При переднеголовном предлежании головка резко конфигурирована, имеет брахицефалическую форму (башенная головка), родовая опухоль расположена в области большого родничка.
ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ
РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА
Определение. Разгибательные предлежания головки плода – это такие акушерские ситуации, при которых нарушается членорасположение плода, головка плода не прижимается подбородком к грудной клетке и находится в разогнутом состоянии.
При предлежании головка стоит в разогнутом состоянии над входом в малый таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована.
При вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или более глубоких отделах таза большим сегментом.
Этиология. Разгибательные предлежания головки возникают иногда до родов, но с началом родовой деятельности устраняются самопроизвольно. Однако наблюдают случаи, когда головка начинает разгибаться в начале родов и в таком состоянии продвигается по родовому каналу в той или иной степени разгибания. Это разгибание приводит к изменению биомеханизма родов.
NB !
Роды при разгибательных предлежаниях чаще всего протекают с образованием заднего вида. При разгибании головки плода наиболее объемной ее частью становится затылочная, которая и поворачивается в крестцовую впадину, в сторону, где больше свободного пространства.
Причины образования всех степеней разгибания головки следующие: аномалии развития матки (двурогая, однорогая, с перегородкой и др.), миома, снижение тонуса и не координированные сокращения матки, особенно нижнего сегмента, узкий таз, предлежание плаценты, маловодие, многоводие, многоплодие, кифоз позвоночника матери, недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, опухоли в области шеи плоди, очень большая или очень маленькая головка плода, потеря плодом тонуса (мертвый плод) и др.
|
|
|
Классификация. Различают три степени разгибания головки (рис.).
Первая степень разгибания — переднеголовное предлежание, когда головка плода проходит через родовой канал таким образом, что веду
| Три степени разгибания головки: а — переднеголовное; б — лобное; в — лицевое |
Вторая степень разгибания — лобное предлежание, характеризуется более значительным разгибанием головки, ведущей точкой при разгибании головки является лоб.
Третья степень разгибания — лицевое предлежание. При этом головка разогнута максимально, ведущей точкой становится подбородок плода.
Между этими тремя основными степенями разгибания головки существуют промежуточные, переходные состояния.
Переднеголовное предлежание.
|
|
|
Определение. Переднеголовным предлежанием называют первую степень разгибания головки, при которой ведущей точкой является большой родничок, а плоскость большого сегмента проходит через прямой размер головки плода, равный 12 см, окружностью 34 см.
Диагностика. Распознавание преднеголовного предлежания во время беременности затруднено. При наружном акушерском исследовании определяют высокое стояние дна матки, при измерении тазомером прямого размера головки через переднюю брюшную стенку, он равен 12 см, что свидетельствует о разгибании головки. УЗИ позволяет уточнить диагноз.
Во время родов переднеголовное предлежание может перейти в затылочное, лобное или лицевое предлежание. Правильный диагноз ставят при помощи влагалищного исследования, когда обнаруживают стояние большого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого. Стреловидный шов в плоскости входа малого таза находится чаще в поперечном размере или в одном из косых размеров. Диагноз подтверждают после родов по форме головки плода и расположению родовой опухоли.
NB !
При переднеголовном предлежании головка резко конфигурирована, имеет брахицефалическую форму (башенная головка), родовая опухоль расположена в области большого родничка.
|
|
|
Лобное предлежание.
Определение. Лобным предлежанием называют вторую степень разгибания головки, при которой ведущей точкой является лоб, а плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер головки плода, равный 13,5 см (окружность 42 см).
Диагностика. Во время беременности четко распознать лобное предлежание с помощью приемов пальпации не представляется возможным. Предположить лобное предлежание, исследуя наружными приемами, можно по наличию угла между спинкой и затылком плода, высокому стоянию дна матки, при измерении тазомером через переднюю брюшную стенку поперечный размер головки плода более 12 см. Сердцебиение плода яснее выслушивается со стороны грудки, а не его спинки.
Распознают лобное предлежание при влагалищном исследовании, когда по проводной оси таза, следуя пальцем по лобному шву, кпереди определяют корень носа, глазницы и надбровные дуги, а кзади — передний угол большого родничка, что соответствует заднему виду лобного предлежания. После рождения по конфигурации головки можно подтвердить диагноз лобного вставления: родовая опухоль расположена в области лба на всем протяжении от переносицы до большого родничка, придавая головке вид пирамиды.
|
|
|
Лицевое предлежание
Определение. Лицевым предлежанием называют третью степень разгибания головки (максимальную), при которой ведущей точкой является подбородок, а плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер головки плода, равный 9,5 см (окружность 32 см).
Диагностика. Распознавание лицевого предлежания во время беременности осуществляют с помощью приемов пальпации и влагалищного исследования. При наружном акушерском исследовании определяют углубление между головкой и спинкой плода, что свидетельствует о максимальном разгибании головки. УЗИ позволяет уточнить диагноз. Сердечные тоны более четко выслушиваются со стороны грудки плода. При влагалищном исследовании определяют надбровные дуги, нос, рот и подбородок, являющийся ведущей точкой. Лицевое предлежание необходимо дифференцировать от ягодичного предлежания, при котором опознавательными точками являются копчик, крестец, седалищные бугры. Влагалищное исследование надо проводить осторожно, так как при лицевом предлежании можно повредить глаза, а при ягодичном — наружные половые органы.
NB !
Позицию и вид при лицевом предлежании определяют по спинке плода, как обычно.
При первой позиции спинка плода — слева, при второй позиции — спинка справа.
При заднем виде спинка — сзади, при переднем виде — спереди.
После рождения головка имеет резко выраженную долихоцефалическую форму, на лице — выраженный отек, деформация. Новорожденный находится в разогнутой позе.
Дата добавления: 2021-04-24; просмотров: 51; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!