Какую функцию выполняет жировая ткань в организме человека?
Несомненным является факт, что роль жировой ткани в процессе жизнедеятельности человеческого организма очень велика:
· В первую очередь, жировые отложения – это самое большое энергетическое депо, в котором организм запасает энергию. В процессе распада жира выделяется значительное количество энергии и происходит высвобождение свободной воды. Таким образом, жир – это еще и запас воды.
· Жировая ткань принимает прямое участие в регуляции температуры тела, участвуя в теплообразовании.
· Жировые отложения организма различной локализации имеют свои особенности, выполняя защитную и механическую функции. Жировая ткань защищает внутренние органы от повреждения – например, жировая капсула почек и окологлазная жировая клетчатка. Также жировой слой осуществляет защиту и кисти, и стопы, и область лобка. Все эти различные варианты защитной функции выполняет, так называемый, подкожно-жировой слой. При возникновении гнойных очагов жировая ткань участвует в локализации участков воспаления (особенно в брюшной полости), препятствуя распространению процесса на всю брюшную полость (например, при развитии острого аппендицита, прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки).
· Еще одна важнейшая функция жировой ткани – синтетическая. В жировой ткани образуется много биологически активных веществ. Также жировая ткань участвует в синтезе жирорастворимых витаминов ( витамина D ), активно содействует обменным процессам в организме. Опосредованно жировая ткань участвует в минеральном обмене таких жизненно важных элементов костно – мышечной системы как кальций и фосфор.
|
|
|
· Особо следует сказать об обмене стероидных (половых) гормонов, в котором принимает участие жировая ткань.
Э т и о л о г и я и к л а с с и ф и к а ц и я.
Причиной ожирения является нарушение обмена веществ.
Способствующие факторы :
· Недостаточная физическая активность (малоподвижный, сидячий образ жизни).
· Наследственная предрасположенность.
· Избыточное употребление пищи, особенно богатой углеводами и жирами.
· Злоупотребление алкогольными напитками.
· Возраст старше 40 лет
· Отложение жира наблюдается при нарушениях функций гонад – в климактерическом периоде, гипотиреоз, гипофизарных нарушениях.
· Наследственность.
Виды ожирения по этиологии:
· Первичное(обычное, алиментарное, конституционно-наследственное):
Ожирение может быть самостоятельным заболеванием. Основное значение в его развитии принадлежит в неполноценности центров гипоталамуса, регулирующих аппетит и приводящее к его повышению: человек употребляет большое количество пищи и питья. Вследствие замедления обмена веществ снижен расход питательных веществ и излишки откладываются в виде жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях.
|
|
|
· Вторичное (симптоматическое)
ü Ожирение выступает как симптом заболеваний, причиной которых чаще всего является нарушение функции эндокринных желез (синдром Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм – нарушение функции гонад в климактерическом периоде, гипофизарные нарушения и др.) или поражение ЦНС (травмы и опухоли головного мозга, энцефалит и пр.).
ü Некоторые лекарственные препараты способны вызвать прибавку в весе: бета-адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, препараты сульфанилмочевины, антидепрессанты.
Виды ожирения по клинико-патогенетическому принципу:
ü алиментарно-конституационное;
ü гипоталамно-гипофизарное;
ü эндокринное.
Степень ожирения может быть разной в зависимости от избытка массы тела по отношению к так называемой идеальной (нормальной, средней).
Степени ожирения по массе тела:
1 степень ожирения – избыток массы тела 10-30%
2 степень ожирения – избыток массы тела до 50%
3 степень ожирения – избыток массы тела до 100%
|
|
|
4 степень ожирения – избыток массы тела более 100%
или
1 степень ожирения – избыток массы тела 10-20%
2 степень ожирения – избыток массы тела 20-30%
3 степень ожирения – избыток массы тела 30-50%
И с ч и с л е н и я н о р м а л ь н о й м а с с ы т е л а:
· Используется показатель (формула) Брока:
§ рост в см минус 100 при росте до 165-170 см,
§ минус 105 при росте 180-186 см
§ и 110 – при росте более 185 см.
· Можно определить по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1-1,5 см (более 2 см - ожирение) – верно для мужчин.
· Часто используются весо-ростовые таблицы. Определяется максимально нормальная масса тела в килограммах в разных возрастных группах при нормостеническом телосложении.
· Показатель окружности талии у женщины (ОТ) – для женщины – не более 88 см, для мужчин – не более 102 см. Это косвенный признак.
· Показатель абдоминального ожирения (отношение окружности талии к окружности бедер - ОТ/ОБ ) для мужчин более 0,9, для женщин – более 0, 8.
· Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ):
ИМТ = ___масса в кг___
(рост в метрах ²)
|
|
|
Типы алиментарно-конституционного ожирения (первичное ожирение):
1.Женский тип – в основном характерен для женщин, при этом типе жир в большей степени распределяется в области ягодиц и бедер, часто такие люди имеют массивные ноги. Жир обычно располагается непосредственно под кожей, кожа становится рыхлой, часто имеет вид апельсиновой корки, развивается целлюлит. Такой вид фигуры еще называют тип груши. Интересно, что при этом типе ожирения у человека наблюдается плохое настроение, депрессии, нарушен сон, появляется апатия. В физических нагрузках должны преобладать упражнения с силовой нагрузкой на ноги. Также важно пересмотреть не только питание, но и водный режим. Именно обильное питье (негазированной очищенной воды) будет способствовать более быстрому выведению продуктов метаболизма жира из подкожно-жирового слоя.
2.Мужской тип – характерен одинаково как для женщин, так и для мужчин. У таких людей отмечается большой округлый животик, массивные плечи и увеличенные молочные железы. Такой вид ожирения в тяжелых случаях способствует ожирению и внутренних органов, что опасно для жизни. Такую фигуру сравнивают с яблоком. В отличие от женского типа, люди с мужским ожирением очень жизнерадостные, активные, несмотря на свой вес, а поедание еды приносит им очень большое удовольствие. При таком типе ожирения важно, чтобы питание было дробным, то есть кушать надо часто, но маленькими порциями, избегать приема пищи в вечернее время и поедания «фаст фуда». Также необходимо исключить из рациона копченую, острую, соленую, сладкую пищу. А среди физических нагрузок лучше дать преимущества кардионагрузкам : бегу, прыжкам, плаванию, танцам и так далее.
3. Смешанный тип – наиболее частый вид фигуры, связан с нарушениями питания и пищевого поведения. При этом жир равномерно распределяется по всему телу, как на животике, так и на бедрах, руках, плечах и лице. Такие люди мало двигаются, страдают перепадами настроения, постоянно хотят спать, едят, заедая нервные стрессы. В лечении данного типа ожирения очень важно полностью пересмотреть режим питания и физической нагрузки.
Жир располагается в подкожной клетчатке (подкожный жир) и вокруг внутренних органов (висцеральный жир).
Подкожно-жировая клетчатка плюс висцеральный жир брюшной полости составляют абдоминальное ожирение.
Абдоминальный тип ожирения чаще бывает у мужчин («верхний» тип), у женщин – бедренно-ягодичный («нижний» тип).
Различают виды ожирения по клинико-патогенетическому принципу:
· Алиментарно-конституциональное
· Гипоталамо-гипофизарное
· Эндокринное.
К л и н и к а.
В начальной стадии болезни, кроме повышенного аппетита, клиника отсутствует.
Жалобы: при ожирении 2-3 степени пациенты жалуются:
· прибавка массы тела
· одышка даже на незначительную физическую нагрузку
· быстрая утомляемость, вялость
· повышенная потливость приводит к экземе, фурункулам, пиодермии
· сонливость
· головная боль
· повышенный аппетит
· жажда
· боли в области сердца (при ожирении чаще и интенсивнее развивается атеросклероз)
· наклонность к запорам
· понижение половой активности
· боли в суставах, в поясничной области (изменения в костно-мышечном аппарате – артрозы)
· характерны нарушения деятельности кишечника (метеоризм, запоры)
При осмотре:
Ø кожа влажная (гипергидроз), с повышенной функцией сальных желез
Ø часты экземы, фурункулез, пиодермия (гнойнички)
Ø нередко образуются пупочные и паховые грыжи
Ø наклонность к задержке жидкости (пастозность голеней и стоп)
Ø часты сопутствующие патологии (ЖКБ, МКБ, деформация суставов)
Ø вследствие атеросклероза венечных артерий сердца ухудшается кровообращение в миокарде, что ведет к развитию ИБС: стенокардии, кардиосклерозу, ИМ.
Ø отеки, одышка (развивается недостаточность кровообращения, а также дыхательная недостаточность, возникающая вследствие высокого стояния диафрагмы в результате накопления жира в сальнике)
Ø склонность к бронхитам, пневмониям, развитию которых способствует малая глубина дыхания
Ø в ряде случаев развивается «пиквикский синдром» - синдром, обусловленный нарушением вентиляции легких, характеризуется резким ожирением в сочетании с гиперсомнией, затрудненностью дыхания, особенно во время сна (сильный храп), нередко цианозом слизистых оболочек и кожи. Сонливость днем.
Ø изучение внешнего вида дает очень много для постановки диагноза: для алиментарно-конституационного ожирения характерно равномерное распределение жира по всему телу; при гипоталамно-гипофизарном (симптом Иценко –Кушинга) – в области лица, грудной клетки, живота; при гиповариальном – в области таза, бедер, затылка
Ø увеличение печени
Ø нарушение менструальной функции
Ø у мужчин- снижение потенции, увеличение молочных желез
Анализ крови:
ü гиперхолестеринемия
ü может быть повышение сахара (вплоть до развития сахарного диабета)
ü повышение уровня мочевой кислоты (как проявление нарушения пуринового обмена с развитием подагры)
Л е ч е н и е и у х о д.
В основе: поддержание соответствующего образа жизни и диеты, которую необходимо соблюдать в течение всей жизни.
Большое значение имеет правильный режим питания с ограничением энергетической ценности, дробное питание, разгрузочные дни, физические нагрузки, увеличение объема движений.
1. Д и е т о т е р а п и я:
Ø Пониженная энергоценность за счет углеводов и жиров, небольшое повышение белка
Ø Преимущественно белково-растительная диета (стол № 8, 8а, 1-3 раза в неделю – разгрузочные дни)
Ø В первые 6 месяцев снижается обычная калорийность на 1000 ккал, затем суточная калорийность снижается до 1500-1600ккал/сутки
Ø Снижение массы тела должно быть не более 0,5 кг. в неделю.
Ø Энергетическую ценность рассчитывают с учетом роста, массы тела, возраста, пола, конституционного сложения и характера труда. Для этого применяют разгрузочные диеты с калорийностью 900ккал/сут.
Ø Проводят «разгрузочные» дни 1-3 раза в неделю
Ø В эти дни противопоказаны тяжелая физическая работа и длительная ходьба (более 2-3 км)
Ø «Разгрузочные» дни могут быть
§ углеводными (яблочный – 1,5 кг яблок в сутки или огуречный – 2 кг огурцов в сутки),
§ белковыми (творожными: 400-600 г нежирного творога, 60 г сметаны и 100 г молока),
§ мясными (400-600 г отварного мяса и 100-200 г зеленого горошка или капусты)
§ или «голодными» (1,5 л минеральной воды типа боржоми, славяновской, смирновской)
Ø Обязательным компонентом разгрузочной диеты при ожирение является ограничение количество употребляемой жидкости (до 1 л в сутки) .
Ø Соль исключается.
Ø Исключение алкогольных напитков.
П р е п а р а т ы:
Фармакотерапия показана не всем больным и проведение ее требует осторожности, не следует ждать хорошего эффекта только от приема препарата, необходимо изменить образ жизни.
Ø Анорексигенные средства (уменьшающие аппетит): фепранон, дезопимон, теронак мирапронт, амфетамин и др. (их принимают 2 раза в день за 30 мин до завтрака и обеда под контролем пульса и АД длительно и непрерывно, если нет эффекта в течение 2-3 месяцев их отменяют.)
Ø Гормональные препараты (для усиления обменных процессов в организме; принимать под контролем пульса и АД): тиреоидин, L-тироксин, половые гормоны
Ø Ингибиторы желудочно-кишечной липазы: орлистат
Ø Симптоматические (сердечные, мочегонные (верошпирон)и др.)
Контроль за АД, пульсом, ЧДД, т. к. тиреоидные гормоны и анорексогенные средства вызывают резкое повышение АД и пульса за опорожнением кишечника:
При запорах применять растительные слабительные (ревень, крушина, александрийский лист, регулакс и пр.), солевые слабительные (сернокислая магнезия) -если стул не регулируется с помощью диеты и фитотерапии, взвешивание, уход за кожей.
3 - лечебное голодание – проводится в специализированных отделениях, поскольку использование этого метода связано с возникновением серьезных осложнений.
4 - Плаванье, длительная ходьба, лечебная физкультура, водные процедуры (циркулярный душ и душ Шарко, минеральные ванны, обтирания), массаж (местный и общий).
5 - При отсутствии противопоказаний – санаторнорно-курортное лечение.
6 - Хирургическое лечение.
Проблемы пациента с ожирением:
Ø Неадекватное питание
Ø Гиподинамия
Ø Одышка
Ø Снижение зрения
Ø Нарастание массы тела
Ø Боли в сердце
Ø Риск развития осложнений
Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при ожирении проводятся в основном в амбулаторно и направлены на все звенья патогенеза болезни с учетом формы, степени ожирение, основных симптомов заболевания и стадии болезни, возможных осложнений с целью их предупреждения.
Медицинская сестра обеспечивает и контролирует:
Ø Выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания;
Ø Мероприятий по личной гигиене;
Ø Четкое и своевременное выполнение назначений врача;
Ø Своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии;
Ø Контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела.
Ø Подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям;
Ø Проводит беседы о значение соблюдения назначенного двигательного режима и диеты, о пользе правильного приема лекарственных препаратов.
П р о ф и л а к т и к а.
Первичная :
Ø Рациональное питание
Ø Здоровый образ жизни
Ø Занятия физкультурой, спортом
Вторичная:
Ø Диспансерное наблюдение у эндокринолога
Ø Рациональное питание,
Ø Двигательная активность, лечебная физкультура
Ø Водные процедуры
Ø Массаж
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!