Психические нарушения при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга
При этих заболеваниях психопатологическая симптоматика развивается вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга и постепенного нарастания ишемии.
Клинические проявления во многом сходны при обоих заболеваниях. Ведущими являются астенический синдром, слабодушие, нарушения памяти по типу фиксационной амнезии, психоорганический синдром. Исходом может быть деменция (приобретённое слабоумие). В развитии сосудистых психозов выделяют три стадии.
Первая стадия (псевдоневрастеническая) - характеризуется повышенной раздражительностью, нетерпеливостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушениями сна, головокружением и головными болями. Подъёмы и колебания артериального давления в этой стадии носят нестабильный характер. Астенический синдром - занимает центральное место в психопатологической картине, часто сочетаясь с тревожно-депрессивным состоянием. При этом с утра чаще наблюдается гипотимия с элементами дисфории, а к вечеру нарастает тревожность. Нередко появляются жалобы ипохондрического характера, страх перед любыми физическими нагрузками, поездками в транспорте, опасения оставаться дома в одиночестве. Такие переживания чаще носят сверх-ценный, а реже - навязчивый характер.
Во второй стадии - психопатологические симптомы могут носить более выраженный характер. Нарастает тревожно-депрессивный синдром, могут возникать эпизоды нарушения сознания (оглушённость, делирий и сумеречные состояния). Нередко у больных наблюдаются бредовые идеи отношения, преследования, отравления, носящие, как правило, отрывочный, несистематизированный характер. У многих пациентов вначале возникает зрительный или слуховой галлюциноз, а затем в контексте сюжета галлюцинаций развиваются бредовые идеи.
|
|
|
Наиболее характерным симптомом, особенно для церебрального атеросклероза, является нарушение памяти на текущие события. Амнезия развивается в соответствии с законом Рибо: вначале забываются ближайшие события, а затем, постепенно, более отдалённые.
Типичным проявлением сосудистых психозов является слабодушие (недержание эмоций, слезливость). Больные начинают плакать по самым незначительным поводам (читая роман или смотря мелодраму по телевизору).
По мере прогрессирования заболевания у больных меняется характер. Усиливаются (заостряются) черты личности, которые раньше были компенсированы и незаметными. Мнительные и недоверчивые люди становятся подозрительными, им кажется, что их права постоянно ущемляются. Экономные люди становятся скупыми, недоброжелательные - злобными. Это осложняет взаимоотношения больных с окружающими, особенно с родственниками.
|
|
|
В третьей стадии - нарушения мозгового кровообращения становятся значительными и могут быть выявлены вспомогательными методами обследования (исследование глазного дна, РЭГ). Возможны тяжёлые неврологические осложнения (инсульты) с последующим развитием параличей и парезов, афазии, апраксии.
В этот период у больных может наблюдаться затяжной зрительный или слуховой галлюциноз, повторяются эпилептиформные припадки, нарастает неврологическая симптоматика (повышение мышечного тонуса, тремор, нарушение статики и координации, миоз, вялая реакция зрачка на свет).
Отмечаются выраженные изменения личности либо в виде сужения круга интересов, беспечности с эйфорическим оттенком, с утратой чувства меры, такта, дистанции.
У больных достаточно быстро развивается слабоумие (деменция). Сосудистая деменция может начинаться с нарастания дефектов памяти, сужения круга интересов, ослабления способности к отвлечённому мышлению, к оперированию имеющимися знаниями. Вначале она носит лакунарный характер, а затем может стать глобальной.
Лечение
В большинстве случаев своевременно начатое лечение основного заболевания (атеросклероз, гипертонической болезни) позволяет предотвратить грубые изменения психики. В комплексе лечебных мероприятий особенно важное значение придаётся организации режима труда и отдыха, рациональному питанию, адекватной физической нагрузке. Рекомендуют ограничить употребление соли, сахара и других рафинированных углеводов, животных жиров, яиц. Предпочтение следует отдавать растительным маслам, богатым полиненасыщенными жирными кислотами, свежим фруктам и овощам, кисломолочным продуктам.
|
|
|
Медикаментозная терапия включает сосудорасширяющие - кавинтон, стуроген, эуфиллин, никотиновую кислоту; гипотензивные - дибазол, клофелин; препараты снижающие уровень холестерина - метионин, калия йодид, липостабил; ноотропы - пирацетам, пикамилон, пантогам, аминолон; витамины.
При наличии психотических расстройств - бред, галлюцинации; назначают транквилизаторы - седуксен, феназепам; или небольшие дозы нейролептиков - аминазин, галоперидол.
При развившейся деменции больные не способы к самообслуживанию и нуждаются в постоянном уходе и надзоре.
Шизофрения
Шизофрения - (от греческого schizo - расщепляю, раскладываю, phren - ум, рассудок) - эндогенное психическое заболевание, протекающее хронически в виде приступов или непрерывно и приводящее к характерным изменениям личности. Болезнь имеет большое социальное значение, возникает преимущественно у людей молодого возраста (18-35 лет), составляющих наиболее работоспособную часть населения.
|
|
|
Этиология шизофрении окончательно не выяснена. Существует несколько её гипотез. Предполагается, что многие случаи заболевания генетически обусловлены. Установлено, что в семьях больных шизофренией психопатологические расстройства встречаются значительно чаще, и чем ближе родственники, тем больше вероятность заболевания. Ряд исследователей указывают на развитие при шизофрении аутоинтоксикации в результате нарушения обменных процессов и иммунных свойств организма. Для понимания патогенеза шизофренического процесса существенное значение имеет гипотеза А. М. Иваницкого (1976) о нарушении информационных процессов головного мозга. Согласно этой гипотезе, у больных шизофренией угнетена работа неспецифических систем восприятия информации, в связи с чем теряется возможность оценить биологическую зависимость поступающих раздражителей, отделить существенную информацию от фоновой.
Патолого-анатомические исследования тканей мозга обнаруживают при шизофрении расширение желудочков мозга и уменьшение количества нейронов в различных областях, преимущественно в лимбических отделах.
Клинические проявления шизофрении очень разнообразны. При ней могут наблюдаться почти все известные в психиатрии симптомы и синдромы. Несмотря на многообразие проявлений шизофрении, можно выделить наиболее типичные.
Эти нарушения встречаются при всех формах шизофрении, но степень их выраженности различна. Их называют "негативными" симптомами, поскольку они отражают тот ущерб для психики больного, который наносит болезнь. В наибольшей степени при шизофрении страдают эмоциональная, волевая сфера и мышление.
Симптоматика
Основными негативными симптомами шизофрении являются: расщепление психической деятельности (разорванность мышления и речи, амбивалентность), эмоционально-волевое обеднение личности, аутизм.
Эмоциональное снижение начинается с нарастающей эмоциональной холодности больных к своим родным и близким людям, безучастности к тому, что непосредственно относится к больному, утраты прежних интересов и увлечений. Безразличие к окружающему и мнению других людей может проявиться неряшливостью и нечистоплотностью в одежде и в быту.
Часто наблюдается эмоциональная амбивалентность - то есть одновременное существование двух противоположных чувств - например, любви и ненависти.
Ей может сопутствовать амбитендентность - расстройство, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий тенденций. Например, человек считает себя и больным и здоровым одновременно.
Часто возникает диссоциация эмоциональной сферы: больной смеётся, когда произошло печальное событие, или плачет при радостном событии.
Со временем все эмоциональные проявления ослабевают. Вначале бывает притупление эмоций, а затем развивается эмоциональная тупость. Эмоциональное снижение сказывается на всём облике больного, его мимике и поведении. Лицо утрачивает выразительность и становится неподвижным, иногда вместо нормальных мимических реакций могут быть нелепые гримасы или несоответствие мимики словам больного и его поведению. Голос больных становится монотонным, невыразительным.
Нарушения волевой сферы появляются одновременно с эмоциональными расстройствами. Вначале развивается снижение волевой активности (гипобулия), а затем её полная утрата (абулия).
Абулия - отсутствие побуждений к деятельности, утрата желаний, в выраженных случаях - полная безучастность и бездеятельность.
При сочетании абулии с апатией говорят об апатико-абулическом синдроме.
Для больных шизофренией характерен негативизм - бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от любого действия, движения.
Негативизм бывает пассивный, когда больной не выполняет то, о чём его просят, сопротивляется попытке изменить позу, положение тела. Например, больной пассивно сопротивляется попытке накормить его, крепко сжимая зубы и губы. Негативизм может сочетаться с пассивной подчиняемостью. При активном негативизме любые просьбы или указания вызывают противодействие.
Речевой негативизм проявляется мутизмом. Мутизм (немой) - это нарушение волевой сферы, проявляющееся в отсутствии ответной и спонтанной речи при сохранении способности больного разговаривать и понимать обращённую к нему речь.
Типичным проявлением шизофрении считается аутизм - уход от действительности в свой внутренний мир, в свои переживания.
Аутизм проявляется отгороженностью от внешнего мира, изменением отношения больного к людям, утратой эмоционального контакта с окружающими.
В тяжёлых случаях возникает недоступность - невозможность контакта с больным, обусловленная наличием у него психических расстройств (негативизма, бреда, галлюцинаций расстройств сознания).
Нарушения мышления касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса, логической связи между мыслями.
В тяжёлых случаях наблюдаются "соскальзывание" мыслей - лишённый логики переход от одной ассоциации к другой, чего сам больной не замечает.
Нарушения мышления выражаются и в неологизмах - новообразованиях, выдумывании новых вычурных слов, которые понятны только самому больному.
Нарушения мышления при шизофрении проявляется и резонёрством - бесплодными рассуждениями на посторонние темы, которые могут не иметь никакого отношения к больному, зачастую лишены логики, но логично сточки зрения больного.
Помимо негативных симптомов, наблюдается и так называемая продуктивная симптоматика, то есть болезненная продукция мозга - бред, галлюцинации, псевдогаллюцинации. Наиболее характерны из них следующие:
- слуховые галлюцинации, при которых "голоса" проговаривают мысли пациента вслух, комментируют его поведение или обсуждают его между собой;
- "вкладывание" или "отнятие" мыслей пациента посторонними лицами, их "радиовещание" (открытость);
- бред воздействия, влияния - ощущение, что все действия пациента осуществляются под чьим-то контролем, автоматически;
- стойкие бредовые идеи другого рода - заявления о сверхчеловеческих способностях, восприятие нормальных событий как имеющих особый, "скрытый" смысл.
Шизофрении свойственна прогредиентность - то есть неуклонное нарастание, прогрессирование и усложнение симптоматики.
Шизофрению называют процессуальным заболеванием, шизофреническим процессом, так как имеется постоянная динамика, развитие, последовательная смена состояний.
Формы шизофрении
Различают пять основных "классических" форм шизофрении: простую, гебефреническую, параноидную, кататоническую и циркулярную.
Простая форма обычно начинается в юношеском возрасте, развивается медленно и проявляется негативными расстройствами.
Эпизодически появляются нестойкие идеи отношения и слуховые галлюцинации.
Протекает чаще злокачественно, приводя к изменению личности и формированию дефектного состояния с выраженным апатико-абулическим синдромом. В настоящее время встречается редко.
Гебефреническая форма - по своему развитию похожа на простую. Она также начинается в юношеском возрасте (15-25 лет) с эмоционально-волевых и интеллектуальных нарушений. Наряду с негативными расстройствами, наблюдается гебефренический синдром. Для него характерна дурашливость, вычурность поведения, суетливость, стереотипность движений на фоне эйфории. Больные гримасничают, прыгают, хлопают в ладошу, кувыркаются. Поведение бессмысленное, бесцельное, непредсказуемое. Речь обычно разорванная. Кроме того, могут появляться отрывочные бредовые идеи и галлюцинации.
Эта форма имеет наиболее злокачественное течение с быстрым развитием глубокого слабоумия.
Параноидная форма - шизофрении развивается в зрелом возрасте, чаще в 30-40 лет. Основным является параноидный синдром с бредовыми идеями отношения, преследования, отравления, физического воздействия. Он сопровождается явлениями деперсонализации, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Поведение больного отражает бредовые и галлюцинаторные переживания. Негативные симптомы выражены незначительно. Однако со временем бред и галлюцинации могут потерять свою актуальность, и на первый план выступает апатико-абулическое слабоумие.
Эта форма шизофрении в настоящее время встречается чаще других и представляет особый диагностический интерес. Прогноз относительно благоприятный.
Кататоническая форма - шизофрении развивается в возрасте 22-30 лет, реже - в пубертатном. Проявляется выраженным негативизмом с преобладанием кататонического синдрома. Больные могут сутками и даже месяцами лежать на кровати ни с кем не общаясь, не разговаривая. Обездвиженность больных при этом носит функциональный характер. Известны случаи, когда больные кататонической шизофренией, годами лежавшие неподвижно, при появлении опасности (пожар, наводнение) быстро вскакивали и спасались бегством.
Эта форма шизофрении лучше других поддаётся лечению и имеет наиболее благоприятный прогноз.
Циркулярная форма (шизоаффективное расстройство) - чаще развивается у людей среднего возраста. Клиническая картина складывается из периодически возникающих маниакальной и депрессивной фаз в сочетании с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, синдром Кандинского-Клерамбо. Протекает относительно благоприятно.
Типы течения
Различают три типа течении шизофрении: непрерывное, приступообразно-прогредиентное и периодическое.
Непрерывно текущая - шизофрения характеризуется отсутствием спонтанных ремиссий и постепенным утяжелением симптоматики.
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения - шизофрения протекает в виде приступов с последующими ремиссиями. Ремиссия не сопровождается полным восстановлением психического здоровья, от приступа к приступу у больного всё больше обнаруживается обеднение эмоционально-волевой сферы.
Периодическая (рекуррентная) шизофрения - характеризуется практически полным обратным развитием симптоматики в период ремиссии. Больной при этом трудоспособен и хорошо адаптирован. Немало случаев, когда после перенесённого приступа у больных наблюдались ремиссии по 10-25 лет, и они могли успешно работать, занимаясь высокопрофессиональной, в том числе и творческой деятельностью.
Между описанными вариантами течения существует также множество переходных форм.
Диагностика
Диагноз шизофрении может быть поставлен только в том случае, если выполнены следующие условия:
- наличие каких-либо двух из перечисленных симптомов (бред, галлюцинации, расстройства мышления, гебефренное или кататоническое поведение, "негативные симптомы");
- эти симптомы наблюдаются на протяжении одного и более месяцев;
- значительное изменение поведения, по сравнению с периодом, предшествующим психотическому расстройству.
Из вспомогательных методов диагностики наиболее информативен метод ядерно-магнитного резонанса, выявляющий расширение боковых и III желудочков мозга и атрофические изменения, характерные для шизофрении.
Лечение
Современная психиатрия располагает широким спектром психофармакологических средств и достаточно большими возможностями по лечению, реабилитации и реадаптации больных шизофренией.
Для лечения применяют психотропные средства и шоковые методы (инсулиновые, атропиновые и электрошоки). Применение шоковых методов требуют особенно тщательного наблюдения и ухода за пациентами.
Психотропные препараты подбирают с учётом формы и типа течения шизофрении. Назначают нейролептики - аминазин, тизерцин, трифтазин, галоперидол.
При наличии в клинической картине депрессивного синдрома добавляют антидепрессанты - амитриптилин, мелипрамин. При возникновении побочных нейролептических эффектов назначают корректоры: циклодол, паркопан, ромпаркин, нарокин.
После достижения терапевтического эффекта больные шизофренией получают противорецидивное лечение психотропными средствами, желательно пролонгированного действия - модитен-депо, флушпирилен.
Медикаментозное лечение обязательно сочетают с правильной организацией режима, питания, а также психотерапевтическим воздействием. Очень важны реабилитационные мероприятия, направленные на оздоровление микросоциального окружения, вовлечение больного в трудовые процессы.
Дата добавления: 2021-04-24; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!