Кластерная (пучковая) головная боль
План Реферата:
1. Определение.
2. Код МКБ-10.
3. Клиническая классификация.
4. Клиническая картина.
5. Диффериальный диагноз.
6. Лечение.
7. Тактика на ДГЭ.
Головна́я боль — один из наиболее распространённых симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющий собой болезненное или иное неприятное ощущение, которое локализуется от уровня орбит до затылочной области. Может быть единственным симптомом около 50 заболеваний.
В работе ССиНМП им А.С. Пучкова чаще всего используются такие коды МКБ-10.
G44.2 Головная боль напряженного типа.
G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль.
R 51 Головная боль.
G43.9 Мигрень неуточненная.
G43.2 Мигренозный статус.
Итогом многолетних научных и клинических изысканий на пути систематизации ГБ явилось создание Международной классификации, которая состоит из 13 разделов и включает: мигрень; головную боль напряжения; кластерную (или пучковую) ГБ; разнообразные ГБ, не связанные со структурными повреждениями; ГБ, связанные с травмой головы; ГБ, обусловленные сосудистыми расстройствами; ГБ, обусловленные внутричерепными процессами не сосудистой природы; ГБ, связанные с употреблением химических веществ или их отменой; ГБ, связанные с вне мозговой инфекцией; ГБ, обусловленные метаболическими нарушениями; ГБ или лицевые боли, вызванные патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта или других структур черепа и лица; краниальные невралгии, болезненность нервных стволов и деафферентационные боли; неклассифицируемые ГБ.
|
|
|
Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль напряжения и мигрень.
Мигрень.
Мигренозная боль, чаще пульсирующего и давящего характера, обычно захватывает половину головы и локализуется в области лба и виска, вокруг глаза; иногда может начинаться в затылочной области и распространяться кпереди в область лба. У большинства больных сторона боли может меняться от приступа к приступу.
Строго односторонний характер боли нетипичен для мигрени и является показанием для дополнительного обследования с целью исключения органического поражения головного мозга. Продолжительность приступа у взрослых обычно колеблется от 3–4 часов до 3 суток. При эпизодической мигрени частота приступов варьирует от 1 приступа в 2–3 месяца до
15 в месяц; наиболее типичная частота атак — 2–4 в месяц.
У некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до приступа может возникать продром (предвестники ГБ), который включает различные сочетания таких симптомов, как слабость, снижение настроения, трудности концентрации внимания, иногда, напротив, повышенную активность и аппетит, напряжение в области мышц шеи, повышенную чувствительность к световым, звуковым и обонятельным раздражителям.
|
|
|
После приступа у части пациентов в течение некоторого времени сохраняются сонливость, общая слабость и бледность кожи, нередко возникает Мигренозный приступ.
Мигренозный статус.
· Является осложнением мигрени, представляет потенциальную опасность в плане развития мигренозного инфаркта, поэтому требует неотложного лечения в условиях стационара.
· Пароксизм мигрени или непрерывная серия мигренозных атак продолжительностью свыше 3-х суток.
· Возможны судороги, менингеальный синдром, общемозговая симптоматика, изменения сознания, преходящие зрительные расстройства (снижение остроты зрения, затуманивание, мерцание).
Головная боль напряжения.
Пациенты с ГБН, как правило, описывают свою боль как диффузную, слабую или умеренную, чаще двустороннюю, непульсирующую, сжимающую по типу обруча или каски. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, редко со провождается тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фоно-
фобия. Боль появляется, как правило, вскоре после пробуждения, присутствует на протяжении всего дня, то усиливаясь, то ослабевая. Кроме того, у пациентов с ГБН почти всегда присутствуют жалобы на повышенную тревожность, сниженный фон настроения, тоску, апатию,
|
|
|
или наоборот агрессивность и раздражительность, плохое качество ночного сна. Эти проявления — следствие тревожных и депрессивных расстройств, степень которых у пациентов с ГБН варьирует от легкой до тяжелой. Высокая депрессия наиболее часто обнаруживается у лиц с ХГБН;
она поддерживает мышечное напряжение и болевой синдром, приводя к серьезной дезадаптации этих пациентов.
У большинства пациентов с ГБН проведения дополнительных исследований не требуется. Инструментальные методы и консультации специалистов показаны только при подозрении на симптоматический (вторичный) характер ГБ.
Кластерная (пучковая) головная боль
· Боль очень интенсивная, односторонняя, продолжительность 15 - 180 мин, локализуюется вокруг глаза, возможна иррадиация в верхнюю или нижнюю челюсть.
· Лицевые вегетативные проявления на стороне боли (слезотечение, покраснение конъюнктивы, отек века, заложенность носа или ринорея, иногда птоз, миоз).
|
|
|
· В период обострения приступы ежедневные с частотой от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки, чаще ночью.
· хроническая – приступы повторяются в течение более 1 года без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца;
· эпизодическая – по меньшей мере 2 болевых периода, продолжительностью 7-365 дней (без лечения), разделенных ремиссиями продолжительностью не менее 1 месяца;
· Из-за невыносимой боли пациенты не могут находиться в покое, у них отмечается двигательное беспокойство, постоянная смена положения тела, плач, агрессия и ажитация, м.б. суицид.
Из-за невыносимой боли у большинства пациентов во время приступа отмечается двигательное беспокойство, агрессия и ажитация; известны попытки суицида во время приступа ПГБ. Во время болевого «пучка» боль всегда возникает с одной и той же стороны.
Замечено, что у пациентов с ПГБ часто имеется так называемый синдром «льва и мыши». Так, мужчины с этой формой цефалгии обычно имеют характерный внешний вид: атлетическое мужественное телосложение, утолщенную с телеангиэктазиями и выраженными мимическими морщинами кожу лица («лицо льва»). При этом для них характерна внутренняя скованность, нерешительность, они часто испытывают трудности
в принятии решений («сердце мыши»).
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 48; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!