Профилактические противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции (дома, в семье: )
ОВЕТЫ ПО ФТИЗИАТРИИ ЛЕКЦИИ 5,6
Вопросы к самоподготовке:
Основные принципы лечения туберкулеза.
Основные группы лекарственных препаратов для лечения туберкулеза.
Понятие о немедикаментозном лечении туберкулеза.
Принципы диспансерного учета при туберкулезе.
1. Раннее начало
2. Длительность и не прирывность
3. Этапность и преемственность.
стационарное
санаторное
амбулаторное
4.Комплексность
гигиенодиетический режим
комбинированная химиотерапия
патогенетическая терапия
хирургическое лечение по показаниям
5.Контролируемость
Принципы лечения:
Лечение больных туберкулёзом должно быть:
· ранним и своевременным
· длительнымв среднем до года, а в ряде случаев до 2 –3 лет.
· комплексным, т.е в лечение применяют сочетание методов ( медикаментозное, немедикаментозное)
· с соблюдением этапностии преемственности.
Этапность в лечении туберкулёзных больных - это лечение сначала в стационаре, затем в санатории и последующее наблюдение в противотуберкулёзном диспансере. Преимущественная госпитализация больных туберкулёзом, особенно впервые выявленных и бактериовыделителей
Преемственность - передача информации о пациенте от одного медицинского учреждения другому.
Медикаментозное лечение назначается ,т.е. сочетают этиотропное лечение с патогенетической и симптоматической терапией.
|
|
|
К немедикаментозному лечению относится: режим, диетотерапия, хирургическое лечение, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторное лечение и др.
Химиотерапия -основной медикаментозный метод лечения туберкулёза с применением туберкулостатических препаратов. Химиотерапия относится этиотропному лечению.
Химиопрепараты делят на 3 группы по степени эффективности бактериостатического действия на микобактерии туберкулёза
А – Препараты I группы -высокой активности:1) Производные изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, метазид, салюзид и др.). 2) Препараты группы рифамицинов (рифампицин).
В– Препараты II группы -средней активности: 1) Производные стрептомицина стрептомицин, канамицин, флоримицин, циклосерин;, 2). Производные изоникотиновой кислоты (этионамид, тизамид, протионамид, пиразинамид); 2) Химиопрепарат (этамбутол)
С– Препараты III группынаименьшей активности: Производные парааминосалициловой кис - ты: ( ПАСК, тибон).
Химиопрепараты применяют длительно комбинированно, непрерывно!
Длительно - для получения стойкого лечебного эффекта и предупреждения рецидивов химиопрепараты
Комбинированно – назначают сразу два-три, четыре туберкулостатических препарата для повышения эффективности действия каждого препаратов и предупреждения развития устойчивости к ним МБТ
|
|
|
В настоящее время выпускают комбинированные препараты, которые эффективны в целях осуществления контроля за лечением.
- Рифанаг – (изониазид + рифампицин);
- Рифатер – (изониазид + рифампицин + пиразинамид);
- Майрин - (рифампицин + изониазид + пиразинамид + этамбутол).
.Профилактика туберкулеза:
- организация профилактической вакцинации и ревакцинации;
- санация очагов туберкулезной инфекции;
- химиопрофилактика;
- санитарное просвещение.
2.Своевременное выявление больных туберкулезом:
- массовые профилактические осмотры.
3.Лечение больных туберкулезом:
4. Проведение химиотерапии и патогенетической терапии в амбулаторных условиях;
5. Диспансеризация контингентов лиц, подлежащих наблюдению в диспансере. (см. приложение №11)
6.Планирование борьбы с туберкулезом в районе.
Профилактика туберкулёза может быть успешной только при условии одновременного и интенсивного воздействия на все три звена инфекционного процесса.
1) Источник заражения
2) Условия, при которых происходит заражение (бактериовыделитель)
|
|
|
3) Здоровый человек, находящийсяв контакте с бактериовыделителем
Туберкулез является медико-социальной проблемой. Это означает, что с проблемой туберкулеза можно справиться лишь общими усилиями – медицинскими и государственными мерами.
Профилактика туберкулёза подразделяется на три вида:
· 
Социальная
· 
Санитарная Неспецифическая профилактика
· Специфическая
Социальная профилактика -Включает организацию и проведение профилактических мероприятий социального характера, направленных на укрепление здоровья населения и осуществляемых в государственном масштабе.
К ним относятся :
· Оздоровление внешней среды
· Повышение материального благосостояния населения
· Укрепление здоровья населения (борьба с алкоголизмом, наркоманией и другими вредными привычками.и т.д.
· Создание благоприятных условий лечения больных туберкулёзом
Многие меры по борьбе с туберкулезом регламентированы различными постановлениями и рекомендациями на государственном уровне, что указывает на важность данной проблемы.
В России в 2001 году был принят Закон РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
|
|
|
Были приняты различные постановления и приказы, регламентирующие меры по борьбе с туберкулезом:
- Постановление Российской Федерации от 07.03.1997 г. № 260 «О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации».
- Постановление Государственной Думы Российской Федерации от 15.12.1996 г. № 920-11ГД «О мерах по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации».
- Постановление Правительства Российской Федерации от 11.06.1998 г. № 582 «неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг.».
- Приказ Минздрава России от 16.04.1997 г. № 116 «О мерах по предупреждению и распространению туберкулеза в Российской Федерации» и т.д.
Наличие перечисленных документов указывает на значимость и обязательность выполнения разработанных мер и мероприятий.
- оздоровление условий внешней среды;
- улучшение материального благосостояния населения;
- укрепление здоровья;
- улучшение питания и жилищно-бытовых условий;
- развитие массовой физической культуры и спорта;
Санитарная профилактика -проводится в эпидемическом очаге туберкулёзной инфекции
Санитарная профилактикавключает в себя:
· Оздоровление эпидемических очагов туберкулёзной инфекции,
· Санитарный надзор
· Ветеринарный надзор
· Проведение санитарно - просветительной работы среди населения
· Раннее выявление впервые заболевших туберкулёзом
· Излечение впервые заболевших туберкулёзом
Специфическая профилактика туберкулеза - это профилактика направленная либо на повышение устойчивости организма к туберкулезной инфекции путем активной иммунизации методом вакцинации, ревакцинации, либо непосредственно против возбудителя туберкулезной инфекции путем применения туберкулостатических препаратов методом иммунопрофилактики.
К методам специфической профилактики относятся:
- вакцинация БЦЖ;
- ревакцинация БЦЖ;
- химиопрофилактика.
Понятие о вакцине БЦЖ и сущность вакцинации, ревакцинации.
Вакцина БЦЖ – это ослабленные в своей вирулентности микобактерии бычьего типа, сохранившие иммуногенные свойства. При введении в организм вызывает образование малых доброкачественных, быстропроходящих специфических изменений.
Существуют несколько методов ведения вакцины БЦЖ:
· Пероральный
· Накожный
· Внутрикожный (используется в нашей стране)
Вакцины БЦЖ и БЦЖ – М. предназначены для активной профилактики туберкулёза. Могут применяться:
· для вакцинации всех новорождённых
· ревакцинации детей и подростков
· ревакцинации взрослых
Вакцина БЦЖ – М. применяется для щадящей иммунизации.
Вакцинация и ревакцинация БЦЖ - В России проводится массовая вакцинация новорожденных, ревакцинация детей и подростков, а также взрослых до 30 лет. У привитых людей заболеваемость туберкулезом в 5 –10 раз ниже, чем у непривитых.
Вакцинация - первое в жизни введение вакцины БЦЖ. Проводится в роддоме всем новорождённым доношенным детям (с массой тела 2500 г и более) на 4 – 7 день жизни с учетом медицинских противопоказаний.
Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М в течение первых 1-6 месяцев жизни.
В исключительных случаях допускается продление медицинских отводов, обоснованное соответствующими специалистами.
Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту 2 ТЕ ППД-Л и вакцинируют только при отрицательной пробе Манту с 2ТЕ стандартного туберкулина.
Именно благодаря вакцинации у детей и подростков в последние годы чаще развивается более легкая форма первичного туберкулеза (туберкулез внутригрудных лимфоузлов), и очень редко встречается более тяжелая форма (первичный туберкулезный комплекс), сочетающийся с внелегочными формами туберкулеза.
Ревакцинация - введение вакцины БЦЖ лицам с ослабленным иммунитетом против туберкулеза.
Ревакцинацию проводят клинически здоровым пациентам при отрицательной реакции Манту с 2ТЕ стандартного туберкулина или при отсутствии рубчика после вакцинации БЦЖ с отрицательной реакцией на пробу Манту.
Интервал между пробой Манту с 2ТЕ ППД-Л и ревакцинацией должен быть не менее 3-х дней и не более 2 недель.
Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 месяцев до и после вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
Первая ревакцинация проводится в возрасте 6 – 7 лет (1 класс),
Вторая – в возрасте 14 – 15 лет (9 класс).
Ревакцинация взрослых(18 – 30 лет) осуществляется в организованных коллективах (ПТУ, техникумы, институты, работники крупных предприятий, призывники). Сроки ревакцинации определяются с учётом эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в соответствующей территории.
При благоприятной эпид. ситуации:Одна ревакцинацияв возрасте 21 – 22 года
При неблагоприятной эпид. ситуациипроводятся две ревакцинации:
Первая в возрасте 21 – 22 года; Вторая в возрасте 27 – 30 лет
Наблюдение и контроль за прививочной реакцией у вакцинированных и ревакцинированных детей, подростков и взрослых осуществляют врачи и медицинские сестры общей лечебно-профилактической сети.
Они проверяют прививочную реакцию, регистрируют размер и характер местной реакции (папула, пустула с отделяемым или без него, корочка, рубчик) через 1, 3 и 12 месяцев после вакцинации и ревакцинации.
Медицинские сестры, работающие с детьми и подростками, должны знать:
· возможные результаты заживления,
уметь:
· популярно объяснить сущность изменений в месте введения вакцины,
· ориентироваться в примерных сроках заживления
· давать рекомендации по профилактике местных осложнений (не применять защитные повязки, дезинфицирующие и прижигающие средства и не травмировать образующуюся корочку).
Местная прививочная реакция на первую прививку обычно появляется на 4 – 6-й неделе после введения вакцины БЦЖ.
У ревакцинированных пациентов местная реакция на прививку появляется раньше, чаще на первой неделе после прививки.
В месте введения вакцины БЦЖ при хорошем качестве прививки у 90-95% привитых отмечается не резко выраженная местная реакция, которая указывает, что вакцина «привилась», т е. живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме, вызывают развитие длительного специфического иммунитета к туберкулезу
Цикл развития местной реакции от момента введения вакцины БЦЖ до образования рубчика может занимать 2-4 месяца.
Цикл развития местной реакции:
1. сначала образуется розовый инфильтрат (уплотнение) диаметром от 2 до 12 мм
2. затем в центре образуется пустула (пузырек),
3. затем - корочка, но иногда может появиться изъязвление в диаметре б – 8 мм , со скудным серозным отделяемым.
4. на месте изъязвления образуется рубчик величиной от 3 до 10 мм. При хорошей технике прививки постпрививочный рубчик остается у 90 – 95% привитых пациентов.
Формирование рубчика на месте прививки свидетельствует о наступившей иммунологической перестройке организма и выработке иммунитета.
Классификация эпидемических очагов.
Очаги туберкулёзной инфекции делятся на 5 групп в зависимости от:
· Массивности бактериовыделения,
· Наличия детей и подростков,
· Жилищных условий,
· Соблюдения пациентом и его родственников санитарно - гигиенических норм,
· Наличия вредных привычек у пациента
| Группы | Название эпидемического очага | Характеристика |
| Первая | Очаг с наибольшим риском заражения туберкулезом | 1.проживают больные туберкулезом органов дыхания в активной фазе с бактериовыделением. В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях и коммунальных квартирах. Это социально отягощенные очаги. |
| Вторая | Очаг с меньшим риском заражения туберкулезом | включают очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает правила личной гигиены. |
| Третья | Очаг с минимальным риском заражения туберкулезом | относят очаги, где проживают больные туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения, но проживающие с детьми и подростками и больные с внелегочными локализациями туберкулеза. |
| Четвертая | Очаг с потенциальным риском заражения туберкулезом | относят очаги, в которых у больных туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделение МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. |
| Пятая | Очаг зоонозного происхождения. | Личные хозяйства, фермы, где выявлены больные туберкулёзом животные |
Профилактическая противоэпидемическая работа в очагах.
Профилактическая противоэпидемическая работа в очагах туберкулезной инфекции проводится для:
- предупреждения новых случаев инфицирования микобактерией туберкулеза;
- профилактики заболевания туберкулезом людей, окружающих больного;
- привития больному таких санитарно-гигиенических навыков поведения, которые обеспечивали бы безопасность пациента как возможного источника микобактерий туберкулеза для окружающих не только в эпидемическом очаге, но и за его пределами.
При выявлении туберкулезного больного очаг обязательно обследуется специалистами фтизиатрической службы.
Каждый случай заболевания регистрируется в диспансере, о каждом случае сообщается в эпидбюро района (города).
На каждого больного заполняется учетная форма № 089/у-00 «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза».
На больных, у которых установлено выделение МБТ составляется «Экстренное извещение» форма № 058-у, которое в течение 24 часов пересылается в Центр санитарно-эпидемиологического надзора.
Организация проведения комплекса профилактических мероприятий в эпидочаге осуществляется фтизиатром, медсестрой и эпидемиологом, не позднее 3-х дней от момента его регистрации (см. приложение № 13).
При посещении:
- изучаются эпидемиологические особенности очага,
- определяется группа очага по степени его эпидемиологической опасности для окружающих,
- намечается план его оздоровления,
- заполняется карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (форма № 357/у).
В карте эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (форма № 357/у). отмечаются сведения:
- о госпитализации больного;
- о заключительной дезинфекции в очаге; этот вид дезинфекции проводится силами СЭС по заявке противотуберкулезного диспансера;
- текущей дезинфекции, которая проводится силами родственников пациента, под контролем медицинской сестры;
- о кратности обследования контактных; обследование проводится обычно 2 раза в год;
- о проведении химиопрофилактики контактным лицам.
Профилактические противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции (дома, в семье: )
| Изоляция больного (бактериовыделителя) | 1.больного бактериовыделителя госпитализируют в туберкулёзную больницу, 2.если пациент остаётся дома, то изолируют детей и подростков в специализированные учреждения или к родственникам (знакомым) При нахождении больного пациента дома в целях максимальной изоляции ему следует выделить комнату или часть ее, отдельную кровать, индивидуальное полотенце, отдельную посуду, белье. Кровать больного желательно установить на расстоянии 0,5 м от стены и не менее 1,5 м от кроватей других членов семьи. |
| Полноценное лечение больного | Пациент обеспечивается противотуберкулёзными препаратами бесплатно. Как правило, лекарства выдают больным не более чем на 10 дней. Основная работа медицинской сестры противотуберкулезного диспансера: · вызов пациента на приём к врачу, · выдача ему лекарственных препаратов, · учет и контроль использования лекарственных препаратов Для обеспечения полноценного лечения очень важно, что пациенты получают бесплатно не только лекарства, но и необходимые консультации, обследования. |
| 3.Проведение текущей и заключительной дезинфекции. | Текущая дезинфекция на дому организуется сотрудниками противотуберкулезного диспансера; ее осуществляют в очагах постоянно. Объем текущей дезинфекции зависит от принадлежности очага к той или иной группе. Для удобства ниже приведена таблица с необходимыми данными (см. приложение № 5). Обучение навыкам проведения текущей дезинфекции в очаге проводят сотрудники диспансера, начиная с первого посещения очага и затем при каждом его патронаже. Дезинфекционные средства для проведения текущей дезинфекции в очаге выдаются в диспансере больному или лицам с ним проживающим. Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционной станции не позднее суток с момента получения заявки от противотуберкулезного диспансера и госпитализации больного. Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного пациента из очага в больницу, санаторий; при перемене места жительства до переезда (обрабатывается квартира с вещами) и после (обрабатывается пустое помещение). Внеочередная дезинфекция осуществляется перед возвращением родильниц из роддома; перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому. В тех случаях, когда больной не покидал очаг в течение года, кратность проведения заключительной дезинфекции в присутствии больного зависит от группы эпидемической опасности очага (см. табл.). Мероприятия при заключительной дезинфекции: 1) обеззараживание плевательницы с мокротой, посуды, остатков пищи, белья, 2) обработка дезсредствами стен ( на высоту до 1,5 м), полов, дверей 3) проведение сбора и оформления документов на вещи, под лежащих камерному обеззараживанию. |
| Меры специфической профилактики | Вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ неинфицированных контактных лиц, химиопрофилактика |
| Регулярное обследование контактных лиц | Полное первичное обследование контактных пациентов при бактериовыделении у больного должно быть завершено в течение 14 дней с момента выявления больного. Осуществляется постановка контактных лиц на диспансерный учет (4 группа диспансерного учета). · Дети из семьи больного обследуются 4 раза в год, · Взрослые из семьи больного - 2 раза в год, · Квартирные контакты - 1 раз в год. · |
| Гигиеническое воспитание больных и членов их семей | Медицинский персонал противотуберкулезного диспансера обучает больного и членов его семьи правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции (см.приложение № 13), позволяющим снизить обсемененность возбудителем внешней среды, правилам пользования плевательницей. |
| Улучшение жилищно-бытовых условий. | Государство не отменило внеочередное предоставление льготной жилой площади больным туберкулезом с бактериовыделением. В первую очередь стараются предоставить отдельное жилье больным бактериовыделителям из коммунальных квартир и общежитий. |
Основные гигиенические навыки, которым обучает медицинская сестра больного с туберкулёзом:
| Гигиена кашля | Необходимо, чтобы при чиханье и кашле больной отворачивал лицо от близко находящихся людей, прикрывал бы нос и рот платком или тыльной стороной левой руки, так как правая будет оставаться чистой, когда больной здоровается рукопожатием. Больной должен чаще мыть руки, чаще менять носовые платки, которые более всего инфицированы. |
| Отношение к детям | . Необходимо воспитать у больного особенно осторожное отношение к детям: не брать их на руки, не целовать, не следует ухаживать за ними и, конечно, не спать с детьми в одной постели. |
| Обращение с мокротой | Больной не должен плевать на пол, на землю, в раковину или носовой платок. Для сбора мокроты медсестра выдает больному 2 карманные плевательницы, из которых одной он пользуется, а вторая в это время дезинфицируется. Собирание, обеззараживание и удаление мокроты проводит сам больной. Если больной тяжелый – это делают ухаживающие за ним взрослые. Необходимо разъяснить больному, что при проглатывании мокроты возникает опасность поражения туберкулезом также и кишечника |
| Предметы обихода. | В комнате больного следует максимально ограничить число предметов, желательно убрать ковры. Вещи пациента должны легко мыться и обеззараживаться. Мягкую мебель нужно закрыть чехлами, регулярно чистить пылесосом. Летом вещи больного, постель, ковры, меха следует, по возможности, долго держать под открытыми лучами солнца. Вещи и постельное белье должны храниться отдельно. Грязное белье больного, собирают в бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи и обеззараживают. (см. приложение №6). В индивидуальном пользовании больного должны быть и другие предметы (книги, тетради и т. п.). В квартире больного следует ежедневно делать влажную уборку с применением мыльно-содового раствора или дезинфицирующих средств. При наличии мух обязательно перед дезинфекцией проводят дезинсекцию |
| Посуда | Больной должен иметь отдельную посуду и следить, чтобы она хранилась отдельно и ею не пользовались другие. Медицинская сестра должна обучить пациента собирать остатки пищи в емкости и их обеззараживать. После каждого приема пищи посуду следует обеззараживать без предварительного мытья, заливая ее дезинфицирующим раствором или кипятить в растворе соды, а затем уже мыть в проточной воде. |
| Предметы ухода за больным (судна, мочеприемники, подкладные круги и др.), а также уборочный инвентарь | Должны обеззараживаться после каждого использования посредством обеззараживания этих предметов раствором хлорамина или другим дезсредством или кипячением в растворе соды. |
Во время ухода за больным и обеззараживании объектов родственники и медицинские работники должны надевать халат, косынку или колпак, технические перчатки, а при сборе белья – марлевую повязку.
Результаты наблюдения за очагом вносят в форму № 93 (карта участковой медсестры ПТД) и в форму № 30-4 (контрольная карта диспансерного наблюдения).
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!