Осложнения аденовирусной инфекции
ПМ.01 Диагностическая деятельность. МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин. Раздел 4. Диагностическая деятельность в инфекционных болезнях
Лектор: Колесникова Вера Михайловна, преподаватель высшей квалификационной категории
Тема №5 . Острые респираторные вирусные инфекции
Тема « Аденовирусная инфекция»
Этиология
Возбудители - аденовирусы рода Mastadenovirus (аденовирусы млекопитающих) семейства Adenoviridae. В состав рода входит 80 видов (серотипов).Геном представлен линейной двунитевой молекулой ДНК.
Аденовирусы чрезвычайно устойчивы в окружающей среде. Сохраняются в замороженном состоянии, адаптируются к температуре от 4 до 50 °С. В воде при 4 °С они сохраняют жизнеспособность 2 года: на стекле, одежде выживают в течение 10-45 дней. Резистентны к эфиру и другим растворителям липидов. Погибают от воздействия ультрафиолетового излучения, хлора; при температуре 56 °С погибают через 30 мин.Для человека патогенны 49 видов аденовирусов
Эпидемиология
Источник инфекции - больной человек, выделяющий вирус в окружающую среду на протяжении всей болезни, а также вирусоноситель. Выделение вирусов происходит из верхних дыхательных путей, с фекалиями, слезами. Роль «здоровых» вирусоносителей в передаче инфекции достаточна значима. Максимальные сроки вирусовыделения составляют 40-50 дней. Аденовирусные конъюнктивиты могут быть нозокомиальной инфекцией. Механизм передачи - эрогенный, фекально-оральный. Пути передачи - воздушно-капельный, пищевой, контактно-бытовой. Возможно внутриутробное инфицирование плода. Восприимчивость высокая. Болеют преимущественно дети и молодые люди. Коньюктивитом можно заразиться так же при купании в воде плавательного бассейна,открытых водоемов. Сезонность не имеет решающего значения, но в холодное время года частота заболеваний аденовирусными инфекциями возрастает, за исключением фарингоконъюнктивальной лихорадки, которая диагностируется летом. Характер эпидемического процесса во многом определяется серологическими типами аденовирусов. После перенесённой болезни формируется видоспецифический иммунитет.
|
|
|
Патогенез
Входные ворота инфекции - верхние отделы дыхательных путей или слизистая оболочка конъюнктив.
Первичная репликация вируса происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей и кишечника, в конъюнктиве глаз и лимфоидной ткани (миндалины, мезентериальные лимфатические узлы). Аденовирусы, циркулируя в крови, поражают эндотелий сосудов. В поражённых клетках образуются внутриядерные включения, содержащие ДНК. Клетки увеличиваются, подвергаются деструкции, под эпителием накапливается серозная жидкость. Это приводит к экссудативному воспалению слизистых оболочек, образованию фибринозных плёнок и некрозу. Наблюдают лимфоидную инфильтрацию глубоких слоев стенок трахеи и бронхов.
|
|
|
У детей раннего возраста вирусы могут бронхогенным путём достигать альвеол, вызывая пневмонию. Аденовирусы могут проникать через плаценту, вызывая аномалии развития плода, пневмонии новорождённых
Помимо местных изменений аденовирусы оказывают общее токсическое воздействие на организм, выражающееся симптомами интоксикации.
Клиническая картина
Инкубационный период при аденовирусной инфекции может длиться 2 недели и более. Начало болезни острое. Основной признак — умеренная общая интоксикация:
- общая слабость
- озноб
- умеренная головная боль
- боль в суставах и мышцах
- температура тела 38 °С, иногда 39 °С
- увеличение печени и селезенки
- умеренная аденопатия — увеличение лимфатических узлов
Изменения в ротовой части глотки выявляют при всех формах болезни. Тяжесть течения аденовирусной инфекции зависит от возраста. Самые тяжелые формы наблюдают в раннем детском возрасте.
Фарингоконьюнктивальная лихорадка — наиболее типичная форма аденовирусной инфекции, характеризующаяся воспалительными (катаральными) явлениями и значительным повышением температуры тела:
|
|
|
- резкое повышение температуры тела до 38-39 °С
- общая слабость, адинамия
- полное отсутствие аппетита
- насморк со слизистыми, реже — гнойно-слизистыми выделениями
- отек лица и век
- слезотечение
- покраснение склер и конъюнктивы
- покраснение дужек, миндалин, иногда пленчатые налеты на них
- гипертрофия фолликулов задней стенки глотки
- боль при глотании
- кашель, саднение за грудиной
- инъекция сосудов склер
Течение фарингоконъюнктивальной формы аденовирусной инфекции затягивается на 2 недели и более.
Аденовирусный коньюнктивит
Пленчатый конъюнктивит- часто представляет собой самостоятельную форму болезни. Процесс вначале поражает один глаз, но со временем переходит на другой. Проявления пленчатого аденовирусного конъюнктивита:
- конъюнктива красная, гиперемированная, зернистая, отечная
- серозно-слизистые, затем слизисто-гнойные выделения из глаз
- серовато-белые пленчатые налеты между склерой и конъюнктивой глаз
Эти симптомы продолжаются 1-2 недели и довольно хорошо поддаются лечению.
|
|
|
Аденовирусный катар дыхательных путей, как проявление аденовирусной инфекции, встречается часто и имеет легкое течение. Катаральные изменения проявляются ринофарингитом, ринофаринготонзилитом, ринофарингобронхитом:
- температура тела субфебрильная (до 38С)
- насморк
- кашель
- незначительная боль и гиперемия горла
- синдром крупа — утрудненного дыхания
- умеренное увеличение лимфоузлов
Тонзилофарингит сопровождается:
- незначительной болью в горле
- гиперемией слизистой оболочки глотки
- лакунарными и пленчатыми налетами на отёкших миндалинах
- кашлем
- насморком
Аденовирусная пневмония характеризуется атипичным длительным течением (до 3-6 недель), довольно слабой общей интоксикацией на фоне весьма значительной дыхательной недостаточности. Плохо поддается лечению.
Пневмония имеет рецидивирующий характер с тенденцией к распространению очагов, что приводит к тяжелому и непредсказуемому течению.
Кишечная форма аденовирусной инфекции Наблюдаются такие симптомы:
- жидкий стул с примесью слизи
- частота стула 5-7 раз в сутки
- снижение аппетита
- рвота
- повышение температуры тела до 38С
Нередко к этим симптомам присоединяются явления воспаления дыхательных путей. Кишечная форма аденовирусной инфекции длится 3-4 дня, обезвоживание не развивается.
Мезоаденит — довольно редкая форма аденовирусной болезни, чаще сочетается с другими формами, иногда преобладает в клинической картине. Всегда протекает на фоне воспалительных явлений со стороны дыхательных путей. Симптомы аденовирусного мезаденита:
- острая схваткообразная боль в животе
- повышение температуры тела до 38С
- тошнота, иногда рвота
- язык обложен белым налётом
- частый жидкий стул
Стертая форма аденовирусной инфекции проявляется незначительно выраженным синдромом фарингоконъюнктивальной лихорадки или аденовирусного катара дыхательных путей. Температура тела не повышается.
Осложнения аденовирусной инфекции
отит, синусит, ангина, пневмония, обострение хронических заболеваний, ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок, стеноз гортани, бронхообструкция.
Диагностика
В общем анализе крови может наблюдаться лимфопения и незначительное увеличение СОЭ.
Специфическая диагностика заключается подтверждении диагноза вирусологическим исследованием материала от больных детей — смывов с носовой части глотки, выделений из конъюнктивы, фекалий. Серологическая диагностика используется для ретроспективной расшифровки этиологии ОРВИ. Широко применяют РТГА и РСК. Методы экспресс-диагностики представлены реакцией непрямой гемадсорбции, ИФА и РИФ. Они позволяют в течение 3-4 ч обнаружить антигены аденовирусов в эпителиальных клетках носовой полости. Соскоб клеток производится в первые дни инфекционного процесса. Обнаружение вирусных антигенов в ядрах эпителиальных клеток свидетельствует о латентном течении инфекционного процесса, наличие антигенов в цитоплазме позволяет диагностировать острое заболевание. Выделение вируса в культуре ткани используется для научных целей.
Показания к госпитализации
Лечение большинства больных проводят в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжёлой формой болезни, с осложнениями, сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемиологическим показаниям.
Дата добавления: 2021-04-23; просмотров: 28; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!