Алкогольный делирий (белая горячка)

Ф Лекция 5. Алкоголизм и алкогольные психозы.

Наркология - научная дисциплина, изучающая условия возникновения, механизмы формирования зависимости - аддикции (от англ. Addiction - склонность, пагубная привычка, пристрастие) от ПАВ, а также токсические эффекты указанных веществ с целью разработки адекватных методов диагностики, лечения и профилактики обусловленных ими заболеваний.

Злоупотребление алкоголем

Острая алкогольная интоксикация (опьянение)

Вызывается действием этилового спирта. Проявления её зависят от степени алкогольного опьянения, определяющейся принятой дозой и концентрацией алкоголя в крови. Выделяют три степени простого алкогольного опьянения: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

Лёгкая степень - проявляется в первые минуты после приёма алкоголя чувством тепла, комфорта, мышечным расслаблением, повышением настроения, самоуверенностью, хвастливостью, ложным оптимизмом. Опьяневший человек весел, активен, разговорчив, легко переключается с одной темы на другую. Однако суждения его становятся неточными, критика к своему состоянию снижается. Концентрация алкоголя в крови 0,5-1,5‰.

Средняя степень - проявляется эйфорией, усилением двигательного возбуждения. Наряду с этим может появляться раздражительность или подавленное настроение. Нарушается координация движений и равновесие. Иногда наблюдаются импульсивные поступки. Возникают частичные пробелы в памяти на период опьянения. Концентрация алкоголя в крови 1,5-2,5‰.

Тяжёлая степень - опьянения сопровождается расстройством сознания по типу оглушения. Движения некоординированны, речь невнятная. Иногда возникают эпилептиформные припадки, непроизвольное мочеотделение, дефекация. Наблюдается полная амнезия периода опьянения. Концентрация алкоголя 2,5-3‰. При концентрации алкоголя свыше 5‰ наступает смерть.

Для диагностики алкогольного опьянения, наряду с клиническим и биохимическим методами, можно использовать и другие:

метод Мохова-Шинкоренко основан на определении наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе. При выдыхании воздуха, содержащего пары алкоголя, в трубку с ватой, пропитанной хромовым ангидридом, вата темнеет;
проба А. М. Рапопорта: испытуемый в течение 1,5-2 минут выдыхает воздух через трубку в пробирку с дистиллированной водой. Затем к воде добавляют несколько капель концентрированной серной кислоты и небольшое количество перманганата калия. В присутствии алкоголя раствор обесценивается.

Кроме простого опьянения, может наблюдаться патологическое алкогольное опьянение. Оно развивается у лиц, перенёсших черепно-мозговую травму, после длительного недосыпания или тяжёлых психических и физических нагрузок. Патологическое опьянение развивается после приёма незначительного количества алкоголя (50-100 мл) и проявляется острым возникновением кратковременных психотических расстройств. Различают два варианта патологического опьянения:

эпилептиформный - протекает в виде сумеречного расстройства сознания. Сопровождается аффектами тревоги, страха, гнева, импульсивной ярости, агрессивным поведением;
параноидный вариант - отличается преобладанием галлюцинаторных расстройств и бредовых идей преследования. Больные стремятся избежать мнимой опасности, а иногда прибегают к самозащите от воображаемых преследователей.

Патологическое опьянение длится от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается полной амнезией.

Помощь при острой алкогольной интоксикации включает следующие процедуры:

вызывать рвоту путём раздражения задней стенки глотки вплоть до исчезновения запаха алкоголя в рвотных массах. Дать выпить тёплой воды или тёплого молока с мёдом;
показано парентеральное введение больших доз физиологического раствора, глюкозы, витаминов группы В, С, а также кордиамин, камфоры, лобелина, цититона;
при патологическом опьянении дополнительно назначают седуксен, аминазин, галоперидол.

Хронический алкоголизм

Хронический алкоголизм - прогредиентное заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю, психической и физической зависимостью от него, наличием синдрома абстиненции и личностной деградацией.

Заболевание развивается в три стадии:

первая стадия (неврастеническая) - развивается обычно после многолетнего злоупотребления алкогольными напитками. Тяга к ним становится труднопреодолимой, формируется психическая зависимость. В первой стадии отмечается рост толерантности организма к алкоголю, приводящий к значительному увеличению количества принимаемых спиртных напитков и потере контроля за их дозой. Утрачивается защитный рвотный рефлекс. Изменяется характер опьянения: вместо эйфории появляются раздражительность, подавленность, перфорационная амнезия. Становятся заметны характерологические изменения личности - лживость, хвастливость, болтливость, назойливость. Повышается влечение к алкоголю. Попытки сократить или контролировать приём алкоголя оказываются безуспешны. Его отсутствие приводит к усилению раздражительности, снижению настроения, поиску способов приобретения алкогольных напитков;
во второй (наркоманической) стадии употребление спиртных напитков носит систематический характер, независимо от жизненных ситуаций. Окончательно исчезает количественный контроль за принимаемыми дозами алкоголя. На предельно высоких дозах держится толерантность. Состояние опьянения сопровождается высокой степенью раздражительности, гневливостью, демонстративностью, хвастливостью. Появляется выраженный абстинентный синдром (синдром отмены). Он характеризуется яркими соматовегетативными нарушениями (тахикардией, артериальной гипертензией, головокружением, головной болью). Эти симптомы появляются в случае уменьшения или прекращения приёма алкоголя. Они сопровождаются дисфорией, тревожной депрессией, нередко с суицидальными мыслями. Появляются амнезии на отдельные периоды опьянения;
в третье (энцефалопатической) стадии влечение к алкоголю становится для больного непреодолимым. В результате опьянения наступает даже от незначительной дозы спиртного и сопровождается дисфорией, агрессивностью, лёгкой оглушённостью. Появляется амнезия на весь период опьянения. Абстиненция становится продолжительной (до 5-7 дней) и сопровождается резкими соматическими и неврологическими нарушениями, судорожными припадками. Приём алкоголя идёт либо систематически, либо периодически в виде запоев продолжительностью 4-10 дней. Нарастает тяжёлая личностная деградация и исчезновением эмоциональных привязанностей, чувства долга и ответственности, с циничностью и исчезновением чувства такта, бахвальством и "алкогольным юмором". У больных снижается активность, ухудшается память. Происходит социальная деградация.

Алкоголизм в детском, подростковом возрасте и у женщин отличается злокачественностью течения и приводит к личностному регрессу уже через 2-3 года от начала систематической алкоголизации.

Длительное злоупотребление алкогольными напитками сказывается на состоянии всего организма. Метаболические расстройства проявляются склонностью к ожирению или истощению. Лицо становится одутловатым, на носу и щеках расширяются мелкие кровеносные сосуды. Вследствие хронической интоксикации нарушается функция внутренних органов.

При алкоголизме страдает и репродуктивная система. Неполноценность отдельных звеньев метаболизма закрепляется и передаётся генетически. У детей, родившихся от родителей, страдающих алкоголизмом, может наблюдаться "алкогольный синдром плода". У них обнаруживаются повышенная психомоторная возбудимость, отставание физического и психического развития, различные пороки внутренних органов и частей тела.

Лечение

Общие принципы лечения больных в стационаре включают три компонента: дезинтоксикационную, условнорефлекторную и сенсибилизирующую терапию.

Цель дезинтоксикационной терапии - устранение абстинентных расстройств. Её осуществляют введением раствора глюкозы внутривенно в течение нескольких дней (в сочетании с подкожным введение инсулина до 10 ЕД). Вводят витамины группы В, РР, аскорбиновую кислоту. Внутривенное введение натрия тиосульфата (до 20 мл 30% раствора), подкожное вдувание кислорода. Назначают транквилизаторы - седуксен, элениум.

Условнорефлекторное лечение сводится к выработке у больного рвотного рефлекса на алкоголь. С этой целью больному дают небольшое количество алкоголя, а затем различные рвотные средства - апоморфин, эмитин, отвар баранца, чабреца, рвотные смеси. Процедуру повторяют многократно 20-25 раз до закрепления рефлекса.

Сенсибилизирующая терапия направлена на формирование повышенной чувствительности организма к алкоголю. Для этой цели используют препараты антабус, метронидазол. Приём алкоголя на фоне сенсибилизирующего лечения вызывает тяжёлые, иногда опасные для жизни соматические расстройства. Перед началом подобной терапии больного обязательно предупреждают о возможных последствиях.

Противопоказания к проведению антиалкогольной терапии: сердечно-сосудистая недостаточность, язвенная болезнь, хронический гепатит, колит, туберкулёз, грыжи, органическое поражение ЦНС, возраст старше 50 лет. В этих случаях применяют более щадящее лечение никотиновой кислотой - 0,1-0,2 г 2-3 раза в сутки.

Во всех случаях медикаментозное лечение обязательно, нужно сочетать с психотерапией. Для лечения алкоголизма применяют разные психотерапевтические методы и приёмы: рациональную психотерапию, гипноз, "кодирование", аутогенную тренировку.

Алкогольные психозы

При хроническом алкоголизме второй и третье стадии возможно развитие различных алкогольных психозов. Наиболее часто встречаются следующие формы: алкогольный делирий (белая горячка), алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид.

Алкогольный делирий (белая горячка)

Обычно психоз развивается спустя несколько дней после прекращения приёма алкоголя. На фоне выраженного абстинентного синдрома появляется бессонница, наблюдаются резкие перепады настроения с постоянно нарастающим психомоторным возбуждением, тревожностью, общим тремором, отдельными иллюзорными эпизодами. Затем возникает делириозное помрачение сознания. как правило, у больных при этом преобладают устрашающие, хаотично возникающие зрительные галлюцинации в виде мелких животных, насекомых, маленьких человечков, чертей. Пациенты дезориентированы в месте и времени, активно ведут себя по отношению к устрашающим галлюцинациям, поэтому их поведение становится опасным. По мере углубления помрачения сознания возможен "профессиональный делирий", при котором больные совершают однообразные, привычные для них профессиональные движения. Длительность делирия - от нескольких часов до нескольких суток. Прояснение сознания наступает после глубокого длительного сна. При этом наблюдается астенический синдром с частичными воспоминаниями о галлюцинаторных переживаниях.

Соматические нарушения при алкогольном делирии проявляются тремором всего тела, мышечной гипотонией, тахикардией, потливостью, повышением температуры, бледностью кожных покровов.

Для лечения алкогольного делирия назначают нейролептики: аминазин, тизерцин, галоперидол, мажептил. Хороший эффект оказывает внутривенное введение седуксена 2-6 мл 0,5% раствора в сутки.

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз встречается реже. Он может быть острым и затяжным. Острый галлюциноз продолжается от нескольких часов до нескольких дней. На фоне тревоги, расстройства сна, появляются слуховые галлюцинации. Обычно слышимые больным голоса ругают, оскорбляют, дразнят его, угрожают ему. В соответствии с содержанием галлюцинаций появляются бредовые идеи преследования, обвинения, нарастает страх. Постепенно затухают и исчезают галлюцинации, спадает аффективная напряжённость, редуцируются бредовые идеи.

Возможны затяжные галлюцинозы, продолжающиеся от нескольких месяцев до года. При этом в клинической картине болезни преобладают либо галлюцинации, либо бредовые идеи, либо аффективные нарушения в виде тревожной депрессии.

Вербальный галлюциноз может затянуться на много лет. В таких случаях содержание галлюцинаций связано с текущими обстоятельствами и прошедшими событиями. Часто для больных галлюцинаторные голоса неотличимы от реальных. Бредовая фабула, связанная с ними, обычно проста по сюжету, связанному с бытовыми моментами жизни больного.

Лечение алкогольного галлюциноза проводят нейролептиками. Показана также назначение стрихнина 1 мл 0,1% раствора подкожно в течение 20 дней и атропина в тех же дозах.

Алкогольный параноид

На фоне расстройств сна и тревоги у больных может развиться острый бред преследования с убеждённостью, что их убьют, зарежут, отравят. В словах окружающих пациенты иллюзорно улавливают угрозы в свой адрес.

Бред преследования обычно носит конкретный и ограниченный по фабуле характер. Психоз чаще продолжается от нескольких дней до нескольких недель, но может быть и более продолжительным.

Затяжной алкогольный параноид развивается медленно, исподволь. Он, как правило часто проявляется в виде бреда ревности (супружеской измены). Развиваются чаще у мужчин после 35-40 лет. Постепенно бред систематизируется, становится всё менее правдоподобным.

Для лечения применяют нейролептики. Можно назначать инсулин в гипогликемических дозах, витаминотерапию.

Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 48; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!