При прорезывании ягодиц с целью ускорения второго периода родов всегда показана перинео- или эпизиотомия.
Опорный конспект
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Течение беременности при тазовых предлежаниях не отличается от течения беременности при головных предлежаниях. Но, учитывая возможность развития осложнений в родах, все беременные с тазовыми предлежаниями должны быть госпитализированы в родильный дом за 7— 10 дней до предполагаемого срока родов.
За это время беременную необходимо полностью обследовать: должны быть произведены ультразвуковая диагностика и тестовое определение состояния плода и готовности матки к родам, при необходимости ультразвуковая или рентгеновская пельвиометрия. В ходе обследования всем беременным определяются факторы риска предстоящих родов для плода и для матери. Все факторы риска делят на две большие группы: пренатальные и интранатальные.
NB !
УЧИТЫВАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ В РОДАХ, ВСЕ БЕРЕМЕННЫЕ С ТАЗОВЫМИ ПРЕДЛЕЖАНИЯМИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ГОСПИТАЛИЗИРОВАНЫ В РОДИЛЬНЫЙ ДОМ, РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ (НЕ НИЖЕ ЦРБ) ЗА 7—10 ДНЕЙ ДО ПРЕДПОЛАГАЕМОГО СРОКА РОДОВ.
С самого начала родов могут возникать осложнения. Раскрытие зева обычно идет медленнее, даже при целом плодном пузыре. Ягодицы довольно долго находятся над входом в таз, не образуется пояс прилегания, не происходит разделения вод на передние и задние. Это ведет к преждевременному излитию околоплодных вод, развитию первичной слабости родовой деятельности, раннему излитию околоплодных вод и, нередко, к выпадению петли пуповины. Длительное течение первого периода родов и безводного промежутка способствует развитию страдания плода.
|
|
|
Период изгнания нередко осложняет вторичная слабость родовых сил. Особенно это опасно в тех случаях, когда потуги прекращаются в то время, когда ягодицы вставились в полость малого таза. Если при этом возникает показание к родоразрешению со стороны матери или плода, выполнить это обычно не удается без риска нанести серьезную травму матери и особенно плоду.
Серьезным осложнением родов при ножном предлежании является преждевременное изгнание плода при недостаточно раскрывшемся маточном зеве, когда ножки после излития околоплодных вод опускаются в родовые пути и энергично раздражают их стенки, усиливая этим родовую деятельность. Ножки, а затем ягодицы и туловище начинают быстро продвигаться вперед при недостаточно еще и раскрытом маточном зеве. В результате более плотная и крупная часть плода — головка не в состоянии пройти через недостаточно раскрытый маточный зев, что приводит к асфиксии и гибели плода, а при попытке извлечь задержавшуюся головку — кроме того, и к разрыву шейки матки или даже нижнего сегмента матки.
|
|
|
При прохождении головки по родовому каналу всегда имеет место прижатие петли пуповины головкой к стенкам таза. При задержке рождения головки это может привести к внутричерепной травме плода, асфиксии и его гибели. Кроме того, возможно развитие таких осложнений, как образование заднего вида и запрокидывание ручек. Под термином «запрокидывание ручек» понимают такое нарушение типического членорасположения, при котором ручки, покинув свое положение на груди плода, отходят вверх, располагаясь или впереди лица плода, или по бокам головки, или даже запрокинутыми за затылок. Травматические повреждения плода и матери происходят во втором периоде родов при оказании пособия по Цовьянову, при выведении ручек и головки плода. К осложнениям со стороны плода относятся переломы ручек при их выведении, разрыв мозжечкового намета и гибель плода при чрезмерном разгибании головки. Длительное течение родов и длительный безводный промежуток способствуют развитию инфекции у матери и новорожденного.
NB !
Роды при тазовом предлежании могут закончиться самопроизвольно, без осложнений. Однако течение родов при тазовом предлежаний отличает от течения родов при головном предлежаний ряд особенностей, которые могут оказаться опасными для плода и для матери. Высокий перинатальный риск у женщин с тазовым предлежанием (15 баллов и выше) является показанием к плановому оперативному родоразрешению.
|
|
|
Осложнения во время родов — слабость родовой деятельности, гипоксия плода, предлежание плаценты и др. — должны являться показаниями для экстренного кесарева сечения. Ранее, когда кесарево сечение не было методом выбора, при острой гипоксии плода использовали операцию экстракции плода за тазовый конец. В настоящее время операция не применяется из-за большого количества осложнений.
Опорный конспект
ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Роды при тазовых предлежаниях, оказание роженице ручного пособия по методу Н.А. Цовьянова, классического ручного пособия при тазовых предлежаниях, освобождение последующей головки и других оперативных пособий ведет и выполняет врач акушер-гинеколог. Однако, при определенных обстоятельствах, знание и владение подобными приемами и навыками могут быть крайне необходимыми акушеркам.
Ведение периода раскрытия
Основной задачей ведения первого периода родов при тазовых предлежаниях считают сохранение целостности плодного пузыря до наступления полного или почти полного открытия шейки матки. Для этого роженицу укладывают в кровать в положении на боку. Роженицу укладывают на ту сторону, где находится спинка плода, что препятствует предлежанию и выпадению пуповины. Мочеиспускание и дефекацию она должна производить на подкладном судне.
|
|
|
В первом периоде родов целесообразно проводить наблюдение за состоянием плода и родовой деятельностью с помощью монитора.
Независимо от целостности плодного пузыря, необходимо осуществлять профилактику гипоксии плода внутривенным введением препаратов, улучшающих микроциркуляцию и маточно-плацентарный кровоток через каждые 2—3 ч по назначению врача.
При несвоевременном (дородовом или раннем) излитии околоплодных вод и недостаточно «зрелой» шейке матки роженице производят операцию кесарева сечения.
При возникновении в родах слабости родовой деятельности родостимуляцию должны производить только при открытии маточного зева на 5 см и более, при меньшем открытии шейки матки роды в интересах плода должны быть закончены операцией кесарева сечения.
Ведение периода изгнания
В периоде изгнания тактика должна быть активно-выжидательной. Роженица лежит на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами; подошвы обеих ног упираются в матрац. В таком положении она в состоянии развить хорошую потужную деятельность, что является непременным условием правильного ведения родов в тазовом предлежании.
При тазовых предлежаниях клинически различают четыре этапа родов: рождение плода до пупка, от пупка до нижнего угла лопаток, рождение плечевого пояса и рождение головки.
Как только плод рождается до пупка, головка начинает вставляться во вход в малый таз и прижимает пуповину. Если с момента рождения плода до пупка роды не заканчиваются в течение ближайших 5 мин, то плод родится в асфиксии. Если же это время составляет 10 мин и больше, то плод, обычно, погибает.
В случае отсутствия мониторного контроля сердцебиение плода при тазовых предлежаниях в периоде изгнания необходимо выслушивать после каждой потуги. Следует помнить, что в периоде изгнания при тазовых предлежаниях нередко наблюдается заметное ускорение сердцебиения плода вследствие раздражения n. splanchnicus в результате сдавления животика плода ножками. Это не должно быть показанием к оперативному родоразрешению.
Физиологическим является и выделение мекония при тазовых предлежаниях.
Для предупреждения спазма маточного зева после прорезывания ягодиц необходимо внутривенное введение спазмолитиков (2 мл 2% р-ра но-шпы или 4 мл 2% р-ра папаверина гидрохлорида).
До прорезывания ягодиц вмешиваться в течение родов не следует. Как только ягодицы начали врезываться, роженицу укладывают на Рахмановскую кровать. Во время потуг ей рекомендуют прижимать руками бедра к животу. Особенно важно это делать в конце периода изгнания: уменьшающийся при этом угол наклонения таза способствует более легкому прохождению головки через таз.
При прорезывании ягодиц с целью ускорения второго периода родов всегда показана перинео- или эпизиотомия.
NB !
Дата добавления: 2021-04-24; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!