечания | Исключения |
| Стоматологическая помощь: - консультации врачей-специалистов: стоматолога-терапевта и стоматолога-хирурга; - проведение профессиональной гигиены (удаление зубного налета и зубных отложений с последующим покрытием зубов фторсодержащими или герметизирующими препаратами); - лечение и реставрация зубов (при кариесе и его осложнениях) современными пломбировочными материалами под местной анестезией с использованием обезболивающих средств, в т.ч. импортного производства; - лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей периодонта; - герметизация фиссур зубов; - удаление зубов и зубосохраняющие операции; - дентальная рентгеновская диагностика, в т.ч. визиография, панорамные и 3Д снимки. | Страховая сумма по стоматологической помощи в отношении вновь включаемых Застрахованных лиц рассчитывается пропорционально оставшейся части срока действия договора страхования. | Не организуются и не оплачиваются следующие стоматологические услуги: - консультации врача стоматолога-ортопеда и врача стоматолога-ортодонта; - лечение под общим наркозом; - восстановление (реставрация) зубов и замена старых пломб с косметической целью, в том числе винирами и др.; - отбеливание зубов; - шинирование, в т.ч. временное, при заболеваниях тканей периодонта; - зубопротезирование (в т.ч. микропротезирование: установка виниров, вкладок), использование имплантов и др.; - все манипуляции (терапевтические и хирургические), связанные с подготовкой к ортопедическому и ортодонтическому лечению. |
Программа страхования «Стационарная помощь»
| Перечень медицинских услуг, предоставляемых Застрахованным лицам в рамках программы добровольного страхования по медицинским показания | Примечания | Исключения |
| Оказание медицинской помощи осуществляется при наличии направления лечащего врача по согласованию со Страховщиком в пределах страховой суммы только в государственных учреждениях здравоохранения. Учреждение здравоохранения определяет Страховщик. | - ГУ «РКМЦ Управления делами Президента РБ»; - Республиканская больница медицинской реабилитации; - ГУ «Республиканская больница спелеолечения». Обследование и лечение в психиатрических, наркологических отделениях и стационарах. Лечение в отделениях пластической хирургии, косметологии и эстетической микрохирургии. | |
| 1. обследование и лечение в стационаре круглосуточного пребывания или отделении дневного пребывания. Предоставление палаты повышенной комфортности. | Оплата одноместной палаты или койко-места в палате повышенной комфортности. В случае экстренной госпитализации при отсутствии свободных мест в двухместных палатах Застрахованное лицо может быть размещено в общую палату с дальнейшим переводом в маломестную палату при ее освобождении. | Лечение, направленное на снижение веса.
|
| 2. консультации врачей-специалистов, проводимые по назначению лечащего врача, в том числе проведение консилиумов. | ||
| 3. дополнительные диагностические исследования сопутствующих заболеваний по назначению лечащего врача | эндоскопические исследования с применением анестезиологического пособия (как причина госпитализации) – только при наличии направления врача амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения | - капсульная видеоэндоскопия; - полисомнография; - импеданс-рН-метрия. |
| 4. медицинские манипуляции и процедуры, выполняемые по назначению лечащего врача. | ||
| 5. оперативные вмешательства, в том числе сложные и высокотехнологичные и с использованием дорогостоящих расходных материалов импортного производства: |
| - косметические операции, в т. ч. пластика передней брюшной стенки, коррекция наружного носа по эстетическим или косметическим показаниям; - пересадка органов, систем; - операции на артериальных сосудах, сердце с применением импортных расходных материалов и изделий медицинского назначения; - диагностическая коронарография; - операции, направленные на снижение веса; - оплата изделий медицинского назначения: стент, искусственный клапан; - плазмаферез; - пластическая лазеротерапия в гинекологии. |
| 5.1. операции на венах, в том числе: - минифлебэктомия или флебэктомия с применением лазерных методик или РЧА (не более одной операции на одной конечности в плановом порядке за год страхования). - операции на прямой кишке (не более 1 операции за год страхования); - операции на сосудах прямой кишки. | ||
| 5.2. операции на мочеполовых органах, в том числе реконструктивные, но не более одной операции в плановом порядке за год страхования; | ||
| 5.3. удаление доброкачественных образований различной локализации в плановом порядке по медицинским показаниям; | ||
| 5.4. эндоскопические операции на органах брюшной полости, грудной клетки, органах малого таза, суставах. | ||
| 5.5. плановые операции на других органах и системах – 1 операция за год страхования. | коррекция искривления носовой перегородки (при наличии затрудненного дыхания) | |
| 5.6. операции на органах зрения, в том числе: - по поводу катаракты с установкой интраокулярной линзы импортного производства или операции при глаукоме с установкой дренажей импортного производства (не более одной операции за год страхования – один глаз); | ||
| 5.7. операции по эндопротезированию суставов с применением импортных протезов не более одной за год страхования. | ||
| 6. дистанционная и контактная ударно-волновая литотрипсия. | ||
| 7. нормо- и гипербарическая оксигенация крови. | ||
| 8. анестезиологическое пособие. | ||
| 9. лекарственные средства по назначению лечащего врача, включая лекарственные средства импортного производства (зарегистрированные на территории Республики Беларусь), в том числе возмещение расходов Застрахованного лица на приобретение лекарственных средств для лечения в условиях стационара, при их отсутствии в организации здравоохранения и в отделении дневного пребывания. | лекарственные средства должны быть приобретены в период стационарного лечения; лекарственные средства для лечения вотделении дневного пребывания приобретаются не ранее, чем за 5 дней до начала лечения. | |
| 10. оплата изделий медицинского назначения: экстра- и интрамедуллярные металлоконструкции, титановые пластины, эндопротез, интраокулярная линза, дренаж, реконструктивно-пластический компонент. | - экзопротезы; - импланты молочных желез; - биологические активные добавки; - гиалуроновая кислота и ее производные; - костыли; - компрессионное белье; - эластичные бинты; - ортопедические изделия; - послеоперационные бандажи; - гигиенические средства. | |
| 11. диетическое питание по назначению лечащего врача. | ||
| 12. физиотерапевтическое лечение, проводимое по назначению лечащего врача, в т.ч. мануальная терапия (не более 5 процедур) | - озонотерапия; - криотерапия; - сауна; - пластическая лазеротерапия в гинекологии. |
Случаи, не относящиеся к страховым
| Не признаются страховыми случаями и Страховщиком не возмещаются понесенные расходы, вызванные обращениями Застрахованных лиц в медицинские организации за предоставлением медицинской помощи по поводу: 1.1. травм, ожогов, отравлений, полученных Застрахованным лицом: а) в результате покушения на самоубийство, сознательного совершения или попытки совершения противоправного действия (в т.ч. драки и других хулиганских действий в случаях, когда Застрахованное лицо было их инициатором, зачинщиком); б) вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения; в) вследствие управления транспортным средством, не имеющим соответствующего удостоверения на право управления транспортным средством данной категории, либо в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, либо передавшим управление транспортным средством лицу, не имевшему соответствующего удостоверения на право управления или находившемуся в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ; 1.2. осложнений, явившихся следствием нарушения Застрахованным лицом предписанного курса лечения или лечебного режима; 1.3. заболеваний, вызванных инфекциями, передающимися половым путем, клинических проявлений ВПЧ-инфекции (папилломатоз и кондиломатоз); 1.4. ВИЧ-инфекции, СПИДа и их осложнений; 1.5. саркоидоза; 1.6. хронической печеночной и (или) почечной недостаточности, требующих проведения гемодиализа или других экстракорпоральных методов лечения; 1.7. туберкулеза; 1.8. острой и хронической лучевой болезни; 1.9. профессионального заболевания; 1.10. особо опасных инфекционных заболеваний, за исключением заболеваний, относимым к особо опасным по эпидемиологическим показаниям; 1.11. врожденных, кроме выявленных у взрослых в стадии функциональной недостаточности органов и систем, и наследственных заболеваний; 1.12. эпилепсии и психических заболеваний, включая симптоматические психические расстройства, кроме соматоформной дисфункции ВНС; 1.13. алкоголизма, наркомании, токсикомании, а также болезней, наступивших вследствие алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнений; 1.14. половых расстройств, бесплодия; 1.15. косметических дефектов лица, тела, конечностей, если они возникли до начала действия договора страхования или вследствие заболеваний, перенесенных в период действия договора страхования, по которым расходы за предоставленные услуги согласно настоящим Правилам не возмещаются Страховщиком; 1.16. трансплантации органов; 1.17. циррозов печени алиментарно-токсической этиологии; 1.18. дефектов речевого развития. 2. По условиям настоящих Правил не организуется предоставление медицинской помощи и не оплачиваются медицинские расходы, связанные с: 2.1. искусственной инсеминацией, экстракорпоральным оплодотворением; 2.2. стерилизацией мужчин или женщин, изменением пола; 2.3. обследованием и лечением с целью планирования семьи; 2.4. искусственным прерыванием беременности (абортом) в случаях отсутствия соответствующих медицинских показаний у Застрахованного лица; 2.5. обследованием и лечением нетрадиционными методами, самолечением, аутотренингом; 2.6. обследованием и лечением, которое является экспериментальным или исследовательским; 2.7. получением попечительского ухода в стационаре; 2.8. уходом за Застрахованным лицом членами его семьи; 2.9. лечением у медицинского работника, состоящего в родственных отношениях с Застрахованным лицом; 2.10. приобретением и прокатом кондиционеров, увлажнителей воздуха, испарителей, тренажеров, спортивных снарядов или иного оборудования подобного рода; 2.11. любыми способами снижения лишнего веса (в т.ч. диетологией, медикаментозными способами лечения, бариатрической хирургией); 2.12. проведением пластических операций, кроме реконструктивных, проводимых по медицинским показаниям и направленных на восстановление функций органов; 2.13. медицинскими услугами или препаратами, не являющимися необходимыми с точки зрения выставленного диагноза или лечения болезни, примененными по желанию Застрахованного лица, а не по медицинским показаниям; 2.14. медицинскими услугами, не соответствующими Клиническим протоколам диагностики и лечения заболеваний, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, за исключением случаев, когда договор страхования действует за пределами Республики Беларусь. 3. Если иное не предусмотрено программами добровольного страхования и договором страхования с применением соответствующих корректировочных коэффициентов, утвержденных приказом Страховщика, не оплачиваются медицинские расходы, связанные с обращениями Застрахованных лиц в медицинские организации по поводу: 3.1. стоматологической помощи (лечение заболеваний зубов, периодонта), а также зубопротезирования, ортодонтического лечения и подготовки к нему, за исключением случаев, когда необходимость такой помощи вызвана полученной Застрахованным лицом травмой; 3.2. предоставления услуг личного врача; 3.3. ведения беременности и родов; 3.4. лекарственного обеспечения, а также приобретения (вне зависимости от целей применения) травяных сборов, биологически активных добавок (БАД), гомеопатических средств, витаминов, витаминно-минеральных комплексов; 3.5. реабилитационно-восстановительного лечения в условиях санатория; 3.6. плановой хирургической операции глаза, целью которой является коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма; 3.7. предоставления медикаментозного лечения по заболеваниям, включаемым в медицинскую услугу «Сердечно-сосудистые заболевания»; 3.8. следующих заболеваний: - гепатитов и циррозов печени вирусной этиологии; - сахарного диабета 1-го типа и его осложнений; - онкологических заболеваний, (злокачественных новообразований, в т.ч. кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения) и их осложнений; - демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний нервной системы; - системных заболеваний соединительной ткани, в том числе ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, системными васкулитами; - неспецифического язвенного колита, болезни Крона; - обострений (прогрессирования) дегенеративно-дистрофических заболеваний органов (в том числе зрения и слуха), приводящее к потере функций; - специализированного лечения (включая лекарственное обеспечение), направленного на профилактику тромботических осложнений после операций на сердце и артериальных сосудах (антиагреганты тиенопиридинового ряда, в т.ч. комплексные) в период до 1 года после проведения операции; 3.9. получения Застрахованным лицом справок на ношение оружия, вождение автотранспорта, посещение бассейна, для трудоустройства, поступления в учебные учреждения, выезда за рубеж и других справок, выдаваемых на основании приказов Министерства здравоохранения; 3.10. приобретения технических средств социальной реабилитации (например, слуховые аппараты, корсеты, костыли, шины, туторы, брейсы, ортезы, стельки), а также понесения расходов на их подгонку; 3.11. приобретения изделий медицинского назначения, предметов и средств, предназначенных для ухода за больными; 3.12. использования механических, химических, гормональных и других средств по контролю над рождаемостью, включая введение и удаление внутриматочной спирали, а также проведения исследований, необходимых для назначения и контроля применения этих средств; 3.13. медицинского осмотра с целью диагностирования имеющихся бессимптомных патологий, в том числе профилактической диспансеризации с целью определения основных факторов риска развития нарушений здоровья; 3.14. проведения повторных врачебных консультаций, обследований с целью сбора мнений специалистов различных медицинских организаций по желанию Застрахованного лица без согласования со Страховщиком. При выявлении впервые у Застрахованного лица в период действия договора страхования заболевания, указанного в подпунктах 4.1.4. – 4.1.13 пункта 4.1 Правил, а также в подпункте 4.3.8 пункта 4.3 Правил, ему оказываются медицинские услуги и оплачиваются медицинские расходы в соответствии с выбранной страховой медицинской программой до установления окончательного диагноза такого заболевания, если иное не предусмотрено договором страхования в соответствии с пунктом 4.3 Правил. |
Права и обязанности Застрахованного лица по договору страхования
| 1. Застрахованное лицо имеет право: 1.1. получать информацию о Правилах страхования и условиях договора страхования, порядке предоставления медицинских услуг; 1.2. требовать предоставления медицинских услуг в соответствии с условиями договора страхования; 1.3. обратиться к Страховщику за получением медицинских услуг, предусмотренных программой страхования, любым из перечисленных способов: - устно по телефонам, указанным в карточке Застрахованного лица, - посредством размещения заявки на организацию медицинской помощи: через сайт www.bns.by; на электронную почту Страховщика (med@bns.by); с использованием мессенджеров Viber (для медицинской документации) 1.4. сообщать Страховщику о случаях не предоставления медицинской помощи либо неполного или некачественного ее предоставления; 1.5. по согласованию со Страховщиком оплатить самостоятельно медицинские услуги, предусмотренные программой добровольного страхования, и предоставить Страховщику документы на их оплату; 1.6. требовать возмещения медицинских расходов, оплаченных по согласованию со Страховщиком самостоятельно; 1.7. обращаться устно или письменно к Страховщику по всем спорным вопросам. 2. Застрахованное лицо обязано: 2.1. при заключении договора страхования: 2.1.1. предоставить письменное согласие Страховщику на передачу своих персональных данных третьим лицам в целях исполнения настоящего договора или в связи с ним; 2.2. по предложению Страховщика до заключения договора страхования пройти медицинское обследование для оценки фактического состояния здоровья либо предоставить дополнительную медицинскую документацию; 2.3. перед обращением за оказанием медицинской помощи незамедлительно уведомить об этом Страховщика, и согласовать медицинскую организацию, которая будет ее оказывать, а также объем медицинской помощи, если иное не предусмотрено программой добровольного страхования (договором страхования); 2.4. соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинской организацией; 2.5. заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинской помощи. В случае, если Застрахованное лицо передало карточку Застрахованного лица (договор страхования) другим лицам, включая членов своей семьи, с целью получения ими медицинской помощи, то оно обязано возместить Страховщику сумму понесенных в связи с оказанием медицинской помощи этим лицам расходов в полном объеме путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика; 2.6. при обращении в медицинскую организацию для получения медицинской помощи предъявить документ, удостоверяющий личность, карточку Застрахованного лица; 2.7. выполнять указания и распоряжения Страховщика при наступлении страхового случая; 2.8. незамедлительно, но не позднее, чем за один день до запланированного дня оказания медицинской услуги (последний рабочий день перед выходными днями, если оказание медицинской услуги запланировано на выходной день) уведомить Страховщика о невозможности получения медицинской услуги в согласованные Страховщиком и Застрахованным лицом сроки; 2.9. контролировать предоставление медицинской помощи в соответствии с программой страхования, отдельными видами дополнительной медицинской помощи, включенной в договор страхования, а также остаток страховой суммы по договору страхования. В случае превышения Застрахованным лицом страховой суммы по договору страхования (страховой суммы на одно Застрахованное лицо в соответствии с программой страхования), оно обязано вернуть излишне использованные им денежные средства в течение 15 рабочих дней со дня обнаружения такого факта путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика. В случае отказа Застрахованного лица от возврата излишне израсходованных им денежных средств Страховщик вправе: - обратиться в суд с иском к Застрахованному лицу за взысканием, а также насчитать проценты за пользование чужими денежными средствами по ст.366 ГК РБ, - требовать от Страхователя исключения данного лица из списка Застрахованных лиц; 2.10. в случае утери карточки Застрахованного лица незамедлительно сообщить об этом Страховщику; 2.11. освободить медицинских и др. работников от обязанности хранить медицинскую тайну с целью получения Страховщиком информации и документов от правоохранительных, судебных органов, медицинских организаций и третьих лиц, которые вправе предоставить Страховщику требуемую информацию (за исключением информации, не подлежащей разглашению этими лицами в соответствии с законодательством). |
Порядок получения медицинской помощи
| 1. Договор (полис) действует в пределах Республики Беларусь.
2. При наступлении страхового случая (внезапное расстройство здоровья, несчастный случай, хроническое заболевание или его обострение) для организации медицинской помощи Застрахованное лицо обязано:
- связаться по телефону, указанному в карточке Застрахованного лица, с представителем Страховщика (специалист управления медицинского страхования ЗАСО «Белнефтестрах», далее по тексту Специалист ЗАСО «Белнефтестрах») или отправить заявку через сайт www.bns.by или по e-mail med@bns.by.
Заявка обрабатывается в следующем порядке:
– направленная до 12-00, обрабатывается в этот же рабочий день;
– направленная после 12-00, обрабатывается на следующий рабочий день до 12-00;
– направленная в пятницу после 12-00, субботу, воскресенье, праздничный день, обрабатывается в течение первого рабочего дня, следующего за выходным днем;
– назвать свою фамилию, имя, отчество, номер договора страхования, организацию, в которой работает, город, из которого звонит, изложить проблему, связанную со здоровьем, ответить на вопросы Специалиста ЗАСО «Белнефтестрах»;
– сообщить свой контактный номер телефона и желательное время получения консультации, диагностических или лечебных процедур. Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» уведомляет Застрахованное лицо о дате, времени, месте оказания медицинской услуги после согласования визита с медицинской организацией;
– при посещении медицинской организации иметь при себе паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, карточку Застрахованного лица;
– после первичной консультации врача в медицинской организации и получения рекомендаций по обследованию сообщить и направить по факсу или по электронной почте Специалисту ЗАСО «Белнефтестрах» назначенный план обследования для размещения гарантий страховой компании на оплату медицинских услуг;
– при необходимости получения повторной консультации гинеколога, уролога после обследования на ИППП, а также для организации рентгенологического обследования, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), лечения в стационаре, предоставить по факсу или электронной почте консультативное заключение лечащего врача с рекомендациями, результаты обследования, УЗИ могут быть организованы при наличии медицинских показаний без предоставления направления врача на данные исследования;
– незамедлительно, но не позднее, чем за один день до запланированного дня оказания медицинской услуги (последний рабочий день перед выходными днями, если оказание медицинской помощи запланировано на выходной день) уведомить ЗАСО «Белнефтестрах» о невозможности получения медицинской услуги в согласованные сроки.
Примечания:
Гинекологическая (урологическая) программа приостанавливается при выявлении ИППП (а также в случае непредоставления результатов анализов на ИППП после их сдачи) до предоставления отрицательных анализов на ИППП.
Предоперационная подготовка к лечению в стационаре оплачивается только при наличии программы «Стационарная помощи» (при условии наступления страхового случая, при наличии плановой госпитализации).
Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» имеет право потребовать предоставления медицинской документации, которая была выдана Застрахованному лицу при посещении медицинской организации, для принятия решения об организации необходимых медицинских услуг. |
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 36; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!