У больной анафилактический шок.
Обоснование: жалобы на слабость, головокружение, затруднение дыхания, чувство жара во всем теле; объективно: кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, температура 35.5ᵒ, АД 70 и 50 мм рт.ст., пульс 130 ударов в минуту, нитевидный.
2. План действи акушерки по оказанию неотложной доврачебной помощи пациентке:
| Действия акушерки | Обоснование |
| Оценить тяжесть состояния пациентки и обеспечить вызов врача. | Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи. |
| Немедленно прекратить введение препарата: надожить жгут выше места инъекции (если это конечность) | Для замедления всасывания аллергена. |
| Уложить пациента на бок. | Для предупреждения аспирации рвотных масс. |
| Приподнять ножной конец кровати | Для улучшения кровообращения головного мозга и увеличения притока крови к сердцу. |
| Обложить грелками. | Для согревания. |
| Пузырь со льдом на место инъекции ( если в/м введение) | Для сужения кровеносных сосудов. |
| Обколоть место инъекции 0.1% р-ром адреналина 0.5 мл. с 5.0 мл. физ. р-ра. | Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена. |
| Ингаляция увлажненного кислорода. Доступ свежего воздуха. | Для устранения гипоксии. |
| Подготовить аппаратуру и инструметарий ( систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций, набор для интубации трахеи, аппарат ИВЛ, стандартный набор лекарственных препаратов). | Для оказания врачебной помощи. |
| Контроль АД, пульса, ЧД | С целью контроля состояния. |
|
|
|
Лекарственные препараты для оказания неотложной помощи, которые необходимо приготовить к приходу врача:
- 0.1% раствор адреналина - п/к – для восстановления сердечной деятельности и поднятия АД
- 2% раствор супрастина, 2% раствор пипольфена, 1% раствор димедрола - в/м – для снятия отека слизистой верхних дыхательных путей и с десенсибилизирующей целью
- 0.06% раствор коргликона или 0.05% раствор строфантина - в/в - для поддержания сердечной деятельности
- 2.4% раствор эуфиллина – в/в - для снятия бронхоспазма
- 30 – 60 мг преднизолона или 150 мг гидрокортизона – в/в – при острой сердечно-сосудистой недостаточности
- 5% раствор глюкозы, 0.9% раствор хлорида натрия – для разведения лекарственных средств при в/в вливаниях
3. Заполнение системы для капельного введения растворов:
| Этапы | Обоснование |
| Получить информационное согласие пациента на проведение процедуры. Обработать руки антисептиком, надеть перчатки. Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками. Подготовить систему для одноразового капельного введения: проверить срок годности и целостность упаковки. Подготовить флакон с раствором, проверить срок годности и целостность. Обработать резиновую пробку флакона 70% этиловым спиртом. Подготовить систему для капельного введения: - вскрыть упаковку - закрыть зажим на системе - ввести во флакон иглу короткого конца системы -закрыть зажим -подвесить на штативе - взять длинный конец системы в левую руку - перевернуть капельницу - снять правой рукой иглу с колпачком - положить в лоток - взять в правую руку конец системы - открыть зажим на системе - заполнить капельницу наполовину - следить чтобы капельница оказалась на одном уровне с флаконом - опустить длинный конец системы, заполняя его раствором до появления капель из иглы для инъекции - закрыть зажим - надеть иглу с колпачком на конус трубки - подвесить трубку системы с иглой на штативе | Соблюдение прав пациента Соблюдение правил асептики Соблюдение асептики Жидкость перемещается в капельницу по закону «сообщающихся сосудов» Обеспечение вытеснения воздуха из системы Соблюдение инфекционной безопасности Обеспечение герметичности системы после заполнения |
|
|
|
|
|
|
Задача 7
Беременная, 30 лет, со сроком беременности 18 недель обратилась к акушерке с жалобами на высокую температуру, слабость, головную боль, боль в горле, затрудненное дыхание, одышку, осиплость голоса.
Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, акроцианоз, тахикардия, миндалины увеличены, отечны, покрыты грязно-серым налетом, с трудом снимаемым шпателем, просвет зева сужен, подчелюстные лимфоузлы увеличены до размера лесного ореха, болезненны, в акте дыхания задействована вспомогательная мускулатура, дыхание шумное, свистящее, затрудненное, частое,больная принимает вынужденное положение, температура 39ᵒ С.
Акушерка предположила дифтерию.
1. Оцените ситуацию. Укажите информацию, позволяющую заподозрить неотложное состояние пациентки, назовите его.
2. Тактика акушерки, перечислите неотложные мероприятия, необходимые в данной ситуации.
3. Продемонстрируйте технику введения противодифтерийной сыворотки.
Эталон
1. У пациетнки на фоне дифтерии зева и гортани развился дифтерийный круп. Обоснование: данные объективного обследования - увеличенные миндалины, отечные, покрытые грязно-серым налетом, с трудом снимаемым шпателем, просвет зева сужен, увеличение подчелюстных узлов, их болезненность, нарушение акта дыхания( шумное, свистящее, затрудненное, частое, вынужденное положение, участие вспомогательной мускулатуры), акроцианоз.
|
|
|
Пациентка нуждается в неотложной помощи.
2. Тактика- вызвать скорую помощь с целью госпитализации в инфекционное отделение для оказания экстренной помощи и уточнения диагноза.
Неотложные мероприятия:
| Мероприятия | Обоснование |
| - Успокоить пациентку. - Придать удобное положение. - Обеспецить доступ свежего воздуха. - Оксигенотерапия увлажненным кислородом. - Отвлекающая терапия ( теплые ножные ванны). - Щелочные паровые ингаляции. Совместная деятельность с врачом: - дезинтоксикационная, антигистаминная и диуретическая терапия - введение антитоксической противодифтерийной сыворотки по Безредко - введение преднизолона - организация консультации лор-врача и проведение ларингоскопии - забор материала из зева и носа для бак исследования - подготовка набора инструментов для интубации трахеи и трахеостомии | С целью эмоционального покоя Для облегчения функции дыхания Для уменьшения гипоксии С целью уменьшения отека гортани Оказание квалификационной помощи для снятия интоксикации Нейтрализация дифтерийного экзотоксина Для стабилизации состояния Оценка тяжести и определение дальнейшей тактики Для постановки окончательного диагноза В случае отсутствия эффекта от проводимой консервативной терапии |
3. Введение противодифтерийной сыворотки
| Этапы | Обоснование |
| Провести обработку внутренней поверхности предплечья спиртом Ввести в/к 0.1 мл разведенной 1:100 сыворотки. Вскрытая ампула хранению не подлежит Учет реакции через 20 мин: проба отрицательная, если диамерт отека кожи менее 10 мм, в этом случае переходят ко второму этапу. Провести обработку кожи плеча в средней трети спиртом Ввести п/к 0.1 мл неразведенной сыворотки. Вскрытую ампулу хранят при температуре 20 ±2ᵒС не более 1 часа. Учет реакции через 20 мин: проба отрицательная, если диамерт отека кожи менее 10 мм, в этом случае переходят к третьему этапу. Обработать кожу ягодицы спиртом Ввести в/м оставшуюся дозу сыворотки, предварительно подогрев ее до температуры 36±1ᵒС. Использованный интструментарий дезинфицировать и утилизировать. | Обеспечение инфекционной безопасности Профилактика анафилактического шока Обеспечение инфекционной безопасности Профилактика анафилактического шока Обеспечение инфекционной безопасности Создание пассивного иммунитета Обеспечение инфекционной безопасности |
Дата добавления: 2021-04-24; просмотров: 52; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!