Клиническая значимость: резекция л ё гкого
Пневмонэктомия связана со смертностью до 8% (смертность от лобэктомии составляет около 2%). В рамках предоперационной оценки важно уметь прогнозировать послеоперационную функцию лёгких пациента. Пациенты, рассматриваемые для резекции лёгких, регулярно проходят тесты на лёгочную функцию. Послеоперационную функцию лёгких оценивают с помощью расчёта, основанного на измеренном дооперационном объёме форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и DLCO, а затем сравнивают их с прогнозируемыми значениями. Принимая во внимание как механические способности лёгких и грудной стенки (ОФВ1), так и общую меру альвеолярно-капиллярной функции (DLCO), пациенты могут быть классифицированы как имеющие низкий или высокий риск смерти и послеоперационных лёгочных осложнений.
Клиническая значимость: ведение пациента с диффузионными нарушениями
Как уже говорилось выше, следствием нарушения альвеолярной диффузии является гипоксемия. При ведении пациента с диффузионным дефектом главной заботой анестезиолога является профилактика и лечение гипоксемии.
Из пяти факторов, которые управляют скоростью диффузии, растворимость и MW O2 являются фиксированными, но анестезиолог имеет степень контроля над остальными тремя факторами:
- Градиент давления. Снижение скорости диффузии за счеёт утолщения альвеолярно-капиллярного барьера может быть компенсировано увеличением FiO2, тем самым увеличивая градиент давления O2. Например, портативный дополнительный О2 используется для преодоления вызванной физической нагрузкой гипоксемии у пациентов с лёгочным фиброзом.
|
|
|
- Площадь поверхности/толщина альвеолярно-капиллярной мембраны. В конкретном случае острого отёка лёгких повышенное лёгочное венозное давление приводит к экстравазации жидкости в альвеолы и лёгочный интерстиций. Альвеолярно-капиллярный барьер утолщается, а площадь, доступная для газообмена, уменьшается, что снижает скорость диффузии. В дополнение к увеличению FiO2 может быть применено положительное давление в конце выдоха, которое:
* Рекрутирует разрушенные альвеолы, тем самым увеличивая площадь поверхности для диффузии.
* Увеличивает альвеолярное давление для перераспределения альвеолярного отёка, тем самым уменьшая толщину альвеолярно-капиллярного барьера.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 63; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!