Дополнительные методы обследования
Лабораторные:
Общий анализ крови. Общий анализ крови от 1.04.20
Эритроциты 4,4х1012 /л
Гемоглобин 118г/л
Цветовой показатель 1,0
Лейкоциты 12,9х109 /л NB!
Эозинофилы 4%
Нейтрофилы:
палочкоядерные 5%
сегментоядерные 75%
Лимфоциты 13%
Моноциты 6%
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). СОЭ – 58 мм/ч,
Кровь на RW от02.04.20– Отрицательно.
Общий анализ мочи от 2.04.20
Количество 190,0
Цвет светло-жёлтая
Реакция кислая
Удельный вес 1003
Прозрачность полная
Белок нет
Сахар нет
Другие инструментальные методы: УЗИ-картина острого калькулёзного холецистита в стадии стихания остроты. )
Электрокардиограмма
Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 68 в минуту, ЭОС нормальная (35 град.) PQ – 0,18 с.,QRS – 0,10 c., QT – 0,36 c. Низкоамплитудная кривая. Амплитуда R <= 6,0 мм. Во всех указанных отведениях I, II, III.
V этап. Оценка результатов (написание эпикриза)
Проблемы при поступлении: Иванова И. И 45 лет, поступила в
хирургическое отделение с жалобами на интенсивные боли в области правого
подреберья, постоянные, иррадиирующие в правую поясничную область и
правую лопатку, повышение температуры тела до 37,6о С, тошноту, изжогу,
потерю аппетита, общую слабость и головную боль. Считает себя больной с
начала ноября 2019года, когда появились острые боли в правом подреберье,
поднялась температура тела до 38,0о С, возникла тошнота, рвота желчью
(боли купированы введением баралгина бригадой СМП). В последующие дни
|
|
|
боли приняли постоянный характер. По данным объективного обследования –
желтоватый налёт на языке, при пальпации живота резкая болезненность в
правом подреберье, положительные симптомы Ортнера и Кера. Из данных
клинического обследования: в общем анализе крови – лейкоцитоз (12,9
х109 /л); повышение СОЭ –58 мм/ч, данные УЗИ – картина острого
калькулёзного холецистита в стадии стихания остроты.
Основываясь на вышеперечисленном был
поставлен клинический диагноз: основное заболевание – ЖКБ: острый
катаральный калькулёзный холецистит; сопутствующее заболевание –нет;
осложнения –нет.Больной произведена эндоскопическая холецистэктомия.
Послеоперационный период – без особенностей.
Оценка результатов ухода: Ивановой И.И. 45лет показано хирургическое
лечение, так как консервативная терапия безуспешна и не
эффективна.
Больной произведена эндоскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период – без особенностей. В настоящее время больная продолжает лечение в стационаре.
Прогноз в отношении жизни при хирургическом лечении
благоприятный, т.к. нет угрозы развития осложнений, опасных для жизни.
|
|
|
Прогноз в отношении заболевания благоприятный, т.к. есть уверенность в выздоровлении.
Прогноз в отношении трудоспособности – больная временно нетрудоспособна, после выздоровления сможет вернуться на прежнюю работу.
Рекомендации для пациента
В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации является- соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.
Памятка для пациента.
После операции по удалению жёлчного пузыря рекомендовано:
Диета с ограничением жирной, жареной, острой пищи (5 стол), питание
дробное, небольшими порциями, 5-6 раз в сутки.
Мебеверин (дюспаталин
) 200 мг по 1 капс 2 раза в сутки 1 месяц.Урсодезоксихолевая кислота (лучший препарат на данный момент —
урсофальк, 2-ое место — урсосан) в течении 1 месяца, затем доза
корректируется или препарат отменяется.
Ферменты (креон, микразим, эрмиталь) 10.000 ЕД 1 капс 3 раза в сутки,
по показаниям, 14 дней — 1 месяц.
Дозировка подбирается индивидуально, гастроэнтерологом. Особенно рекомендованы препараты удхк при изначально высоком уровне холестерина.
|
|
|
Через 1 месяц после операции необходим контроль:
Общего анализа крови
Биохимии крови (АЛТ, АСТ, билирубины, ГГТ, щелочная фосфатаза)
УЗИ органов брюшной полости
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!