Неотложная помощь при наркотическом опьянении.

МС Леккция 10. Сестринский уход в наркологии.

Морфинизм и опийные наркомании

К наркотикам опийной (морфинной) группы относятся сле­дующие препараты: натуральные — опий-сырец, омнопон (пен-топон), чистые алкалоиды опия (морфин, кодеин, другие алка­лоиды фенантреновой группы), маковая соломка (зрелые, вы­сушенные, освобожденные от семян разломаные коробочки с остатком плодоножек; используется в сухом виде или после специальной химической обработки, синтетические — промедол, метадон, лидол; полусинтетические — героин, их полу­чают путем химического видоизменения молекулы морфина.

Морфин и дру­гие препараты опия угнетают таламические центры болевой чувствительности и блокируют передачу болевых импульсов к коре головного мозга.

Наиболее достоверный признак опийного опьянения — миоз: зрачки размером со спичечную головку, реакция на свет от­сутствует или крайне вялая.

Другой показатель, не наблюдаю­щийся при приеме других наркотических средств, это зуд кожи лица (особенно кончика носа) и верхней половины туловища. Он больше свойственен «начинающим» наркоманам, а с тече­нием болезни этот симптом исчезает.

Третьей важной особен­ностью является бледность кожных покровов. Опийному опья­нению свойственна сухость кожи и слизистых (гипосаливация), а при многих других видах наркотического опьянения наблю­даются гипергидроз и гиперсаливация. Язык — розовый, обло­жен белым налетом.

Важным признаком, отличающим опийное опьянение от дру­гих видов наркотической интоксикации, является отсутствие на­рушений координации и артикуляции. Настроение приподнято, речь быстрая, мышление ускорено. Больные охотно разговари­вают и отвечают на вопросы, они более оживлены, чем требует ситуация, не наблюдается раздражительности, злобности, гру­бости, как бывает при интоксикации лекарственными препара­тами, при алкогольном опьянении. Опийная интоксикация в наи­меньшей степени, чем другие виды наркотического опьянения, напоминает алкогольное опьянение.

Абстиненция — это очень тяжелое состояние, протекающее с выраженными болевыми ощущениями. Оно представляет ре­альную угрозу для жизни больного из-за возможности разви­тия коллапса, острой сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, иногда и психоза или судорожных припад­ков. В абстиненции наркоман может совершить любой поступок, вплоть до криминального, чтобы достать требуемое средство.

Наиболее существенными признаками абстиненции являют­ся расстройства настроения и поведения, соматовегетативные и неврологические нарушения. В случаях опийной абстиненции наблюдается зевота, обильное слюно- и слезотечение, насморк, приступы чихания, озноба, зубная боль, спазм жевательных мышц. Характерна мышечная гипертензия и интенсивные боли мышц рук, ног, поясницы, спины, из-за которых больные не находят себе места, постоянно потирают, разминают мышцы, пытаются двигаться, встают, садятся, пробуют прилечь, снова встают и т.д. Наблюдается потливость, дыхание и пульс уча­щены, артериальное давление повышено, может наблюдаться понос с болезненными тенезмами, повышенное мочеиспуска­ние, полностью отсутствует аппетит, сон не более 2 часов за ночь. Больной теряет в весе. На высоте абстиненции отмечается гипергликемия с замедленной сахарной кривой, повышенная свертываемость крови, нейтрофилез, лимфопения. Характерен внешний вид пациентов: они выглядят измученными, лицо блед­ное, с землистым оттенком, глаза запавшие, с темными круга­ми, черты лица заострившиеся, зрачки расширены. Больные беспокойны, неусидчивы, раздражительны, капризны, настрое­ние подавленное. Поведение и поступки непредсказуемы. При большой давности опиомании абстиненция сопровождается ги­потонией и брадикардией, может развиться острая сердечная недостаточность, коллапс.

Гашишемания

Не менее коварным наркотическим веществом является тетрагидроканнабиол, содержащийся в цветущей конопле. Каннабиол, в отличие от опия, морфина и морфиноподобных веществ, лекарством не является, а употребляется исключи­тельно наркоманами, которые используют пыльцу конопли (план, марихуана) и смолу конопли (гашиш, анаша, гаджа — на жаргоне наркоманов — «дурь») для курения в смеси с таба­ком (при курении смесь сгорает косо — отсюда жаргонное на­звание «косяк»). Употребляют наркотик по-разному: жуют, ку­рят, принимают внутрь в виде напитков, пилюль.

Среди различных видов наркомании применение гашиша занимает первое место. Дело в том, что он очень прост в упо­треблении.

При однократном употреблении гашиш вызывает чувство легкого опьянения, сопровождающееся преходящей тревогой, быстро сменяющимся приливом сил, особой легкостью, свобо­дой в движениях, разнообразными расстройствами восприятия. Иногда возникает расстройство сенсорного синтеза: у боль­ных появляется искаженное восприятие пространства, освещен­ности, цветовой гаммы объектов, интенсивности характера зву­ков и шумов, времени, расстройство схемы тела. Отмечаются признаки гиперакузии, звуки кажутся чрезвычайно громкими, яркими, насыщенными. Возможны ощущения чуждости собст­венного тела, нереальности, измененности всего окружающе­го. Течение мысли по мере нарастания интоксикации ускоря­ется, теряется последовательность, решения принимаются с не­обычной легкостью, скоропалительно. Внимание отвлекаемо, ассоциации возникают легко, долго не задерживаясь на одном предмете или явлении, выявляется речевой напор. Курильщик теряет контакт с окружающими, ему кажется странным, что они не разделяют его веселья, появляется раздражительность, злоб­ность. Обращают на себя внимание резкие колебания эмоцио­нального фона: то гневливость, то злобность, то повышенное настроение с веселостью, доходящее до экзальтации, возника­ют безудержные фантазии.

Описанное состояние характеризует первую стадию инток­сикации гашишем — стадию возбуждения. В этот период отчет­ливо звучит нереальная оценка окружающего, появляются об­маны восприятия, что может привести к опасным для самого опьяневшего и окружающих действиям.

Вторая стадия интоксикации — стадия угнетения. Постепен­но тускнеют краски окружающего мира, исчезают иллюзии, гас­нут фантазии, темп мышления резко замедляется. На этом фоне может появиться чувство страха, отрывочные идеи преследо­вания, резко падает настроение. Затем может наступить сон, продолжающийся в течение нескольких часов. В случаях га­шишной интоксикации могут наблюдаться отчетливые соматовегетативные нарушения. В начальных стадиях это гипере­мия кожи, реже бледность, покраснение склер, расширение зрачков, учащение пульса и дыхания, сухость во рту, жажда, повышенное чувство голода, головная боль, головокружение, шум, звон в ушах, неустойчивость, дрожание рук. Могут воз­никать ощущения «ползанья мурашек», чувство жара, озноб.

В сравнении с производными морфина гашиш реже вызыва­ет физическую зависимость. Перерыв в приеме препарата час­то сопровождается нерезко выраженными абстинентными яв­лениями в виде нарушения сна, некоторой раздражительности, пониженного настроения, снижения аппетита, дрожания паль­цев рук, разнообразных болей.

Хронический гашишизм развивается медленно. Первые при­знаки формируются в течение шести месяцев — полутора лет. В этот период больной эпизодически употребляет гашиш, но ко­личество и частота приемов вещества растет. Появляется неко­торая система в употреблении препарата, растет толерантность.

Злоупотребление лекарствами.

Зависимость от лекарственных препаратов носит название — лекомания.

Привыкание чаще возникает к производным барбитуровой кислоты (барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал, этаминал-натрий и др.).

Основной механизм действия барбитуратов связан с тем, что они проникают во внутренние липидные слои и разжижа­ют мембраны нервных клеток, нарушая их функцию и нейротрансмиссию. Барбитураты блокируют возбуждающий нейротрансмиттер — ацетилхолин, в то же время стимулируя синтез и повышая тормозящие эффекты ГАМК. В процессе развития зависимости холинергическая функция усиливается, в то время как ситез ГАМК и ее связывание уменьшаются.

При приеме наркотической дозы снотворного пациенты про­изводят впечатление людей, находящихся в состоянии алко­гольного опьянения различной степени. На начальных этапах злоупотребления они беспричинно веселы, беззаботны, болт­ливы, многоречивы, назойливы, двигательно подвижны. Вни­мание их неустойчиво, они легко переходят с одной темы на другую, недостаточно критически оценивают происходящее вокруг них и собственное поведение. Их эмоциональные реак­ции, поведение не соответствуют ситуации, они испытывают жажду деятельности, но эта деятельность крайне непродуктив­на; в опьянении настроение неустойчивое, благодушие может внезапно смениться недовольством или вспышкой гнева.

При объективном обследовании выявляются неврологиче­ские нарушения, выраженность которых зависит от степени опь­янения: расстройство координации и речи, мышечная слабость. Движения становятся неточными, порывистыми, размашисты­ми. Мимика и жестикуляция утрированно экспрессивны. Нару­шена координация движений. Характерны дрожание пальцев рук, неуверенность в походке, пошатывание при ходьбе, речь смазанная, невнятная, замедленная, иногда скандированная. Наблюдается опущение век, затруднение движения глазных яб­лок в сторону, расходящееся косоглазие. А при тяжелом опья­нении — нарушение движения глазных яблок с полной непод­вижностью взора и двустороннее опущение век. Зрачки широ­кие, фотореакции вялые или отсутствуют.

Рефлексы нарушены, снижается их величина, а также тем­пература тела, отмечается угнетение безусловных вегетатив­ных рефлексов, сухость во рту, тонкий коричневатый, спаен-ный с эпителием налет на спинке языка. В тяжелой интоксика­ции движения больного приобретают хаотический характер, речь становится бессвязной, а поведение непредсказуемым. Токсические дозы этих препаратов вызывают острое отравле­ние, сопровождающееся расстройством сознания различной степени, от оглушения до комы.

В период абстиненции преобладает тревожно-угнетенный фон настроения, больные угрюмы, подавлены, раздражитель­ны и беспокойны. При отказе в назначении требуемых средств они могут проявлять агрессию по отношению к врачу и мед­персоналу. Они не находят себе места, неусидчивы, постоянно меняют позу. Отличительный признак, не встречающийся при других видах наркомании и токсикомании, — боли в суставах (коленных, локтевых, плечевых). Ощущаются и мышечные боли, сон и аппетит нарушены. Нарушен стул, нередко наблюдается понос. Возможна многократная рвота. В тяжелых случаях мо­гут возникнуть психозы и судорожные припадки. При объек­тивном обследовании выявляется расширение зрачков с вялой фотореакцией, недостаточность движения глазных яблок, мел­коразмашистое дрожание пальцев рук, головы, неточность при выполнении координационных проб, напряженность и кратко­временное судорожное сведение икроножных мышц, подерги­вания лицевой и скелетной мускулатуры. Наблюдается гипер­гидроз и сальность кожных покровов. Сухожильные рефлексы снижены. Абстинентный синдром опасен своими осложнения­ми со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут привести к смертельному исходу.

Неотложная помощь при наркотическом опьянении.

Внешние признаки употребления наркотиков:

1) бледность кожи;

2) неестественно расширенные или суженные зрачки, независимо от освещения;

3) покрасневшие или мутные глаза, замедленная невнятная речь;

4) запах изо рта, от волос и одежды (если ребенок употребляет химические вещества), невнятная растянутая речь, состояние опьянения без наличия запаха алкоголя;

5) плохая координация движений;

6) заторможенность, «погружение в себя» или суперактивность.

Очевидные признаки:

1) следы от уколов;

2) порезы, синяки;

3) свернутые в трубочку бумажки, фольга, пакетики, маленькие ложечки, капсулы, бутылки, шприцы, иглы, пузырьки, неизвестные таблетки, порошки.

Первая помощь при передозировке наркотиков:

1. При появлении первых признаков отравления необходимо вызвать скорую помощь.

2. Уложите пострадавшего на бок, выведите вперед нижнюю руку.

3. Освободите грудную клетку и шею от сдавливающей одежды, обеспечьте приток свежего воздуха.

4. Если пострадавший в сознании, необходимо промывать желудок каждые 30–40 минут до приезда скорой помощи. Даже наркотики, введенные в вену, постоянно выделяются слизистой оболочкой желудка и, если их не удалять из организма, всасываются обратно в кровь. Для промывания используют прохладную слабосоленую кипяченую или минеральную негазированную воду. Рвотный рефлекс вызывают надавливанием пальцами на корень языка.

5. При заторможенности, спутанности сознания, сонливости поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. При отсутствии нашатыря растереть мочки ушей, пощекотать носовые ходы платком, травинкой. Подобные действия стимулируют дыхательный и сосудодвигательный центры, препятствуют утрате сознания.

6. При отсутствии дыхания и кровообращения приступайте к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

---

Дата добавления: 2021-04-05; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!