Результаты освоения программы производственной практики по профилю специальности
Министерство образования и науки РС(Я)
ГБПОУ РС(Я) «Якутский медицинский колледж»
ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПМ. 01. Диагностическая деятельность
МДК 01.01. Пропедевтика в терапии
По специальности среднего профессионального образования:
31.02.01. «Лечебное дело»
Студентки 2 курса: Григорьевой Любови Кимовны
Группы ЛД-21
Место прохождения практики «Эмисская участковая больница »
Срок практики:
Общий руководитель:
Непосредственный руководитель:
Методический руководитель практики:
2020г.
График прохождения производственной практики
| № | Наименование отделения МО | Количество | |||
| дней | часов | ||||
| По плану | Фактически | По плану | Фактически | ||
| 1 | Эмисская УБ | 7 | 5 | 6 | 6 |
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 | |||||
| 6 | |||||
| Итого: |
Паспорт ПРОГРАММЫ учебной практики
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ
ПМ.01 Диагностическая деятельность
Область применения программы
Рабочая программа учебной практики является частью основной профессиональной образовательной программы в соответствии с ФГОС по специальности 31.02.01 «Лечебное дело» в части освоения основного вида профессиональной деятельности: «Диагностическая деятельность»и соответствующих профессиональных компетенций (ПК):
|
|
|
1.Планировать обследование пациентов различных возрастных групп
2.Проводить диагностические исследования
3.Проводить диагностику острых и хронических заболеваний
4.Оформлять медицинскую документацию
Цели и задачи учебной практики
Цели учебной практики:
Формирование у обучающихся практических профессиональных умений, приобретение практического опыта работы по специальности в части освоения основного вида профессиональной деятельности: поПМ 01. Диагностическая деятельность, МДК 01.01. Пропедевтика в терапии.
В результате освоения программы учебной практики студент должен:
иметь первоначальный практический опыт:
- обследования пациента;
- интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановки предварительного диагноза;
- заполнения фрагмента истории болезни пациента;
уметь:
- планировать обследование пациента;
- осуществлять сбор анамнеза;
- применять различные методы обследования пациента;
- формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;
|
|
|
- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;
- оформлять медицинскую документацию.
1.3. Количество часов на освоение программы учебной практики по профилю специальности по профессиональному модулю ПМ.01. Диагностическая деятельность МДК 01.01 «Пропедевтика в терапии»– 72 часа.
Формы проведения учебной практики
Учебная практика проводится в форме практической деятельности обучающихся под непосредственным руководством и контролем преподавателя профессионального модуля.
Место и время проведения учебной практики
Производственная практика по профилю специальности по профессиональному модулю ПМ.01. проводится на базах практической подготовки ГБОУ СПО РС (Я) «ЯМК», закрепленных приказом ДОЗН КО от 27.02.2010 г. № 236 «О закреплении баз практического обучения» и договорами о социальном партнерстве.
Время прохождения производственной практики по профилю специальности по профессиональному модулю ПМ.01 определяется графиком учебного процесса и расписанием занятий.
Продолжительность рабочего дня обучающихся при прохождении производственной практики по профилю специальности по профессиональному модулю ПМ.01. – не более 36 академических часов в неделю.
|
|
|
На обучающихся, проходящих учебную практику на базах практической подготовки, распространяются правила охраны труда и правила внутреннего трудового распорядка, действующие на базе практической подготовки.
Отчетная документация обучающегося по результатам учебной практики
В период прохождения учебной практики обучающиеся обязаны вести документацию:
1. Дневник учебной практики.
2. Манипуляционный лист, заполняемый согласно перечню манипуляций, выносимых на дифференцированный зачет.
3. Схема фрагмента истории болезни.
4. Отчет по производственной практике.
5. Характеристика с печатью МО.
результаты освоения программы производственной практики по профилю специальности
По профессиональному модулю
Результатом освоения программы учебной практики является формирование у обучающихся практических профессиональных умений, приобретение первоначального практического опыта при овладении видом профессиональной деятельности Диагностическая деятельность, в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:
\
| Код | Наименование результата |
| ПК 1.1 | Планировать обследование пациентов различных возрастных групп |
| ПК 1.2 | Проводить диагностические исследования |
| ПК 1.3 | Проводить диагностику острых и хронических заболеваний |
| ПК 1.7 | Оформлять медицинскую документацию |
| ОК 1. | Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес |
| ОК 2. | Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество |
| ОК 3. | Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность |
| ОК 4. | Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития |
| ОК 5. | Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности |
| ОК 6. | Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями |
| ОК 7. | Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий |
| ОК 8. | Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации |
| ОК 9. | Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности |
| ОК 10. | Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия |
| ОК 11. | Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку |
| ОК 12. | Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности |
| ОК 13. | Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей |
|
|
|
| Дата | Содержание работы | Кол-во выполненных простых медицинских услуг | Оценка и подпись Непосредственного руководителя | ||
| 01.07. |
На прохождение производственной практики меня направили в Эмисскую участковую больницу.
Эмисская участковая больница расположена в селе Эмиссы Амгинского улуса ул. Набережная , д 1.
Эмисская участковая больница представляет собой лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее мед обслуживание населению в стационаре , амбулатории и на дому. В основе работы лежит участковый принцип.
Участковая больница имеет одно здание: амбулатория и стационар. Здание построено 2009 году, одноэтажное, арболитовое с центральным отоплением. Стационар рассчитан на 10 коек, в том числе 3 койки стационар дневного пребывания.
Стационар имеет:
-3 палаты
-процедурный кабинет
-ординаторскую
-автоклавный кабинет
-кабинет акушерки
-лабораторию
-кабинет для хранения медикаментов
-столовую
-раздевалку
-туалет.
В амбулатории имеются
-кабинет для приема больных
- «здорового ребенка» процедурный кабинет -прививочный кабинет -кабинет старшей мед сестры -кабинет акушерки
В 8:30ч пришла и отдала направление фельдшеру …... Надела хирургический костюм потом сразу делала мытье рук на гигиеническом уровне. «Диасофт-био» антисептическое средство для гигиенической обработки рук. Мытье рук мед сестры на гигиеническом уровне: Цель: профилактика внутри больничной инфекции. Показания: · До и после выполнения манипуляций по уходу за больными; · после контакта с биологическими жидкостями или после возможного микробного загрязнения. Оснащение: мыло (жидкое мыло), кожный антисептик, индивидуальное полотенце для рук. Последовательность действий: -Снять кольца с пальцев рук, часы, браслеты. -Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья. -Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися, строго соблюдая технику мытья рук. -Ополоснуть руки под проточной водой, дл удаления мыльной пены. -Повторить мытье каждой руки. -Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей. -Осушить руки индивидуальным полотенцем (салфеткой) -Используя салфетку, закрыть водопроводный кран. -Сбросить салфетку в емкость для дезинфекции. Нанеси на ладони 3-5 мл антисептического средства, обрабатывая все поверхности кисти, соблюдая технику обработки рук антисептиком. -Экспозиция при использовании спирт содержащего антисептика составляет, как правило, 20-30 сек., но более точные сведения следует получить из методических указаний по использование антисептика. ПОРЯДОК МЫТЬЯ РУК: 1. Ладонь к ладони; 2. Правая ладонь над тыльной стороной левой; 3. Левая ладонь над тыльной стороной правой; 4. Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой; 5. Тыльные стороны пальцев к ладони другой руки; 6. Вращательные трение больших пальцев; 7. Вращательное трение ладоней. Уровни мытья рук. 1. Социальный уровень; 2. Гигиенический уровень; 3. Хирургический уровень.
Фельдшер меня познакомил с мед работниками. 1.Уч. Врач Солдатова Оксана Анатольевна 2.фельдшер-акушер Солдатова Оксана Анатольевна 3.старшая мед сестра 5.уч. мед сестра Солдатова Людмила Кимовна 6.процедурная мед сестра Петрова Людмила Ивановна 7.палатная мед сестра Кривошапкина Оксана Афанасьевна 8.палатный мед брат Петров Егор Иосифович 9. завхоз Устинова Мария 10.повар Устинова Мария 11.санитарка Васильева Лидия Гаврильевна 12.санитарка Устинова Матрена Гаврильевна
Меня направили в процедурном кабинете, делала текущую уборку. Алгоритм текущей уборки Текущая уборка процедурного кабинета должна в обязательном порядке проводиться два раза в день — утром и вечером. В идеале необходимо проводить поддерживающую уборку в кабинете в течение дня. Уборка процедурного кабинета проводится с применением дезинфектантов, например раствора хлорамина (1%). Должна быть подготовлена чистая, сухая и стерильная ветошь, которая смачивается в специальной емкости с раствором. Далее в определенном порядке производится протирка поверхностей. Протирают манипуляционный столик, холодильник, столик для материала, рабочий стол, кушетку, шкаф для медикаментов, валик для забора крови, штативы. После того как протирка поверхностей закончена, ветошь помещают в емкость с дезраствором, а далее промывают под проточной водой. Рекомендуем проветривать процедурный кабинет 2-4 раза в день по 15 минут. Эффективность текущей уборки процедурного кабинета повышается, если помещение облучается ультрафиолетовыми стационарными передвижными лампами. На 1 кубический метр процедурного кабинета в среднем используют 1 ВТ мощности.
1. Журнал ЭКСТРЕННОЙ (срочной!) госпитализации пациента - Ф.И.О. пациента, год рождения или количество полных лет, подробный адрес места жительства или регистрации, номер домашнего телефона или ближайших родственников, место работы, профессия и должность, номер рабочего телефона; диагноз направившего учреждения, кем направлен. ОБЯЗАТЕЛЬНО указать результаты ОСМОТРА на ПЕДИКУЛЕЗ, указать фамилию медсестры. ЗАПОМНИТЕ» НЕОБХОДИМО указывать не только ДАТУ поступления, но и ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ, вплоть до минут! ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА ПРИ СЕБЕ ИМЕЕТСЯ СТРАХОВОЙ ПОЛИС, необходимо указать на титульном листе номер и серию полиса. 2. Журнал ПЛАНОВОЙ госпитализации (данные см. в пункте №1). 3. Журнал "ОТКАЗОВ" - заполняется в случаях: - отказа пациента от госпитализации, - диагностической ошибки направившего учреждения (пациент не нуждается в госпитализации), - если после оказания квалифицированной помощи пациент не нуждается в госпитализации. Дополнительно вносится информация: - серия, - номер паспорта, - номер и серия страхового полиса. ПОМНИТЕ! Об "отказных" пациентах медсестра ОБЯЗАНА сообщать в поликлинику по месту жительства, а на истории болезни отмечать, кому передана эта информация. 4. АЛФАВИТНАЯ КНИГА (для стола справок) - Ф.И.О. пациента, год рождения или количество полных лет, дата и время госпитализации, лечебное отделение, куда госпитализирован пациент, его состояние на момент госпитализации. 5. МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ пациента) - Ф.И.О. пациента, количество полных лет, время и дата госпитализации вплоть до минут, пол, домашний адрес и номер телефона или адрес и номер телефона родственников или тех, кто сопровождал пациента; место работы, профессия, должность, номер рабочего телефона; кем направлен, диагноз направившего учреждения, результат осмотра на педикулез и подпись медсестры, наличие или отсутствие аллергии на пищевые и лекарственные средства. ЕСЛИ ЕСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ, выделить КРАСНЫМ карандашом; сведения о перенесенном гепатите, год, месяц, провести МАРКИРОВКУ контактных по гепатиту "В". Указать название отделения, куда переводится из п/о пациент, и номер палаты, время и вид транспортировки пациента в лечебное отделение (см. приложение № 1). 6. СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА (см. приложение № 2). 7. ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ в СЭС - Ф.И.О. пациента, возраст, адрес МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА и РАБОТЫ, номера телефонов, список контактирующих с пациентом людей, их домашний и рабочий АДРЕС, номера телефонов, УКАЗАТЬ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВЕДЕННЫЕ с пациентом и КОНТАКТНЫМИ.
Данное извещение заполняется при выявлении вшей и инфекционных заболеваний! Вещи пациента собираются в прорезиненный мешок и отправляются в дез. камеру. 8. ОПИСЬ ВЕЩЕЙ и ЦЕННОСТЕЙ (денег) пациента - заполняется в 3-х экземплярах: - в бухгалтерию, - в «ледовую, - в историю болезни пациента. 9. ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА (см. приложение № 3). ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Пациенты, доставленные в приемное отделение в КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ, сразу же, МИНУЯ осмотр в приемном отделении, поступают или в БИК (БЛОК ИНТЕНСИВНОЙ КАРДИОЛОГИИ), или в реанимационное отделение. В этом случае заполнение необходимой документации проводится в том отделении, куда госпитализирован пациент. Если пациент поступил без сознания и у сотрудников "03" отсутствует информация о нем, то на титульном листе истории болезни вместо его фамилии медсестра (врач) пишет "НЕИЗВЕСТНЫЙ". По мере восстановления сознания пациента и улучшения его состояния и самочувствия сотрудниками отделения на титульный лист истории болезни заносятся со слов пациента его паспортные данные, которые затем сверяются по его паспорту. ЗАПОМНИТЕ! ВСЕ ДАННЫЕ о пациентах, поступивших в больницу БЕЗ СОЗНАНИЯ, передаются в милицию и бюро НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ. Если пациента в бессознательном состоянии сопровождает РОДСТВЕННИК или ЗНАКОМЫЙ, то паспортные данные пациента вносят на титульный лист истории болезни с их слов, а затем сверяются с паспортом пациента. Медицинская сестра п/о подчиняется: - заведующему п/о, - старшей медсестре п/о, - дежурному врачу п/о.
ПОМНИТЕ! Работа в п/о предъявляет медсестре многообразные ответственные требования. НЕОБХОДИМО ЧЕТКО ЗНАТЬ СВОИ ОБЯЗАННОСТИ, которые находятся в непосредственной связи с задачами п/о. В обязанности медицинской сестры приемного отделения входит помимо указанных мероприятий и манипуляций СООБЩАТЬ ИНФОРМАЦИЮ о ПАЦИЕНТЕ в то отделение, куда он госпитализируется. Она ОБЯЗАНА принять информацию из этого отделения о НОМЕРЕ палаты, в которую сотрудники п/о должны доставить пациента. И потом наблюдала как делают инъекции пациентам. Помогла процедурной мед сестре перенести капельницу в 2 палату.
11:30ч Сделала курацию больного
12:30ч Работала в качестве помощника постовой медицинской сестры приемного отделения.
13ч Сделала ватные шарики и салфетки.
14ч Заполнение медицинской документации.
| ||||
| Итог дня | |||||
| Дата | Наименование манипуляций | Кол-во | Подпись м/с | ||
| 01.07. | 1. Ознакомление с мед персоналом 2. Ознакомление с техникой безопасности 3. Курация больного 4. Заполнение мед документаций 5. Ватные шарики и салфетки 6. Уборка помещений | 1 1 3 6 150 5 |
| Дата | Содержание работы | Количество выполненных простых мед услуг | Оценка и подпись непосредственного руководителя |
| 02.07. | 10ч пришла в больницу. Надела хирургический костюм и помыла руки на гигиеническом уровне. 10:15ч Сделала текущую уборку процедурного кабинета 11ч Потом пошла во 2 палате делать курацию пациенту Шишигиной Александре Афанасьевной. Сравнительная перкуссия легких спереди: а) положение больного - руки опущены; б) положение врача - спереди и справа от больного; в) перкуссия спереди начинается с верхушек. Для этого надо установить палец-плессиметр в надключичную ямку параллельно ключице, среднеключичная линия должна пересекать середину средней фаланги плессиметра. Пальцем-молоточком наносят по пальцу-плессиметру удары средней силы. После этого палец-плессиметр устанавливают в симметричную надключичную ямку в такое же положение и наносят удары той же силы. Перкуторный звук оценивается в каждой точке перкуссии, и сравниваются звуки в симметричных точках; г) затем проводят перкуссию по ключицам, которые являются в данном случае естественными плессиметрами (пальцем-молоточком наносят удары средней силы по середине ключицы); д) на следующем этапе проводится перкуссия в подключичной области по трем межреберьям (I, II, III). При этом палец-плессиметр установливают в межреберье параллельно ребрам так, что середина средней фаланги пересекается среднеключичной линией. Сравнительная перкуссия легких в боковых отделах: а) положение больного - руки опущены; б) положение врача - перед больным к нему лицом; в) палец-плессиметр установливают на грудную клетку в подмышечной впадине (по межреберью) параллельно ребрам так, чтобы середина средней фаланги пересекалась среднеподмышечной линией. Проводят перкуссию симметричных боковых участков грудной клетки по межреберьям до VII включительно. Сравнительная перкуссия легких сзади: а) положение больного - руки скрещены на груди. Лопатки при этом расходятся, расширяя межлопаточное пространство; б) положение врача - по левую руку больного; в) сначала проводится перкуссия в надлопаточной области. Палец-плессиметр устанавливают горизонтально над остью лопатки параллельно ребрам; г) затем переходят к перкуссии в межлопаточной области. Палец-плессиметр устанавливают вертикально параллельно позвоночнику. После каждого перкуторного удара слева и справа плессиметр постепенно передвигают вниз до угла лопатки; д) после этого проводят сравнительную перкуссию в подлопаточной области по VII, VIII, IX межреберьям. Палец-плессиметр кладут горизонтально по межреберьям так, чтобы середина средней фаланги пересекалась лопаточной линией. Перкуторные звуки: Ясный легочный звук - громкий, продолжительный, низкий, нетимпанический (см. табл. 3.4 и 3.5) определяется у здорового человека над симметричными участками легких. Однако имеются зоны незначительного укорочения перкуторного звука, что зависит от массы и объема легочной ткани, а также от влияния на перкуторный звук соседних органов. Перкуторный звук может быть тише и короче: 1) Над верхушкой правого легкого, т.к. правый верхний бронх шире и короче левого, в связи с чем высота стояния верхушки правого легкого над ключицей меньше, чем левого легкого. Это связано также с большим развитием мышц правого плечевого пояса. 2) Во II и III межреберьях слева спереди, из-за близкого расположения сердца. 3) В правой подмышечной области, из-за близкого расположения печени. 4) Над верхними долями по сравнению с нижними, т.к. толщина воздухосодержащей части легкого больше над нижними долями. Перкуторный звук становится более громким и высоким с тимпаническим оттенком в левой подмышечной области. Это объясняется тем, что слева к диафрагме и легкому прилегает дно желудка, заполненное воздухом, над которым при перкуссии определяется тимпанический звук (полулунное пространство Траубе). Границы полулунного пространства Траубе: а) верхняя - нижний край левого легкого; б) нижняя - левая реберная дуга; в) правая - нижний край левой доли печени; г) левая - передний край селезенки. Притупленный (тупой) звук (тихий, короткий, высокий, нетимпанический) (см. табл. 3.4 и 3.5) наблюдается: При уплотнении легочной ткани: а) пневмония (очаговая, крупозная II ст.), при которой происходит скопление воспалительного экссудата в полости альвеол; б) инфильтративный туберкулез, для которого характерно развитие специфического воспаления легочной ткани; в) инфаркт легкого, при котором наблюдается скопление крови в полости альвеол; г) пневмосклероз и фиброз, который характеризуются развитием плотной соединительной ткани в легких. При изменениях в плевральной полости: а) скопление жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс); б) наличие плевральных спаек или облитерация плевральной полости. При наличии полости, содержащей жидкость: а) абсцесс I стадии, когда полость заполнена гнойным содержимым; б) эхинококковая киста. При наличии инородной плотной ткани в легком: При наличии инородной плотной ткани в легком: а) опухоль. б) при массивном уплотнении легочной ткани или при наличии большого количества жидкости в плевральной полости может определяться абсолютно тупой (бедренный) звук, который мы можем получить при перкуссии безвоздушных органов (печень, мышцы и др.). Тимпанический звук (громкий, продолжительный, низкий, тимпанический) (см. табл. 3.4 и 3.5) наблюдается: При наличии воздушной полости в легком: а) абсцесс легкого II стадии, когда происходит отделение жидкого содержимого через сообщающийся с абсцессом бронх и образуется воздушная полость; б) туберкулезная каверна. При скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Разновидности тимпанического звука: Металлический - напоминает звук удара по металлу, определяется над большой, диаметром не менее 6-8 см, гладкостенной полостью, расположенной поверхностно, на глубине не более 1-2 см. Такой звук характерен для пневмоторакса, особенно открытого. Реже он наблюдается при крупном абсцессе, каверне. Шум треснувшего горшка - напоминает звук, который получается при поколачивании по закрытому и пустому горшку, в стенке которого имеется трещина. Такой перкуторный звук определяется над большой, гладкостенной, поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с брщелевидным отверстием (абсцесс, каверна). Притупленно-тимпанический звук (тихий, короткий, высокий, тимпанический) определяется: При одновременном накоплении воздуха и жидкости в альвеолах, что характерно для крупозной пневмонии I и III стадий. Появление воспалительного экссудата в полости альвеол приводит к уплотнению легочной ткани и появлению притупленного звука. Одновременное присутствие воздуха в полости альвеол при сниженной эластичности альвеолярной стенки способствует появлению тимпанического оттенка перкуторного звука. При уменьшении воздушности легочной ткани и снижении ее эластичности (компрессионный ателектаз). Компрессионный ателектаз возникает над зоной скопления жидкости в плевральной полости. При этом происходит сдавление легочной ткани, уменьшение ее воздушности и появление уплотнения, чем и объясняется наличие притупленного звука. Кроме того, в зоне компрессионного ателектаза происходит снижение эластичности легочной ткани, что придает звуку тимпанический оттенок. Известно, что тимпаничность звука обратно пропорциональна эластичности ткани. Коробочный звук (громкий, продолжительный, очень низкий, тимпанический) напоминает звук, появляющийся при постукивании по подушке или коробке. Он появляется при повышении воздушности легочной ткани и снижении ее эластичности (эмфизема легких, приступ бронхиальной астмы).онхом узким Топографическая перкуссия лёгких[ Определение топографии лёгких требует поверхностной, тихой перкуссии. 1.Определение высоты верхушки лёгких спереди. 2.Определение высоты верхушки лёгких сзади. 3.Определение ширины полей Кренига — зона лёгочного перкуторного звука над верхушками. 4.Определение нижних границ лёгких — перкуссию проводят по всем линиям сверху вниз. 5.Определение подвижности нижнего края лёгких Сравнительная перкуссия лёгких Сравнительная перкуссия проводится с целью выявления существенного изменения физических свойств лёгких. 1.Над передними отделами лёгких. 2.Над боковыми отделами лёгких. 3.Над задними отделами лёгких. 4.Гамма звучности — это распределение лёгочного звука по громкости, продолжительности и высоте над задними и передними отделами лёгких. Перкуссия сердца При исследовании сердца используют пальпаторную перкуссию. 1.Границы относительной тупости сердца — фактически являются его границами, точнее, проекцией контура сердца на переднюю грудную стенку. 2.Высота стояния правого атриовазального угла — используется поверхностная перкуссия. Притупление звука на уровне атровазального угла дают структуры сосудистого пучка, в частности верхняя полая вена и близко расположенная аорта. 3.Границы абсолютной тупости сердца — не прикрытая лёгкими часть сердца. 4.Измерение ширины сосудистого пучка. Перкуссия органов живота 1.Перкуссия желудка — низкий тимпанический звук, а над кишечником высокий. 2.Определение границ печени 3.Определение границ селезёнки. -В нашей стране обращение с медицинскими отходами регулируется санитарными правилами и нормами №2.1.7.2790-10 от 12 декабря 2010 года «Санитарно-эпидемиологическими отходами». В соответствии с классификацией отходов в ЛПУ можно выделить следующие классы отходов в мед организациях: 1. Класс А — неопасные 2. Класс Б — опасные 3. Класс В — чрезвычайно опасные 4. Класс Г — близкие к промышленностям 5. Класс Д — радиоактивные отходы. Класс А включается материалы, не контактирующие с биологическими жидкостями человека, больными серьезными инфекциями, туберкулезом и кожно-венерологическими болезнями. Также относятся пищевые отходы, сбор которых ведется по всем отделениям. Класс Б обладают более высокой степенью опасности. Это все, что использовалось в ходе операций и процедур (контактировавшее с кровью и выделениями). Отходы и инвентарь патолого-анатомического подразделения, бытовой и пищевой мусор инфекционных отделений зачисляется в этот класс. Класс В материалы, вступавшие в контакт с носителями опасных инфекций, а также лабораторные отходы особо опасного уровня вредности. Для удаления таковых требуется особая квалификация. Класс Г обладают высокой степенью токсичности. Это лекарственные препараты с закончившимся сроком годности, неиспользуемые средства дезинфекции, препараты. К данному классу относят приборы, в состав которых входит ртуть. Класс Д приборы, техника и другие материалы, использующие радиоактивные составляющие, уровень излучения которых выше принятой нормы. 12ч Заполнение медицинских документаций. 13-!4ч Сделала уборку помещений. 15ч Помогла поставить ЭКГ. 16ч закончила работу. | ||
| Итог дня | |||
| Дата | Наименование манипуляций | Кол-во | Подпись м/с |
| 02.07. | 1. Текущая уборка процедурного кабинета 2. Курация пациента 3. Заполнение мед документаций 4. Уборка помещений 5. Постановка ЭКГ 6. Измерение АД | 1 1 6 1 3 3 |
| Дата | Содержание работы | Количество выполненных простых мед услуг | Оценка и подпись непосредственного руководителя |
| 03.07. | 10ч пришла. Также надела хирургический костюм и помыла руки на гигиеническом уровне. 10:15ч Сразу приступала к текущей уборке процедурного кабинета 11ч измеряла давление пациентам.\ 12ч пришел пациент. И помогла мед сестре поставить ЭКГ. Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. ЭКГ представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Основными составляющими частями прибора являются: -электроды, накладываемые на руки, ноги и торс человека. -переключатель-регулятор -усилитель сигналов -фильтр против помех от сети. Алгоритм действий медицинских специалистов при проведении процедуры: -предварительная подготовка пациента к обследованию -правильная установка электродов на теле -контроль работы кардиографа -снятие датчиков -декодирование результатов Подготовительный этап заключается в удобном расположении пациента горизонтально на спине, на мед кушетке. В случае затруднений дыхания, инструкция по проведению процедуры допускается положение сидя. Далее, участки кожи, где крепятся электроды, обрабатывают спиртом или другим антисептиком, и наносят на них медицинский гель с токопроводящим свойством. Техника снятия ЭКГ во многом зависит от безошибочного расположения электродов на теле обследуемого. По схеме наложения электродов, в процесс вовлекаются запястья, лодышки и торс пациента. Установка электродов на ноги и руки производится по часовой стрелке, начиная с правой верхней конечности. Для удобства датчики маркируются по цвету. Красный — для правой руки , желтый — для левой руки, зеленый — для левой ноги, черный — для правой ноги. Электроды, регистрирующие грудные отведения, располагаются между ребрами в линии подмышек следующим образом: - правый край гр клетки, четвертое межреберье — электрод V1. Симметрично ему на левой стороне устанавливается V2 — электрод. - Левая парастернальная (окологрудинная) дуга, около пятого ребра, в промежутке между V2 и V4 – электрод V3. - Пересечение левой вертикальной линии условно проводимой на передней поверхности груди через проекцию середины ключицы (срединно-ключичной линии) и пятого межреберья — электрод V4 ; - левая подмышечная передняя линия — электрод V5; - левая срединная подмышечная линия — электрод V6. Порядок работы процедурного кабинета 1.Перед началом рабочей смены проводится влажная уборка кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием 2.Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску проверяет наличие емкостей со свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции использованного инструментария одноразового и многоразового применения, резиновых перчаток, ватных шариков с остатними крови, обработки стола, кушетки, валика, жгута для в/в инъекций, набора чистой ветоши, а так же емкостей для сбора использованной ветоши. Просматривает сроки годности на упаковках со шприцами и капельницами однократного применения, проверяет целостность стерильной упаковки, наличие стерильного материала, а также соответствие лекарства назначению, его срока годности, целостности флакона или ампулы. 3.Двукратно под теплой проточной водой моет руки с мылом не менее 30 сек (используется мыло в виде кусков, гранул, предпочтительнее использовать жидкое мыло в дозаторах). 4.Проводит гигиеническую антисептику рук с применением 0,5% спиртового раствора гибитана, (хлоргексидин биглюконат) АХД-2000, Кутасепта Ф, 70% этилового спирта и другими кожными антисептиками в соответствии с инструкцией по применению. 5.Поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем; ·инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента; ·крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом: ·кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70° спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции; ·после инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон; ·на каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции); ·при постановке капельниц место прокола вены должно быть закрыто стерильной салфеткой в течение всей процедуры, ·недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую емкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока; ·недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку; ·при выполнении инъекций у постели больного, шприц с набранным лекарственным препаратом и стерильные ватные тампоны доставляются в палату на лотке между двумя слоями стерильной пеленки. Емкость со спиртом для обработки инъекционного поля ставится в лоток. Использованные шприцы и ватные тампоны возвращаются в отдельном лотке в процедурный кабинет, где подвергаются дезинфекции. 6.В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности (см. п. Предупреждение профессионального заражения). 7.Сборка шприца: ·открыть пакет со шприцем и иглой; ·левой рукой захватить цилиндр в нижней части; ·правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пеленку; ·шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть стерильным шариком со спиртом. Узкую часть ампулы надпилить и, прихватив шариком, которым протирали ампулу, надломить ее, ·Ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу, надетую на шприц: оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их; ·Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавливая воздух из шприца. 13ч Заполнение медицинских документаций. 14ч курация больного 16ч закончила работу. Алгоритм действий при проведении подкожных инъекций цель: лечение пациента показания: введение препарата подкожно противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата пациентом места для подкожных инъекций: - верхняя наружная поверхность плеча - верхняя наружная поверхность бедра - подлопаточная область - передняя брюшная стенка Оснащение: - накрытый стерильный лоток - стерильный шприц с лекарственным веществом - стерильные иглы для подкожного введения (п/к) - стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой) - спирт 70% ; перчатки; лоток для сбора использованного материала. Подготовка пациента: - психологическая подготовка пациента - объясните пациенту смысл манипуляции - усадите или уложите пациента Алгоритм действий: 1. Вымыть руки теплой водой с мылом 2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом 3. Обнажить место инъекции 4. Определить место инъекции 5.Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70-градусным спиртом площадью 10х10 см в одном направлении 6.Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5х5 см в одном направлении 7. выпустить воздух из шприца 8. Взять шприц в правую руку, вторым пальцем придерживать муфту иглы 5-м пальцем поршень, остальными пальцами цилиндр 9. Сделать складку в месте инъекции, 1-м и 2-м пальцами левой руки 10. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-40 градусов в основании складки на 2/3 длины иглы держа ее срезом вверх 11. Освободить левую руку, опустив складку 12.Оттянуть слегка пальцами левой руки поршень на себя, убедится, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце) 13. Ввести медленно лекарственное вещество 14. Извлечь быстрым движением шприц с иглой 15. Прижать сухим стерильным шариком место инъекции 16. Использованные шприц, углу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ). | ||
| Итог дня | |||
| Дата | Наименование манипуляций | Кол-во | Подпись |
| 03.07. | 1. Курация больного 2. Измерение АД 3. Заполнение мед документаций 4. Постановка ЭКГ 5. Уборка помещений. | 1 2 5 2 2 |
| Дата | Содержание работы | Количество выполненных простых мед услуг | Оценка и подпись непосредственного руководителя |
| 06.07 | 10ч пришла в больницу. Надела хирургический костюм и помыла руки на гигиеническом уровне. Сразу же приступала к текущей уборке кабинета и палат. 11ч взяла тонометр и пошла мерить артериальное давление пациентам. Алгоритм измерения артериального давления Цель:оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента Показания:контроль за состоянием пациента Противопоказания:нет Подготовка пациента: ·психологическая подготовка пациента ·объяснить пациенту смысл манипуляции Алгоритм действий: 1.Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния 2.Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца 3.Подложить валик или кулак под локоть пациента 4.Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец) 5.Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп 6.Соединить манжету с тонометром 7.Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того 8.С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки 9.Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление 10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление. 11.Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках 12.Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения Примечание В норме у здоровых людей цифры А\Д зависят от возраста В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт Гипертензия - это повышенное А\Д Гипотензия - это пониженное А\Д 12ч Помогла процедурной мед сестре по разведении антибиотиков Алгоритм инъекции антибиотиков, расчет и разведение цель: лечебная показания: по назначению врача противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата пациентом оснащение: - стерильные шарики ( 3 смоченных спиртом, один сухой) - спирт 70% - перчатки - лоток для сбора использованного материала - стерильные шприцы 10 мл и 2 мл - стерильные иглы для в/м инъекций и для набора лекарственного вещества - 0,9% р-р хлорида натрия - флакон с антибиотиком - стерильный пинцет - ножницы - пилочки Алгоритм действий: 1. Вымыть руки теплой водой с мылом 2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом 3. Взять флакон с антибиотиком 4. Прочитать название, срок годности, дозировку 5. Снять ножницами резиновую крышку с флакона 6. Обработать резиновую пробку с шариком со спиртом 7. Обработать ампулу с 0,9% раствором хлорида натрия шариком со спиртом 8. Надпилить и вскройте ампулу 9. Набрать в шприц 0,9% р-р хлорида натрия из расчета 1 мл растворителя на 100.000 единиц антибиотика 10. Проколоть крышку флакона с антибиотиком и введите набранный растворителя 11. Отсоединить шприц, иглу оставьте во флаконе 12. Встряхнуть флакон с иглу до полного растворения антибиотикам 13. Набрать в шприц, иглу, шарики, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ) 12:30ч Помогла заполнить мед документацию. 14ч также начала делать курацию пациентам. Алгоритм написания истории болезни Целью курации больного является освоение и закрепление конкретных навыков клинического мышления и его логической структуры, то есть методологии диагностического процесса. Конкретными задачами интерна при работе над историей болезни являются: 1. правильное и всестороннее обследование больного 2. оценка полученных данных и использование их в логической структуре клинического мышления 3. формулировка и обоснование клинического диагноза 4. определение прогноза и курируемого больного 5. составление плана лечения и реабилитации больного План истории болезни. 1. Сбор, анализ и синтез информации 2. Этапы логической структуры, диагноза и составление плана обследования больного 3. План лечения больного 4. Эпикриз 16ч После курации я закончила работу. | ||
| Итог дня | |||
| Дата | Наименование манипуляций | Кол-во | Подпись м/с |
| 06.07. | 1. Текущая уборка 2. Курация больного 3. Измерение АД 4. Заполнение мед документаций | 1 1 2 8 |
| Дата | Содержание работы | Количество выполненных простых мед услуг | Оценка и подпись непосредственного руководителя |
| 07.07. | 10ч пришла. Надела хирургический костюм и помыла руки на гигиеническом уровне. 10:15ч Сделала текущую уборку. 10:30ч Измеряла давление пациентам и сделала раздачу лекарственных препаратов пациентам. 11ч Раздача лекарственных препаратов пациентам в стационаре: Цель: выполнение назначения врача. Материальное обеспечение: · Передвижной столик · Лекарственные средства (согласно назначениям врача) · Листы назначения · Ножницы · Пинцет · Градуированные стаканчики · Графин с водой · Емкость для использованных материалов Последовательность выполнения: 1. Передвижной столик с лекарственными средствами и всем необходимым транспортируйте в палату. 2. Подберите каждому больному лекарственное средство согласно листу врачебного назначения, с учетом способа и времени приема (до, во время и после еды). 3. Проверьте годность лекарственного средства, изучите маркировку, сверьте с назначенной дозой (лекарственное срество должно быть только в аптечной упаковке). 4. Капсулу или таблетки достаньте из упаковки пинцетом или отрежьте от конвалюты ножницами, освободив от обертки, положите на корень языка и дайте запить водой. Примечание: · Выдавать лекарства только на один прием. · Пациент должен принять лекарственное средство в присутствии медсестры. · Средства, назначенные до еды, следует принимать за 15 мин до приема пищи, после еды - через 15 мин после приема пищи. · Снотворные средства принимаются за 30 мин до сна. 2. Учетно-отчетная документация медицинский медикамент лекарственный пациент Медсестра должна правильно уметь выписывать медикаменты, необходимые для работы в данном отделении, хранить их, обеспечивать своевременную раздачу лекарств больным и знать методы их введения. Раздача лекарств производится только медсестрой, и принимать их больные должны в ее присутствии. Передоверять эту работу младшему медперсоналу или самому больному категорически воспрещается. Выписывать медикаменты следует ежедневно. Медсестра, участвующая во врачебном обходе больных, должна тщательно записывать все назначения. После обхода медсестра выписывает из истории болезни все лекарственные назначения в лист назначений и рецептурные тетради, состоящие из 2 половин: одну отправляют в аптеку, а другую оставляют в отделении для контроля. Сильнодействующие и ядовитые вещества выписываются в отдельных тетрадях, где отмечают фамилию, имя, отчество больного, номер истории болезни, дату, количество ампул, и медсестра ставит свою подпись. Рецептура всего отделения поступает к старшей сестре отделения, которая их проверяет и относит для проверки и подписи к зав. отделению. В 12ч помогла заполнить медицинскую документацию «медицинская карта стационарного больного» номер формы 003/у 13ч дальше пошла сделать курацию пациентам. 14:30ч постановка ЭКГ 15ч уборка помещений 16ч закончила работу. | ||
| Итог дня | |||
| Дата | Наименование манипуляций | Кол-во | Подпись м/с |
| 07.07. | 1. Текущая уборка 2. Измерение АД 3. Курация больного 4. Раздача лекарственных препаратов 5. Уборка помещений. 6. Постановка ЭКГ | 1 2 1 4 1 5 |
Сводная таблица манипуляций (общий итог).
| Наименование манипуляций | количество |
| · Знакомство со структурой отделения · Мытье рук на гигиеническом уровне · Мытье рук на социальном уровне · Заполнение медицинских документаций · Генеральная уборка процедурного кабинета · Приготовление дез.растворов · Надевание нестерильных перчаток · Надевание маски · Салфетки · Ушки · Ватные шарики · Измерение давления и температуры тела · Постановка ЭКГ · Ознакомление с мед персоналом · Подкожная инъекция · курация пациента · Разведение антибиотиков · Раздача лекарственных препаратов · Постановка ЭКГ | 1 25 16 12 1 1 9 5 25 25 25 15 2 1 2 5 5 10 |
Приложение 7
ХАРАКТЕРИСТИКА
на обучающегося (щейся) ГБОУ СПО РС (Я) «ЯМК» ____________________________________________________________________ (ФИО)
группы __________________ специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
проходившего (шей) производственную практику с ______ по ______20____ г.
на базе медицинской организации: __________________________________________________ _________________________________________________________________________________
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 63; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!