ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЩИТОВИДНОЙ, ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ.
ГОРМОНОПОДОБНЫЕ ВЕЩЕСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ОБМЕН Са2+ В организме
Классификация | Препараты щитовидной железы | Препараты паращитовидных желез |
Тиреоидные (монокомпонентные и комбинированные*) | Антитиреоидные (тиреостатики) |
Препараты и их синонимы | 1. Левотироксин натрий (L-тироксин) 2. Лиотиронин (Трийодтиронин) | 3. Новотирал* 4. Тиратрикол* | 5. Тиамазол (Мерказолил) 6. Пропилтиоурацил 7. Дийодтирозин | 8. Паратиреоидин 9. Дигидротахистерол (Тахистин) 10. Синтетический кальцитонин лосося (Миакальцик) 11. Кальцитонин (Кальцитрин) |
Фармакологические эффекты | Усиливают основной обмен и энергетические процессы; стимулируют рост и дифференцировку тканей; повышают потребность тканей в кислороде, анаболический (в малых дозах), катаболический (в больших дозах) (1-4). Уменьшают синтез гормонов: тироксина, трийодтиронина и основной обмен (5-7). | Регулируют обмен кальция и фосфора (9-11). Повышают содержание кальция в крови (8, 9). Тормозят процесс костной резорбции, способствуют переходу кальция и фосфатов из крови в костную ткань (10, 11). Анальгезирующий (10). | |||||||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Гипотиреоз, микседема, эндемический зоб, рак щитовидной железы, профилактика рецидива зоба после резекции щитовидной железы (1-4). Ожирение с проявлениями гипотиреоза, кретинизм (1). Микседематозная кома (2). Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз (5-7). Гипертиреоз (6).
| Гипопаратиреоз, тетания, спазмофилия (8, 9). Остеопороз, гиперкальциемия, боль в костях, замедленное сращение переломов, посттравматическая костная атрофия (10, 11). | |||||||
Врач и провизор, помни! | Препараты щитовидной железы несовместимы с антибиотиками. Дигидротахистерол не рекомендуется применять с препаратами кальция, рифампицином, барбитуратами, противосудорожными средствами, паратиреоидином, витаминами группы Д. Он повышает токсичность сердечных гликозидов. Действие левотироксина и лиотиронина усиливается при сочетании с салицилатами, фуросемидом; ослабляется – с карбамазепином, рифампицином. Левотироксин усиливает действие непрямых антикоагулянтов, антидепрессантов; уменьшает действие инсулина и пероральных гипогликемических средств. При использовании левотироксина в высоких дозах у детей возможно нарушение функции почек, учащение судорог. Левотироксин следует осторожно принимать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при сахарном и несахарном диабете. Он выделяется с грудным молоком и может вызвать гиперкальциемию у грудного ребенка. Лиотиронин несовместим с антидепрессантами, сердечными гликозидами, кетамином. Он не предназначен для длительной терапии. Тиамазол, пропилтиоурацил не следует назначать одновременно с препаратами, угнетающими лейкопоэз. Раннее прекращение лечения тиамазолом вызывает рецидив заболевания. Кальцитонин следует с осторожностью назначать пациентам, склонным к аллергическим реакциям, учитывая пептидную структуру препарата. Детям кальцитонин можно назначать только на короткое время. До еды: 1, 2. После еды: 5. |
ГОРМОНЫ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (ГКС) И ИХ СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ
|
|
Классификация | ГКС пероральные и инъекционные | ГКС ингаляцион ные | ГКС для наружного применения | ГКС комбинированные | Минералокортикоиды | |||||||||
| ||||||||||||||
Препараты и их синонимы | 1. Дексаметазон 2. Триамцинолон 3. Мазипредон (Преднизолон) 4. Метилпреднизолон | 5. Будезонид (Пульмикорт) 6. Беклометазон (Бекломет) 7. Флунизолид (Ингакорт) 8. Флутиказон (Фликсоназе) 9. Бетаметазон (Асманекс) | 10. Будезонид (Апулеин) 11. Триамцинолона ацетонид (Фторокорт) 12. Гидрокортизон (Кортил) 13.Мазипредон (Деперзолон) 14. Бетаметазон (Бетаметазона валерат) | 15. Флуоцинолона ацетонид (Флуцар) 16. Флуорометолон (Флюкон) 17. Клобетазол (Дермовейт) 18. Мометазон (Элоком, Назонекс) | 19. Ауробин 20. Дермозолон 21. Микозолон 22. Кортонитол 23. Тримистин 24. Предникарб | 25. Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА)
| ||||||||
| ||||||||||||||
Механизм действия | Связываются с рецепторами клеток органов-мишеней, образуют комплекс гормон-рецептор, проникают в ядро клетки, где, воздействуя на генетический аппарат, изменяют процессы синтеза белков, что оказывает влияние на все виды обмена: белковый, углеводный, липидный и водно-солевой (1-24). Связывается с цитоплазматическими рецепторами клеток дистальных почечных канальцев, образует комплекс гормон-рецептор, проникает в ядро клетки и стимулирует синтез белка пермеазы, что способствует реабсорбции Na+ и выведению K+ (25). | |||||||||||||
| ||||||||||||||
Фармакологические эффекты | Противовоспалительный (1-24), противоаллергический (1-6, 8-21, 23, 24), противошоковый (1-3), иммунодепрессивный (1-8), антитоксический (1-4), противозудный (10, 13-16, 18, 23, 24), противоотечный (3, 8, 16, 24), противогрибковый (20, 21, 23), антибактериальный (20, 22-24), кератолитический (24), местноанестезирующий, репаративный (19).
| Задерживает воду, Na+, Cl-, удаляет К+ (25). | ||||||||||||
| ||||||||||||||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Ревматоидный артрит (1-4). Острый панкреатит, инфекционный гепатит, гемолитическая анемия, гломерулонефрит (3, 4). Лейкоз (1, 3, 4). Шок (1-4). Трансплантация органов (3, 4). Бронхиальная астма (1-9). Аллергический ринит (8, 9). Хронический синусит (18). Аллергический дерматит, экзема, инфекционно-воспалительные заболевания кожи (1-4, 10-15, 17-24). Псориаз (10-15, 17, 18, 22, 23). Нейродермиты (1-4, 11-15, 18, 22, 23). Кожный зуд (18). Грибковые поражения кожи и ногтей (20, 21, 23). Геморрой (19). Дискоидная красная волчанка (3, 4, 14, 17). Воспалительные заболевания конъюнктивы, роговицы, переднего сегмента глаза (1, 12, 14, 16). Гипокортицизм, болезнь Аддисона, миастения (1, 4, 25). | |||||||||||||
| ||||||||||||||
Врач и провизор, помни! | Внезапная отмена кортикоидов вызывает синдром «отмены», поэтому необходимо постепенное уменьшение их дозы. Глюкокортикостероидные мази противопоказаны при вирусных и грибковых заболеваниях кожи. Замена ГКС на ингаляционную форму должна проводиться постепенно. Метилпреднизолон вводят отдельно от других препаратов, его нельзя применять при вакцинации и иммунизации.При одновременном применении ГКС и дифенгидрамина действие ГКС уменьшается. Нежелательно назначать будезонид детям и использовать более 4 недель. Беклометазон не предназначен для купирования острых астматических приступов. При длительном применении беклометазона и/или при использовании высоких доз возможны кандидоз полости рта и верхних дыхательных путей. Целесообразно проведение полоскания рта и глотки после ингаляций беклометазоном (профилактика кандидоза). Триамцинолон нельзя применять внутрь вместе с барбитуратами, рифампицином. Риск желудочно-кишечных кровотечений возрастает при комбинации ГКС с антикоагулянтами. Одновременное применение триамцинолона и изопреналина может вызвать фибрилляцию желудочков сердца. Гидрокортизон несовместим с витамином Д. Применение триамцинолона, преднизолона с НПВС повышает риск возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений из ЖКТ. Одновременное применение дексаметазона, преднизолона и других стероидных гормональных препаратов способствует появлению гирсутизма и угрей. Предварительная ингаляция b-адреномиметиков (сальбутамола, фенотерола и др.) расширяет бронхи, усиливает терапевтический эффект будезонида. ГКС как противовоспалительные средства применяют только в случае неэффективности другой противовоспалительной терапии. | |||||||||||||
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ С АКТИВНОСТЬЮ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ
И АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ
Классификация | Женские половые гормоны: эстрогены и гестагены* | Мужские половые гормоны : Андрогены | Анаболические стероиды |
Препараты и их синонимы | Стероидной структуры 1. Этинилэстрадиол (Микрофоллин) 2. Эстрон (Фолликулин) 3. Эстрадиол (Прогинова) 4. Эстриол (Овестин) 5. Эстрогены конъюгированные (Пресомен, Гормоплекс) | Нестероидной структуры 6. Гексэстрол (Синэстрол) 7. Димэстрол Антиэстрогенные препараты 8. Кломифен цитрат | 9. Аллилэстренол* (Туринал) 10. Норэтистерон* (Норколут) 11. Прогестерон* 12. Этистерон* (Прегнин) 13. Ацетомепрегенол* 14. Дидрогестерон* (Дюфастон) | 15. Тестостерона пропионат 16. Тестэнат 17. Тетрастерон (Омна- дрен-250) 18. Местеролон (Прови- рон-25) | 19. Метандиенон (Метандростенолон) 20. Нандролона фенилпропионат (Феноболин) 21. Нандролона деканоат (Ретаболил) 22. Силаболин 23. Метиландростендиол |
Механизм действия | Связываются с рецепторами плазматических мембран клеток органов-мишеней, образуют комплекс гормон-рецептор, транспортируются в ядро клетки, активируют ДНК и РНК, влияют на синтез белка (1-7, 9-23). Конкурентно связывает рецепторы эстрогенов в гипоталамусе и яичниках, что по принципу обратной связи усиливает выброс гонадотропинов и вызывает созревание фолликулов (8). | |||||||||
Фармакологичес кие эффекты | Вызывают пролиферацию эндометрия, стимулируют развитие матки и вторичных половых признаков, усиливают сокращения матки (1-7). Гипохолестеринемический (1, 3-5). | Усиливает секрецию гонадотропинов, стимулирует овуляцию (в малых дозах), тормозит секрецию гонадотропинов (в больших дозах). Антиэстрогенный эффект (8). | Уменьшают возбудимость и сократимость матки, вызывают переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу, стимулируют развитие молочных желез (9-14). | Формируют половые органы и вторичные половые признаки у мужчин (андрогенный эффект). Оказывают анаболическое действие (15-18). | Анаболический эффект: стимулируют синтез белка, репарацию тканей, остеогенез. Усиливают антитоксическую функцию печени, эритропоэз, задерживают азот и фосфор в организме (19-23). | |||||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Аменорея, бесплодие (1, 2, 4, 6, 8); гипоплазия половых органов (1-3, 5); атрофия слизистой влагалища (4); слабость родовой деятельности (2, 3); климактерические расстройства (1-5, 7); рак молочной железы (1, 6); рак простаты (1, 3, 5-7); дисфункциональные маточные кровотечения (1, 3, 5, 8, 10, 12, 14); андрогенная недостаточность у мужчин, диагностика нарушений гонадотропной функции гипофиза (8). Остеопороз в период менопаузы (3, 5). Угнетение лактации (6, 10). | Невынашивание беременности (9, 11, 13, 14); эндометриоз (10, 11, 14); бесплодие, аменорея (12), дисальгоменорея (11, 14), дисменорея (14), полименорея с укороченной фазой желтого тела (10). | Импотенция, бесплодие, евнухоидизм; климактерический синдром у мужчин; опухоли молочной железы и яичников (15-17); маточные кровотечения, эндометриоз (15). Апластическая анемия (18). | Кахексия, дистрофия, остеопороз, хронические инфекции, травмы, ожоги (19-23); ЯБЖ (19-22). В педиатрической практике при задержке роста, анорексии (19, 21-23). | ||||||
Врач и провизор, помни! | Эстрогены, нандролона деканоат несовместимы с антикоагулянтами непрямого действия. При длительном применении анаболических стероидов проявляется андрогенное действие. Андрогены за счет задержки натрия и воды могут вызывать судорожную реакцию или обострение эпилепсии. Аллилэстренол и туринал не назначать с индукторами микросомальных ферментов печени. До еды: 19. | |||||||||
ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ
Классификация | Стимулирующие сократительную активность матки (утеротоники) | Угнетающие сократительную активность матки (токолитики) |
Усиливающие сокращения и тонус | Повышающие преимущественно тонус |
Гормональные препараты гипофиза | Препараты спорыньи | b2-адреномиметики | |||||||
1. Окситоцин 2. Демокситоцин | 9. Эргометрина малеат 10. Эрготамин (Корнутамин) | 14. Фенотерол (Партусистен) 15. Ритодрин (Пре-Пар) 16. Гексопреналин (Гинипрал) 17. Сальбутамол (Сальбупарт) | |||||||
Препараты и их синонимы | Эстрогенные препараты и антипрогестагены* 3. Эстрон (Фолликулин) 4. Эстрадиола дипропионат 5. Мифепристон* (Мифегин) | Синтетические препараты 11. Котарнина хлорид (Стиптицин) | Гестагенные препараты 18. Аллилэстренол (Туринал) 19. Прогестерон
| ||||||
Простагландины 6. Динопрост (Простин F2a, Энзапрост-Ф) 7. Динопростон (Простин Е2, Цервипрост) 8. Простенон (ПГЕ2) | Растительные препараты 12. Пастушьей сумки трава Ганглиоблокаторы 13. Пахикарпина гидройодид |
Фармакологические эффекты | Повышают тонус и усиливают ритмические сокращения миометрия (1-8, 13). Вызывают длительные тонические сокращения матки (9-11). Повышают чувствительность матки к окситоцину и простагландинам (3-5). Укрепляют стенку сосудов матки (12). Понижают сократимость мышц матки (14-19). Нормализует функцию плаценты (18). | ||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Слабость родовой деятельности (1-8); гипотонические маточные кровотечения, инволюция матки после родов и абортов (1-2, 9-11, 13); прерывание беременности по медицинским показаниям (5-8); климакс, бесплодие, аменорея (3, 4); дисфункциональные маточные кровотечения и кровотечения на почве фибромиом (12). Профилактика и лечение угрожающего аборта и преждевременных родов (14-19). Нарушение маточно-плацентарного кровообращения (18, 19). |
Врач и провизор, помни! | Окситоцин следует осторожно применять в комбинации с симпатомиметиками. Эргометрина малеат нельзя комбинировать с b-адреноблокаторами из-за повышенного риска развития выраженной периферической вазоконстрикции. Простагландины применяют только в специализированных клиниках, главным образом, в позднем сроке беременности (с 13 по 25 неделю). Не рекомендуется длительное (более 2-х дней) применение динопростона. Демокситоцин не назначается с препаратами со свойствами окситоцина. Фенотерол не применяют с препаратами кальция, витаминами группы Д, минералокортикоидами. Препарат с осторожностью применяют при сахарном диабете, перенесенном ИМ, тяжелых заболеваниях ССС, тиреотоксикозе. Ритодрин осторожно назначают с глюкокортикостероидами. Во время применения гексопреналина следует строго ограничивать прием жидкости, потребление соли. При передозировке сальбутамола возможны тяжелые осложнения вплоть до внезапной смерти. |
КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА
Классификация | Комбинированные эстроген-гестагенные препараты | Микродозы гестагенов (мини-пили) |
Монофазные | Двухфазные | Трехфазные |
Препараты и их синонимы | 1. Овидон 2. Ригевидон 3. Минизистон 4. Ярина 5. Нон-овлон 6. Фемоден 7. Марвелон | 8. Микрогинон-28 9. Силест 10. Новинет 11. Регулон 12. Жанин | 13. Антеовин | 14. Три-регол 15. Тризистон 16. Триквилар 17. Три-мерси | 18. Линестренол (Экслютон) |
Механизм действия | Центральное (прямое) – ингибирующее действие на гипоталамо-гипофизарную систему (угнетение выработки ФСГ, ЛГ) и, как следствие, подавление овуляции. Периферическое (опосредованное) – влияние на яичники, эндометрий, шейку матки, фаллопиевы трубы. | “Цервикальный фактор” – уменьшение цервикальной слизи и изменение ее физико-химических свойств. “Маточный фактор” – торможение пролиферации эндометрия, нарушение имплантации плодного яйца. “Трубный фактор” – угнетение подвижности маточных труб. |
Фармакологические эффекты | Антиовуляторное действие (1-23); антиандрогенное действие (4, 9, 12). Антибактериальное, антипротозойное, антисептическое, спермицидное действие (22, 23). | ||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Контрацепция для женщин эстрогенного фенотипа (1, 2); гестагенного фенотипа (13, 14, 16); контрацепция, расстройства менструального цикла (3, 5, 7, 10-13, 15); контрацепция в подростковом возрасте (6-10, 14-17); для женщин с гиперандрогенными проявлениями (лечение акнэ, гирсутизма, андрогенетической алопеции) (4, 7, 9, 12); для женщин старше 35 лет, страдающих тромбофлебитом (6, 10, 18, 20, 21); контрацепция для женщин, страдающих сосудистой дистонией, ожирением, гипертензией, мигренью (18); в период лактации (18, 22, 23); для женщин, живущих нерегулярной половой жизнью (19); эндометриоз, контрацепция для женщин любого репродуктивного возраста (6, 22, 23); профилактика венерических заболеваний (22, 23); контрацепция после аборта (9); себорея у женщин, гормонзависимая задержка жидкости (4, 9). |
Врач и провизор, помни! | При продолжительном применении контрацептивного препарата следует каждые 6 месяцев проводить медицинское обследование. При планировании беременности за 3 месяца следует отменить применение контрацептивов. Прием контрацептивных препаратов может повлиять на показатели лабораторных исследований. Трехфазные контрацептивы полностью соответствуют физиологическому циклу, обеспечивают оптимальную дозировку с наименьшей гормональной нагрузкой на организм женщины. Фемоден, микрогинон-28 не влияют на половое созревание в период формирования менструального цикла. Пероральные контрацептивы нельзя совмещать с рифампицином, барбитуратами, фенилбутазоном, антибиотиками широкого спектра действия, сульфаниламидами, производными пиразолона, аналептиками, транквилизаторами, противосудорожными, препаратами – индукторами микросомальных ферментов, активированным углем, слабительными. Минизистон, нон-овлон несовместимы с наркотическими анальгетиками, пероральными противодиабетическими средствами. Марвелон может вызвать уменьшение количества грудного молока. Женщинам до 18-ти и после 35-ти лет рекомендуется использовать 2-х и 3-хфазные контрацептивы, что связано с риском развития тромбоэмболических осложнений. У женщин, применяющих пероральные гормональные контрацептивы, частота гипертензии в 3-6 раз выше, чем у женщин, их не принимающих. У молодых женщин через несколько месяцев после приема пероральных контрацептивов возникает хореепободный синдром. |
КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Классификация | Посткоитальные | Пролонгированные прогестинсодержащие | Вагинальные контрацептивы (спермициды) |
Инъекционные | Подкожные имплантанты | ||||||||
Препараты и их синонимы | 19. Левоноргестрел (Постинор) | 20. Медроксипрогесте рона ацетат (Депо-Провера) | 21. Левоноргестрел (Норплант) | 22. Бензалконий хлорид (Фарматекс, Эротекс) 23. Ноноксинол (Патентекс Овал) |
Механизм действия | Изменяют течение секреторной фазы менструального цикла, вызывают временные атрофические изменения в яичниках. | Угнетают секрецию гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ), увеличивают вязкость цервикальной слизи, препятствуют продвижению сперматозоидов, нарушают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, подавляют овуляцию. | Нарушают клеточную мембрану, вызывают фрагментацию и гибель сперматозоидов. |
Побочные эффекты | Эстрогензависимые: головная боль (1-21); тошнота, рвота (1-14, 16-21); желудочно-кишечные расстройства (1-6, 8-10, 14, 16, 18); гипертония (1, 2, 7, 10-13); тромбоэмболические нарушения (1-3, 5-11, 16, 17, 20, 21); хлоазмы (6, 7, 8, 13, 17, 18); изредка раздражение, вагинальный кандидоз (22, 23). | Гестагензависимые: увеличение массы тела (1, 2, 4-13, 16-18, 20); нагрубание молочных желез (1-17, 20); депрессия, снижение настроения (1-3, 5-8, 10-21); снижение либидо (1, 2, 4-6, 8, 9, 12, 13, 16-18); акнэ, облысение (18, 21); межменструальные кровотечения (1, 6-8, 10-14, 16, 18, 19, 21); аллергические реакции (1, 2, 4, 7, 8, 10, 12, 17-20). |
Врач и провизор, помни! | Бензалкония хлорид не оказывает влияния на нормальную микрофлору влагалища и гормональный цикл. Депо-Провера – внутримышечные инъекции препарата делают 1 раз в 3-6 мес. Норплант имплантируют под кожу предплечья сроком на 5 лет. Постинор принадлежит к «жестким» препаратам, поэтому нельзя использовать его чаще, чем указано на упаковке (2 раза в месяц). При появлении на лице коричневых пятен (хлоазм) при приеме диане-35 следует избегать пребывания на солнце. |
ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Классификация | Водорастворимые витамины | Жирорастворимые витамины | Поливитаминные препараты | |||||||
Препараты и их синонимы | 1. Тиамина хлорид (В1) (Тиамин) 2. Рибофлавин (В2) 3. Кальция пантотенат (В3) 4. Пиридоксина г/х (В6) 5. Цианокобаламин (В12) 6. Кальция пангамат (В15) (Кальгам) | 7. Фолиевая к-та (Вс) 8. Аскорбиновая к-та (С) 9. Никотиновая к-та (РР) 10. Рутин (Р) 11. Пиридоксальфосфат 12. Липоевая к-та | 13. Ретинол (А) 14. Эргокальциферол (Д) 15. Токоферола ацетат (Е) 16. Менадион (К) (Викасол) | 17. Аевит 18. Биовиталь 19. Витам 20. Витрум 21. Гериавит 22. Дуовит 23. Кальцинова 24. Лековит С-Са | 25. Минеравит 26. Мультитабс 27. Нейрорубидин 28. Пексвитал 29. Пиковит 30. Прегнавит 31. Ревит | 32. Супрадин 33. Таксофит 34. Триовит 35. Три-Ви Плюс 36. Ундевит 37. Центрум 38. Юникап | ||||
Фармакологические эффекты | Участвуют в образовании зрительного пурпура (2, 13); регулируют трофические процессы в коже (9, 13, 15); влияют на проведение нервного импульса (1-5); кардиотрофическое действие (1, 15); участвуют в обмене белков, жиров, углеводов, окислительно-восстановительных процессах (1-3, 5-8, 12); стимулируют кроветворение (4, 5, 7); участвуют в процессе свертывания крови (5, 8, 16); нормализуют проницаемость сосудистой стенки (8, 10, 15); антиоксидантное действие (8, 10, 12, 13, 15); регулируют фосфорно-кальциевый обмен (13, 14); участвуют в процессах регенерации (8, 13, 15). | ||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Гиповитаминозы (1-38); заболевания кожи (2-5, 6, 11, 13, 15); нарушения зрения (2, 12, 13, 15); рахит (13, 14); заболевания печени (1, 3-6, 8, 9, 11, 12, 15, 16); невриты, невралгии (1, 3-5, 11); гастриты, язвенная болезнь желудка (1, 3, 9-11, 13); лучевая болезнь (2, 5, 10); лейкемия (5, 7, 10); анемии (2, 4, 5, 7, 8, 11, 15); геморрагические диатезы, кровотечения (8, 10, 16); нарушения функции половых желез (15); ИБС (9); миокардиодистрофия (1, 15). | ||
Врач и провизор, помни! | Наиболее серьезное осложнение витаминотерапии – анафилактический шок (витамины РР, В12, В1, В6, С). Витамины нельзя вводить в одном шприце друг с другом. Витамины А, В1, D несовместимы с хлористоводородной, ацетилсалициловой кислотами. Витамин В1 несовместим с витаминами РР, С, В12, В6, симпатомиметиками, салицилатами, тетрациклином, гидрокортизоном. Его нежелательно вводить в/в, так как на 4-й или 5-й инъекции может развиться анафилаксия. Большие дозы рибофлавина из-за его плохой растворимости могут вызвать закупорку нефрона. Витамин В12 несовместим с хлорпромазином, витаминами РР, С, В6, В2, гентамицином, препаратами, повышающими свертываемость крови. Фолиевая кислота несовместима с сульфаниламидами. Витамин С несовместим с витаминами В1, В12, эуфиллином, димедролом, дибазолом, салицилатами, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном, пенициллином, препаратами железа, гепарином, непрямыми антикоагулянтами. Всасывание витамина С уменьшается при одновременном применении оральных контрацептивов, употреблении свежих фруктов или овощных соков, щелочного питья. Быстрое в/в введение витамина К может привести к коллапсу. Витамин Д несовместим с хлористоводородной кислотой, витамином Е, салицилатами, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном. Витамин РР несовместим с витаминами В1, В12, В6, эуфиллином, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном. При длительном лечении витамином РР наблюдается выпадение волос. Длительный прием витамина РР может привести к жировой дистрофии печени. Раствор витамина В1 нельзя вводить в одном шприце с растворами, содержащими сульфиты. Витамин А надо применять с осторожностью у больных нефритами, заболеваниями сердца, при беременности. При применении витамина Е повышается риск тромбоэмболий. Длительное применение высоких доз витамина D (свыше 30 мг в сутки) является одним из факторов, способствующих возникновению инфаркта миокарда. Витамины и поливитамины следует принимать после еды, особенно 1, 4, 8, 9, 11, 13, ревит до еды – во избежание побочных действий. Независимо от приема пищи: 14. Показаниями к применению поливитаминов являются астенические состояния, а также необходимость повышения устойчивости организма к физическим и умственным нагрузкам, к неблагоприятным факторам внешней среды и производства. В педиатрической практике применяются: витрум, мультитабс, пиковит, таксофит. Пожилым больным рекомендуют: витрум, ундевит, гериавит, кальцинова; беременным – прегнавит. Для лечения и профилактики рахита и кариеса: таксофит, витрум, пиковит, юникап. Для профилактики онкологических заболеваний: три-ви плюс. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: таксофит, супрадин, витам. Для профилактики и лечения анемий: юникап, витам. Для укрепления волос и ногтей: витрум, центрум, кальцинова, минеравит. |
ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Классификация | Протеолитические | Фибринолитические | Улучшающие процессы Пищеварения | Разные ферментные препараты | |||||
Препараты и их синонимы | 1. Трипсин 2. Химотрипсин 3. Дезоксирибонуклеаза 4. Ируксол | 5. Фибринолизин 6. Стрептокиназа | 7.Пепсин 8.Сок желудочный 9.Панкреатин 10.Солизим 11.Панзинорм-форте 12.Ферментал 13. Мезим-форте 14. Энзистал 15. Креон 16. Юниэнзим | 17. Гиалуронидаза (Лидаза) 18. Цитохром С (Лекозим) 19. Пенициллиназа (Неуропен) | |||||
Механизм действия | Разрывают пептидные связи в молекулах белков (1-4). Подавляет синтез вирусной ДНК (3). | Превращают профибринолизин в активный фибринолизин (5, 6). | Обеспечивают расщепление жиров, белков и углеводов (7-16). | Уменьшает вязкость гиалуроновой кислоты и этим увеличивают проницаемость ткани (17); улучшают тканевое дыхание (17, 18); инактивирует пенициллины (19). | |||||
Фармакологические эффекты | Разжижают вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови, расщепляют некротизированную ткань (1-4). Облегчение отхаркивания мокроты (1-3). Противовирусное (3), противовоспалительное действие (1, 2). | Растворяют свежие тромбы, сгустки крови (1-3-и сутки) (5, 6). | Улучшают пищеварение (7-16). Ветрогонное действие (9, 11, 15, 16). | Размягчение рубцов, устранение контрактур в суставах, рассасывание гематом (17); восстановление окислительных процессов в организме (18); устранение явлений, возникающих при острых аллергических реакциях и анафилактическом шоке, вызванных препаратами группы пенициллина (19). | |||||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Ожоги, опрелости, обморожения, пролежни, гнойные раны (1-4); варикозные язвы (4); хронические спаечные процессы (1, 2, 4). Иридоциклиты (1, 2); кератиты, конъюнктивиты, герпес (3); абсцесс легкого, пневмония, туберкулез (1, 3). Экссудативный плеврит, трахеит, бронхит, гнойный синусит, отит, евстахеит, пародонтоз, остеомиелит (1, 2). | Свежие тромбы; свежий инфаркт миокарда; тромбоэмболия легочной артерии; острый тромбофлебит (5, 6). | Панкреатит (9-16); расстройства пищеварения: ахилия (8, 9, 10, 13); гипо- и аннацидный гастрит (7-16), диспепсии (7, 8, 11-16). Гепатиты, холециститы (10, 11, 15). Метеоризм (9, 11, 13, 15, 16). | Контрактуры суставов, рубцы после ожогов и операций, гематомы, РА, тендовагинит, кератиты (17); асфиксия новорожденных, хроническая пневмония, сердечная недостаточность, ИБС, гипоксические состояния; интоксикация, дегенеративные изменения сетчатки, БА (18); острые аллергические реакции и анафилактический шок, вызванные препаратами пенициллина (19). |
Врач и провизор, помни! | Антикоагулянты следует применять не ранее, чем через 4 часа после инфузии стрептокиназы. Химотрипсин разрешен только для местного применения. Трипсин в аэрозоле может вызывать раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, ЖКТ. Нельзя вводить трипсин в/в, наносить на изъязвленные поверхности злокачественных опухолей во избежание распространения злокачественного процесса. Не следует вводить препарат в очаги воспаления и в кровоточащие полости. Перед накладыванием на рану смачивают салфетку дистиллированной водой. Во избежание возможного раздражения ируксолом по краям раны можно нанести цинковую пасту. Не рекомендуется превышать суточную дозу панкреатина, особенно больным муковисцидозом. При приеме мезим-форте следует избегать употребления пищи, богатой клетчаткой. До еды: 15. После еды: 8, 10, 12. Во время еды: 8, 10, 11, 12. |
СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
Классификация | Антикоагулянты прямого действия (Резорбтивного и Местного*) | Антикоагулянты непрямого действия |
Препараты и их синонимы | 1. Гепарин 2. Надропарин кальций (Фраксипарин) 3. Эноксапарин натрия (Клексан) 4. Ревипарин натрия (Кливарин) 5. Дальтепарин натрия (Фрагмин) | 6. Мазь, гель гепариновые* (Лиотон 1000) 7. Гирудоид* (гель) | 8. Этил бискумацетат (Неодикумарин, Пелентан) 9. Аценокумарол (Синкумар) 10.Фениндион (Фенилин) 11. Варфарин |
Механизм действия | Благодаря сильному отрицательному заряду образует комплексы с положительно заряженными плазменными белками, участвующими в процессе свертывания крови (1). Ингибируют протромбиназу (фактор Ха) (2-5). | Нарушают в печени биосинтез факторов свертывания крови за счет антагонизма с витамином К (8-11). |
Фармакологические эффекты | Угнетает свертывание крови во всех фазах гемокоагуляции (1); антитромботический (1-7). Снижают агрегацию тромбоцитов, повышают проницаемость сосудов (1-7). Активируют фибринолиз, улучшают коронарный и почечный кровоток (1-5). Снижает уровень липидов в крови, оказывает иммунодепрессивное, гипотензивное, спазмолитическое, антиаллергическое (1), противовоспалительное (1, 6, 7) действие. Способствует восстановлению соединительной ткани (7). | Антикоагулянтное действие, повышают проницаемость сосудов, снижают уровень липидов в крови (8-11). |
Показания к применению и взаимозаменяемость | Эмболии и тромбозы сосудов мозга, легких, глаза; тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии (1-5). Инфаркт миокарда; прямое переливание крови, операции на сердце и сосудах, гломерулонефрит, пневмония, пересадка почки, атеросклероз церебральных сосудов, кардиосклероз (1). Гемодиализ (1-3, 5). Тромбофлебит, геморрой, трофические язвы голени, постинфузионные флебиты, гематомы (6, 7); фурункулы, для улучшения заживления швов (7). | Профилактика и лечение тромбозов, эмболий, тромбофлебитов, ишемических инсультов, хронической коронарной недостаточности (8-11). |
Врач и провизор, помни! | Антикоагулянты прямого действия несовместимы с АКГТ, антигистаминными средствами, пенициллинами, тетрациклином, папаверином, галоперидолом, трициклическими антидепрессантами, сердечными гликозидами, производными пурина, гризеофульвином, тироксином, никотином. Антикоагулянты непрямого действия несовместимы с a- и b-адреномиметиками, трициклическими антидепрессантами, эстрогенами, салицилатами, дифенином, бутамидом, глюкокортикоидами, антиагрегантами, барбитуратами. Наблюдается усиление действия антикоагулянтов кумаринового ряда при сочетании с ингибиторами МАО. Этил бискумацетат может усиливать ульцерогенное действие ГКС и гепатотоксичность фенитоина. Фениндион окрашивает ладони в оранжевый цвет, мочу – в розовый. Гепарин несовместим с миорелаксантами, в сочетании с фибринолизином повышает риск кровоизлияний. Раствор гепарина несовместим в одном шприце с растворами, имеющими щелочное значение рН, тироксином, антиагрегантами, НПВС. При применении гепарина возможно возникновение тяжелых геморрагий. Для разведения гепарина используют только физраствор. Гепарин безопаснее использовать длительно капельно, чем – дробными дозами струйно. Терапию гепарином не следует проводить более 6-ти дней. Гепарин провоцирует бронхиальную астму. Эноксапарин натрия и дипиридамол нельзя смешивать в одном шприце с другими растворами. Фраксипарин нельзя вводить в мышцу. Непрямые антикоагулянты могут вызвать тяжелые кровотечения, связанные не только с понижением свертывания крови, но и с расширением сосудов. Лечение непрямыми антикоагулянтами следует прекращать постепенно. Прием непрямых антикоагулянтов прекращают за 2 дня до начала менструации. Антагонист гепарина и других антиокоагулянтов прямого действия – протамина сульфат, антикоагулянтов непрямого действия – витамин К. |
СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Классификация | Активаторы фибринолиза (фибринолитики) | Антиагреганты |
Препараты и их синонимы | 1. Фибринолизин (Плазмин) 2. Стрептокиназа (Стрептаза) 3. Альтеплаза (Актилизе) | 4. Индобуфен (Ибустрин) 5. Дипиридамол (Курантил) 6. Клопидогрел (Плавикс) | 7. Эптифибатид (Интегрилин) 8. Тиклопидин (Тиклид) 9. К-та ацетилсалициловая (Аспирин) 10. Кардацет (пропранолол+ацетилсалициловая кислота) | ||||
Механизм действия | Превращает профибринолизин в активный фибринолизин (1). Активный комплекс стрептокиназа-плазминоген активирует превращение плазминогена в плазмин (2). Активирует тканевой плазминоген, стимулирует превращение плазминогена в плазмин (3). | Ингибирует ЦОГ и тромбоксансинтетазу, уменьшает содержание простациклина, который активирует аденилатциклазу в тромбоцитах, снижает содержание Са2+, уменьшает агрегацию тромбоцитов (4). Ингибирует фосфодиэстеразу, повышает уровень цАМФ, снижает внутриклеточное содержание Са2+ (5). | Ингибируют в мембране тромбоцитов гликопротеиновые рецепторы IIb/IIIa; уменьшают влияние АДФ на тромбоциты, снижают концентрацию цитоплазматического Са2+; усиливают образование ПГI2, D2, F1 (6, 8). Угнетает связывание гликопротеинов IIb/IIIa с фибриногеном в мембране тромбоцитов (7). Избирательно и необратимо ингибирует ЦОГ в тромбоцитах (9, 10). Блокирует b-адренорецепторы в тромбоцитах (10). | ||||
Фармакологические эффекты | Фибринолитический эффект: растворяют нити фибрина, разрушают свежие тромбы в артериях, венах и полостях (1-3). | Тормозят агрегацию и адгезию тромбоцитов и эритроцитов (4-10), улучшают реологические свойства крови (4-7, 9, 10), улучшают микроциркуляцию мозга, миокарда (4-10), сетчатки глаза (4, 6-10). Уменьшает потребность миокарда в кислороде, антиаритмическое действие (10); расширяет коронарные сосуды, увеличивает поступление кислорода в миокард (5, 10). | |||||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Тромбоз вен и артерий, острый инфаркт миокарда (1-2-е сутки), тромбоэмболия легочной артерии (1-3). | Профилактика и лечение гиперкоагуляционного синдрома, хроническая коронарная недостаточность (4-6, 8-10). Ишемическая энцефалопатия (6); ретинопатия (4-6, 8, 9). Лечение стабильной стенокардии, профилактика ИМ, ИМ в подостром периоде без недостаточности кровообращения (10). Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, острый ИМ) (7). ИМ (восстановительный период), серповидно-клеточная анемия (8); ИБС, атеросклероз (5, 6, 8); нарушения мозгового кровообращения (5). |
Врач и провизор, помни! | Фибринолитики применяют при свежих (до 3-х суток) тромбах вместе с антикоагулянтами под контролем показателей свертывания крови. Фибринолитики противопоказаны при кровотечениях, язвенной болезни желудка желудка и 12-перстной кишки, лучевой болезни, туберкулезе. Фибринолизин обладает выраженными антигенными свойствами. При применении альтеплазы в дозе 100 мг и выше, при одновременном применении с гепарином, непрямыми антикоагулянтами, антиагрегантами возрастает риск геморрагических осложнений. Тиклопидин не следует применять с антикоагулянтами и антиагрегантами из-за опасности геморрагии и тромбоцитопении. Его следует отменить за 1 неделю до плановых операций. С осторожностью применяют тиклопидин при нарушениях функции почек и/или печени. Дипиридамол нельзя смешивать в одном шприце с другими препаратами. Эффект дипиридамола уменьшается под воздействием кофеина и других производных ксантина. Не рекомендуется в/в введение дипиридамола из-за развития синдрома «обкрадывания». Дипиридамол при попадании под кожу может вызвать раздражение тканей. Во время лечения антикоагулянтами нежелательны внутримышечное, подкожное введение любых лекарственных препаратов, экстракция зубов. При тяжелых формах гипертензии (АД выше 200/120) антикоагулянты следует применять короткими курсами в комбинации с гипотензивными средствами. До еды: 5. После еды: 4, 9. Во время еды: 8. |
СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
Классификация | Ингибиторы фибринолиза | Гемостатические средства резорбтивного и местного* действия | Коагулянты синтетического и растительного* происхождения |
Препараты и их синонимы | 1. Аминокапроновая к-та (Амикар) 2. Транексамовая к-та (Трансамча) 3. Аминометилбензойная к-та (Амбен, Памба) | 4. Фибриноген 5. Кальция хлорид 6. Менадион (Викасол) 7. Этамзилат (Дицинон) 8. Тромбин* 9. Губка гемостатическая* | 10. Карбазохром (Адроксон) 11. Трава водяного перца* 12. Лист крапивы* |
Механизм действия | Блокируют активаторы плазминогена и угнетают действие плазмина. Угнетают кининовые системы и активность фибринолиза (1-3). | Естественные компоненты свертывающей системы – обеспечивают образование кровяного сгустка (4-6, 8, 9). Активирует образование тромбопластина (7). | Уменьшают проницаемость сосудистой стенки (11-13). |
Фармакологические эффекты | Гемостатический: остановка или уменьшение кровотечения (1-13). Антиаллергический эффект, повышает дезинтоксикационную функцию печени (1). |
Показания к применению и взаимозаменяемость | Острый фибринолиз (1-3); тромбоцитопения (1, 3); язвенные и послеродовые кровотечения (1, 2); острый панкреатит, заболевания печени, преждевременная отслойка плаценты, гипопластическая анемия (1). Местные (носовые кровотечения, тонзилэктомия, экстракция зубов и др.) и генерализованные (при операциях на органах грудной и брюшной полости, при лейкемии, при раке предстательной железы и др.), фибринолитические кровотечения (1-3). Геморрагический диатез тромбоцитарного происхождения (3). | Массивные кровотечения в хирургии, акушерстве, травматологии, связанные с дефицитом фибриногена (4); протромбина (5-8). Все виды хронических кровотечений: капиллярные (7-9, 11) и паренхиматозные (7-9). | Геморрагические диатезы, носовые и маточные, легочные, почечные и кишечные кровотечения (7, 10-12). |
Врач и провизор, помни! | Кислоту аминокапроновую надо вводить под контролем коагулограммы. Нецелесообразно применение аминокапроновой кислоты для профилактики кровотечений при родах из-за опасности тромбоэмболических осложнений. С острожностью назначают аминокапроновую кислоту при гематурии (опасность острой почечной недостаточности). Раствор транексамовой кислоты нельзя смешивать в одном шприце с растворами, содержащими пенициллин, препаратами крови. До и в процессе лечения транексамовой кислотой желательна консультация окулиста. Амбен, аминокапроновую кислоту с осторожностью назначают при нарушениях мозгового кровообращения. Раствор фибриногена используют в течение часа после приготовления. Раствор кальция хлорида нельзя вводить подкожно или внутримышечно, так как он вызывает сильное раздражение и некроз тканей. Этамзилат не следует смешивать в одном шприце с другими препаратами. Раствор тромбина нельзя вводить внутривенно и внутримышечно, т.к. введение тромбина в вену может вызвать смерть больного. Раствор тромбина и гемостатическую губку применяют только местно. Коагулянты растительного происхождения обладают слабым противовоспалительным действием. После еды: 5. |
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ И ЛЕЙКОПОЭЗ (СТИМУЛЯТОРЫ ЭРИТРОПОЭЗА)
Классификация | Препараты железа для энтерального и парентерального* введения | Витамины | Эритропоэтины | Препараты, содержащие кобальт, медь, магний |
Препараты и их синонимы | 1. Железа фумарат (Хеферол, Ферронат) 2. Железа глюконат (Ферронал) 3. Железа сульфат (Ферроградумет, Тардиферон, Ферроплекс, Сорбифер, Фенюльс) 4. Железа-декстран (Ферролек-плюс) 5. Железа сахарат* (Феррум Лек) 6. Железа хлорид (Гемофер) 7.Железа гидроокись полимальтозный комплекс (Мальтофер, Мальтофер Фол) 8. Железа сорбитоловый комплекс* | 9. Цианокобаламин (В12) 10. Фолиевая к-та (Вс) 11.Аскорбиновая к-та (С) 12.Пиридоксин (В6) 13. Рибофлавин (В2) 14. Токоферола ацетат (Е) | 15. Эритропоэтины человека (a,b,w) (Эпомакс, Эпоген, Эпоэтин-бета) | 16. Магния сульфат 17. Меди сульфат 18. Коамид 19. Магне В6 | |||||
Механизм действия | Являются донаторами иона железа в синтезе гемоглобина. Стимулируют синтез гемоглобина (1-8). | Способствуют переводу фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую (9, 11); синтезу ДНК, усилению деления клеток (9); всасыванию железа в кишечнике, включению его в гем (11); образованию гема (12, 14); образованию в почках эритропоэтина, сохранению обновленной формы фолиевой кислоты (13). Стимулирует синтез пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов, процессы созревания эритроцитов (10). | Стимулирует пролиферацию и дифференциацию клеток эритроидного ростка вследствие действия на специфические рецепторы эритропоэтина, находящиеся на предшественниках эритроцитов в костном мозге (15). | Являются донаторами иона Мg2+ и способствуют эластичности мембран эритроцитов (16, 19). Является донатором иона меди, необходимого для обновления ферментов, участвующих в транспорте железа в кишечнике, включения его в гем, созревании эритроцитов (17). Способствует переводу фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, синтезу ДНК, усилению деления клеток (18). | |||||
Фармакологические эффекты | Повышают содержание гемоглобина в эритроцитах, улучшают оксигенацию тканей, уменьшают симптомы анемии (1-8). | Стимулируют эритропоэз (9-14), синтез гемоглобина и других гемсодержащих белков, каталаз, пероксидаз, цитохромов (12, 14). | Стимулирует эритропоэз и дифференциацию эритроцитов (15). | Повышая эластичность эритроцитов, предупреждают их разрушение (16, 19). Стимулирует синтез гемоглобина (17) и образование эритроцитов (18). | |||||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Гипохромная железодефицитная анемия (1-8). | Гиперхромная анемия Аддисона-Бирмера (9, 11-14). Гиперхромная мегалобластная анемия (9). Гиперхромная макроцитарная анемия; лейкопения, агранулоцитоз при лучевой болезни (10). | Анемии, вызванные цитотоксическими веществами и ХПН (15). | Анемия вследствие гипомагниемии (16, 19), у недоношенных детей (17), при ХПН (18). Спазмофилия (19). |
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ И ЛЕЙКОПОЭЗ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Классификация | Стимуляторы лейкопоэза и колониестимулирующие факторы* | Инг и б и торы эритро- · И лейкопоэза |
Препараты и их синонимы | 20. Филграстим* (Нейпоген) 21. Ленограстим* (Граноцит) 22. Натрия нуклеоспермат (Полидан) 23. Этил-карбоксифенил-тиазолидин-ацетат (Лейкоген) 24. Метил-оксиметилурацил (Пентоксил) 25.Молграмостим* (Лейкомакс) | 26. Раствор натрия фосфата, меченного фосфором-32 · | 27. Бусульфан (Миелосан) 28. Меркаптопурин 29. Хлорэтиламиноурацил | ||||
Механизм действия | Связываются с рецепторами миелоидных клеток и тем самым активируют пролиферацию и дифференциацию клеток-предшественников нейтрофилов (20, 21) и моноцитов/макрофагов (25). Ускоряет гранулоцитопоэз и увели чивает индекс дозревания нейтрофилов (22). Стимулирует синтез нуклеиновых кислот (24). | Угнетает красный кровяной росток костного мозга (26). | Угнетает миелоидную ткань и гранулоцитопоэз (27). Нарушает биосинтез пуриновых нуклеотидов (28). Вступает во взаимодействие с нуклеотидами клеточных ядер кровеобразующих тканей, нарушая синтез ДНК (29). | ||||
Фармако логичес кие эф фекты | Регулируют продукцию нейтрофилов и их поступление в кровь из костного мозга (20-21). Усиливает нейтрофильный фагоцитоз (21). Регулирует продукцию гранулоцитов и моноцитов/макрофагов (25). Стимулируют лейкопоэз, ускоряют процессы регенерации (22-24). | Угнетает образование эритроцитов (26). | Угнетают образование лейкоцитов. | ||||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Лейкопения, обусловленная терапией цитостатиками (20-25). Трансплантация костного мозга (20, 25). Апластическая анемия (25). Лейкопения, агранулоцитоз (22-24), лучевая болезнь (20-22, 25). ВИЧ-инфекция (20-25). | Эритремия (26). | Хронический миелолейкоз (27). Лейкозы (28, 29), лимфогранулематоз (27-29). |
Врач и провизор, помни! | Препараты железа несовместимы с сердечными гликозидами, антацидами, НПВС, препаратами кальция, магния, фосфора, молочными продуктами (содержат кальций и фосфор), тетрациклином, левомицетином, пеницилламином, хлебными злаками и бобовыми, в состав которых входит фитиновая кислота. Фолиевая кислота несовместима с сульфаниламидами, антацидами. Всасывание препаратов железа улучшает аскорбиновая кислота; цианокобаламина – фолиевая кислота. Витамин В12 нельзя вводить в одном шприце с другими препаратами, одновременно назначать препараты железа внутрь и парентерально. В связи с болезненностью препараты железа парентерально нужно вводить в 0,5%-ном растворе новокаина. Препараты железа вызывают запоры, окрашивают кал и зубы в черный цвет (не разжевывать препарат, после приема полоскать рот). Осторожно назначают препараты железа при ЯБЖ, язвенном колите, энтерите. Не следует допускать попадания раствора Феррум Лек под кожу. Его вводят в/м, медленно в вену (1 мл/мин). При совместном применении магне В6 следует соблюдать трехчасовой интервал между приемами других препаратов. Осторожно применять бусульфан при ЧМТ, при судорожной готовности, у лиц, получавших ранее химио- и лучевую терапию, детям – только по жизненным показаниям. При снижении лейкоцитов в крови лечение меркаптопурином прерывают на 2-3 дня (тщательный гематологический контроль). Пролонгированные препараты железа – сорбифер дурулес, тардиферон, гино-тардиферон, хеферол, ферроградумет; поликомпонентные – тотема, ферроплекс, актиферрин, гино-тардиферон, сорбифер дурулес и др. Перед едой: за 1 час – 1, 6, 7. После еды: через 2 часа – 1, 3, 6, 7. |
ПРОТИВОЯЗВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Классификация | Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, М1-холиноблокаторы*, ингибиторы Н+-К+-АТФ- азы** | Антацидные и обволакивающие | Вяжущие | Репаранты, комбинированные* и другие** | Антихеликобактерные | |||||||
Препараты и их синонимы | 1. Циметидин (Гистодил, Примамет) 2. Ранитидин (Ранисан) 3. Фамотидин (Квамател, Ульфамид) 4. Пирензепин* (Гастроцепин) 5. Омепразол ** (Омез, Ортанол) 6. Ланзопразол** (Ланзап) 7. Пантопразол** (Контролок) 8. Рабепразол** (Париет) | Монокомпонентные 9. Алюминия фосфат (Фосфалюгель) 10. Карбальдрат (Алюгастрин) 11. Симальдрат (Гелусил) Комбинированные 12. Маалокс 13. Алюмаг 14. Альмагель А 15. Ренни | 16. Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) 17. Сукральфат (Вентер) | 18. Мизопростол (Сайтотек) 19. Метилурацил 20. Викаир* 21. Гастрофит* 22. Ликвиритон** 23. Плантаглюцид** 24. Дротаверин** (Но-шпа) 25. Бенциклан** (Галидор) 26. Пилобакт* 27. Клатинол* | 28. Метронидазол (Трихопол) 29. Тинидазол 30. Хеликоцин
| |||||||
Механизм действия | Блокируют Н2-гистаминовые (1-3), М1-холинорецепторы (4) слизистой оболочки желудка. Блокируют фермент Н+-К+-АТФ-азу, ответственный за продукцию соляной кислоты (5-8, 26, 27). | Нейтрализуют соляную кислоту в желудке, обволакивают афферентные нервные окончания, снижая их раздражительность (9-15). | Образуют альбуминаты, защищающие слизистую (16, 17); действует бактерицидно на Helicobacter pylori (16). | Стимулирует регенерацию СОЖ (за счет простагландинов) (18). Стимулирует синтез белка (19). Обладают прямым миотропным действием (24, 25). Защищают СОЖ от агрессивного Действия соляной кислоты (18-23). | Бактерицидное Действие на Helicobacter pylori (26-30). |
Фармакологические эффекты | Уменьшают секрецию соляной кислоты и пепсина (1-8); спазмолитический (4), гастропротекторный (5-8), антихеликобактерный (7, 8) эффекты. | Обволакивающий, антацидный (9-15). | Гастропротекторный, антибактериальный (16), вяжущий, антацидный (16, 17). | Гастропротекторный (18-23), антисекреторный (18-22, 26, 27). Антацидный, вяжущий (20, 21). Спазмолитический (21-25), противовоспалительный (19, 21-23). | Антибактериальный (26-30). | ||||||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гиперацидный гастрит (1-22, 26-30); рефлюкс-эзофагит (1-17), синдром Золлингера-Эллисона (1-8). Гипоацидные гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с нормальной или пониженной кислотностью (23). Спастические состояния при язвенной болезни, спазм периферических сосудов, печеночная, почечная колика, холецистит, спастическая и гипермоторная дискинезия ЖКТ (24, 25). Панкреатит (1, 19). | ||||||||||
Врач и провизор, помни! | Антациды несовместимы с солями железа. Циметидин – с бензодиазепинами, пероральными антикоагулянтами, цитостатиками и препаратами, угнетающими кроветворение, сукральфат – с тетрациклином. прием вяжущих средств приводит к рубцовым деформациям желудка и 12-перстной кишки. Побочное действие висмута субцитрата усиливается при одновременном применении с висмутсодержащими препаратами. За 30 мин до и после приема висмута субцитрата, сукральфата не рекомендуется принимать пищу, жидкости, антацидные препараты. Нежелательно резкое прекращение приема блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов из-за опасности рецидива язвенной болезни. Пилобакт, клатинол содержат: тинидазол, кларитромицин, ланзопразол (омепразол). До еды: 4, 10, 16, 17, 22, 23. После еды: 12, 13, 19, 20, 29, 30. Во время еды: 18, 19, 28, 29, 30. Независимо от приема пищи: 2. |
ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ
Классификация | Растительного и Животного* происхождения | Содержащие аминокислоты и эссенциальные Фосфолипиды* | Синтетические И Гомеопатические* | |||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||
Препараты и их синонимы | 1. Силибинин (Карсил) 2. Билигнин 3. Симепар 4. Тыквеол 5. Цинарин (Ангирол) | 6. Бонджигар 7. Гепабене 8. Лив 52 9. Гепатофальк Планта 10. Гепатофит | 11. Сирепар* 12. Трофопар* 13. Вигератин* 14. Витогепат* 15. Эрбисол* | 16. Адеметионин (Гептрал) 17. Орнитин (Гепа-Мерц) 18. Гепастерил А 19. Гепастерил Б | 20. Гепасол 21. Глутаргин 22. Эссенциале* 23. Фосфолип* 24. Цитраргинин | 25. Антраль 26. Тиотриазолин 27. Бетаин цитрат (Ц.Б.Б) 28. Малотилат (Максималон) 29. Тиазолидин (Гепареген) | 30. Эпаргризеовит 31. Флумецинол (Зиксорин) 32. Урсодезоксихолевая к-та (Урсохол) 33. Галстена* 34. Гепар композитум* 35. Хепель* | |||||||||
Механизм действия | Нормализация метаболических процессов и восстановление целостности клеточных мембран гепатоцитов (1-35). Снижение интенсивности реакций свободнорадикального окисления в гепатоцитах (1, 3-7, 9, 10, 15), восполнение содержания метаболических предшественников глутатиона (16, 19); предоставление протонов эндогенным антиоксидантам (11, 16-22, 24). Активация тиоферментов тканевого дыхания (26). Восстановление фосфолипидного состава мембран гепатоцитов (4, 11-13, 14, 22, 23, 27) и цитохрома Р-450 (22, 23). Восполнение запасов аминокислот (4, 18-21, 24), витаминов (3, 30), тиоловых и сульфгидрильных групп (29). Конкурентное ингибирование сукцинатдегидрогеназы, ингибирование ЦОГ и снижение синтеза ПГ (25, 26). Активация синтеза структурных и функциональных белков (1, 8, 9, 26, 28, 30). Индуцирование оксидазной ферментативной активности микросом печени (31). |
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ И ВЕТРОГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Классификация | Рефлекторно стимулирующие перистальтику кишечника | Обладающие осмотическими свойствами и солевые* | Размягчающие каловые массы, увеличивающие объем содержимого кишечника* | Комбинированные И ВЕТРОГОННЫЕ* средства | |||||||
Препараты и их синонимы | 1. Бисакодил (Дульколакс) 2. Натрия пикосульфат (Гутталакс) 3. Плантекс 4. Сеннозиды А, В (Регулакс, Сенаде, Сенадексин) 5. Кора крушины 6. Касторовое масло 7. Изафенин | 8. Лактулоза (Порталак, Дуфалак, Нормазе) 9. Макрогол (Фортранс) 10. Магния сульфат* 11. Соль карловарская* | 12. Масло вазелиновое 13. Морская капуста* (Ламинарид)
| 14. Агиолакс 15. Изаман 16. Фортранс 17. Нормакол 18. Укропа пахучего плоды* 19. Симетикон* (Дисфлатил) | |||||||
Механизм действия | Раздражают рецепторы кишечника, что рефлекторно усиливает его перистальтику (1-7). | Увеличивают объем жидкости в кишечнике, что усиливает перистальтику (8-11). | Увеличивает содержимое кишечника, что механически раздражает рецепторы кишечника (13). Улучшает продвижение каловых масс по кишечнику (12). | Обусловлен действующими компонентами, входящими в состав (14-17). Уменьшает поверхностное натяжение пузырьков газа (19). |
Фармакологические эффекты | Слабительное (1-17), желчегонное (10, 11), гипотензивное, седативное, спазмолитическое, противосудорожное действие (10). Умеренно стимулируют моторику кишечника, расслабляют сфинктеры ЖКТ, облегчают отхождение газов (18, 19). | ||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Запоры, обусловленные гипотонией и вялой перистальтикой кишечника (1-18). Регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах (1, 2, 5, 8, 12, 14). Острое отравление водорастворимыми ядами (10, 11). Коррекция нарушений пищеварения у детей (3). Подготовка к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям (1, 2, 9). Печеночная энцефалопатия, печеночная прекома и кома (8). | ||
Врач и провизор, помни! | Слабительные средства нежелательно применять при запорах нейрогенного и эндокринного генеза и не рекомендуется назначать длительно из-за опасности нарушения функций кишечника. Длительное назначение вазелинового масла может нарушить процесс пищеварения. Назначение натрия пикосульфата с антибиотиками может вызвать уменьшение слабительного действия. Солевые слабительные необходимо назначать с адекватным количеством жидкости. Плантекс предназначен только для детей. Ламинарид несовместим с препаратами йода. При приеме изафенина нельзя употреблять щелочную минеральную воду. Слабительные, содержащие антрагликозиды (препараты сенны, кору крушины), обычно назначают на ночь. Производные антрахинона (препараты сенны, кора крушины), выделяясь с молоком матери, вызывают диарею у детей. Макрогол назначают через два часа после приема других препаратов. Касторовое масло в связи с неприятным вкусом рекомендуется принимать охлажденным в смеси с фруктовым соком или молоком. При длительном применении касторового, вазелинового масла и производных антрахинона надо назначать препараты калия и витамины. Слабительные препараты стимулируют матку, поэтому при беременности и менструациях их назначают осторожно. Сульфат магния нельзя принимать во время беременности (угнетение ЦНС и дыхания у плода). До еды: 4, 7, 9, 10, 11, 12, 18. После еды: 13, 14. |
ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Классификация | Производные сульфОНамидов, феноксиуксусной кислоты* и других химических групп **, действующие на |
проксимальные извитые канальцы и другие отделы нефрона | восходящий отдел петли Генле | дистальныЕ ИЗВИТЫЕ канальцЫ |
Ингибитор карбоангидразы · и осмотические диуретики | «Петлевые» диуретики | Тиазидные и тиазидоподобные ¨ диуретики | |||
1. Ацетазоламид · (Диакарб, Фонурит) 2. Маннит (Маннитол)** 3. Мочевина** | 4. Фуросемид (Лазикс) 5. Буметанид (Буфенокс) 6.Этакриновая кислота* (Урегит) 7. Пиретанид (Ареликс) | 8. Гидрохлортиазид (Гипотиазид) 9. Циклопентиазид (Циклометиазид) 10. Хлорталидон¨ (Гигротон, Оксодолин) 11. Клопамид¨ (Бринальдикс) 12. Индапамид¨ (Арифон, Индопрес) |
Механизм действия | Угнетает активность карбоангидразы почек, ЦНС и цилиарного тела, что нарушает обменную реабсорбцию ионов Na+ и Н+, увеличивает диурез. Способствует выведению К+, Р5+, Са2+, развитию ацидоза (1). Повышают осмотическое давление крови и первичной мочи, вызывают дегидратацию тканей, что снижает реабсорбцию воды; повышают почечное кровообращение, клубочковую фильтрацию (2-3). | Блокируют сульфгидрильные группы ферментов в петле Генле, что ведет к понижению реабсорбции ионов Na+, Мg2+, К+ и уменьшает реабсорцию Н2О. Способствуют выведению ионов К+, Мg2+, Са2+, Na+. | Угнетают активность Na+-К+-АТФ-азы, сукцинатдегидрогеназы, связывают карбоангидразу. Вследствие этого нарушается обеспечение энергией натриевого насоса. Угнетают реабсорбцию ионов Na+, Cl- и воды. Способствуют выведению ионов К+ и Мg2+ и задерживают ионы Са2+. |
Фармакологические эффекты | Диуретический (1-12), гипотензивный (4-12), дегидратационный (2, 3), уменьшение ВГД и ВЧД (1, 2, 4-6), противоэпилептический (1). | ||
Побочные эффекты | Гипокалиемия (1, 4-12), гипонатриемия (2-12), гипохлоремический алкалоз (4-12), метаболический ацидоз (1), гиперурикемия, гипергликемия, ототоксичность (4, 6), гиперволемия (2, 3). |
Показания к применению и взаимозаменяемость | Отеки, связанные с хронической легочно-сердечной недостаточностью, ЧМТ, эпилепсия, эмфизема легких, отравление салицилатами, тяжелая гиперфосфатемия, метаболический алкалоз (1). Отек мозга, легких, глаукома (1-3), острые отравления водорастворимыми ядами, ОПН (2, 3). | ГБ (4-12), гипертонический криз (4-6), сердечная недостаточность, цирроз печени, токсикоз беременных, нефрозы, нефриты (4-12), несахарный диабет, глаукома (8-12), острый приступ глаукомы (8, 9), отек мозга, легких, ОПН и ХПН, острые отравления (4-6). |
Врач и провизор, помни! | Диуретики несовместимы с адреномиметиками, сульфаниламидами. Недопустимо сочетание «петлевых» диуретиков и аминогликозидов из-за опасности потери слуха. Тиазидные диуретики противопоказаны при тяжелой почечной недостаточности, при их применении возможна задержка мочевой кислоты и обострение подагры, повышение уровня глюкозы в крови. Маннит, мочевина вызывают гипогликемию у новорожденных, поэтому прием препаратов следует прекратить не менее, чем за 2 суток до родов. Этакриновая к-та, маннит оказывают местнораздражающее действие (не вводят п/к и в/м). Фуросемид несовместим в одном шприце с другими лекарственными веществами. При одновременном применении фуросемида и аминогликозидов, цефалоспоринов, полимиксинов резко возрастает нефротоксичность. Действие буметанида более длительно, чем фуросемида (до 6 часов). Гидрохлортиазид вызывает гипокалиемию, усиливает токсичность сердечных гликозидов, при почечной недостаточности кумулирует. Фуросемид, гидрохлортиазид можно применять как при ацидозе, так и при алкалозе. Ацетазоламид нельзя принимать более 5-ти суток (метаболический ацидоз). Алкоголь усиливает кардиотоксическое действие диуретиков. Перед едой: 4, 5, 10, 12. После еды: 6, 8. Во время еды: 9. |
ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Классификация | собирательные трубочки* и дистальные канальцы | клубочки нефрона | Растительного происхождения: монопрепараты и комбинированные* | |||||
| ||||||||
Препараты и их синонимы | Калийсберегающие и комбинированные· 1.Спиронолактон* (Верошпирон, Альдактон) 2. Триамтерен (Птерофен) 3. Амилорид 4. Триампур композитум· | 5. Аминофиллин (Эуфиллин) 6. Теобромин | 7. Листья брусники 8. Листья толокнянки обыкновенной 9. Листья ортосифона 10. Трава хвоща полевого | 11. Экстракт артишока (Хофитол) 12. Леспенефрил 13. Фларонин 14. Канефрон* 15. Нефрофит* | ||||
| ||||||||
Механизм действия | Конкурентно блокирует внутриклеточные рецепторы альдостерона, способствующие переносу Nа+ через клеточные мембраны, усиливает его выведение из организма и тормозит элиминацию К+ и Мg2+ (1); неконкурентные антагонисты альдостерона, обладают прямым блокирующим действием на транспорт Na+ через натриевые каналы дистальных канальцев почек, уменьшают реабсорбцию Nа+ и секрецию К+ (2-4). | Улучшают почечное кровообращение и процессы фильтрации в клубочках, уменьшают процессы канальцевой реабсорбции ионов Na+, Cl-, воды (5, 6). | Содержат биологически активные вещества, улучшающие почечное кровообращение и процессы фильтрации и частично влияют на канальцевую реабсорбцию (7-15). | |||||
| ||||||||
Фармакологические эффекты | Диуретический (1-15), гипоазотемический (11-15), противовоспалительный и антимикробный , спазмолитический (7-9, 14, 15), холеретический (7-9, 15), бронхорасширяющий, сосудорасширяющий (5, 6), гипотензивный (1-6). | |||||||
| ||||||||
Побочные эффекты | Гиперкалиемия, гипонатриемия (1-4); гинекомастия, тромбообразование (1); тошнота, рвота, головная боль, понижение АД (2-6); гипергликемия, гиперурикемия (2, 4); аллергические реакции (1-6). | |||||||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Гиперальдостеронизм, цирроз печени (1). Вместе с салуретиками, сердечными гликозидами для предупреждения гипокалиемии; хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, ГБ, нефрит (1-4). | В комплексной терапии отеков при сердечной и почечной недостаточности. Нарушения мозгового кровообращения, бронхообструктивные процессы (5, 6). | Профилактика отеков при сердечно-сосудистой и печеночной патологии (7-11, 14, 15), воспаление мочевого пузыря и мочевыводящих путей (7, 8, 13, 15), мочекаменная болезнь (7, 13, 15), хронические нефриты (12, 14), холецистит, хронический гепатит (11), ХПН, внепочечная азотемия (12, 13). |
Врач и провизор, помни! | Диуретики рекомендуется принимать утром во избежание никтурии. При отмене диуретиков возможно повышение АД, иногда с развитием тяжелого ГК. НПВС, ГКС ослабляют действие диуретиков. При применении диуретиков возможно развитие толерантности. Калийсберегающие диуретики нельзя принимать вместе с b-адреномиметиками и ингибиторами АПФ (увеличивается возможность гиперкалиемии). Калийсберегающие диуретики усиливают действие тиазидных диуретиков. Спиронолактон понижает выведение дигоксина. Леспенефрил не назначают одновременно с психотропными средствами. Аминофиллин запрещается применять одновременно со средствами, содержащими ксантины, раствором глюкозы. Триамтерен плохо растворяется и может вызвать образование осадка в моче. Тошноту и рвоту, возможную при применении спиронолактона, можно уменьшить путем деления суточной дозы на 2 приема – утром и вечером. Перед едой: 9. После еды: 2, 4, 7. Во время еды: 8. |
Кардиотонические средства
Классификация | СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ | Синтетические негликозидные кардиотоники |
Препараты наперстянки | Препараты строфанта | Препараты ландыша, горицвета*, морского лука** и комбинированные*** | |||||||
Препараты и их синонимы | 1. Дигоксин (Ланикор, Дилакор) 2. Дигитоксин (Кардитоксин) 3. Кордигит 4. Ланатозид (Целанид, Изоланид) 5. Ацетилдигоксин бета (Новодигал) 6. Метилдигоксин (Бемекор, Дигикор) | 7. Строфантин G | 8. Коргликон 9. Адонизид* 10. Кардиовален*** 11. Мепросцилларин** (Клифт) | 12. Амринон (Винкорам, Инокор) 13. Милринон (Примакор, Коротроп) |
Механизм действия | Блокируют SH-группы Na+-K+-АТФазы мембраны кардиомиоцитов. Увеличивают содержание Са2+ в саркоплазме кардиомиоцитов. В результате взаимодействия Са2+ с белком тропонином освобождаются сократительные белки актин и миозин, образуется комплекс актомиозин, что сопровождается быстрым и сильным сокращением миофибрилл миокарда (1-11). Угнетают фосфодиэстеразу (III), что приводит к накоплению цАМФ, увеличению поступления Са2+ в клетки миокарда и стимуляции функции сократительных белков (12, 13). | ||
Фармаколо гические эффекты | Кардиотонический эффект (1-13): 1. Положительный инотропный (усиление и укорочение систолы, увеличение минутного и ударного объема сердца); 2. Отрицательный хронотропный (замедление ритма сердца за счет кардио-кардиального рефлекса и удлинения диастолы); 3. Отрицательный дромотропный (понижение проводимости миокарда); 4. Положительный батмотропный (повышение возбудимости миокарда). Улучшение энергетического баланса миокарда (увеличение содержания АТФ, гликогена), уменьшение потребности миокарда в кислороде, нормализация углеводного, белкового, липидного и электролитного обмена. Увеличение диуреза (1-11). Седативное действие (9, 10). |
Фармакокинетика | Хорошо всасываются в кишечнике, прочно связываются с белками плазмы крови, действие сильное, длительное, наступает медленно (1-6). Кумулируют (препараты наперстянки). | Плохо всасываются в кишечнике, не связываются с белками плазмы крови. Действие наступает быстро, сильное, кратковременное (7, 8). Не кумулируют препараты строфанта, горицвета и ландыша. | |||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Хроническая сердечная недостаточность (1-6, 9-11). Вегето-сосудистая дистония, вегетативный невроз (9, 10). | Острая сердечная недостаточность (3, 4, 7, 8). Кратковременная терапия застойной сердечной недостаточности (12, 13). Пароксизмальная суправентрикулярная и мерцательная тахиаритмия (1, 2, 8). | |||
Врач и провизор, помни! | Сердечные гликозиды несовместимы с бета-адреноблокаторами, адреномиметиками, барбитуратами, местными анестетиками, аминазином, препаратами кальция, железа, антиаритмическими, фуросемидом, спиронолактоном, антагонистами Са2+, амфотерицином В. Риск дигиталисной интоксикации возрастает при сочетании сердечных гликозидов с индометацином, итраконазолом, хинидином, слабительными средствами, алкоголем. Сердечные гликозиды имеют малую широту терапевтического действия. Препараты наперстянки токсичны при сопутствующем ацидозе. Внутримышечное введение дигоксина, целанида, строфантина не создает стабильной концентрации в крови, болезненно, возможно развитие некрозов. При внутривенном введении сердечных гликозидов необходимо использовать 5% раствор глюкозы. В связи с кумуляцией сердечные гликозиды следует вводить под строгим врачебным контролем. При применении дигитоксина не следует носить контактные линзы и в течение 30 мин после приема надо воздерживаться от занятий, требующих повышенного внимания. Строфантин несовместим с миорелаксантами. Ланатозид по сравнению со строфантином вызывает более сильную брадикардию. Растворы амринона и милринона нельзя совмещать в одном шприце с растворами, содержащими декстрозу, фуросемид, буметанид, натрий гидрокарбонат. Сердечные гликозиды оказыают раздражающее действие на ЖКТ, поэтому их надо назначать внутрь через 1-1,5 часа после еды. |
АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
| Устраняющие тахиаритмии | Устраняющие брадиаритмии | ||||||||
Классификация | Мембраностабилизирующие | b -адреноблокаторы | Блокаторы Са 2+ каналов, удлиняющие реполяризацию*, препараты К+** | М-холинолитики и b -адреномиметики* | ||||||
Препараты и их синонимы | 1. Хинидин 2. Прокаинамид (Новокаинамид) 3. Праймалин (Нео-гилуритмал) 4. Морацизин г/х (Этмозин) 5. Дизопирамид (Палпитин) 6. Лидокаин (Ксикаин) 7. Фенитоин (Дифенин) 8. Пропафенон 9. Этацизин | 10. Пропранолол (Анаприлин) 11. Метопролол (Корвитол, Эгилок) 12. Соталол (Гилукор) 13. Ацебутолол (Сектраль) 14. Надолол (Коргард) | 15. Верапамила г/х (Лекоптин, Изоптин, Финоптин) 16. Амиодарон* (Кордарон, Аритмил, Амиокордил) 17. Калия и магния аспарагинат** (Аспаркам, Панангин) | 18. Атропина сульфат 19. Изопреналин*(Изадрин, Изопротеренол)
| ||||||
| ||||||||||
Механизм действия | Препятствуют транспорту Na+, K+, Ca2+, Cl- через мембраны кардиомиоцитов (1-9). | Блокируют b-адренорецепторы проводящей системы сердца (10-14). | Угнетает перенос кальция по “медленным” кальциевым каналам, чем замедляет спонтанную деполяризацию клеток в эктопических очагах (15). Уменьшает проницаемость мембраны кардиомиоцитов для калия, задерживает реполяризацию (16). Повышает содержание ионов К+ и Mg2+ в клетках, восполняет дефицит аспарагиновой кислоты, облегчает высвобождение ацетилхолина (17). | Устраняет влияние блуждающего нерва на проводящую систему сердца (18). Возбуждает b1- и b2-адренорецепторы и ускоряет AV проводимость (19). | ||||||
Фармаколо гические эффекты | Антиаритмический (1-19), уменьшение возбудимости, проводимости и автоматизма сердечной мышцы (1-5, 10, 14, 16), мембранностабилизирующий (2, 4-7, 10, 13), местноанестезирующий (1, 2, 4, 6, 9), холинолитический (1, 2, 4, 5, 18), антиангинальный, антигипертензивный (2, 10, 11, 13-16), противосудорожный (7), спазмолитический (4, 9, 18), бронхолитический (18, 19). | |||||||||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Предсердная тахикардия (2, 11, 15); наджелудочковая тахикардия (10, 13, 14, 16); желудочковая тахикардия (1-6, 8, 9, 12, 13, 16); предсердная экстрасистолия (1, 5); желудочковая экстрасистолия (1-6, 17); суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (1, 3-5, 9, 12, 15); мерцательная аритмия (1, 2, 10); фибрилляция предсердий (2, 8, 15, 16), фибрилляция желудочков (6, 12, 16); передозировка сердечных гликозидов (7, 16, 17). ГБ, ИБС (10-15), эпилепсия, болезнь Меньера (7), все виды местной анестезии (6), профилактика мигрени (10, 11). | Брадиаритмии, предсердно-желудочковая блокада (18, 19). Бронхоспастический синдром (18, 19). | ||||||||
Врач и провизор, помни! | Антиаритмические средства несовместимы с b-адреномиметиками, пероральными антидиабетическими средствами, психостимуляторами, ингибиторами холинэстеразы, седативными, сердечными гликозидами, холиномиметиками, изониазидом и его производными, левомицетином, кумаринами, ацетилсалициловой кислотой, тетурамом, нейролептиками, транквилизаторами, алкоголем. Хинидин – высокотоксичный, может вызвать сердечную недостаточность. Для уменьшения раздражающего действия хинидин следует принимать с антацидными препаратами. Хинидин и прокаинамид не назначают при интоксикации сердечными гликозидами. Параллельное применение хинидина и антикоагулянтов опасно кровотечениями. Фенитоин несовместим с сульфаниламидами, гентамицином, спарфлоксацином, эритромицином, фенобарбиталом, рифампицином. Прокаинамид не следует применять с сульфаниламидами (конкурентный антагонизм), при инфаркте миокарда (из-за снижения АД и ЧСС). Прокаинамид усиливает действие миорелаксантов, хинидина, лидокаина. За несколько дней до операции под общим наркозом надолол следует отменить. Верапамил у детей применяется только под контролем врача. Дизопирамид имеет малую широту терапевтического действия. Морацизин, метопролол несовместимы с ингибиторами МАО, ацебутолол - с амиодароном, верапамилом, хинидином, галогенсодержащими средствамидля наркоза, инсулином, сульфаниламидами, гидроокисью алюминия, индометацином. Имеется угроза остановки сердца при одновременном введении метопролола, соталола и в/в введении верапамила, а также соталола с дилтиаземом. При в/в введении амиодарона возможен коллапс. Изопреналин с осторожностью назначают больным с тиреотоксикозом. Лидокаин в вену вводят капельно, медленно и осторожно вводят в ткани с обильной васкуляризацией, не добавляют его в переливаемую кровь. До еды: 1, 11. После еды: 8, 16, 17. | |||||||||
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Классификация | Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к миокарду |
Нитровазодилятаторы: органические нитраты и производные сиднонимина* | Блокаторы медленных кальциевых каналов: фенилалкиламины**, бензотиазепины***, дигидроперидины*; разные препараты · | |||||||
Препараты и их синонимы | 1. Глицерил тринитрат (Нитроглицерин, Нит-Рет, Сустак) 2. Изосорбид динитрат (Изодинит, Изо Мак, Кардикс) 3. Изосорбид мононитрат (Изомонит, Кардикс Моно) 4. Пентаэритритил тетранитрат (Эринит) 5. Молсидомин* (Сиднофарм) | 6. Нифедипин* (Фенигидин, Коринфар) 7. Амлодипин* (Стамло) 8. Фелодипин* (Плендил) 9. Никардипин* (Баризин, Пердипин) 10. Верапамил** (Лекоптин) | 11. Галлопамил** (Прокорум) 12. Дилтиазем*** (Диазем, Ангизем) 13. Риодипин* (Форидон) 14. Амиодарон· (Кордарон, Аритмил) | |||||
Механизм действия | Связываются с SH-группами, метаболизируются до S-нитрозотиолов c освобождением NO, что вызывает активацию гуанилатциклазы и накопление внутриклеточного цГМФ, последнее тормозит поток внутрь клеток и ускоряет выход из них Са2+ (1-4). Превращается в NO, не образует S-нитрозотиолы (5). | Уменьшают трансмембранный кальциевый поток внутрь клеток гладкой мускулатуры и клеток Пейсмейкера вследствие сокращения времени пребывания кальциевого канала в открытом состоянии (6-13). Неконкурентно блокирует a- и b-адренорецепторы, кальциевые и натриевые каналы (14). | ||||||
Фармакологические эффекты | Антиангинальный: расширение вен и артерий; уменьшение пред- и постнагрузки на миокард; уменьшение диастолического давления и напряжения стенки желудочка. Улучшение коронарного и коллатерального кровообращения. Уменьшение центральных вазоспастических рефлексов, АД, агрегации тромбоцитов. Повышают ВЧД и ВГД, вызывают рефлекторную тахикардию (1-5). | Антиангинальный (уменьшают силу и частоту сердечных сокращений; уменьшают постнагрузку на миокард; расширяют коронарные артерии) (6-14), расширяют периферические сосуды, антигипертензивный (6-13), антиаритмический (10-12, 14); вызывают рефлекторную тахикардию (6, 8, 9, 13). Диуретический (6-8), антиагрегантный (6, 7, 13), кардиопротекторный (7), токолитический (6). | ||||||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Купирование (сублингвально – 1, 2, 5) и профилактика приступов стабильной и нестабильной стенокардии (1-5), острый ИМ (внутривенно – 1, 2), восстановительное лечение после ИМ (2, 4), комплексная терапия острой (1-3) и хронической (2, 3, 5) сердечной недостаточности, отек легких (1). | ИБС (6 – только пролонгированные формы, 7-14), ГБ (6-13), ГК (6, 10, 13), наджелудочковые (10-12, 14) и желудочковые (14) тахиаритмии; острый ИМ (если противопоказан нитроглицерин) (13). Профилактика (6, 9, 10-14) и купирование (6) приступов стенокардии. Болезнь Рейно (6, 8). | ||||||
Врач и провизор, помни! | Препараты нитратов не следует назначать одновременно с вазодилататорами, блокаторами кальциевых каналов, трициклическими антидепрессантами. Нитраты в сочетании с алкоголем, силденафилом дают опасность ортостатического коллапса. Снижение АД, ортостатическая гипотензия, тахикардия, вызванные нитроглицерином, чаще возникают в случае приема препарата в положении стоя. Верапамил, галлопамил не рекомендуют комбинировать с b-адреноблокаторами, антиаритмическими средствами, ингаляционными анестетиками, сердечными гликозидами. Пропранолол, окспренолол, пиндолол вызывают бронхоспазм и нарушения периферического кровообращения. b -адреноблокаторы не применяют с наркотическими анальгетиками, ингибиторами холинэстеразы, трициклическими антидепрессантами, препаратами спорыньи. Применение молсидомина противопоказано при кардиогенном шоке и тяжелой гипотензии. После еды: 11. До еды: 4, 5, 14. | |||||||
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Классификация | Уменьшают потребность миокарда в кислороде - b -адреноблокаторы: с елективные и неселективные* и с внутренней симпатомиметической активностью · | Увеличивают поступление кислорода к миокарду | Улучшают метаболизм миокарда | |||||||
Препараты и их синонимы | 15. Атенолол (Тенормин, Атеносан) 16. Метопролол (Беталок) 17. Талинолол (Корданум) | 18. Ацебутолол · (Сектраль) 19. Пропранолол* (Анаприлин) 20. Окспренолол* · (Тразикор) 21. Пиндолол* · (Вискен) | 22. Карбокромен (интенсаин) 23. Дипиридамол | 24. Триметазидин (Энерготон) 25. Инозин (Рибоксин) | ||||||
Механизм действия | Блокируют b1-адренорецепторы миокарда (15-21) и b2-адренорецепторы бронхов и матки (19-21). | Ингибируют фосфодиэстеразу (22, 23), аденозиндезаминазу (23), что приводит к расширению коронарных сосудов. | Обеспечивает трансмембранный перенос натрия, калия, поддерживает гомеостаз в кардиомиоцитах (24). Повышает энергетический баланс миокарда (25). | |||||||
Фармакологические эффекты | Антиангинальный (уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, потребности миокарда в кислороде), антиаритмический (замедление проведения импульса по автономной системе сердца), антигипертензивный (уменьшение сердечного выброса, адренергической стимуляции периферических сосудов и высвобождения ренина почками), синдром «отмены» (15-21), седативный, гипогликемический (19), бронхоспастический, нарушения периферического кровообращения (19-21), мембраностабилизирующий (18, 19, 21). | Коронарорасширяющий, увеличение колатерального кровообращения, улучшение метаболических процессов в миокарде (22, 23), антиагрегантный, синдром “обкрадывания” (23). | Нормализует метаболические процессы в зоне ишемии миокарда, цитопротекторный, антитромбоцитарный, антиаритмический (25). Улучшают метаболизм миокарда и коронарное кровообращение, антигипоксический (24, 25). | |||||||
| ||||||||||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Стенокардия напряжения, ГБ, тахиаритмии (15-21), ИМ (восстановительный период) (15-19, 21), профилактика головной боли сосудистого генеза (15, 16, 19). | Профилактика приступов стенокардии напряжения (22, 23), профилактика гиперкоагуляционного синдрома, хроническая коронарная недостаточность (23). | Стенокардия напряжения, нарушения мозгового кровообращения (24), послеинфарктные состояния (24, 25). Миокардиодистрофия, аритмия (25). | |||||||
Врач и провизор, помни! | Атенолол обладает длительным действием. Талинолол не вызывает ортостатической гипотензии. Дилтиазем несовместим с b-адреноблокаторами. Внутривенное введение глицерила тринитрата, b -адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, дипиридамола нельзя производить быстро. Дипиридамол вызывает синдром «обкрадывания» в условиях распространенного атеросклероза коронарных сосудов, следует избегать употребления чая и кофе. При длительном лечении амиодароном рекомендуется рентгенологическое исследование органов грудной полости в связи с риском развития фиброза легких, не следует принимать во время беременности из-за риска развития зоба у новорожденных. Больным, принимающим молсидомин, b -адреноблокаторы, следует избегать физической нагрузки. Беременным рекомендуется за 2-3 дня до родов прекратить прием пропранолола. До еды: 23, 25. Во время еды: 24. После еды: 21, 22.
Мы поможем в написании ваших работ! |