Контроль итогового уровня знаний:
В12 - ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Контроль исходного уровня знаний :
Ф.И.О._______________________________________________________________________
Пожалуйста, ответьте на вопросы. На каждый вопрос возможен один или несколько вариантов ответа.
1). Для анемического синдрома характерны:
А. слабость, тахикардия, одышка, ломкость ногтей, дисфагия
Б. телеангиэктазии, повышенная утомляемость
В. артериальная гипертензия с частой головной болью
Г. избыточная масса тела.
2). Для анемии характерны следующие изменения гемограммы:
А. лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Б. повышение уровня гемоглобина
В.снижение уровня гемоглобина и уменьшение числа эритроцитов
Г. появление бластных клеток
3). Какой (какие) из анемических синдромов наиболее часто встречается в пожилом возрасте:
А. аутоиммунная гемолитическая анемия
Б. железодефицитная анемия
В. апластическая анемия
Г. В12-дефицитная анемия
Д. наследственный микросфероцитоз
4). Какие виды анемий относятся к группе мегалобластных:
А. аутоиммунная гемолитическая анемия
Б. железодефицитная анемия
В. сидероахрестическая анемия
Г. В12-дефицитная анемия
Д. анемия вследствие дефицита фолиевой кислоты
5). Мегалобластный тип кроветворения; повышение уровня ферритина в крови, неврологическая симптоматика определяются при:
А. Железодефицитной анемии
Б. В12-дефицитной анемии
В. Аутоиммунной гемолитической анемии
Г. Анемии Минковского–Шоффара
|
|
|
Д. Апластической анемии
6). Для В12-дефицитной анемии не характерно:
А. микроцитоз
Б. мегалобластоз
В. повышенный цветовой показатель
Г. тромбоцитопения
Д. отсутствие эритробластов в костном мозге.
7). Дефицит в организме цианокобаламина может быть обусловлен:
А. ИБС
Б. Функциональной недостаточностью печени
В. Разрушением его соляной кислотой желудка
Г. Атрофией слизистой оболочки желудка
Д. Инвазией широкого лентеца
8). Перечислите системы органов, функционирование которых в наибольшей степени страдает при В12-дефицитной анемии:
А. сердечно-сосудистая система
Б. пищеварительная система
В. система органов дыхания
Г. нервная система
Д. кроветворная система
Е. эндокринная система
9). При каком лабораторном показателе можно предполагать наличие именно В12-дефицитной анемии:
А. снижение числа эритроцитов
Б. тромбоцитоз
В. макроцитоз эритроцитов
Г. эритробластоз костного мозга
Д. нейтрофильный сдвиг влево
10). При мегалобластной анемии показано лечение:
А. длительное применение препаратов железа
Б. курсовое назначение пиридоксина
В. длительное применение анаболических стероидов
Г. применение цианкобаламина в инъекциях
|
|
|
Д. повторные трансфузии плазмы
Ситуационные задачи
Задача 1.
Больная П., 60 лет поступила в приемное отделение городской больницы с жалобами на нарастающую в течение предшествующих нескольких месяцев слабость, вялость, резкую усталость при выполнении минимальной физической нагрузке, головокружение, ощущение сердцебиения (не только при ходьбе, но и в покое), онемение и покалывание в пальцах рук.
Считает себя больной в течение последних 6 месяцев, когда впервые стала отмечать все более выраженную утомляемость, несоответствующую выполненной физической нагрузке. Вслед за этим обратила внимание на затруднения при попытке вдеть нитку в иголку из-за неприятных ощущений в кончиках пальцев рук. При обследовании в поликлинике обнаружена, по словам участкового терапевта, «небольшая анемия».
Около 15 лет назад перенесла оперативное вмешательство: резекцию желудка с ваготомией по поводу частых обострений язвенной болезни 12-перстной кишки с продолжительными кровотечениями. Первые годы после хирургического вмешательства чувствовала себя вполне удовлетворительно, при обследовании в поликлинике отмечалось повышение уровня гемоглобина в крови до нормальных цифр (до операции уровень гемоглобина постоянно был ниже нормальных значений).
|
|
|
При осмотре: состояние удовлетворительное. Конституция нормостеническая, обычного питания. Рост – 165 см. Вес – 62 кг. Кожные покровы бледные с легким желтушным оттенком и участками гипопигментации по типу витилиго. Иктеричности склер и мягкого неба не отмечается. Язык не обложен, сосочки языка сглажены. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке, усиливающийся в вертикальном положении и после незначительной физической нагрузки. Ритм – правильный. ЧСС=PS=96 в мин. АД=115/70 мм рт ст. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание в норме. Периферических отеков нет. Снижение поверхностной чувствительности по ладонной поверхности пальцев рук. Мышечная сила не изменена. Парезов нет. Тремор пальцев рук. Неуверенность при ходьбе. Отмечается некоторая заторможенность при контакте с врачом. Временами пациентка не сразу понимает задаваемые ей вопросы и переспрашивает, не всегда адекватно отвечая на них.
|
|
|
Клинический анализ крови (произведенный в приемном отделении): Hb - 88 г/л; эритроциты – 2,4х1012; лейкоциты – 6,8х109, лейкоцитарная формула не изменена; СОЭ - 28 мм/ч.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Проведение каких дополнительных методов исследования необходимо в данной ситуации?
3. Какие патогенетические механизмы обусловили клиническую симптоматику у данной больной?
4. С чем связано развитие заболевания у данной пациентки?
5. Какие методы лечения необходимо использовать у данной больной после верификации диагноза?
Задача 2.
Больной У., 52 лет, доставлен в неврологическое отделение городской больницы бригадой скорой медицинской помощи на носилках. Со слов больного последние дни не мог не только ходить, но даже встать с кровати из-за очень выраженной слабости и «непослушности ног».
Из анамнеза известно, что около 6 месяцев назад после смерти жены уехал к родственникам в деревню, где ежедневно выпивал не менее 0,5 л водки, что помогало ему не думать о «свалившейся на него беде». Примерно за месяц до настоящей госпитализации заметил дрожание рук, умеренные болезненные ощущения в руках и ногах, в том числе ослабление болевой чувствительности, из-за чего возникали частые ожоги и порезы кожи; похолодание и онемение рук и ног. Вслед за этим возникла своеобразное ощущение при ходьбе: по словам больного перемещался «будто по ватной поверхности». Родственники привезли больного в город и вызвали бригаду скорой помощи, которая доставила больного в стационар с предположительным диагнозом «Парапарез неясного происхождения».
Больной, по профессии летчик-испытатель, на пенсии с 48 лет, ранее алкоголь употреблял с его слов «умеренно». Хронических заболеваний внутренних органов не было, проходил ежегодную диспансеризацию. Не курит.
При осмотре: состояние средней тяжести. Конституция нормостеническая, повышенного питания. Рост – 175 см. Вес – 92 кг. Одутловатое лицо. Кожные покровы бледные с отчетливым лимонно-желтым оттенком и участками гиперпигментации. Видимые слизистые бледные. Язык малинового цвета со сглаженными сосочками. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Перкуторный звук над всей поверхностью легких с легким коробочным оттенком. ЧД=16 в мин. Тоны сердца приглушены, в положении на левом боку определяется отчетливый систолический шум на верхушке сердца без иррадиации. Ритм – правильный. ЧСС=PS=112 в мин. АД=140/85 мм рт ст. Живот увеличен в объеме за счет избыточного отложения подкожной жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Плотноватый край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см. Размеры печени по Курлову: 11х9х9 см. Пальпируется край селезенки. В течение последней недели запоры. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание в норме. Пастозность голеней. В неврологическом статусе определяется следующая симптоматика: мышечная гипотония верхних и нижних конечностей, снижение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма. Поверхностная и глубокая чувствительность в области дистальных отделов верхних и нижних конечностей снижены. Умеренное снижение слуха, резкое снижение обоняния, нарушения вкуса. Больной резко заторможен, немногословен. На вопросы отвечает не сразу, односложно, однако во времени и месте ориентирован правильно.
Клинический анализ крови: Hb - 60 г/л; эритроциты – 1,6х1012, макроцитоз; лейкоциты – 6,8х109, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 72%, лимфоциты – 18%, моноциты – 3%, эозинофилы – 3%; тромбоциты – 235 тыс; СОЭ - 52 мм/ч.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 6,2 ммоль/л, холестерин – 5,5 ммоль/л, креатинин – 86 мкмоль/л, общий белок – 58 г/л, АЛТ – 84 Ед/л, АСТ – 62 Ед/л, ГГТП – 140 Ед/л.
ЭГДС: атрофия слизистой оболочки желудка.
УЗИ: печень повышенной эхогенности, увеличена, преимущественно за счет левой доли; небольшое увеличение селезенки; признаки незначительного фиброза поджелудочной железы; почки – без патологии.
Вопросы к задаче:
1. Какой диагноз можно поставить на основании описанной клинической картины и дополнительных методов исследования?
2. Какие наиболее характерные симптомы позволяют верифицировать диагноз данного заболевания?
3. Как называется неврологическая симптоматика у данного больного и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе?
4. Чем может объясняться повышение активности ферментов печени (АлТ, АсТ, ГГТП) у данного больного?
5. Что способствовало развитию данного заболевания у этого пациента?
6. Какие методы лечения необходимо использовать в данной ситуации?
Контроль итогового уровня знаний:
Ф.И.О._______________________________________________________________________
Дата добавления: 2021-04-24; просмотров: 89; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!