Уход за травматологическими больными.
Задача 2.
Пациент получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Выражена одышка. АД 80/60 мм рт. ст. По среднеключичной линии справа в 5 межреберье имеется рана размером 0,5 х1 см. При вдохе в неё просачивается воздух, при выдохе появляются пенисто-кровянистые выделения.
Предполагаемый вид травмы. Неотложная медицинская помощь. Методы обследования. Принципы лечения.
Решение:
Вид травмы: открытый пневмоторакс.
Неотложная помощь:
1. Возвышенное положение головы для облегчения дыхания.
2. Обезболить.
3. Обеззаразить открытую рану антисептиком.
4. Наложить асептический слой.
5. Наложить изолирующий слой.
6. Наложить окклюзионную повязку.
Методы обследования: Рентгенография органов грудной клетки в положении сидя/лёжа(на снимке затемнение в месте скопления воздуха);
Компьютерная томография.
Принципы лечения: В стационаре пациенту с открытым пневмотораксом производится первичная хирургическая обработка и ушивание раны. С целью декомпрессии плевральной полости осуществляется её дренирование. В случае повреждения легкого показано проведение торакотомии с ревизией плевральной полости, ушивание раны легкого или резекционное вмешательство.
Введение кровезаменителей для восполнения ОЦК.
Задача 3.
Уход за дренажами
Показания: обеспечение функционирования дренажей и т.п., профилактика осложнений, связанных с нахождением дренажей в ране, полости.
. Гнойные раны;
. Раны после вскрытия абсцессов, флегмон;
. Гнойный плеврит, гемоторакс и пневмоторакс;
. Перитонит;
. Абсцессы брюшной полости;
. Гнойный артрит;
Оснащение: оснащение для туалета раны, изотонический раствор натрия хлорида (0,9%), банки для сбора отделяемого, трубки, кожные антисептики (спиртовые, водные), перевязочный материал, стерильные ножницы и пинцет.
|
|
|
Принципы ухода:
1. M/с должна успокоить больного и объяснить ему, что дренирование произведено для нормального заживления раны.
2. Чтобы постель не запачкалась отделяемым из раны, на матрац кладут клеенку, на простынь - подстилку.
3. Не допускать изменения положения больного без разрешения врача.
4. Наблюдать за положением и функционированием дренажа после изменения положения больного.
5. При обильном промокании повязки, когда по коротким дренажам и тампонам отток идет на повязку, ее необходимо регулярно менять. Старую повязку м/с аккуратно снимает стерильными инструментами, осушает рану и кожу вокруг нее, обрабатывает кожу антисептиком и, сменив инструменты, накладывает сухую повязку.
6. Длинную дренажную трубку либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд с раствором фурацилина (150 мл 1:5000) и фиксируют к кровати.
7. Своевременно удалять из банки скопившееся отделяемое.
8. Чтобы дренаж не выпал из раны, его фиксируют к коже швами и полосками липкого пластыря.
9. количество отделяемого, поступившего в сосуд за сутки или за время наблюдения (часы) медсестра отмечает в температурном листе.
10. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов проводиться врачом во время очередной перевязки.
11. При воспалении кожи вокруг дренажа сообщить врачу.
12. Уход за раной вокруг дренажа проводить по общим правилам: 1-я перевязка – на 1 - 2-й день после операции, в последующем через 2-3 дня или по показаниям.
13. Выпавшие дренажи и тампоны нельзя пытаться вставить обратно; о выпадении дренажей докладывают лечащему или дежурному врачу;
14. При уходе за дренажами с активной аспирацией следят, чтобы система оставалась герметичной (отрицательное давление 10-40 мм рт. ст.)
15. Наблюдение за скоростью поступления отделяемого, его количеством и качеством позволяет судить о течении послеоперационного периода, диагностировать осложнения (кровотечение, перфорация полого органа и др.).
16. При закупорке дренажа фибрином, слизью (пробка) или при его перегибе под руководством врача промывают закупоренный дренаж антисептиками, антибиотиками, отсасывают его содержимое и восстанавливают функцию.
17. При уходе за проточно промывными аспирационными дренажами тщательно следят за соотношением количества вводимой и аспирируемой жидкости: уменьшение количества оттекающей жидкости по сравнению с вводимой требует прекращения введения антисептических средств и выяснения причины.
18. После чистых операций тампоны и дренажи, установленные для удаления скапливающейся крови, извлекают на 2-3 день в чистой перевязочной.
19. Дренажи и тампоны, предназначенные для отведения экссудата, гноя, желчи удаляют постепенно, по мере уменьшения или прекращения отделяемого (в среднем на 4 - 14 сутки);
20. Удаление дренажей производиться во время перевязки. М/с обрабатывает кожу вокруг дренажа раствором антисептика, снимает шов, которым пришит дренаж, после чего его извлекает лечащий врач. Оставшееся после дренажа отверстие, перевязочная м/с осушает, обрабатывает йодом и закрывает стерильной повязкой.
21. Тампоны периодически заменяются, удаляются, подтягиваются и укорачиваются только врачом, но не позднее 4-6 суток после их введения или предыдущей манипуляции.
22. Если в ране несколько тампонов, то вначале удаляется один тампон, при последующих перевязках - другие. Если же в ране один тампон, то он постоянно подтягивается, укорачивается, и в конце концов удаляется.
Введение лекарственных препаратов.
1. Вымыть руки;
2. Приготовить стерильный шприц слекарственным веществом на стерильном лотке, стерильные марлевые шарики, смоченные этиловым спиртом (79 град.);
3. Надеть стерильные перчатки;
4. Обработать шариком со спиртом край дренажа;
5. Открыть зажим, перекрывающий дренаж;
6. Ввести лекарственное вещество в дренажную трубку;
7. При перитонеальных дренажах нужно помнить, что введение лекарственных препаратов в брюшную полость должно быть постепенным (по очереди, нельязя вводить одновременно во все дренажи) и медленным, в противном случае можно вызвать сосудистый коллапс, «сорвать».
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задача 4
Неотложная помощь:
- Обезболить
- Промываем перекисью 3%
- Обрабатываем края раны йоданатом
- Наложение асептической повязки
- Экстренная транспортировка в ЛУ
- В приемное отделение вводят ПСС
Профилактика
Все раны кожи и слизистых (до 2-3 суток). После этого срока не нужна профилактика.
1. Не специфическая:
- своевременная ПХО раны
- очистить
- промыть
- столбнячную полочку достать
2. Специфическая:
- применение сывороток и анатоксинов, применяют СА- столбнячный анатоксин
-активная иммунизация
- ПСС - противостолбнячная сыворотка
(Готовые антитела направленные на борьбу с анатоксином - это пассивная иммунизация)
Привитым:
ПСА - 1мл в/м, через 5-6 дней 1-2 мл в/м
Детям до 13 лет - 0,5 мл; а через 5-6 ней 0,5-1 мл
Не привитым:
Введение ПСС + СА
СА смотри выше
ПСС в дозе 3000 АЕ по Безредко
3 этапа введения по Безредко:
1. Введение 0,1 мл разведенной 1:100 (100 р) в/к в сгибательную поверхность предплечья (красная ампула)
Оценка через 20-30 мин местной реакции, оценка папулы, если больше 1 см в диаметре, то дальше сыворотку не вводят. Если меньше 1 см, то мы приступаем к 2 этапу.
2. 0,1 мл неразведенной (синяя ампула) п/к в верхнюю треть плеча через 20-30 мин оценка общего состояния (жалобы), если жалоб нет, то
3. 3000АЕ п/к вводим
Вместо сыворотки вводят ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуногобулин 250 МЕ в/м)
Лечение: антибиотики.
Задача 5
Диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение
Диагностика: 1.Опрос(Анамнез) 2.Осмотр 3.Пальпация 4.Лабораторная диагностика(ОАК,Биохимия) 5.Рентгенологическое исследование(пищевода,желудка) 6.УЗИ 7.ФГДС 8.Лапараскопия 9.Ректоскопия/Колоноскопия 10.Селективная ангиография 11.Ирригоскопия 12.Пальцевое ректальное исследование
Подготовка к операции: 1) Не более 1,5 ч 2) Противошоковая терапия 3) Дезинтоксикационная терапия 4) Санитарная обработка 5) Аспирация желудочного содержимого 6) Сухое бритьё 7) Катетеризация. Послеоперационный период: 1) Положение Фаулера 2) Измерение показателей (Ps, AD,T) 3) Парентеральное питание 4) Обезболивание 5) Инфузионная терапия 6) Антибактериальная терапия 7) Симптоматическая терапия 8) Уход за ПВК, ЦВК 9) Профилактика пневмонии, пролежней 10) Уход за тяжело больным.
Лечение: При лёгкой степени кровопотери -консервативное, при профузном – оперативное.
-строгий постельный режим
-диета ( высококалорийна, механически обработанная.
-холод на эпигастральную область
-промывание желудка ледяной водой -введение в желудок по зонду 0,1%-4 мл адреналина с 5% аминокапроновой кислотой 100-150 мл
-лечебная эндоскопия
-электрокоагуляция -прошивание сосудов металлической кклипсой.
Инфузионная терапия: -восполнение ОЦК, переливание компонентов крови -восстановление микроциркуляции -сердечные ср-ва: кофеин -1% р-р викасола 3 мл в/м -5%-100 мл аминокапроновой кислоты в/в капельно. При неспешной комплексной гемостатической терапии – оперативное лечение, которое может быть экстренным (2-5 ч от поступления в стационар), срочным (6-48ч), плановым (индивидуальный подход к пациенту).
Задача 7
Артериальное и носовое кровотечение .
Неотложная помощь при артериальном кровотечении:
1.нажать на артерию выше раны, чтобы ослабить кровотечение;
2.взять резиновый или самодельный жгут (используйте любой подручный подходящий материал) и наложить на артерию выше раны (15-20 см),это уменьшит потерю крови пострадавшему;
3.оставить записку, с указанием ФИО лица, наложившего жгут, времени наложения жгута и времени его необходимого снятия ( максимум 1 час);
4.после оказания помощи пострадавшему, его следует немедленно отправить в учреждение здравоохранения .
Неотложная помощь при носовом кровотечении :
1.Усадить больного. Успокоить. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке. Голову держать прямо, не допускать запрокидывание головы.
2.Положить холод на переносицу .
3.Ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный в 3% перекиси водорода.Извлечь тампон можно через 10-15 минут.
4.Обеспечить покой пострадавшему.
Задача 8
Девушка с суицидной целью выпила уксусную кислоту. Жалуется на сильную жгучую боль во рту, за грудиной, в желудке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание затруднено. Больная заторможена, взгляд безразличный. На коже вокруг рта следы ожога. АД 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 уд в мин, ритмичный.
Предполагаемый характер повреждения и его осложнения. Неотложная медицинская помощь. Принципы лечения.
Предполагаемый характер повреждения: Химический ожог пищевода.
Осложнения:
| А) ранние: | б) поздние: |
| ■ острый ограниченный или диффузный медиастинит; | ■ облитерация отверстия пищевода; |
| ■ серозно-фибринозный и гнойный перикардит; | ■ перфорация стенки пищевода; |
| ■ плеврит; | ■ рак рубцово-измененного пищевода |
| ■ пневмония; | |
| ■ абсцесс легкого (пара- и метапневмонический); | |
| ■ пищеводно-бронхиальный и пищеводно-трахеальный свищ; | |
| ■ аррозия больших сосудов средостения; | |
| ■ острый ожоговый гастрит и перигастрит; | |
| ■ желудочно-кишечное кровотечение; | |
| ■ рубцовое сужение пищевода; | |
НМП
1) Выяснить в-во вызвавшее ожог (уксус)
2) ост. Промывные воды
3) Обезболить
4) Прополоскать рот водой
5) Выпить стакан воды для того что бы промыть пищевод
6) Промыть желудок с помощью толстого зонда, смоченный в вазелиновом масле
Холодной водой порц. (250мл) (10л)
7) при самопомощи выпить литр воды и вызвать рвоту
8) 10-20 таблеток 100мл воды (Активированного угля)
9) транспортировка в полу-сидячем положении
10) в машине скорой помощи противошоковые мероприятия
(коникотомия, трахеотомия угр. Асфиксия)
Лечение: Обезболивание, спазмолитики, антигистаминные, антибиотики, кортикостероидные, дезинтоксикационная терапия.
- 3-е суток питание парентеральное;
- 7-8 день полужидкое;
Более 7 дней общий стол.
- 10 день Бужирование, введение механического бужа в просвет пищевода, для профилактики образования, развития стеноза
Виды бужирования:
Через рот (Слепое); По проводнику; Через гастростому.
Ретроградное
Баллонная дилатация
Хирургическое: Гастростома для кормления,
Пластика пищевода.
Задача 9.
Острый аппендицит.
Подготовка к операции:
Подготовка должна быть краткосрочной. Исключается прием пищи и воды, проводится частичная санитарная обработка, бритье операционного поля, аспирация желудочного содержимого, опорожнение мочевого пузыря, премедикация. Операция проводится под общим обезболиванием.ОАК,ОАМ
Уход за пациентами после операции: Голова на бок. После аппендэктомии пациенту через 3 часа разрешают поворачиваться на бок, сгибать ноги в коленях. Вставать можно на 2 сутки. При наличии дренажей – вставать после их удаления (на 3-4 день). В первые 2 суток вводят анальгин, промедол. При деструктивных формах вводят а/б 4-5 дней. Кормить начинают через 10-12 часов – 1а стол, после появления стула (4-5 день) – 1 стол. В течение первых 2-х суток часто бывает задержка газов вследствие пареза кишечника, которая чаще всего проходит самостоятельно. Если перистальтика кишечника не восстанавливается самостоятельно, применяют: газоотводную трубку, в/в 10% р-р хлорида натрия, 2-х стороннюю паранефральную блокаду, гипертоническую клизму не ранее 4-5 дня, рекомендуют часто поворачиваться и «сучить» ногами.Швы снимают на 7-8 день.
Профилактика послеоперационных осложнений:
- соблюдение правил послеоперационного ухода
- соблюдение правил диетического питания;
- постельный режим в течение установленного врачом срока;
- нельзя спать на животе;
- отсутствие физической активности после операции в течение 90 дней;
- соблюдение гигиенических процедур, избегая попадания воды и мыла на рану;
- адекватное обезболивание;
- слежка за мочеиспусканием и диурезом.
Задача 11.
Набор инструментов:
- цапки,
- корнцанг,
- скальпель,
- зажимы кровоостанавливающие (Кохера, Бельрота, Москит прямой и изогнутый),
- ножницы Купера,
- пинцеты (анатомический, хирургический),
- ранорасширители (зубчатый, прямой),
- зонд пуговчатый,
- иглодержатель,
- шовный материал с иглами,
Оснащение:
- дренажи (трубчатые, полоски резиновые, марлевые),
- шприцы,
- перевязочный материал (салфетки, шарики, бинт, лейкопластырь),
- антисептик (йодонат, фурацилин или хлоргексидин).
Принципы лечения гнойной раны:
1) общее лечение направлено на борьбу с инфекцией: покой, рациональное питание, антибактериальная терапия, антигистаминные ЛС.
2) местное лечение направлено на ограничение воспалительного процесса, раннее удаление некротизированных тканей, дренирование, обезболивание, и ускорение процессов регенерации:
I. стадия инфильтрации:
· местный покой,
· обкалывание АБ+новокаин,
· повязки с антисептиками,
· ФТЛ.
II. стадия нагноения:
· вскрытие, опорожнение полости от гноя, дренирование и тампонада с дегидратизирующими растворами,
· использование мазей с АБ на водорастворимой основе (Левомеколь, Репареф),
III. стадия регенерации:
· мази, способствующие регенерации (Репареф, Солкосерил, облепиховое масло),
· ФТЛ.
Задача 12
Подготовка к плановой операции:
1) Медсестра хирургического кабинета выдаёт направление на осмотр:
- заключение терапевта о ССС, состоянии кожи;
- флюрография;
- ЭКГ(после 40 лет);
- санация полости рта;
- консультация гинеколога для женщин;
- ОАК;
- ОАМ;
- анализ кала;
Сроки действия анализов не более 10 дней.
За день до операции (если необходимо дообследование) – госпитализация.
2) В приемном покое:
- осмотр хирурга;
- заполнение истории болезни;
-полная сан.обработка.
3) Хирургическое отделение:
- знакомство с режимом;
- осмотр анестезиолога;
- клизма по показаниям;
- в 18:00 лёгкий ужин;
- вечерняя премедикация;
- утром перед операцией сдать анализ;
- утренняя премедикация;
- после на каталке в операционную.
Инструменты для ампутации конечностей:
1) Общий набор(без лопатки Буяльского):
- цапка;
- пинцеты хирургические и анатомические;
- зажимы кровоостанавливающие Кохера, Бельрота, Пеана, «москит»;
- ножницы Купера, Рихтера;
- ранорасширители прямые, зубчатые;
- иглы Дешана;
- ложечки Фолькмана;
- корнцанги;
- иглы круглые, режущие;
- скальпели;
- иглодердатели;
- зонды;
2) Резиновый жгут;
3) Ампутационный нож;
4) Ретрактор;
5) Распатор;
6) Пила дуговая, пила Джигли;
7) Костодержатель
8) Кусачки Листона, Люэра, лезвие.
Задача 13
1. Подготовка пациента к плановой операции.
1) М/с хирургического кабинета выдает направление на анализы
-заключение терапевта
-флюрография
-ЭКГ (после 40)
-санация полости рта
-консультация гинеколога для женщин
-ОАК (срок действия не более 10 дней)
-ОАМ
В стационаре за день до операции ( если необходимо дообследование) госпитализация
2) В приемном покое:
-осмотр хирурга
-заполнение истории болезни
-полная санобработка
3) Хирургическое отделение:
-знакомство с режимом
-осмотр анестезиолога
-клизма по показанию
-в 18:00 легкий ужин
-вечерняя премедикация
-утром перед операцией сдать анализ
-сухое бритье операционного поля
-утренняя премедикация
-после на каталку в операционную.
Общий хирургический набор
- цапка для укрепления операционного белья
- пинцеты хирургические и анатомические
- зажимы кровоостанавливающие Кохера,Бальрота,Пеана,”москит”
- ножницы Купера, Рихтера
- ранорасширители прямые, зубчатые
- лопатка Буяльского
- иглы Дешана
- ложечки Фолькмана
- корцанги
- иглы круглые, режущие
- скальпели
- иглодержатели
- зонды.
Задача № 14
В хирургическое отделение доставлен из операционной пациент после аппендэктомии. Послеоперационный уход. Возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде и их профилактика.
Ответ:
Послеоперационный уход:
1. После аппендэктомии пациенту через 3 ч разрешают поворачиваться на бок, сгибать ноги в коленях.
2. Вставать можно на 2-е сутки. При наличии дренажей — вставать после их удаления (на 3-4 день).
3. В первые 2-е суток вводят анальгин, промедол. При деструктивных формах вводят антибиотики 4-5 дней.
4. Кормить начинают через 10-12 часов — 1А стол, после появления стула (4-5 день) — 1 стол.
5. Швы снимают на 7-8 день. В течение первых 2-х суток часто бывает задержка газов вследствие пареза кишечника, которая чаще всего проходит самостоятельно. Если перистальтика кишечника не восстанавливается самостоятельно, то применяют: газоотводную трубку, в/в 10% раствор хлорида натрия, 2-х стороннюю паранефральную блокаду, гипертоническую клизму не ранее 4-5 дней, рекомендуют часто поворачиваться и «сучить» ногами.
Ранние послеоперационные осложнения:
Со стороны раны: нагноение, инфильтрат, гематома, расхождение краёв раны, лигатурный свищ, кровотечение из раны брюшной стенки.
Со стороны ЖКТ: острая кишечная непроходимость, кишечные свищи, острые воспалительные процессы в брюшной полости, абсцессы, перитонит.
Со стороны ССС: сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечения в брюшную полость.
Со стороны дыхательной системы: бронхит, пневмония.
Со стороны выделительной системы: задержка мочи, острый цистит, острый пиелонефрит.
Профилактика осложнений:
§ Строгое соблюдение правил асептики, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;
§ Тщательное предоперационное обследование и подготовка пациента;
§ Тщательное ушивание тканей, надежный гемостаз и дренирование;
§ Адекватная анестезия во время операции, обезболивание;
§ Соблюдение правил диетического питания;
§ Постельный режим в течение установленного врачом срока;
§ Нельзя спать на животе;
§ Отсутствие физической активности после операции в течение 90 дней;
§ Следить за мочеиспусканием и диурезом;
§ Соблюдение гигиенических процедур, избегая попадания воды и мыла на рану;
§ Профилактика пролежней.
Задача 15
После переливания крови у пациента появилась слабость, головокружение, тахикардия, озноб, температура повысилась до 39°.Предполагаемая реакция на переливание крови, причины ее возникновения. Неотложная медицинская помощь. Меры профилактики.
Ответ: Пирогенная реакция Средней степени тяжести (2 степени)
Причины возникновения :
-развивается в ответ на попадания в кровь пирогенных веществ таких как : -продукты распада м/о, лейкоцитов, белков плазмы крови, токсинов выделяемых м\о.
Неотложная помощь:
1. Физическое охлаждение (холод)
2. Обильное питье
3. Жаропонижающие лс ( Парацетамол)
4. Антигистаминные , если нет эффекта то Литическая смесь -(Тройчатка: Анальгин 2 мл 50 %; Папаверин 2мл 2%; Димидрол 1мл 1%)
Меры профилактики: Соблюдать правила асептики и антисептики на всех этапах заготовки, хранения и переработки крови и ее компонентов. Соблюдать температурный режим.
Задача 17
Оснащение: стерильный индивидуальный материал, два пинцета и зажим тупферы, стерильные салфетки, перчатки, кожные антисептики.
Проведение перевязки после операционные раны
Цель: создать условия для заживления раны.
Действия медсестры:
1. Сообщить врачу;
2. Снять пинцетом загрязненную салфетку с раны;
3. Провести пальпацию вокруг шва;
4. Обработать шов промокательную движениями тупфером, смочным антисептиком (йодонат, хлоргексидин, перекись водорода)
5. Наложить сухую салфетку на рану вторым пинцетом;
6. Закрепить салфетку.
Уход за дренажами.
Для профилактики выпадения дренажа его фиксируют к коже полосками липкого пластыря. Тщательно следят за функционированием дренажной системы, контролируют фиксацию и проходимость дренажной трубки ежедневно проводит смену повязки вокруг дренажа. Дренажи должны быть хорошо проходимы. Во избежание закупорки их гноем, сгустками крови, слизью дренажи регулярно, 3-4 раза в сутки, промывают раствором фурацилина. Заметив нарушение герметичности или проходимости дренажи, а также изменения в состояние пациента, следует немедленно сообщить об этом врачу.
Задача 19.
Ответ: 2 степень ожога,площадь ожога равна 13-14%.
Неотложная помощь:
1)прекратить действие фактора(накрыть плотной тканью,водой,песком);
2)вывести пострадавшего из зоны поражения;
3)поражённые ткани охладить проточной водой;
4)обезболить;
5)вызвать скорую помощь;
6)не снимая одежды наложить сухую,асептическую повязку;
7)осуществить транспортную иммобилизацию;
8)доставить в стационар.
Лечение:
Влажно-высыхающие повязки. После обработки, на рану накладывают сетчатую пластину,а сверху салфетка пропитанная антисептиком, которая фиксируется. Повязка сначала с АС, затем снимается, после(10-14дн) смазывают стерильным вазелиновым маслом.
Задача№20
В хирургическое отделение поступил пациент с жалобами на затруднение глотания, срыгивание пищи, боль за грудиной. За последнее время он сильно похудел. После обследования пациенту поставлен диагноз: рак пищевода.
Методы обследования для постановки диагноза. Принципы лечения. Кормление пациента через гастростому.
Диагностика:
1. анамнез и физикальный осмотр во время которого врач выяснит когда появились первые признаки з/б, какие имеются симптомы.
2. осмотр
3. рентген грудной клетки и пищевода с контрастным усилением
4. эзофагография ( с контрастом); эзофагоскопия с биопсией
5. КТ
Лечение комплексное:
1. Хирургическое (если локализация опухоли в средней или нижней трети) – радикальная операция резекция или полное удаление пищевода с наложением гастростомы (кормление больного). В дальнейшем реконструктивная операция с использованием для пластики ободочной кишки (либо желудка).
2. Радио- и химиотерапия – дополнение к оперативному лечению.
3. Лучевая терапия показана при локализации опухоли в верхней трети пищевода.
4. Паллиативное лечение:
- наложение гастростомы при полной обтурации;
- проведение силиконовой трубки через место обтурации;
- прижигание опухоли лазером с целью восстановления просвета органа.
Кормление через гастростому:
Оснащение: шприц Жане, стерильная салфетка, зажим, перчатки, емкость с теплой жидкой пищей, сухари.
Ход: 1) придать пациенту полусидящее положение; 2) снять с гастростомы зажим и салфетку; 3) вставить в конец трубки шприц Жане; 4) дать пациенту разжевать сухари; 5) поднять воронку вверх, слегка наклонив к пациенту; 6) попросить пациента выплюнуть жевку в шприц; 7) залить жевку водой и теплой жидкой пищей, поднять воронку. Повторить это несколько раз до ощущения пациентом насыщения.
Задача 21.
В результате наезда автомобиля женщина получила травму правой голени. Жалуется на сильную боль и невозможность движений в ноге. При осмотре: кожа бледная, на лице выражение испуга. Пульс 100 ударов в минуту. Правая голень деформирована. На передней поверхности голени имеется глубокая рана, сильно кровоточащая, из которой выступает кость.
Предполагаемый вид травмы. Неотложная медицинская помощь и принципы лечения. Уход за пострадавшей.
Ответ: Открытый перелом правой голени .
ПМП:
- остановка кровотечения( сильно кровоточащая-артериальное кровотечение наложить жгут);
- наложение асептической повязки;
- обезболивание (1-2% новокаин 10 мл в место перелома, анальгин – трубчатые кости);
- транспортная иммобилизация;
- транспортировка в ЛПУ (при переломе нижних конечностей – в положении лёжа).
Уход за травматологическими больными.
- При наложении гипсовой или временной лангеты следить за состоянием кожных покровов, осуществлять смену асептической повязки. (осмотр кончиков пальцев). Отёк и цианоз пальцев свидетельствует о сдавлении мягких тканей и нарушении кровообращения.
- в месте вхождении спицы, проводить профилактику застойной пневмонии,пореза кишечника, атрофии мышц, тугоподвижности сустава.
- При применении аппарата Илизарова требуется постоянный контроль за состоянием мягких тканей у места выхода спиц, т.к. наиболее частым осложнением является нагноение тканей вокруг спиц и распространение инфекции вглубьс образованием флегмоны и остеомиелита.
При применении погружного остеосинтеза – уход за оперированным больным
После операций под общей анестезией больных помещают в палату отделения интенсивной терапии и реанимации или в послеоперационную палату хирургического отделения.Медицинскому работнику нужно заранее позаботиться о том, чтобы палата, в которую привезут больного из операционной, была убрана и проветрена, кровать застлана чистым бельём и согрета несколькими грелками. На прикроватном столике должны быть полотенце, поильник с водой для полоскания полости рта и другие необходимые средства ухода. Необходимо приготовить пузырь со льдом, трубки для удлинения дренажей и ёмкость для сбора содержимого из дренажей.
После больших операций транспортировка из операционной в палату осуществляется под наблюдением врача-анестезиолога или сестры-анестезистки.
Во время транспортировки необходимо исключить травматизацию, охлаждение и резкое изменение положения тела больного, следить за состоянием больного, операционной раны, дренажей и внутривенного катетера с инфузионной системой.
Перекладывают больного очень осторожно во избежание усиления боли в области операционной раны, ортостатического снижения артериального давления и ухудшения дыхания. Больного поднимают и перекладывают не менее трёх человек по команде, одновременно, чтобы не смещались продольная и боковые оси туловища, головы и конечностей.
Наблюдение за послеоперационными больными.
Помимо общего ухода за больными в послеоперационном периоде, так же необходимо регистрировать основные функциональные показатели: пульс, артериальное давление, температуру тела, количество употреблённой и выделенной с мочой или через дренажи жидкости.
Основные лечебные мероприятия:
- адекватное обезболивание
- репозиция - сопоставление костных отломков.
- фиксация - удержание костных отломков в нужном положении
- консолидация – ускорение процесса сращения костных отломков
- восстановление функции конечности.
Задача 22.
Осложненя:
· Закупорка гастростомической трубки
· Инфекция гастростомического отверстия
· Грануляция
· Подтекание из гастростомического отверстия
· Выход гастростомических трубок
· Вздутие живота, не регулярный стул
· Паратит, перетонит, образование грыжи , кровотечения.
Уход и кормление:
1.Ежедневный уход за:
1. Полостью рта
2. Гастростомической трубкой
3. Кожей вокруг трубки
В 1-е дни меньше двигаться,не допускать попадания воды в рану в течении недели.
1.Чистка зубов 2 р. в день. При сухости во рту: лимон, рассасывать кусочки льда, обрабатывать полость рта палочками с глицерином.
2.Гастростомическая трубка:
· До и после обработки трубки обязательно мыть руки с мылом под проточной водой 30сек.
· После заживления раны 1-2 р проворачивать трубку на 180-360 гр. Для правильного формирования стомы (3-4 недели)
· Промывать трубку до и после принятия пищи и введения лекарственных средств: однократно ввести 30 мл. кипяченой воды с помощью шприца, вводить медленно.
3. Уход за кожей: - Ежедневно промывать кожу вокруг стомы и под фиксатором теплой водой с мылом или обработать неспиртовым кожным антисептиком.
Нельзя: Накладывать повязки, протирать бинтом и ватой, использовать тальк или перекись водорода.
4.Коромление: измельченная пища или спец. энтеральное питание, жидкая пища.
Проверка температуры еды и после каждого кормления промывать гастростому водой.
Задача 24
Уход за колостомой:
1)перед сменой калоприемника ,место,где будет меняться пакет,надо застелить чистой простыней,во избижание попадания содержимого на мебель.
2)подготовить теплую воду,стерильные ватные томпоны,перчатки,новый колоприемник и лоток для отработонного материала.
3)тщательно вымыть руки и обработать дез.среством,надеть перчатки.
4)возьмитесь рукой за край мешка и потихоньку начинайте отлеплять от поверхности тела.Аккуратно надавливаете свободной рукой на кожу в процессе отклеивания.Снимите и склейте пополам использованный резервуар перед утилизацией.
5)затем нужно приклеить новый колоприемник для этого нужно измерить размер колостомы измерительным шаблоном.Отверстие должно точно подходить под размер сегмента кишки чтобы избежать подтекания из мешка или образованию мецераций кожи.Измерять диаметр выведенной кишки перед каждой смене мешка,потому что он модет меняться.
6)перед наложением нового пакета нужно обработать кожу вокруг 3 % перекесью водорода,дать высохнуть и нанести цинковую пасту.
7)далее, наложите и предовите клеевой стороной к коже.Убедитесь,что пакет хорошо зафиксирован-слегка потяните его вниз.
Рекомендации по питанию:
1)питание должно быть ,дробное,полноценное,в одно и тоде время.
2)обильное питье
3)исключить газообразующие продукты(бобовые,капуста,сдобное,газированные напитки,яица и лук),которые могут привести к непритному запаху
4)исключить продукты с повышенной клетчаткой(яблоки,брокколи,семечки,овес,мука грубового помола).
Задача 25.
Ответ: Почечная колика.
Методы обследования:
-осмотр с выявление боли в поясничной области;
-опрос;
-ОАМ( Er,L,белок);
-Узи;
-Кт ,МРТ почек;
-биохимия (повышена мочевина).
НМП:
- уложить;
- теплая грелка на область поясницы и низ живота,общая теплая ванна;
- ввести болеутоляющее или спазмолитик 2% рр папаверина по 2.0 мл вм; 0,1 % рр атропина по 1 мл с 1 мл 1% рр омнопона;
- при камне, расположенном в нижнем отделе мочеточника : 0,5% рр новокаина 40-60 мл в область семенного канатика у мужчин и женщин и круглой связки матки у женщин;
- блокада внутритазовая по Школьникову.
Подготовка к рентгенологическому исследованию мочевыводящих путей:
Урография требует тщательной подготовки кишечника( очистительной клизмы вечером и рано утром),чтобы скопления газов и каловых масс и не препятствовали выявлению камней.
· Утром в день исследования можно выпить чай,не нужно заставлять пациента лежать,а,наоборот, рекомендовать ему прогуляться.
· Попросить помочиться перед исследованием.
· При экскреторный урографии вводят в рентгеновском кабинете 20-40 мл контрастного вещества.
· Накануне исследования избегать применение средств влияющих на функцию почек.
Задача 26
Подготовка к операции :
Длительность подготовки не более полутора часов .
Проводится противошоковая , дезинтоксикационная терапия, коррекция водно –электролитного баланса (полиглюкин , плазма ,р-ры электролитов, анальгетики и др.) Пациентом проводиться частичная санитарная обработка, аспирация желудочного содержимого, сухое бритье операционного поля,опорожнение мочевого пузыря .
Послеоперационный уход :
1 )Режим Первые сутки постельный ,затем полупостельный ,палатный.
2)Диета .Первые 2-3 дня парентеральное питание .Пить разрешают со 2 дня .
3)Обследование .Повторяют общий анализ крови и мочи , диастазу.
4)Проводиться наблюдение за пульсом – АД.ЧДД,ЦВД» температурой, диурезом ,повязка на ране .
5)Уход за дренажами .Удаляют дренажи на 3-5 дней при отсутствии отделяемого из них.
6)Проводиться профилактика пневмонии ,пареза кишечника из мочевого пузыря ,сердечных осложнений ,пролежней ,осложнений со стороны раны .
Рекомендации при выпеске :
1) соблюдать здоровый образ жизни;
2) Правильное питание ( отказ от фастфуда ,здоровая пища , не употреблять алкоголь );
3) умеренные физ. Нагрузки.
Задача 27.
У пациента 50 лет имеется паховая грыжа. При поднятии тяжести внезапно появилась сильная боль в области грыжи. Пациент пытался ее вправить, но безрезультатно. Отмечает задержку стула, газов, тошноту, рвоту. Предполагаемое осложнение грыжи. Неотложная медицинская помощь. Подготовка к операции. Послеоперационный уход за пациентом.
Осложнение: Ущемление.
Помощь: -уложить и успокоить пациента
-местно холод
-запретить пить и есть
-грыжи не вправлять: не вводить обезбаливающие!
-госпитализация в хирургический стационар, лёжа на носилках
Подготовка к операции:
Накануне операции:
-обеспечить консультацию анестезиолога;
-поставить очистительную клизму,
-провести полную санитарную обработку;
-ввести препараты для вечерней премедикации по назначению анестезиолога;
-предупредить пациента, чтобы утром не ел и не пил
В день операции:
- поставить очистительную клизму по назначению врача;
- побрить операционное поле за 30-40 минут;
- предложить пациенту помочиться, снять украшения, съемные зубные протезы, лак с ногтей;
- ввести препараты для утренней премедикации (по назначению анестезиолога);
- взять историю болезни и транспортировать пациента в операционную на каталке.
Послеоперационный уход:
-следить за цветом кожи, слизистых оболочек;
-измерять температуру, пульс, ЧДД, АД, по показаниям - ЦВД;
-наблюдать за повязкой, при обильном промокании — сообщить врачу;
-уход за дренажами: соблюдение правил асептики, измерение количества отделяемого, следить за качеством отделяемого и герметичностью дренажей;
-уход за ЦВК, ПВК: соблюдение правил асептики, герметичность;
- измерение диуреза при задержке отделения мочи в течение 10-12 ч, при безуспешной попытке вызвать отделение мочи рефлекторно.
- провести катетеризацию мочевого пузыря (по назначению врача);
- следить за дефекацией; при задержке стула - очистительная клизма (по назначению врача);
- туалет промежности;
- уход за полостью рта (обработка антисептиком);
- контроль за соблюдением режима;
- контроль за соблюдением диеты (в 1-е сутки после операции под наркозом -не кормить и не поить, при жажде — смачивать губы).
Задача 28
У пациента с варикозным расширением вен голени возникло кровотечение из венозного узла. Неотложная медицинская помощь. Стадии развития варикозной болезни и ее осложнения. Принципы лечения, профилактика
Варикозная болезнь – заболевание вен, сопровождающееся увеличением их длины, наличием змеевидной извитости подкожных вен и мелковидностью расширения их просвета.
Стадии:
1 класс: синдром тяжелых ног сосудистой звездочки (косметический дефект) не беспокоит.
2 класс: наличие подкожных варикозных вен с приходящим отеком (боль проходит после отдыха);
3 класс: стойкий отек;
4 класс: трофические расстройства: зуд, дерматит, пигментация, экзема;
5 класс: трофическая язва, которая может заживать;
6 класс: открытая трофическая язва, которая не заживает.
Осложнения: трофическая язва, острые тромбофлебиты, кровотечения из варикозных узлов, хроническая венозная недостаточность.
НМП:
1. Полный физический покой
2. давящая повязка, ноги вверх
3. срочное обращение к врачу
Принципы лечения:
Консервативное лечение не вылечивает.
Хирургическое: флебэктомия, лазер, электрокоагуляция.
Профилактика:
1. Во время сна и отдыха ноги в приподнятом положении;
2. Чаще менять положение ног;
3. Бинтование, ношение специальных чулков, компрессионное белье;
4. Ношение удобной обуви;
5. Ограничить физические нагрузки;
6. ЛФК;
7. Венотоники (детролекс, траксовозин).
Задача № 29
Вы прибыли на место автокатастрофы. Пострадавшая жалуется на сильную боль в животе. Объективно: пациентка заторможена, выражение лица страдальческое, кожа бледная, пульс 110 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется рана, из которой выступают выпавшие петли тонкой кишки. Неотложная медицинская помощь. Подготовка к операции.
Ответ: Открытое ранение брюшной полости (проникающая открытая рана живота).
ПМП: 1. Обеспечить покой пострадавшему. 2. Закрыть рану стерильной повязкой. 3. Выпавшие органы (петли кишечника) закрыть стерильной пеленкой, пропитанной физ раствором. 4. Запрещается вправлять выпавшие органы. 5. Не давать питье и еду. 6. Обезболивание. 7. Транспортировка в положение «лежа на спине» с приподнятым и согнутым в коленях ногами.
Подготовка к операции: (экстренная операция) 1. Санитарная обработка (проверка на педикулез, мыть или протирание больного, переодевание). 2. При необходимости бритье операционного поля. 3. Промывание желудка. 4. Катетеризация мочевого пузыря. 5. ОАК, ОАМ, консультация терапевта, гинеколога, анестезиолога и др. специалистов (при наличии времени). 6. R грудной клетки , ЭКГ (при наличии времени). 7. Постановка ПВК. 8. Премедикация (0,1% 0,5-1 мл атропина сульфат, 1% 1 мл димедрол, промедол по назначению).
Задача 30
Вас вызвали к пациенту, упавшему со стремянки и ударившемуся головой о пол. Пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, шум в ушах. Отмечалась потеря сознания в течение нескольких минут. Обстоятельства травмы пациент не помнит. Объективно: кожа бледная, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Из носовых ходов истекает спинномозговая жидкость. Предполагаемый характер травмы. Неотложная медицинская помощь и лечение в стационаре. Уход за пациентом.
Предполагаемый диагноз: Открытая ЧМТ (перелом основания черепа)
ПМП:
1) Обеспечить физический и психический покой
2) пациента уложить
3) голову иммобилизовать (шею фиксировать)
4) холод к голове
5) обезболить раствор анальгина (Наркотический анальгетик противопоказан)
Без сознания: голову на бок
Восстановление проходимости дыхательных путей что бы язык не западал
Обязательная госпитализация в травматологическое, хирургическое и др отделения
Лечение: при отсутствии показания к операции
Назначается медикаментозная терапия
Консервативно: строгий постельный режим 10-30 дней
Диета с ограничением соли и жидкости
Анальгетики (бутадион, анальгин)
Седативные
Транквилизаторы (феназепам, диазепам)
Витамины В, С
Мочегонные (фуросемид, лазикс, верошпирон)
Спинномозговые пункции
Профилактика отека (дезинтоксикационная терапия)
Уход. Как за послеоперационным пациентом:
· обеспечить физический и психический покой
· избежать осложнений (пролежней, пневмонии, пареза кишечника, задержки мочеиспускания)
· восстановить функции организма.
Постоянно наблюдать за состоянием пациента
· Следить за жизненными показателями, своевременно делать необходимые уколы или обеспечивать прием болеутоляющих лекарств в соответствии с предписаниями врача.
· Принимать все необходимые меры для предотвращения осложнений: пролежней, ухудшение работы сердца, легких, других внутренних органов. Для этого нужно постоянно менять положение тела пациента, контролировать проведение лечебной гимнастики, выполнять другие процедуры.
Задача 31
Диагноз: ЧМТ с сотрясением мозга
ПМП:
- заключается в обеспечении физического и психического покоя
- больного уложить
- голову иммобилизировать (ватно-марлевое кольцо)
- холод к голове
- обезболить: раствор анальгина 50% 2-5 мл в/м (наркотики противопоказаны – угнетают дыхательный центр)
- при бессознательном состоянии голову набок, лигировать язык
- при нарушении дыхании – лобелин 1% 1 мл
Госпитализация в травмотологическое, хирургическое или неврологическое отделение.
Диагностика:1.Осмотр 2.Жалобы 3.Рентген( черепа,шеи,грудногои поясничного отделов позвоночника, грудной клетки, таза и конечностей) 4.УЗИ( грудной клетки и брюшной полости,) 5. Кровь и мочу на анализ. 6.краниография, 7.Эхоэнцефалография 8.ангиография 9.КТ 10.МРТ 11.ЭКГ 12. Больного осматривают травматолог, хирург и нейрохирург 13. Невролог осматривает пациента каждые 4 часа и оценивает его состояние по шкале Глазго.
Лечение: - строгий постельный режим (10-30 дней)
- диета с ограничением соли и жидкости
- анальгетики (анальгин, седальгин)
- седативные (валериана, бромиды)
- транквилизаторы (седуксен, тазепам)
- витамины гр. В, С
- мочегонные (гипотиазид, фуросемид)
-спинальные пункции (при упорных головных болях, повышении спинномозгового давления)
-дегидратационная терапия (40% глюкоза, 10% натрия хлорид, 25% сернокислая магнезия, маннитол, уроглюк, лазикс)
– профилактика отёка
Оперативное лечение – при проявлениях нарастающего внутричерепного сдавления экстренная декомпрессивная трепанация черепа по жизненным показаниям, удаление гематомы, остановка кровотечения с помощью электродиатермии, прошивания оболочечных сосудов, наложения лигатуры или клипсы.
Задача 32
Паллиативная операция - выполняется при невозможности радикального излечения, их цель: облегчить страдания больного или уменьшить функции пораженного органа
Подготовка к операции: (плановая)
Пациент обязан подписать согласие на операцию:
Для несовершеннолетних – родители;
Для невменяемых – опекун.
При бессознательном состоянии - консилиум из 3 врачей: 1 заведующий отделения, главврач и его зам.
Вечер накануне операции:
- Осмотр анестезиолога
- Клизма по показаниям
- Ужин в 18:00
- Вечерняя премедикация
2. Необходимо остричь ногти, сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом; при наличии грибкового поражения обработать ногтевые пластинки 5% спиртовым раствором йода
Утром в день операции:
1. ОАК, ОАМ;
2. Сухое бритье место опер (опер поле);
Утренняя премедикация за 30-40 мин
транспортировка на каталке в опер. зал с историей болезни
К экстренной
в приемном отделении:
1. Осмотр хирурга;
2. Оформление истории болезни;
3. Частичная санитарная обработка (на боли загряз участки тела и место для антисептика) + сухое бритье опер поля;
Опорожнение мочевого пузыря ОАК ОАМ (по ст.70);
Эвакуация желудочного содержимого (зонд);
Экстренная премедикация (анастезиолог);
транспортировка на каталке в опер зал с историей болезни в зависимости от экстренности опер часть манипуляц может проводится в хирург. Отдел.
Уход за колостомой:
1. Перед сменой калоприемника надо застелить чистый простыней Во избежание попадания содержимого на мебель . Приготовить тёплую комнатную воду, стерильные ватные тампоны, перчатки, новый калоприемник и лоток для отработанного материала. Тщательно вымыть и затем обработать руки дез. средством. Надеюсь серебряные печатки.
Взять рукой закрою мишка и потихоньку начинайте отклеивать от поверхности тела. Аккуратно надавливая свободной рукой на кожу в процессе отклеивания снять и склеить пополам.
2. Измерить размер колостомы измерительным шаблоном. Отверстие должно точно подходить под размер сегмента кишки, зачем чтобы не произошло подтекание из мешка под клеевую основу или наоборот её сдавливание. Калоприёмник не должен соприкасаться со свищом.
3. Нанести контур ручкой на резервуар и вырасти дырку. Измеряется диаметр выведенной кишки перед каждой сменой мешка, потому что он может меняться.
4. Перед наложением нового пакета положить вокруг слой барьерной пасты по краям стомы, если имеются складки на коже просушите несколько минут.
5. Долина ложить и придавить клеевой поверхностью к коже. Убедитесь, что пакет зафиксирован слегка потяните его вниз.
Задача № 33
На лесозаготовительный участок вызвали медсестру к рабочему, упавшему с высоты. Пострадавший жалуется на боль в спине, усиливающуюся при движении. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 82 удара в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. При пальпации – резкая болезненность и выстояние в области остистых отростков нижне-грудного отдела позвоночника. Предполагаемый характер травмы. Неотложная медицинская помощь. Принципы лечения. Особенности ухода.
Ответ: Перелом позвоночника
ПМП: 1. При болях ввести анальгетики (наркотические и ненаркотические). 2. Облегчить дыхание (расстегнуть ремень, рубашку, галстук). 3. Транспортировка на щите, на спине, можно на животе с подложенными валиками (шея, плечи, таз). 4. Голову повернуть на бок. 5. Фиксация на носилках, фиксация шеи ватно-марлевым воротником.
Лечение: 1. одномоментная репозиция с наложением корсета. 2. Иммобилизация перелома в постели с продольным вытяжением. 3. Постельная репозиция и наложение корсета.
Особенности ухода. 1. Исключить чрезмерное сгибание и разгибание, осевую нагрузку. 2. Перемещение в постели не менее 3-х человек помощи. 3. Обучение самообслуживания и ортопедическими аппаратами. 4. Профилактика пролежней. 5. Катетеризация мочевого пузыря, постановка клизм. 6. Лечебная гимнастика: профилактика пневмоний.
Задача №34
В хирургическое отделение поступила пациентка 40 лет для оперативного лечения по поводу рака молочной железы. Объективно: в верхнем наружном квандранте левой молочной железы пальпируется плотное, малоподвижное, образование размером 3 на 4 см. Кожа имеет вид «лимонной корки». При надавливании из соска появляются кровянистые выделения.
Методы обследования. Уход за пациенткой в послеоперационном периоде. Профилактика рака молочной железы.
Методы обследования:
1. Анамнез, жалобы, осмотр, пальпация молочной железы, подмышечных, подключичных и надключичных лимфоузлов;
2. Специальные методы исследования:
- безконтрастная маммография
- контрастная маммография
- термография (тепловидение)
- трансиллюминация
- УЗИ молочной железы
- цитологическая диагностика выделений из соска
- диагностическая пункция
- расширенная инцизионная биопсия
Уход в послеоперационном периоде:
Медсестра должна обеспечить: особый психологический подход; регулярно измерять артериальное давление, пульс, температуру; следить за соблюдением постельного режима назначенного врачом; следить за соблюдением правильного режима питания.
В раннем восстановительном периоде целесообразно применять апробированные в онкологии методы улучшения регенерации. В конце этапа необходимо начинать специальную ЛФК.
В позднем восстановительном периоде продолжается ЛФК, терапия по регуляции функции оперированного органа. Параллельно начинают проведение специальной противоопухолевой химиотерапии и лучевой терапии. В связи с этим реабилитационные мероприятия планируются с учетом лечебных, чтобы исключить их взаимное подавление.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!