Согласие на обработку персональных данных субъекта персональных данных

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

г. Котлас «___» _________ 2020 г.

Я, __________________________________________________________

(ФИО субъекта персональных данных либо его представителя)

зарегистрированный (ная) по адресу

____________________________________________________________,

паспорт серия _________ № ____________, выдан __________, ____________________________________________________________

(дата) (кем выдан)

____________________________________________________________,

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие администрации городского округа «Котлас, расположенной по адресу город Котлас, Площадь Советов, д. 3, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств со своими персональными данными (персональными данными представляемого ______________________________________________________),

^{(Ф.И.О. участника конкурса)}

включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных (нужное отметить):

фамилия, имя, отчество;

дата рождения;

домашний и (или) мобильный телефон;

Указанные персональные данные обрабатываются с целью участия в муниципальном конкурсе детского рисунка «Наш мир без террора».

Я ознакомлен(а), что согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия и может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

____________________________________________________________

(указать наименование или ФИО и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора, если обработка будет поручена такому лицу)

Настоящее согласие действует в течении __________ срока.

Дата начала обработки персональных данных: ___________________

___________________ ________________

(число, месяц, год) (подпись)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к постановлению администрации

городского округа «Котлас»

от «___» ________ 2020 г. № _____

Состав конкурсной комиссии муниципального конкурса детского рисунка «Наш мир без террора»

Никулин Артем Назарович	- председатель конкурсной комиссии, председатель комитета гражданской защиты администрации городского округа «Котлас»
Мордовский Александр Сергеевич	- секретарь конкурсной комиссии, главный специалист Комитета гражданской защиты администрации городского округа «Котлас»
Члены комиссии:
Подпругина Елена Александровна	- специалист Отдела дошкольного, общего и дополнительного образования Комитета по образованию Управления по социальным вопросам администрации городского округа «Котлас»

Гмырин Антон Михайлович	- начальник отдела в г. Котласе РУФСБ РФ по Архангельской области (по согласованию)

Чирков Сергей Юрьевич	- заместитель начальника полиции по охране общественного порядка ОМВД России «Котласский» (по согласованию)
Стрекаловский Павел Витальевич	- начальник Котласского филиала ФГКУ УВО ВНГ России по Архангельской области (по согласованию)

Васюков Александр Иванович	- начальник Отдела надзорной деятельности по г. Котласу и Котласскому району (по согласованию)

Лукьянов Владимир Николаевич	- председатель Совета ветеранов войны и труда МО «Котлас» (по согласованию)