Лечение коронавирусной инфекции
Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции.
Мероприятия по предупреждению завоза и распространения 2019-nCoV на территории РФ регламентированы Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.01.2020 №2 «О мероприятиях по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV». Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным).
2.Специфическая профилактика коронавирусной инфекции. В настоящее время средства специфической профилактики коронавирусной инфекции находятся в стадии разработки.
Источник инфекции:
• Изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара;
• Назначение этиотропной терапии.
Mеханизм передачи:
• Соблюдение правил личной гигиены
• Использование одноразовых медицинских масок, - использование СИЗ для медработников;
• Проведение дезинфекционных мероприятий;
• Утилизация мед. отходов класса В;
• Транспортировка больных специальным транспортом.
Контингент:
• Элиминационная терапия («промывка» носа р-ром NaCl)
• Местное использование лекарств, обладающих барьерными функциями;
|
|
|
• Своевременное обращение в медицинские организации при появлении симптомов.
Диагностика коронавирусной инфекции
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование 2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
- оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
- аускультацию и перкуссию легких, - пальпацию лимфатических узлов,
- исследование органов брюшной полости с определением размеров
- печени и селезенки,
- термометрию, с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:
- выполнение общего (клинического) анализа крови с определением
|
|
|
уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов,
лейкоцитарной формулы;
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
- пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;- пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
|
|
|
- пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая: - выявление РНК 2019-nCoV методом ПЦР
5. Инструментальная диагностика:
- обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях рекомендуется всем пациентам с подозрением на пневмонию (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). При рентгенографии грудной клетки выявляют двусторонние сливные инфильтративные затемнения. Чаще всего наиболее выраженные изменения локализуются в базальных отделах легких. Также может присутствовать и небольшой плевральный выпот;
- компьютерная томография легких является более чувствительным методом для диагностики вирусной пневмонии. Основными находками при пневмонии являются двусторонние инфильтраты в виде «матового стекла» или консолидации, имеющие преимущественное распространение в нижних и средних зонах легких;
|
|
|
- электрокардиография (ЭКГ) в стандартных отведениях рекомендуется всем госпитализированным пациентам. Данное исследование не несет в себе какой-либо специфической информации, однако в настоящее время известно, что вирусная инфекция и пневмония помимо декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний увеличивают риск развития нарушений ритма и острого коронарного синдрома, своевременное выявление которых значимо влияет на прогноз. Кроме того, определенные изменения на ЭКГ (например, удлинение интервала QT) требуют внимания при оценке кардиотоксичности ряда антибактериальных препаратов.
Лечение коронавирусной инфекции
Этиотропное
по клиническому опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV, выделяют препараты этиологической направленности (как правило, использованных в комбинации):
• лопинавир+ритонавир;
• рибавирин;
• препараты интерферонов
Патогенетическое
• достаточное количество жидкости; при выраженной интоксикации показаны энтеросорбенты
• инфузионная терапия под контролем состояния у пациентов в тяжелом состоянии (с осторожностью)
• для профилактики отека мозга, легких целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза
• мукоактивные препараты с целью улучшения отхождения мокроты
• бронхолитическая ингаляционная терапия бронхообструктивного синдрома
Симптоматическое
• купирование лихорадки
• комплексная терапия ринита / ринофарингита
• комплексная терапия бронхита
Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0ºС. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах. Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен и парацетамол.
Опубликованные на сегодня сведения о результатах лечения с применением данных препаратов не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности/неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии, если возможная польза для пациента превысит риск.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!