Назовите факторы, влияющие на объем медицинских услуг, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования.
Тема: Принципы и организация страхования от несчастных случаев.
Ответы на вопросы:
1. Что будет характеризоваться как несчастный случай по договору страхования от несчастных случаев:
a) хроническое заболевание;
b) инфекционное заболевание;
c) ожог;
D) инсульт.
2. Какие факторы учитываются при изменении базового страхового тарифа при страховании от несчастных случаев:
1. территория страхования;
2. профессия;
Условия труда;
4. состояние здоровья застрахованного лица.
3. Источники формирования страховых фондов:
A) добровольные платежи;
b) благотворительные взносы;
c) обязательные страховые взносы;
4. Какие из перечисленных видов страхования носят обязательный характер:
a) жизни;
b) строений;
C) медицинское;
D) пассажиров воздушного транспорта.
5. Укажите, что из перечисленного не является обязанностью страхователя:
A) проведение экспортной оценки объекта страхования;
b) своевременная уплата страховых взносов;
c) сообщение всей необходимой информации по объекту страхования;
D) определение размера страховых выплат.
Тема: Медицинское страхование
Ответы на вопросы:
Назовите направления использования средств обязательного медицинского страхования.
На Федеральные и территориальные фонды обязательного медицинского страхования возложено финансовое обеспечение конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.
|
|
|
Направления использования средств ФОМС на федеральном уровне могут быть следующими:
· на обязательное медицинское страхование;
· на переподготовку и повышение квалификации кадров;
· на дотации на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС;
· на оплату диспансеризации работающих граждан и оказания им первичной медико – санитарной помощи, а также на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности и родов;
· на мероприятия в области здравоохранения, спорта и физической культуры, туризма;
· на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами;
· на субсидии, субвенции и дотации бюджетам территориальных фондов ОМС и т.д.
На региональном уровне средства ФОМС используются на финансирование территориальной программы ОМС и на финансирование иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию.
Финансирование территориальной программы ОМС включает в себя расходы:
· на финансирование страховых медицинских организаций, заключивших договоры финансирования обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением территориального фонда, на оплату медицинских услуг, расходов на ведение дела и формирование резервов;
|
|
|
· на оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным территориальным фондом (в случае осуществления обязательного медицинского страхования территориальным фондом);
· на оплату лечения жителей других субъектов Российской Федерации;
· средства на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда, предназначенные для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, резервируемые на случай возникновения критических ситуаций с финансированием территориальной программы ОМС и не являющиеся свободными финансовыми средствами;
· на выполнение управленческих функций территориальным фондом (филиалами), осуществляются в соответствии со сметой, утверждаемой исполнительным директором территориального фонда.
Финансирование иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию предусматриваются в бюджете территориального фонда при условии обеспеченности территориальной программы ОМС финансовыми средствами и имеющихся дополнительных возможностей.
|
|
|
Указанные расходы включают:
· расходы на выполнение региональных целевых программ по обязательному медицинскому страхованию;
· прочие расходы.
Целевые программы утверждаются в установленном порядке, в объемах финансирования, согласованных с органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
К прочим расходам относятся: расходы на обучение специалистов системы обязательного медицинского страхования, информационно-публицистическую деятельность, проведение семинаров, совещаний и др.
Назовите факторы, влияющие на объем медицинских услуг, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования.
Основными факторами, влияющими на финансовое обеспечение и финансовую устойчивость медицинского страхования, выступают:
· частота и тяжесть заболеваний, их виды (нозология);
· реальная стоимость оплаты труда квалифицированного медицинского персонала и его численность;
· оснащенность медицинских учреждений современной медицинской аппаратурой и техникой.
|
|
|
Обязательное медицинское страхование обычно включает в перечень страховых услуг следующие их виды:
· услуги терапевта и различных специалистов по нозологии (видам) заболеваний;
· обеспечение лекарствами и другими медикаментами;
· госпитализацию;
· рентгенографию и лабораторные анализы;
· транспортировку больных;
· физиотерапию и т.д.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 43; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!