Г) рентгенография органов грудной клетки

Таваков Денис Александрович

Группа

Задача №1

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.

Потенциальные: риск развития дыхательной недостаточности,

Приоритетные проблемы: одышка

Цели:

Краткосрочная цель: М/с научит пациентку справляться с одышкой

Долгосрочная цель: Пациентку не будет беспокоить одышка после выписки

План сестринских вмешательств:

1. Провести оценку тяжести состояния и возможную причину одышки, выяснение наличие средств для оказания помощи. (Для выяснения причин возникновения одышки)

2. Обеспечить психологическую поддержку пациенту, который испытывает тревогу из-за затруднения дыхания. (Для покоя пациента)

3. Помочь больному принять полусидячее положение, для чего следует приподнять головной конец кушетки на 60-70 градусов днем, во время сна – 40-60. (Для обеспечения комфорта пациента)

4. Освободить больного от стесняющей дыхание одежды, переодевание в более свободную. (Для уменьшения одышки)

5. Обеспечить поступления прохладного свежего воздуха в помещение – регулярное проветривание и температура воздуха в помещении около 18-20 градусов Цельсия.

(Для церкуляции свежего воздуха в палате пациента)

6. Выполнение врачебных назначений, регулярная оксигенотерапия увлажненным кислородом. (Для увеличения насыщения крови кислородом)

7. Контролировать состава пищи (придерживаться диеты №10) и количества воды, потребляемой пациентом (ограничения – до 1-1,2 л в сутки). (Для обеспечения необходимыми микроэлементами)

8. Контроль показателей гемодинамики, дыхания и состояния кожных покровов. (Для ранней диагностики осложнений)

Сбор мокроты на бактериологическое исследование:

Бактериологическое исследование мокроты даёт возможность обнаружить возбудителей различных заболеваний. Важное значение для постановки диагноза имеет нахождение в мокроте туберкулёзных микобактерий. Мокроту для бак – исследования на посев собирают в стерильную посуду (широкогорлую). Посуда выдаётся бак – лабораторией.

Если мокроты мало, её можно собирать до 3-х суток, сохраняя её в прохладном месте.
Мокроту на бак – посев у туберкулёзных больных для достоверности результата собирают в течение 3-х дней, в разные стерильные ёмкости (3 банки).

При необходимости назначения антибиотиков, мокроту исследуют на чувствительность к ним. Для этого пациент утром, после споласкивания рта, откашливается и сплёвывает несколько раз мокроту (2-3 раза) в стерильную чашку Петри, которую тут же направляют в лабораторию.

Чёткий инструктаж пациенту об использовании стерильной посуды для сбора мокроты на анализ:

а) не касаться краёв посуды руками

б) не касаться краёв ртом

в) после отхаркивания мокроты посуду сразу закрыть крышкой.

Анализ мокроты на бактериологическое исследование:

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: информирование и обучение пациента.

Оснащение: стерильная банка (плевательница), направление.

Последовательность выполнения:

Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
А) в стационарных условиях:

инструктаж и обеспечение лабораторной посудой провести накануне вечером;

Б) в амбулаторных и стационарных условиях

· объяснить пациенту особенности подготовки:

накануне вечером тщательно почистить зубы ;
утром после сна тщательно прополоскать рот кипячёной водой

Проинструктировать пациента о правилах обращения со стерильной лабораторной посудой и о сборе мокроты:

Откашляться, открыть крышку банки (плевательницы) и сплюнуть мокроту, не касаясь краёв банки;
Сразу же закрыть крышку.

Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мокроты.
Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.
А) в амбулаторных условиях:

Дать направление на исследование, заполнив его по форме;
Объяснить пациенту, куда и какое время он (семья) должны принести банку и направление.

Б) в условиях стационара:

Указать место и время, куда принести банку (плевательницу);
Доставить собранный материал в бактериологическую лабораторию не позднее 1,5 – 2,0 часов после сбора материала.

Рецепт:

Rp: Tab. Paracetamoli 500 mg
D.t.d. №10
S. По 1-2 табл. на приём.

Задача №2

Проблемы пациента:

Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: развитие дыхательной недостаточности

Приоритетные проблемы: кашель с обильной гнойной мокротой.

Цели:

Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором. (Для сбора мокроты с гигиенической целью)

2. Создание пациенту удобного положения в постели (постуральный дренаж). (Для облегчения дыхания и лучшего отхождения мокроты)

3. Обучение пациента правильному поведению при кашле. (Для активного участия пациента в процессе выздоровления)

4. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля. (Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты)

5. Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений. (Для эффективной микроциркуляции в легочной ткани)

6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты. (Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом)

7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов. (Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма)

8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела. (Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений)

Пастуральный дренаж:

Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30о – 45о к полу. Можно лечь на обычную кровать, свесив туловище и голову примерно под тем же углом. Угол, собственно, может быть и больше 45о, если позволяет общее состояние. Из дыхательных упражнений выполняется глубокое диафрагмальное дыхание.

Исходное положение: лежа на спине на кушетке без подголовника:

1. Руки вдоль туловища. Медленно поднять прямые руки вверх (за голову), потянуться (вдох); вернуться в исходное положение – ИП (выдох). Повторить 4 – 5 раз.

2. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.

3. Руки вдоль туловища. В течение 1 минуты в быстром темпе энергично сжимать пальцы в кулаки, одновременно сгибая «на себя» стопы. Дыхание произвольное.

4. Руки к плечам. Поднять локти через стороны вверх (вдох), опустить вниз и слегка сжать ими грудную клетку (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

5. Одну руку вытянуть вдоль туловища, другую – вверх (за голову); обе руки выпрямлены. В течение 1 минуты быстро менять положение рук. Дыхание произвольное.

6. Руки вдоль туловища. Развести руки в стороны (вдох); подтянуть колени к груди и обхватить руками (выдох). Откашляться, повторить 4 – 6 раз.

7. Плотно прижав кисти к нижней части грудной клетки, сделать вдох. На выдохе сжать грудную клетку руками. Выдох энергичный, можно со звуком «ха», через открытую голосовую щель. Повторить 4 – 6 раз.

8. Руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги вертикально (вдох). Опуская ноги вниз, сесть (выдох). Повторить 4 – 6 раз. Затем свеситься с кушетки в «дренажную» сторону (при правостороннем поражении – влево, при левостороннем – вправо) так, чтобы верхняя часть туловища находилась под как можно более возможным большим углом к кушетке. Желательно как-нибудь закрепиться стопами за край кушетки, чтобы не сползать. В этом положении надо откашляться.

9. Поднять руки к плечам и в течение 10 – 15 секунд делать энергичные круговые движения в плечевых суставах. Дыхание произвольное.

10. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Согнуть ноги в коленях и, опираясь стопами на кушетку, приподнять таз (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

11. Руки в стороны. Развести ноги шире плеч и, удерживаясь стопами за края кушетки, поворачивать туловище вправо и влево; руками тянуться в ту же сторону. Дыхание произвольное. Повторить 4 – 6 раз. Затем свесить голову, руки, верхнюю часть туловища с кушетки и откашляться.

12. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Немного приподнять прямые ноги и в течение 1 минуты выполнять ими движения, как при плавании кролем (вверх-вниз). Дыхание произвольное.

13. Руки вдоль туловища ладонями вниз, пальцы сжаты в кулаки. Выполнять быстрые энергичные движения прямой рукой вверх-вниз. Повторить 4 – 6 раз каждой рукой поочередно.

14. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Во время удлиненного выдоха слегка нажимать ладонями на переднюю брюшную стенку. Темп медленный.

15. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Немного приподнять прямые ноги и 4 – 6 раз подряд скрестить их в горизонтальной плоскости («ножницы»). Сделать паузу. Дыхание произвольное. Повторить 5 – 8 раз.

Исходное положение: лежа на левом боку, левая рука – под головой, правая – вдоль туловища:

16. Отвести прямую правую руку в сторону и назад – почти до положения «лежа на спине» (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 2 – 3 раза, затем свеситься с кушетки и откашляться.

17. Отвести прямую правую руку в сторону (вдох), согнуть правую ногу в колене и, обхватив ее рукой, прижать к груди (выдох – резкий, громкий, со звуком «ха», через открытую голосовую щель). Повторить 3 – 4 раза.

18. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Темп медленный.

Исходное положение: лежа на животе:

22. Руки под подбородком. Отводить прямую ногу (каждую поочередно) назад. Дыхание произвольное. Повторить 3 – 4 раз.

23. Руки в упоре на ладони, на уровне плеч. Выпрямляя руки, медленно поднять верхнюю часть туловища, прогнуться в пояснице (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища:

24. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.

25. Медленно развести выпрямленные руки в стороны (вдох), вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

26. Согнуть ногу в колене (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 3 – 4 раза каждой ногой.

Постуральный дренаж и дренажная гимнастика противопоказаны при:

· легочном кровотечении, кровохарканьи,

· остром инфаркте миокарда,

· выраженной сердечно-сосудистой недостаточности,

· инфаркте легкого, повторной тромбоэмболии легочной артерии,

· гипертоническом кризе, гипертонической болезни IIа – III стадий,

· при любых заболеваниях и состояниях, при которых следует ограничить или исключить положение тела с опущенной головой и верхней частью туловища. К таковым относятся глаукома, катаракта, ожирение 3 – 4 степени, головокружение и т.п.

Задача №3

Проблемы пациента:

Настоящие: слабость, головную боль, влажный кашель с отделением небольшого количества мокроты, повышение температуру тела до 37,50, повышенную потливость.

Потенциальные: риск развития пневмонии тяжелой стадии

Приоритетные проблемы: головная боль

Цели:

Краткосрочная цель:

Долгосрочная цель:

План сестринских вмешательств:

1. Обеспечить больному физический и психический покой. (Для лучшего восстановления больного)

2. Провести лекарственную терапию для купирования приступа мигрени (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты спорыньи, группа триптанов). (Для медикаментозной купации боли)

3. Устранить зрительные, слуховые раздражители (затемнение помещения, покой). (Для обеспечения отдыха пациенту)

4. Сделать лёгкий массаж шеи или затылка (с ментоловым карандашом). (Для стимуляции кровообращения)

5. Поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам, тёплые ванны для рук, ног (можно горячие). (Для скорейшего прекращения боли)

6. Провести тугое перевязывание головы. (Для улучшения кровотока)

7. Сделать горячие или холодные компрессы. (Для облегчения боли)

8. Гарантировать питание в соответствии с потребностями человека (более крепкий чай или кофе). (Для обеспечения хорошего питания)

Правила приема антибиотиков:

Необходимо строго соблюдать время и кратность приема. Это обеспечит постоянную концентрацию препарата в крови. Если рекомендовано принимать 3 раза в день, это значит, что прием препарата должен осуществляться через каждые 8 часов (а на завтрак, обед и ужин), если 2 раза – то через каждые 12 часов.

Принцип лечения пневмонии в легкой стадии:

При лёгком и среднетяжёлом течении заболевания возможно амбулаторное лечение.

Терапия внебольничной пневмонии.

1. Пациенты моложе 60 лет без сопутствующей патологии нетяжёлого течения:

- аминопенициллины (амоксициллин);

- макролиды при непереносимости пенициллинов (эритромицин, кларитромицин, азитромицин);

- «респираторные» фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин).

Задача №4

1. Перед введением пенициллина обязательно нужно узнать аллергоанамнез воизбежание наступления анафилактического шока.

2. Перед введением антибиотика необходимо вымыть руки с мылом и надеть перчатки.

3. Алгоритм манипуляции:

Цель: удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня (профилактика ИСМП).

Показания:

перед непосредственным контактом с пациентом;
после контакта с неповрежденной кожей пациента;
перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
после контакта с биологическими средами организма, слизистыми оболочками, повязками;
после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
после лечения пациента с гнойными воспалительными процессами;
после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость используемого мыла или кожного антисептика.

Условия эффективности:

коротко постриженные ногти;
отсутствие лака на ногтях;
отсутствие искусственных ногтей;
отсутствие ювелирных украшений на руках (колец, перстней и т.д);
обеспечение в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы).

Гигиеническое мытьё рук с мылом.

Оснащение:раковина, оснащенная краном с локтевым (бесконтактным) вентилем; жидкое мыло; дозатор для жидкого мыла (локтевой или другой бесконтактный); бумажные полотенца (или индивидуальное матерчатое полотенце); держатель для бумажного полотенца; педальное ведро с пакетом для отходов класса А.

Подготовка к процедуре

1.1. Проверить условия необходимые для эффективного мытья рук.

1.2. Приготовить всё необходимое.

1.3. Встать перед раковиной, стараясь не касаться её поверхности руками и одеждой.

1.4. Включить воду и отрегулировать температуру воды до комфортного значения (35-40 ^оС).

2. Выполнение процедуры (рис. 2)

2.1. Намочить кисти рук водой.

2.2. Нанести мыло на ладонь при помощи локтевого дозатора (или любого другого).

2.3. Тереть ладонью о ладонь.

2.4. Правой ладонью тереть по тыльной стороне левой кисти и наоборот.

2.5. Обработать межпальцевые промежутки: тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.

2.6. Соединить пальцы в замок, тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.

2.7. Тереть поочередно круговыми движениями большие пальцы рук.

2.8. Тереть разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки.

2.9. Смыть мыло проточной водой.

Примечание: доза жидкого мыла и время обработки согласно инструкции к применению.

Окончание процедуры

3.1. Выключить воду локтевым краном.

3.2. Вытереть насухо руки бумажным полотенцем (индивидуальным матерчатым).

3.3. Выбросить бумажное полотенце в педальное ведро с пакетом для отходов класса А, не касаясь его.

Примечание: если раковина не имеет бесконтактный кран, сначала вытирают руки, затем закрывают вентиль, пользуясь использованным для вытирания рук медсестры бумажным полотенцем.

Задача №5

Обоснование:

У пациента в ответ на введение пенициллина развился анафилактический шок, о чем свидетельствует появившееся беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Прекратить введение пенициллина;

2. Срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

3. Уложить пациента с приподнятым ножным концом с целью притока крови к головному мозгу;

4. Расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

5. Осуществлять контроль за состояние пациента (АД, ЧДД, пульс);

6. Положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ром адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена;

7. Ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена или 1% р-р димедрола;

8. Приготовить потивошоковый набор;

9. Выполнить назначения врача.

Сбор системы для в/в вливания:

Цель: подготовка к введению в кровеносное русло пациента больших количеств жидкости с лечебной целью.

Оснащение: лоток стерильный, шарики ватные стерильные, этиловый спирт 70°, перчатки, одноразовая система для внутривенного вливания, раствор для внутривенного капельного вливания, емкость для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действий медицинской сестрыпри заполнении системы:

Проверьте герметичность упаковочного пакета, срок годности.
Прочитайте надпись лекарственного средства на флаконе, срок годности, дозировку.
Вымойте руки и наденьте перчатки
Вскройте упаковочный пакет, достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.
Алюминиевую крышку флакона обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.
Обработайте руки шариками со спиртом.
Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в резиновую пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе пластырем или аптечной резинкой на уровне дна флакона.
Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.
Переверните флакон и закрепите его на штативе.
Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.
Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
Откройте зажим, медленно заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.
Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.
Иглу с колпачком поместите в стерильную салфетку.
Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

Тестовые задания:

1. Основной возбудитель пневмонии

а) вирус

б) микобактерия

В) пневмококк

г) кишечная палочка

2. Воспаление целой доли легкого наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

В) пневмонии

г) сухом плеврите

3. «Ржавый» характер мокроты наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

В) пневмонии

г) сухом плеврите

4. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

а) анализ крови

б) анализ мокроты

в) плевральная пункция

г) рентгенография органов грудной клетки

5. Этиотропное лечение пневмонии – это применение

а) бронхолитиков

б) отхаркивающих

В) антибиотиков

г) жаропонижающих

6. Осложнение пневмонии

а) легочное кровотечение

б) лихорадка

в) боль в грудной клетке

Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 45; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!