Синдром повышенной воздушности легочной ткани
Лекция 3
Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания.
Синдром уплотнения легочной ткани.
Снижение воздушности в одном или нескольких долях легкого (долевоеуплотнение), в одном или нескольких сегментах легкого (очаговое уплотнение).
Синдром долевого уплотнения легочной ткани
Этиология: долевая пневмония в стадии опеченения, цирроз лѐгкого,инфаркт легкого.
Патогенез: при крупозной пневмонии в стадии опеченения - заполнениеальвеол фибрином и форменными элементами крови (эритроцитами,лейкоцитами); при циррозе (пневмосклерозе) легкого – прорастание доли легкогосоединительной тканью.
Жалобы: боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиесяпри глубоком вдохе и кашле; одышка с затруднением вдоха (инспираторная);кашель с «ржавой» трудноотделяемой мокротой (при крупозной пневмонии встадии опеченения) или сухой, болезненный (при циррозе легкого), повышениетемпературы (лихорадка – до фебрильных цифр), боли в суставах (артралгии).
Осмотр: при крупозной пневмонии – гиперемия лица, раздувание крыльевноса, herpes nasalis et labialis, инспираторная одышка, отставание в акте дыхания«поражѐнной» половины грудной клетки.
Пальпация: усиление голосового дрожания.
Перкуссия: тупой перкуторный звук.
Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание.
Анализ крови: при крупозной пневмонии отмечается: выраженныйлейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, значительное ускорение СОЭ.
|
|
|
Мокрота: «ржавого» цвета за счет наличия гемосидерина, примикроскопии мокроты – обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, альвеолярные макрофаги.
Спирография: снижение ЖЕЛ и МВЛ.
Рентгенография: снижение пневматизации лѐгочной ткани в одной или нескольких долях легкого, ограничение подвижности диафрагмы.
Синдром очагового уплотнения легочной ткани
Этиология: очаговая пневмония, периферический рак легкого,пневмосклероз, эхинококковая киста, абсцесс легкого в острой стадии, очаговыйтуберкулѐз лѐгких.
Патогенез: заполнения альвеол воспалительной жидкостью, разрастаниесоединительной ткани в одном или нескольких сегментах; образование полости,заполненной жидкостью.
Жалобы: кашель сухой или с легко отделяемой слизистой или слизисто -гнойной мокротой, одышка с затруднением вдоха (инспираторная); в некоторыхслучаях жалобы отсутствуют.
Пальпация: голосовое дрожание, как правило, не изменено; может быть небольшое усиление голосового дрожание (при очаговой пневмонии) или незначительное ослабление его (в случае закупорки приводящего бронха мокротой).
Перкуссия: притупленный (укороченный) перкуторный звук.
|
|
|
Аускультация: дыхание жѐсткое (при очаговой пневмонии) или везикулярное ослабленное (в случае закупорки приводящего бронха мокротой). Выслушиваются также сухие и звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония, как правило, не изменена.
Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ, при туберкулезе – лимфоцитоз, иногда анализ крови не изменен.
Мокрота: слизистого или слизисто – гнойного характера, при микроскопии обнаруживаются лейкоциты, макрофаги. Спирограмма: снижение ЖЕЛ и МВЛ Рентгенография: снижение пневматизации лѐгочной ткани в одном или нескольких сегментах.
Синдром легочной обструкции.
Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ.
Патогенез: нарушение бронхиальной проходимости обусловлено спазмом бронхов, закупоркой их мокротой и ригидностью стенки бронхов.
Жалобы: одышка или приступы удушья с затруднением выдоха, пароксизмальный сухой кашель.
Осмотр: экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, диффузный теплый цианоз.
Пальпация: ослабление голосового дрожания (при развитии эмфиземы легких).
Перкуссия: звук лѐгочный или коробочный (при развитии эмфиземы
|
|
|
легких).
Аускультация: везикулярное дыхание с удлинѐнным выдохом, рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы.
Анализ крови: эозинофилия.
Мокрота: стекловидного характера, при микроскопии выявляются эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана.
Спирография: снижение ОФВ за 1 сек., индекса Тиффно, МВЛ, МОС50, МОС75.
Рентгенография: повышение прозрачности легочной ткани (в случае присоединения эмфиземы легких).
Синдром повышенной воздушности легочной ткани
Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ, профессиональная эмфизема ( устеклодувов, трубачей), викарная эмфизема (у лиц пожилого возраста).
Патогенез: гибель перегородок между альвеолами, вследствие чего альвеолы сливаются, образуя пузыри (буллы), альвеолы становятся раздутыми и утрачивают эластичность.
Жалобы: одышка смешанного характера.
Осмотр: эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка: увеличена в переднезаднем размере, тупой эпигастральный угол, горизонтальный ход рѐбер, сглаженность над — и подключичных ямок; смешанная одышка ( затруднение вдоха и выдоха), участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, диффузный теплый цианоз кожи, иногда с чугунным оттенком; во время бприступа удушья – вынужденное положение, одутловатость лица, набухание шейных вен, дистанционные сухие хрипы; ногти в виде «часовых стеклышек», пальцы в виде «барабанных палочек».
|
|
|
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено.
Перкуссия: коробочный перкуторный звук, высота состояния верхушек лѐгких увеличена, нижние границы лѐгких опущены, активная подвижность нижнего лѐгочного края уменьшена.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, при нарушении бронхиальной проходимости – сухие свистящие или жужжащие хрипы, бронхофония не определяется.
Спирография: снижение ЖЕЛ и МВЛ.
Рентгенография: повышение воздушности (прозрачности) лѐгочной
ткани, границы легких опущены, подвижность диафрагмы резко ограничена.
Синдром ателектаза
Снижение воздушности и эластичности в определенном участке легкого. Различают обтурационный и компрессионный ателектаз легкого.
Синдром обтурационного ателектаза. Этиология: бронхогенный рак, инородное тело, закупорка бронха вязкой мокротой.
Патогенез: нарушение бронхиальной проходимости, приводящее к спадению сегмента или доли лѐгкого.
Жалобы: одышка смешанного характера (затруднение вдоха и выдоха).
Осмотр: отставание в акте дыхания "поражѐнной" половины грудной клетки.
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено.
Перкуссия: притупленный (укороченный) перкуторный звук.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена.
Рентгенография: затемнение и уменьшение в объеме доли или сегмента легкого.
Синдром компрессионного ателектаза Этиология: образование треугольника Гарлянда при экссудативномплеврите (один катет – позвоночник, другой катет – линия, опущенная извершины линии Дамуазо на позвоночник, гипотенуза –линия Дамуазо); объемныепроцессы в средостении.
Патогенез: при скоплении жидкости в плевральной полости происходит сдавление легкого, что приводит к снижению воздушности и уменьшению эластичности легочной ткани в треугольнике Гарлянда; объемные процессы в средостении сдавливают легочную ткань.
Жалобы: одышка с затруднением вдоха (инспираторная одышка).
Осмотр: отставание грудной клетки при дыхании на стороне ателектаза.
Пальпация: усиление голосового дрожания.
Перкуссия: притупленно—тимпанический перкуторный звук.
Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание, бронхофония усилена.
Рентгенография: затемнение и уменьшение в объеме лѐгочной ткани.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!