ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ

МС Лекция 11. Проблемы пациентов с токсикоманиями.

Токсикомании ­- заболевания, вызванные злоупотреблением веществами, не включенными в государственный список наркотиков, проявляющиеся психической (а иногда и физической) зависимостью от них.

Основное различие между наркотиками и токсическими веществами заключается в отсутствии у последних юридического критерия. Однако, с медицинской точки зрения, подход к этим болезням и принципы их лечения одинаковы. Если злоупотребление веществом, не отнесенным к наркотикам, принимает большую распространенность, то это вещество может быть внесено в список наркотиков и заболевание, вызванное его злоупотреблением, будет назы­ваться наркоманией.

Классификация токсикоманий

Опийная токсикомания

Токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами и снотворными

Токсикомании, вызванные злоупотреблением психостимуляторами

Токсикомании, вызванные злоупотреблением галлюциногенами

Злоупотребление атропиносодержащими средствами

Злоупотребление антигистаминными препаратами

Злоупотребление циклодолом

Токсикомании, вызванные вдыханием летучих органических растворителей

Никотиномания

Политоксикомании

 

Донозологические формы злоупотребления токсическими веществами, при которых еще не сформировалась зависимость от них, не являются болезненными состояниями и определяются как токсикоманическое поведение, эпизодическое употребление или аддиктивное поведение. В этом случае требуются меры или санкции скорее воспитательные, чем медицинские.

Факторы риска развития токсикоманий, т. е. перехода аддиктивного поведения в болезнь, можно разделить на три группы: биологические, психологические и социальные.

Биологические факторы - это наследственная отягощенность, резидуально-­органические поражения головного мозга, хронические болезни печени с нарушением ее дезинтоксицирующей функции. Среди токсикоманов большой процент лиц с акцентуацией характера по возбудимому, неустойчивому типу, что дает основание относить именно эти типы акцентуации к психологическим факторам риска токсикоманий. Доступность вещества, «мода» на него в соответствующей группе, степень ответственности - соци­альные факторы риска токсикоманий.

Токсикомании широко распространены в разных странах. Изготовление, продажа, перевоз и т. д. токсических веществ в нашей стране не запрещены, но нет чёткого учета лиц, злоупотребляющих ими. Однако совершенно оче­видно, что токсикомании распространены еще более широко, чем наркомании, особенно среди подростков и молодежи. Косвенным подтверждением этого являются результаты анонимного опроса, проведённого среди старшеклассников, учащихся техникумов и вузов. Опубликованы данные о том, что каждый пятый старшеклассник употребляет транквилизаторы, около 1/3 студентов вузов периодически употребляют различные токсические вещества. Если же учесть число курильщиков табака, то можно утверждать, что токсические вещества употребляет значительная часть населения нашей страны.

 

ТОКСИКОМАНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ ТРАМАДОЛОМ

В последнее время широкое распространение получило злоупотребление трамадолом, который представляет собой синтетический опиоид, обладающий анальгетическим дей­ствием и в связи с этим широко применяется для купирования болевого синдрома при различных заболеваниях. Препарат в виде гидрохлорида трамадола выпускается под различными названиями, наиболее распространены тралган и трамангин.

Многие подростки для достижения эйфории первым препаратом использовали трамадол, его относительная доступность привела к широкому распространению злоупотребления им среди подростков. Эйфория возникает после приёма 300 мг трамадола.

 

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ

Злоупотребление транквилизаторами одна из самых распространенных форм токсикоманий, так как они широко назначаются врачами всех специальностей, а нередко используются и без врачебного назначения.

Наиболее токсикогенными являются бензодиазепиновые транквилизаторы, самая распространенная в мире группа препаратов. Наиболее часто злоупотребляют диазепамом (седуксен, реланиум, сибазон), лоразепамом (активан), нитразепамом (радедорм, эуноктин), феназепамом, альпрозо­ламом (ксанакс), клоназепамом, реже хлордиазепоксидом (элениум).

ТОКСИКОМАНИИ, ВЫЗВАННЫЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ КОФЕИНОМ

Кофеин содержится в продуктах питания и напитках: кофе, чае, какао, шоколаде, коле. В чашке кофе из зёрен содержится 90-140 мг кофеина, в чашке растворимого кофе около 70 мг, в чае – 30-­80 мг.

Злоупотребление кофеином может быть в виде употреб­ления крепкого чая ­–чифиря, когда 100­150 мг чая дли­тельно кипятится в 200-­300 мг воды.

Кофеиновая интоксикация выражается гипоманиакальным состоянием: настроение становится эйфоричным, повы­шается активность, пациенты чувствуют прилив сил, энергии, окружающее воспринимается ярче, мысли ткут быстро, ощу­щается улучшение интеллектуально-­местнических способно­стей, при этом усиливается перистальтика желудка, учащается сердцебиение, повышается артериальное давление.

При передозировках кофеина (прием от 240 до 720 мг препарата) развиваются возбуждение, тревога, паническая атака, бессонница. При злоупотреблении чифирем могут возникать судорожные припадки, делириозные состояния, спутанность сознания. Доза кофеина 20 г счита­ется летальной.

ТОКСИКОМАНИИ, ВЫЗВАННЫЕ СНОТВОРНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Злоупотребление снотворными производными бар­битуровой кислоты описано в прошлой лекции.

ТОКСИКОМАНИИ, ВЫЗВАННЫЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Холинолитические препараты, используемые токсико­манами, представлены тремя группами:

-атропинсодержащие препараты (дурман, белладонна, астматол);

-антигистаминные средства (димедрол, пипольфен);

-антипаркинсонические препараты (циклодол).

Прием холинолитиков приводит к возникновению галлюцинаций и других психических расстройств. Злоупотреб­ление этими средствами распространено в основном среди подростков.

ТОКСИКОМАНИИ, ВЫЗВАННЫЕ ИНГАЛЯНТАМИ

Ингалянты ­- летучие вещества, которые вдыхаются с целью токсического опьянения. В качестве ингалянтов широко используются средства бытовой и промышленной химии.

Клиническая картина острой интоксикации при употреблении различных веществ, наряду с общими признака­ ми имеет ряд различий. Эффект наступает через несколько секунд после начала вдыхания.

Опьянение парами бензина начинается с ощущения щекотания в носу, горле, кашля, покраснения лица, склер, появляются мидриаз, тахикардия, нистагм, речь становит­ся дизартричной, движения некоординированными. В последующем развивается эйфория, не сопровождающаяся усилением двигательной активности. При прекраще­нии вдыхания описанная симптоматика исчезает через 15-30 минут, появляются вялость, раздражительность, головная боль. При продолжении ингаляции развивается делириозное состояние со зрительными галлюцинациями устрашающего содержания, к которым присоединяются слуховые галлюцинации. Содержание галлюцинаций определяется тем, что больные ранее видели, слышали, читал. Нарушения восприятия сопровождаются страхом и одновременно заинтересованностью. В начальной стадии делирия частич­но сохраняется критика к болезненным явлениям, в после­ дующем все увиденное принимается за реальность. Это определяет поведение больного: он убегает, спасается от пре­­следователей, нападает на них, защищается.

Через 10-­30 минут после прекращения вдыхания бензи­на сознание проясняется, галлюцинации исчезают, но появляется оглушенность, вслед за которой развиваются адинамия, слабость, вялость, головные боли.

НИКОТИНИЗМ (ТАБАЧНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ)

Злоупотребление курением табака может перерасти в токсикоманию. Согласно МКБ­ 10, расстройства, связанные с употреблением табака (F 17), относятся к поведенческим и психическим расстройствам вследствие употребления психоактивных веществ (F 1).

 

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение наркоманий и токсикоманий проводят в несколько этапов.

Первый этап у большинства больных начинается с рез­кой полной отмены наркотика. Исключение составляют случаи злоупотребления барбитуратами, седативно-снотворными средствами, сочетания других наркотиков с высокими дозами этих препаратов, а также наличие сопутствующей тяжёлой соматической патологии. В таких случаях отмена наркотика осуществляется поэтапно. Лечение включает купирование абстинентного синдрома и проведение дезинтоксикационных мероприятий, направленных на коррекцию соматоневрологических и психических нарушений.

На втором этапе лечение включает общеукрепляющую терапию до полного восстановления соматических функций, коррекцию поведенческих и психических расстройств до нормализации психического состояния.

Третий этап лечения заключается в проведении целенаправленной терапии в отношении синдрома зависимос­ти. Терапия должна быть патогенетически обоснованной с учетом химической структуры и механизма действия наркотика и клинических особенностей данного больного (преобладание физической или психической зависимости, психопатологическое оформление патологического влечения к наркотикам, особенности его динамики (периодическое, постоянное), патохарактерологические особенности больного.

Четвертый этап ­- противорецидивная поддерживающая терапия с учетом условий возникновения предыдущих рецидивов заболевания. Определяются внешние ситуации и эндогенные факторы, вызывающие обострение влечения к наркотикам, приводящие к рецидиву.

Первые два этапа обычно проводятся в условиях стаци­онара, третий - в стационаре либо амбулаторно, четвертый ­амбулаторно. Длительность терапии определяется степенью тяжести абстинентного синдрома, выраженностью соматоневрологических и психических изменений, степенью сформированности установок больного на прекра­щение приема наркотиков.

---

Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 52; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!