Полное поперечное поражение спинного мозга на разных уровнях.
Билет 5.
1. Топика и методика исследования 3,4,6 пар ЧМН.
2. Гипоталамический синдром (этиология, патогенез, клиника, диагностика)
3. Лечение миастении.
4. Задача.
Ответы:
1. При исследовании III (глазодвигательные), IV (блоковые) и VI (отводящие) пар черепных нервов следует оценивать симметричность движений глаз, положение глазных яблок, асимметрию или опущение верхних век (птоз), а также подергивания глазных яблок или век. Для определения объема движений глазных яблок, контролирующегося этими нервами, пациента просят следить взглядом за движущимся объектом (например, за пальцем врача или фонариком) во всех четырех квадрантах (с пересечением срединной линии включительно) и в направлении к кончику носа, что позволяет выявить нистагм и слабость глазных мышц. Кратковеменный мелкоамплитудный нистагм в крайних латеральных положениях взгляда является нормальным.
2. Этиология . Основные причины, вызывающие гипоталамический синдром:
Конституционально-приобретенный гипоталамический синдром – разрешающие или провоцирующие факторы (гормональные перестройки, стресс, введение некоторых психотропных препаратовили гормональных средств, аллергия, общие инфекции, сопровождающиеся гипертермией).
Текущее органическое поражение мозга (опухоль, черепно-мозговая травма, нейроинфекции, радиационное поражение, апоплексия гипофиза, аутоиммунные заболевания).
|
|
|
Другие возможные причины:
врожденные или приобретенные аномалии («пустое» турецкое седло и др);
вторичный гипоталамический синдром при первичной патологии эндокринных желез.
Клиника: Нарушения терморегуляции (гипо-гипертермия, пойкилотермия).
Нарушения бодрствования и сна (гиперсомния, инсомния).
Вегетативные нарушения (кардиальные, легочные, желудочно-кишечные, вегетативные кризы, гипергидроз).
Нарушения водного обмена (несахарный диабет, эссенциальная гипернатриемия, гипонатриемия и др.).
Нарушение энергетического обмена (ожирение, истощение).
Нарушение репродуктивных функций (преждевременное половое созревание, гипогонадизм, галакторея, не связанная с кормлением, неконтролируемое сексуальное поведение).
Другие эндокринные нарушения.
Нарушения памяти.
Нарушения эмоционально-аффективной сферы (ярость и страх, апатия).
Гелолепсия.
Цефалгический синдром.
Снижение остроты зрения и дефекты полей зрения (аденомы гипофиза, глиомы зрительных трактов).
Диплопия, зрачковые нарушения.
Патогенез: Симптоматика гипоталамического синдрома пубертатного периода у девочек и мальчиков разнообразна и часто неотличима от признаков болезней других органов и систем. Самые частые проявления патологии следующие:
|
|
|
ощущение слабости;
увеличение или снижение массы тела;
гипертония;
повышенное слюно- и потоотделение;
плохой аппетит и сон;
резкие перепады настроения;
колебания пульса;
боли в сердце;
аллергическая настроенность организма.
Диагностика: Объективного осмотра и сбора анамнеза недостаточно, чтобы выявить заболевание. Потребуется ряд лабораторных и инструментальных исследований:
определение гликемии (уровня сахара в крови);
гормональные тесты;
электроэнцефалография;
МРТ;
УЗИ внутренних органов;
КТ надпочечников.
3. Миастения – это тяжёлое заболевание, поражающее нервы и мышцы человека. Оно носит хронический характер и прогрессирует с течением времени.
Лечение зависит от вида миастении, но следует помнить, что полностью болезнь вылечить нельзя, но в ряде случаев можно добиться устойчивой ремиссии.
Глазная форма миастении считается лёгкой. Больным показана терапия препаратами, тормозящими активность фермента, расщепляющего ацетилхолин (антихолинэстеразными лекарствами). Также при лечении применяют:
|
|
|
Калий. Он улучшает проведение нервного импульса от нервов к мышцам.
Гормональные средства. Снижают количество антител.
Цитостатические препараты. Средства, уменьшающие деление клеток и снижающие выработку антигенов.
Иммуноглобулин. Повышает иммунитет больного.
Антиоксиданты. Улучшают обмен веществ, стимулируя питание тканей организма.
Может быть назначен плазмаферез (очистка крови от антител с помощью специальной центрифуги).
В отдельных случаях (если причина болезни – прогрессирующая опухоль вилочковой железы) показана лучевая терапия этой области и полное удаление вилочковой железы.
4. Задача. У больного отмечаются интенционное дрожание при выполнении пальценосовой пробы справа, гипотония мыши правых конечностей, неустойчивость в пробе Ромберга с отклонением вправо. Где локализуется очаг?
-Правое полушарие мозжечка.
5. Навык . Исследование функции лицевого нерва. Больного просятподнять брови вверх-складки на лбу
выражены равномерно, нахмурить брови – брови смещаются к средней линии, зажмурить глаза-глаза
|
|
|
закрываются равномерно, надуть щёки-щекии надуваются равномерно, задуть свечу-губы
вытягиваются в свечу, оскалить зубы-углы рта симметричны. При центральном поражении нерва (н-р,
при инсульте) возникает слабость мимических мышц только нижней половины (опущение носогубной
складки) на стороне, противоположной очагу; при периферическом поражении лицевого нерва
страдают мышцы всей половины лица (глазная щель на стороне поражения расширена, бровь
расположена выше, лобные морщины сглажены, угол рта опущен).
Билет 32.
1. Полное поперечное поражение спинного мозга на разных уровнях.
2. Семейный спасьический паралич Штрюмпеля(этиология, патогенез, клиника, диагностика).
3. Лечение мигрени и мигренозного статуса.
4. Задача.
Ответы:
Полное поперечное поражение спинного мозга на разных уровнях.
Передние рога-периферический паралич мышц по сегментарному типу, фибриллярные подергивания задействованных мышц и отсутствие расстройства чувствительности(клетки передних рогов дают начало периферическим двигательным нейронам). Избирательное поражение передних рогов в клинике имеет место при остром или хр полиомиелите.
Задние рога- расстройство чувствительности носит характер диссоциированной анестезии: выпадает только болевая и температурная чувствительность при сохранении тактильного и мышечно-суставного чувства. Сегментарная анестезия, касающаяся болевого и температурного чувства, может быть ранним симптомом. Диссоциированная анестезия- симптом, характерный для сирингомиелии, при которой процесс начинается обычно с задних рогов.
Передняя серая спайка- двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу при сохранении суставно-мышечной и вибрационной. В отличие от поражения задних корешков, задних рогов и передней серой спайки, вызывающих сегментарное распределение анестезии, поражение белых проводников ЦНС приводит к проводниковому расстройству чувствительности.
Боковые столбы: спастический паралич на одноименной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне ниже очага поражения. При двустороннем поражении боковых рогов- спастическая параплегия или тетраплегия, двустороннее расстройство чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Изолированный синдром поражения одного бокового столба нередко наблюдается при сдавлении спинного мозга опухолью, растущей из оболочек.
Задние столбы: утрата суставно-мышечного чувства, частично тактильной и вибрационной чувствительности, сенситивная атаксия на стороне очага книзу от уровня поражения. Задние столбы особенно часто и глубоко поражаются при сухотке спинного мозга.
Симптомокомплекс Броун-Секара: центральный паралич, расстройство глубокой чувствительности(суставно-мышечного и вибрационного чувства) на стороне очага ниже уровня поражения , а так же поверхностной( болевой и температурной чувствительности) на противоположной стороны. При полном поражении поперечника спинного мозга- нижняя параплегия или тетраплегия, двустороняя анестезия ниже очага поражения, нарушение функции тазовых органов. На уровне- сегментарные выпадения, ниже очага-проводниковые.
2. Это- хроническое прогрессирующее наследственно-дегенеративное заболевание нервной системы, характеризующееся двусторонним поражением пирамидных путей в боковых и передних канатиках спинного мозга. А. Штрюмпель в 1866 г. отметил семейный характер болезни. Применяется также название «семейная спастическая параплегия Эрба–Шарко– Штрюмпеля.
Патогенез и клиническая картина.
Наследственная спастическая параплегия характеризуется глиозным перерождением пирамидных путей в боковых и передних канатиках на грудном, поясничном уровне спинного мозга, на поздних стадиях болезни вовлекаются пирамидные волокна в стволе мозга и частичная гибель клеток Беца двигательной зоны коры полушарий большого мозга.
Первые симптомы могут развиваться в любом возрасте от 1-го до 7-го десятилетия жизни, что связано с генетической гетерогенностью.
Клиника. Для болезни Штрюмпеля характерны следующие признаки проявления заболевания: постепенное развитие заболевания, скованность, быстрая утомляемость ног при ходьбе, стягивающие судороги в мышцах ног, спастическая походка, повышение сухожильных рефлексов, клонусы стоп и коленных чашечек, раннее появление сухожильных рефлексов, формирование контрактур и деформация стопы по типу «стопы Фридрейха».
Для данного типа заболевания характерно: позднее начало заболевания, медленно прогрессирующее течением, осложненное спастической параплегией, с нормальным или почти нормальным психомоторным развитием, нистагм отсутствует. Способность ходить больные сохраняют до зрелого возраста. Гетерозиготные члены семьи здоровы.
Лечение. Прогноз для жизни благоприятный. Степень утраты трудоспособности зависит от выраженности нарушения функций нервной системы.
Лечение симптоматическое. Назначают препараты, снижающие мышечный тонус, – мидокалм, баклофен, изопротан (скутамил), транквилизаторы: сибазон (седуксен), нозепам (тазепам), хлозепид (элениум). Показаны физиотерапевтические процедуры, парафиновые аппликации на мышцы нижних конечностей. Применяются точечный массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура, при необходимости – ортопедические мероприятия. Показаны курсы общеукрепляющего лечения: витамины группы В, метаболические препараты: пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол), аминалон, церебролизин, аминокислоты, АТФ, кокарбоксилаза, препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Диагностика. Диагноз обычно не вызывает затруднений при наличии семейного характера заболевания и типичной клинической картины.
Дифференциальная диагностика семейной спастической параплегии с другими дегенеративными поражениями спинного мозга бывает иногда затруднительной. Помогает выявление симптомов поражения других отделов нервной системы (мозжечковых, глазных и др.).
Течение заболевания медленно прогрессирующее; отмечается более злокачественное течение при возникновении его в раннем возрасте. При позднем развитии болезни гипертония и гиперрефлексия преобладают над двигательными нарушениями.
3. Мигрень – это хроническое заболевание, проявляющееся периодическими приступами сильной, чаще односторонней головной боли. Характерной особенностью патологии является отсутствие органических причин для ее возникновения, таких как травмы, опухоли, нарушения кровообращения и т.п. Приступ может длиться от 2-3 часов до 2-3 дней, в течение которых пациент нередко становится практически беспомощным, поскольку любое движение способствует усилению боли. Мигренозный статус — тяжело протекающий пароксизм мигрени или непрерывная серия мигренозных атак продолжительностью свыше 3-х суток. Характеризуется выраженной интенсивностью болевого синдрома, многократностью рвоты, слабостью, гиперестезией, адинамией.
Лечение мигрени делится на два направления:
облегчение состояния пациента во время приступа;
предупреждение появления новых приступов.
При первых признаках надвигающегося приступа мигрени необходимо как можно быстрее устранить все факторы, которые могут усилить боль:
выключить свет и телевизор, закрыть шторы;
максимально устранить источники посторонних звуков;
обеспечить доступ свежего, прохладного воздуха;
лечь в постель.
Для предупреждения и снятия непосредственно болевых приступов используются обезболивающие препараты различных групп:
анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, ибупрофен, индометацин и их аналоги): используются при легких приступах, которые не оказывают влияния на повседневную жизнь человека;
комбинированные средства (кодеин, темпалгин, солпадеин): назначаются при умеренных приступах, незначительно влияющих на жизнедеятельность;
препараты триптанового ряда (амигренин, сумамигрен, зомиг и другие) используются, если приступы мешают нормальной жизни;
гормональные препараты (дексаметазон): применяются при тяжелых и длительных мигренях в комбинации с другими лекарствами.
4. Задача.
1.Психовегетативный синдром, вероятно невротического генеза с паническими атаками.
2При кризе препаратами выбора являются транквилизаторы из группы бензодиазепина Sol. Seduxeni 10 мг в/м, в/в, в межприступном периоде антидепрессанты: паксил 20 мг/сут, стимулотон 50 мг/сут, велафакс 75 мг/сут. и др.4-6 мес.
Навык :
Исследование глазосердечного рефлекса Даньини-Ашнера. Больной находится в положении лежа,
подсчитывают ЧСС за минуту. Затем надавливают на переднебоковые поверхности глазных яблок
исследуемого в течение 20-30 с. В норме пульс замедляется на 8-10 ударов. При повышении тонуса
парасимпатической нервной системы пульс замедляется более чем на 10 ударов, при симпатикотонии
он остается без изменений или учащается.
Дата добавления: 2021-04-24; просмотров: 25; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!