Ориентированные тестовые задания.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5
ТЕМА. Острый одонтогенный остеомиелит челюстных костей у детей. Гематогенный остеомиелит новорожденных и детей раннего возраста. Хронический остеомиелит челюстных костей у детей. Клинико-рентгенологические формы заболевания. Реабилитация детей, перенесших хронический остеомиелит челюстных и лицевых костей.
Цель: Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение острого и хронического остеомиелита верхней и нижней челюстей у детей.
Конкретная цель. Рассмотреть значение патологии различных групп зубов в возникновении и развитии острых остеомиелитов верхней и нижней челюстей. Разобрать анатомо-физиологические особенности строения молочных и постоянных зубов, челюстных костей у детей разных возрастных периодов. Изучить классификацию острых остеомиелитов челюстей у детей, их клинические проявления, диагностику. Прогноз заболевания, профилактику возможных осложнений, рецидивов при острых остеомиелитах челюстей у детей, и реабилитация ребенка.
Контроль исходного уровня знаний.
1. Рассмотреть особенности строения молочных, постоянных зубов и челюстных костей у детей в разных возрастных периодах, которые предопределяют особенности возникновения и течения острого одонтогенного остеомиелита в детском возрасте.
2. Значение реактивности организма ребенка и патологии различных групп зубов в возникновении и течении острых остеомиелитов.
|
|
|
3. Значение санации ротовой полости в возникновении острых одонтогенных воспалительных процессов у детей.
4. Важность ранней диагностики и правильного лечения воспалительных процессов челюстно- лицевой области у детей.
Содержание занятия.
Остеомиелит – это гнойно-некротический, инфекционно-аллергический воспалительный
процесс в кости, возникающий под влиянием экзо- и эндогенных факторов на фоне предшествующей сенсибилизации вторичной иммуносупрессии организма и сопровождается некрозом костной ткани.
Остеомиелиты челюстно-лицевой области у детей классифицируют:
1. По пути проникновения инфекции:
а) одонтогенный;
б) неодонтогенные:
сосудистый;
стоматогенный;
посттравматический;
контактный;
2. Зависимости от вида инфекции:
а) специфический;
б) неспецифический;
3. По течению заболевания:
а) острый;
б) первично-хронический;
в) хронический как следствие острого:
деструктивный;
продуктивный или гиперпластический;
деструктивно-продуктивный;
4. По анатомо-топографическим признакам:
а) остеомиелит верхней или нижней челюсти;
б) остеомиелит других костей челюстно-лицевой области;
|
|
|
5. По распространенности процесса:
а) очаговый;
б) генерализованный.
Одонтогенный острый остеомиелит челюстей составляет 60-65% всех остеомиелитов
челюстно-лицевой области и чаще наблюдается у детей 6-10 лет.
Жалобы при одонтогенном остром остеомиелите можно разделить на две группы: общие и
местные.
Общие – на первый план выходят признаки интоксикации организма, проявляющиеся
повышением температуры тела, головной болью, снижением аппетита, нарушением сна.
Местные – наличие болезненной припухлости мягких тканей, окружающих челюсть,
деформация альвеолярного отростка в области "причинного" зуба, в котором наблюдается боль при накусывании, подвижность рядом расположенных 2-3 зубов.
Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, сухие,
ребенок заторможен или возбужден, температура тела значительно повышена. Местно наблюдается асимметрия лица за счет отека мягких тканей, прилегающих к очагу воспаления. Пальпаторно определяется инфильтрат с размягчением в центре, что свидетельствует об образовании абсцесса или флегмоны. Степень открывания рта зависит от того, какой зуб оказался "причинным", т.е. от локализации очага воспаления.
|
|
|
Ячеистый отросток (часть) деформирован с обеих сторон – "веретенообразно" или
"колбоподобно" утолщен. Переходная складка на уровне "причинного" и 2-3 рядом расположенных зубов сглажена, слизистая оболочка в этой области гиперемирована. При пальпации альвеолярного отростка (части) с зубо-десенных карманов выделяется гной. В "причинном" зубе диагностируется острый или обостренный хронический периодонтит. Зубы, расположенные рядом (от 2 до 4), имеют патологическую подвижность. При локализации процесса на нижней челюсти появляется симптом Венсана (парестезия кожи половины нижней губы вследствие сдавления нижнего ячеистого нерва).
Остеомиелитный процесс сопровождается регионарным лимфаденитом. На верхней челюсти воспаление может распространиться в ретробульбарное пространство.
На нижней челюсти остеомиелитный процесс носит затяжной характер, что обусловлено
магистральным типом кровоснабжения и плотной кортикальной пластинкой кости, небольшым количеством спонгиоз. На верхней челюсти воспаление кости происходит бурно, с выраженными клиническими признаками, что связано с рассыпным типом кровообращения челюсти, порозностью кости, тонкой кортикальной пластинкой, выраженным слоем спонгиоз, близостью глазницы, носовых пазух, большим количеством подкожной жировой клетчатки.
|
|
|
Дифференциальная диагностика проводится с одонтогенными и неодонтогенными абсцессами или флегмонами подглазничной, скуловой, подчелюстной области, абсцессом твердого неба, сиалоденитом, специфическими процессами, периоститом, саркомой Юинга, нагноеными кистями.
Лечение одонтогенного острого остеомиелита проводится только в условиях стационара.
Медикаментозное лечение предусматривает введение дезинтоксикационных средств
внутривенно (неогемодез, неокомпенсан, изотонический раствор), одновременно вводят
антибиотики, тропные к костной ткани – линкомицин, цефалексин, цефазолин, тиенам. Назначают антигистаминные средства, препараты кальция, витаминные комплексы, содержащие витамины группы А, D, Е, В, С, неспецифические иммуномодуляторы. Кроме того, пища ребенка должна быть преимущественно молочно-растительной, а питье витаминизированным и в большом количестве.
Хирургическое лечение начинают с удаления "причинного" зуба, вскрытия подкосных
абсцессов с обеих сторон альвеолярного отростка (части). При тяжелых формах остеомиелита у детей старшего возраста в некоторых случаях можно с целью декомпрессии проводить перфорацию кортикальной пластинки в области очага воспаления. Это вмешательство нужно делать одновременно с вскрытием очагов воспаления в прилегающих мягких тканях (абсцессов, флегмон).
Раны дренируют резиновыми лентами. Со 2-х суток промывают антисептиками, протеолитическими ферментами, с 3-4-й назначают физпроцедуры, в случае эффективного дренирования раны- электрофорез с антибиотиком, который ребенок получает внутримышечно, протеолитические ферменты, УФО, УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию. Снаружи на мягкие ткани, прилегающие к очагу воспаления, накладывают повязки с 5-10% ДМСО. Назначают многократное полоскание рта
антисептиками. Обязательное соблюдение правил гигиены полости рта.
Осложнениями острого одонтогенного остеомиелита челюстей у детей может быть переход
процесса в хронический, развитие гайморита, артрита височно-нижнечелюстного сустава, паротита.
Последствиями одонтогенного острого остеомиелита являются: деформация челюсти в
результате гибели зон роста челюстей, частичная адентия постоянных зубов, анкилоз височно- нижнечелюстного сустава, возникновение осложнений, их профилактика.
Острый гематогенный остеомиелит составляет 7% всех случаев остеомиелита челюстей у
детей, чаще всего развивается на верхней челюсти в возрасте одного-двух лет. Стафилокок – основной этиологический фактор, вызывает гематогенный остеомиелит челюстей в раннем возрасте, биологической особенностью которого является высокая антибиотикорезистентость. Входными вротами инфекции являются пупочный сепсис, гнойничковые поражения кожи (стрето- и стафилодермии), микротравмы слизистой оболочки ротовой полости, хрониосепсис, отиты, нарушение правил ухода за ребенком при наличии мастита у матери. Процесс начинается остро, с выраженной интоксикации. В первые 2-3 дня местных симптомов настолько мало, что диагноз обычно своевременно невозможно установить. Симптомы нарушения общего состояния преобладают и дают основания педиатру в большинстве случаев диагностировать острое респираторное заболевание или сепсис.
Жалобы: родителей на возбуждение ребенка, плач, отказ от еды, плохой сон, повышение
температуры тела.
По клиническому течению различают три формы гематогенного остеомиелита:
токсическую;
септикопиемическую;
местно-очаговую (у детей практически не встречается).
Токсическая форма имеет бурное течение – сопровождается высокой температурой тела,
резкой интоксикацией организма. При обследовании опредиляетса тахикардия, дыхание частое и поверхностное. В крови – картина гипохромной анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы в лево, увеличение СОЭ, гипопротеинемия. На фоне выраженной картины местные клинические признаки стерты. Осмотр может выявить незначительный отек слизистой оболочки альвеолярного отростка и едва заметную гиперемию ее.
Септикопиемическая форма характеризуется стремительным развитием, резким нарушением общего состояния ребенка. В отличие от токсической формы местные признаки нарастают быстро.
Если поражена верхняя челюсть, то появляется припухлость в подглазничной области и
инфильтрация мягких тканей. Вследствие воспаления клетчатки орбиты может наблюдаться экзофтальм; определяется хемоз конъюнктивы, глаз закрыт. Ячеистый отросток челюсти деформирован с обеих сторон, переходная складка сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, инфильтрирована. Может определяться флюктуация.
При поражении медиальных отделов верхней челюсти наблюдается утрудненное носовое
дыхание из-за отека слизистой оболочки носа, выделение гноя из соответствующего носового хода.
Определяется припухлость и инфильтрация тканей в области внутреннего угла глаза, отек век, кожа этих участков напряжена, гиперемирована. Слизистая оболочка альвеолярного отростка отечна, гиперемирована, переходная складка сглажена за счет инфильтрата, расположенного на передней поверхности верхней челюсти. Процесс распространяется на скат носа. Образуются свищи у внутреннего угла глаза. Обе компактные пластинки кости могут подвергаться деструкции, в таком случае наблюдается прорыв гноя в носовую полость или верхнечелюстную пазуху.
Если поражены латеральные отделы верхней челюсти (скуловой отросток), носовое дыхание свободное. Появляется инфильтрат в верхнем отделе щеки, наблюдается резкий отек век, экзофтальм, склера и конъюнктива гиперемированы, значительные слизисто-гнойные выделения на веках.
Процесс распространяется на скуловой кости, гной прорывается по нижнеорбитальному краю у внешнего угла глаза, возможно образование свищей на альвеолярном отростке. Наблюдается гибель зачатков временных зубов.
Если поражена нижняя челюсть (суставной отросток), то через 3-4 дня от начала заболевания в подскуловой и околоушно-жевательной области развиваются воспалительные инфильтраты.
Гнойный экссудат распространяется в сторону наружного слухового прохода, что сопровождается расплавлением кости с образованием свищей. Свищи могут образовываться после хирургических разрезов гнойных очагов по нижнему краю скуловой дуги.
Диагноз основывается на тщательном изучении жалоб (плохой сон, температура тела до 39-
40˚С), данных объективного обследования (отек мягких тканей вокруг верхней челюсти с
гиперемированной кожей над ним, сглаженность переходной складки и флюктуация при пальпации , двустороннее утолщение воротниковой части или отростка), данных исследования крови и мочи (эритропения, лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, С-реактивный белок – в крови; белок, эритроциты и лейкоциты – в моче).
Дифференциальную диагностику острого гематогенного остеомиелита следует проводить с
одонтогенным остеомиелитом, саркомой Юинга, абсцессами мягких тканей, острым паротитом, воспалительными заболеваниями среднего уха, острыми воспалительными заболеваниями глаза и орбиты.
Лечение должно быть ранним, комплексным и осуществляться только в условиях стационара.
Общее лечение в первую очередь направлено на дезинтоксикацию организма ребенка. Оно должно быть согласовано с педиатром.
Вся медикаментозная терапия в первые дни проводится исключительно внутривенно. Для
этого выполняется венесекция или венепункция за Сельдингером периферической или
подключичной вены. В дальнейшем возможно внутримышечное введение препаратов. Из
антибиотиков назначают препараты широкого спектра действия – клафоран, кефзол, цефазолин, цефалоспорины, тиенам и тропных к костной ткани, при необходимости вводят два совместимых антибиотики.
С дезинтоксационной целью вводят изотонический раствор, глюкозу, неокомпенсан,
неогемодез, реополиглюкин. Назначают витамины группы В и С. Оптимизация общесоматического состояния достигается проведением пассивной иммунотерапии – переливание антистафилококковой плазмы, антистафилококкового гамма – глобулина.
Хирургическое лечение включает адекватное вскрытие абсцессов и инфильтратов мягких
тканей, подокостных абсцессов с последующим дренированием ран и ведением их по принципу гнойной челюстно-лицевой хирургии.
Осложнениями гематогенного остеомиелита может быть переход в хроническую стадию,
сепсис, менингит, медиастинит, артрит, паротит, образование абсцессов и флегмон, распространение воспаления в глазницу, гибель зон роста челюсти и зачатков постоянных зубов.
Первично-хронический остеомиелит – остеомиелит Гарре, в возникновении которого большое значение имеют атипичные формы реакции на микроорганизмы, снижение защитных сил организма ребенка, нерациональное использование антибактериальных и других препаратов, а также неправильно выбранная тактика лечения первичных одонтогенных очагов воспаления. Заболевание возникает в возрасте 7-12 лет. Преимущественно наблюдается на нижней челюсти в области премоляров и моляров.
Ведущим симптомом заболевания является утолщение тела или угла челюсти.
Клинические проявления воспаления могут отсутствовать или незначительно и не четко выраженные. При пальпации очаг поражения плотный, безболезненный, слизистая оболочка над ним не изменена, в случае вскрытия гной не выделяется.
Рентгенологически определяется расширение и уплотнение кортикальных пластинок, мелкие участки резорбций, расположенных в краевых отделах, и периостальные наслоения.
Хронический одонтогенный остеомиелит у детей является следствием острого, лечение
которого было проведено несвоевременно и не в полном объеме. Переход острой стадии
остеомиелита в хроническую у детей происходит значительно быстрее, чем у взрослых (на 7-м, 9-е сутки от начала заболевания), зависит от многих причин:
наличии признаков вторичной иммуносупрессии (хронические сопутствующие,
недавно перенесенные острые или обострение хронических заболеваний);
снижение иммунной реактивности организма (количества Т-лимфоцитов, Ig M, Ig G;
функциональной активности лимфоцитов);
позднего обращения к врачу;
несвоевременного и неправильного установления диагноза;
нерационального лечения (позднее удаление "причинного" зуба;
неправильное вскрытие абсцесса или флегмоны; неадекватное назначение
медикаментов);
несбалансированное и неполноценное питание, что приводит к ослаблению организма
ребенка. Хронический одонтогенный остеомиелит чаще развивается на нижней челюсти у детей 5-10 лет. Для него характерны периодические обострения и затяжное течение.
Различают три клинико-рентгенологические формы: деструктивную, продуктивную и
Деструктивно-продуктивную.
Деструктивная форма хронического остеомиелита наблюдается на нижней челюсти у
истощенных, ослабленных детей, преимущественно 4-6-летнего возраста.
Жалобы на периодическое повышение температуры тела до субфебрильной, припухлость
тканей, прилегающих к челюсти, наличие свищей с гнойным отделяемым, прикус гноя во рту, деформацию лица. В анамнезе – острый одонтогенный остеомиелит.
Клиника. Интоксикация организма незначительна, но ее признаки наблюдаются в течение
всего периода болезни: температура тела субфебрильная, снижение аппетит, ребенок быстро устает; выявляются изменения показателей периферической крови (лейкоцитоз, лейкопения, повышение СОЭ) и моче (наличие белка, лейкоцитов).
Местно наблюдается воспалительная инфильтрация мягких тканей вокруг очага в челюсти, чем и обусловлена деформация лица. Регионарные лимфатические узлы увеличены, подвижные и слабо болезненны. Ячеистая часть челюсти со стороны поражения увеличена с обеих сторон.
"Причинная" зуб или удален ранее, или находится в ячейке. Коронка его разрушена, реакция на перкуссию может быть положительной. Расположенные рядом зубы подвижные (I-II ст.), не излечены. Шейки и верхняя треть корней обнаженные, некоторые зубы могут изменять свое положение. Слизистая оболочка в этой области отечная, синюшная. На воротниковой части появляются свищи с гнойными выделениями и ｫвзрывающимисяｻ грануляциями, которые могут локализоваться по бокам его. Грануляционная ткань, как и сам свищ, - это реакция на инородное тело, которым является сформированный секвестр.
Первые рентгенологические признаки деструкции костной ткани оказываются на 10-14-е
сутки заболевания. Формирования секвестров на верхней челюсти происходит на 2-3-й неделе, нижний – на 3-4-й неделе. Очаг деструкции не имеет четких границ. Окончательные границы деструкции устанавливаются до конца 6-7-й недели от первых проявлений заболевания.
Продуктивная форма (гиперпластический) остеомиелита возникает в период
интенсивного роста лицевого скелета (9-12 лет), чаще локализуется на нижней челюсти.
Жалобы на наличие деформации лица в области воспаления. В анамнезе – острый одонтогенный остеомиелит, периодическое увеличение деформации и ее болезненность.
Клиника. Общее состояние ребенка почти не нарушено. Симптомы интоксикации незначительные, они становятся выразительными в период обострения процесса. Местно выявляется деформация лица за счет увеличенной в объеме кости в области воспалительного очага. Мягкие ткани вокруг нее не изменены. Региональные лимфоузлы увеличены, подвижные. Ячеистый отросток в остеомиелитном очаге деформирован, плотный, слабо болезненный при пальпации. Слизистая оболочка здесь несколько синюшного цвета, отечна. Может проявляться "причинный" разрушенный зуб, перкуссия которого незначительно болезненна. Рядом расположены зубы неподвижны, могут быть ранее лечены. Свищей нет. Лабораторные показатели: снижение количества Т-лимфоцитов.
Рентгенологически определяется увеличение объема кости за счет эндостального и периостального построения костной ткани. Наблюдаются отдельные участки уплотнения кости – зоны остеосклероза.
Деструктивно-продуктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита – чаще встречается у детей 7-12 лет. В зависимости от того, какие процессы преобладают в кости –
разрушения или построения ее клинические проявления подобны к деструктивной или продуктивной формы. Могут образовываться множество мелких секвестров, которые способны самостоятельно рассасываться или выделяться через свищи.
На рентгенограмме можно увидеть лизис кости в виде отдельных мелких очагов разрежения, процессы эндостальной перестройки - очаги разрежения чередуются с участками остеосклероза, что приводит к возникновению грубопятнистого рисунка кости. Наблюдается активное периостальное построение в виде наслоений кости, надкостница утолщенная.
Дифференциальную диагностику хронического остеомиелита следует проводить с хроническим периоститом, подкожной мигрирующей гранулемой лица, туберкулезом, актиномикозом, саркомой Юинга, фиброзной дисплазией, остеобластокластомой, эозинофильной гранулемой.
Местное лечение деструктивной формы хронического остеомиелита предусматривает
удаление "причинного" зуба, если он остался, налаживание достаточного дренирования очага воспаления через свищ путем промывания антисептиками или протеолитическими ферментами для ускорения рассасывания секвестров. Если эти действия неэффективны, проводят вскрытие надкостницы с обеих сторон альвеолярной части в области воспаления. Раны дренируют резиновыми лентами.
Секвестрэктомию у ребенка выполняют при наличии:
взрывающихся из свища грануляций.
на рентгенограмме – наличие больших секвестров, которые полностью отделились от
материнской кости.
погибших зачатков зубов
При наличии продуктивной формы одонтогенного остеомиелита лечение предполагает
выявление и удаление "причинного" зуба, вскрытие надкостницы и дренирование очага воспаления.
После того назначают физпроцедуры, направленные на рассасывание инфильтратов.
Возможными осложнениями хронического остеомиелигу у детей могут быть:
ранние – образование абсцессов, флегмон, патологических переломов, обострение
хронического остеомиелита;
отдаленные – рубцовые деформации мягких тканей, деформация челюстей за счет
дефекта костной ткани, формирование ложного сустава, недоразвитие челюсти, адентия, анкилоз.
Контрольные вопросы.
1. Этиология, патогенез и патологическая анатомия острого остеомиелита челюстей у детей.
2. Классификация острых остеомиелитов челюстных костей в детском возрасте.
3. Особенности клинического течения острого одонтогенного остеомиелита у детей.
4. Дифференциальная диагностика острого одонтогенного остеомиелита челюстей у детей.
5. Схема лечения острого одонтогенного остеомиелита (хирургическое вмешательство,
медикаментозное и физиотерапевтическое лечение).
6. Прогноз заболевания и возможен переход острого процесса в хроническую форму или
генерализация процесса с развитием острого сепсиса.
7. Профилактика возможных осложнений, рецидивов при острых остеомиелитах челюстей,
реабилитация детей.
8. Этиология, патогенез и патологическая анатомия острого гематогенного остеомиелита челюстей у детей.
9. Особенности клинического течения острого гематогенного остеомиелита у детей.
10. Схема лечения острого гематогенного остеомиелита.
11. Современная классификация хронического остеомиелита челюстных костей в детском возрасте.
12. Клинические симптомы хронического остеомиелита челюстей у детей.
13.Клинико-рентгенологические формы хронического остеомиелита челюстей.
14.Современные методы диагностики, применяемые для диагностирования хронического
остеомиелита.
15. Дифференциальная диагностика хронического остеомиелита челюстей у детей.
16. Схема лечения хронического одонтогенного остеомиелита в зависимости от формы.
17. Показания к хирургическому лечению хронического остеомиелита, его сроки.
18. Показание и этапы проведения операции секвестрэктомии.
19. Современные принципы медикаментозного лечения хронического остеомиелита.
Ориентированные тестовые задания.
1. Ребенок 14 лет жалуется на головную боль в области нижней челюсти слева, повышение
температуры до 39˚С, утрудненное глотание. Объективно: лицо асимметрично, язык обложен, неприятный запах изо рта. Перкуссия 34, 35, 36, 37 зубов болезненна. Слизистая гиперемирована, отечна с обеих сторон альвеолярного отростка. Имеет место симптом Венсана. Установлен диагноз – одонтогенный острый гнойный остеомиелит нижней челюсти. С каким заболеванием следует
провести дифференциальную диагностику?
А. Все перечисленные
В. Острым серозным одонтогенным остеомиелитом
С. Острым гнойным одонтогенным периоститом
D. Нагноенной кистой
Е. Острым серозным одонтогенным периоститом
2.Ребенок 4 лет. Общее состояние средней тяжести, температура тела 38,5˚С. Объективно:
асимметрия лица за счет припухлости правой щеки в нижней трети лица и правой подчелюстной области. Открывание рта свободное, утолщение альвеолярного отростка в области 83,84,85 зубов с обеих сторон. Указанные зубы подвижны, перкуссия резко положительная. Какой метод лечения показан в данном случае?
А. Удаление причинного зуба, разрез подкостных абсцессов с обеих сторон альвеолярного отростка,
медикаментозное лечение
В. Разрез подкостных абсцессов с обеих сторон альвеолярного отростка
С. Удаление причинного зуба и пролиферативно измененной надкостницы
D. Удаление причинного зуба и разрез по переходной складке
Е. Удаление причинного зуба, медикаментозное лечение.
3. Ребенок 10 лет болеет в течение 3-х дней. Объективно: лицо асимметрично, кожа гиперемирована, не берется в складку. Открывание рта болезненное, почти в полном объеме. 36 зуб ранее лечился по поводу периодонтита, перкуссия 34, 75 и 36 зубов болезненна, слизистая оболочка в пределах 34, 75, 36 гиперемирована, воротниковой отросток веретенообразно утолщен. Установлен диагноз: одонтогенный острый гнойный остеомиелит. Осложнением гнойного остеомиелита может быть?
А. Все перечисленные
В. Септическое состояние
С. Переход острого процесса в хронический
Д. Артрит ВНЧС
Е. Паротит
4. В 5-летней девочки наблюдается повышение температуры тела, ухудшение общего состояния. Болеет 3 дня. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 38,6˚С, девочка возбуждена, бледная. Язык обложен, неприятный запах изо рта. Гиперемия и отек слизистой оболочки десны в области 83, 84, 85 зубов с обеих сторон альвеолярного отростка. Наблюдается положительная перкуссия и подвижность указанных зубов. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Одонтогенный острый гнойный остеомиелит
В. Одонтогенный острый гнойный периостит
С. Гематогенный остеомиелит
D. Одонтогенный острый серозный остеомиелит
Е. Одонтогенный острый серозный периостит
5.Девочка 8 лет жалуется на головную боль, снижение аппетита. Объективно: коронка 46 зуба разрушена на 1/3 величины, перкуссия положительная, подвижность II степени. При пальпации деформированного с двух сторон альвеолярного отростка с зубо-десневых карманов выделяется гной. Диагноз – одонтогенный острый гнойный остеомиелит. Какой симптом характерен для этого заболевания?
А. Венсана
В. Рунге-Дюпюитрена
С. Парча
D. Генише
Е. Коваленко
6. Ребенок 12-летнего возраста жалуется на боль в области нижней челюсти справа, температура тела 39˚С. Объективно: асимметрия лица, регионарный лимфаденит, утруднено открывание рта и неприятный запах изо рта. При внутриротовом осмотре: 46 зуб разрушен, перкуссия резко болезненна, отмечается подвижность. В области 44, 45, 46 и 47 зубов гиперемирована слизистая, отек с обеих сторон альвеолярного отростка. Для подтверждения диагноза одонтогенный острый остеомиелит следует использовать?
А. Все перечисленные
В. Rtg-диагностика 46 зуба
С. Жалобы больного
D. Данные объективного обследования
Е. Лабораторные исследования крови и мочи
7. Родители мальчика жалуются на головную боль, а также в области нижней челюсти справа, повышение температуры тела до 39˚С, утрудненное глотание. Местно: гиперемия и отек слизистой оболочки десны в области 83, 84, 85 зубов с обеих сторон альвеолярного отростка. В каком возрасте одонтогенный острый остеомиелит чаще встречается у детей?
А. 6-10лет
В. 3-6лет
С. 4-5 лет
D. 10-12лет
Е. 1-2года
8. Мама ребенка 5-ти лет обратилась к стоматологу с жалобами на высокую температуру, боль в нижней челюсти. Объективно: состояние средней тяжести, аcиметрия лицо из-за отека мягких тканей и инфильтрата на нижней челюсти справа. 84, 85 зубы изменены в цвете, запломбированы. Слизистая гиперемирована с вестибулярно-оральной стороны. Установлен диагноз – одонтогенный острый остеомиелит. Назначено хирургическое, медикаментозное лечение, физиотерапию. Определите, какое
физиотерапевтическое лечение будет оптимальным в данном случае?
А. Электрофорез с антибиотиком, УВЧ, УФО
В. Вибромассаж
С. Гелий-неоновый лазер
D. УВЧ, УФО
Е. Солюкс
9.Родители жалуются на плохое самочувствие ребенка 7-ми лет, повышение температуры, боль в зубах на верхней челюсти слева. При осмотре: ребенок бледен, асимметрия лица за счет отека мягких тканей. Региональный лимфаденит. В 64 зубе – глубокая полость, 63,65 зубы – интактные. Переходная складка сглажена, слизистая гиперемирована с вестибулярной и оральной стороны. Альвеолярный отросток деформирован с обеих сторон. Диагноз – одонтогенный острый остеомиелит. Каковы возможные последствия этого заболевания?
А. Частичная адентия постоянных зубов
В. Рубцовый виворот век
С. Формирование ложного сустава
D. Рубцовые деформации мягких тканей
Е. Менингит
10. В ЧЛО поступила девочка 6-ти лет. Общее состояние тяжелое. Ребенок заторможен.
Диагностирован одонтогенный острый остеомиелит. Проведены лабораторные исследования крови и мочи. В моче – обнаруживается белок, эритроциты, лейкоциты. Какие показатели исследования крови мы будем наблюдать?
А. Лейкоцитов до 15-30 тыс., СОЭ до 30-50 мм за 1 час., наличие С-реактивного белка.
В. Лейкоцитов до 10-12 тыс., СОЭ до 10-15 мм за 1 час.
С. Наличие С-реактивного белка.
D. Лейкоцитов 20-30 тыс., СОЭ до 12 мм за 1 час.
Е. Лейкоцитов 15-30 тыс., СОЭ до 30-50 мм за 1 час.
11. В хирургическое отделение поступил ребенок 7 месяцев в тяжелом состоянии. Температура тела 38,9.С, апатичен, отказывается от еды. Болеет 4 день, к врачу не обращались. После сбора анамнеза и объективного обследования установлен диагноз острый гематогенный остеомиелит. Укажите возможные осложнения данной патологии:
А. Менингит
В. Артрит
С. Образование абсцессов и флегмон
D. Медиастинит
Е. Все перечисленные.
12. Ребенок 1,5 года доставлен в отделение челюстно-лицевой хирургии в тяжелом состоянии. Установлен диагноз острый гематогенный остеомиелит. Укажите в чем заключается оказание адекватной помощи в данном случае?
А. Антибиотикотерапия, вскрытие подкостных абсцессов, дренирование
В. Антибиотикотерапия, секвестрэктомия
С. Только медикаментозное лечение
D. Только хирургическое лечение
Е. Противовоспалительная терапия, хирургическое лечение после образования секвестров.
13. Родители ребенка 7 лет обратились к врачу-стоматологу с жалобами на плохое самочувствие ребенка, боль и утолщение нижней челюсти справа. Ребенок болеет в течение 2 месяцев. Объективно: асимметрия лица за счет утолщения нижней челюсти справа, кожа не изменина, берется в складку, пальпация тела челюсти болезненна. Открывание рта не ограничено, подчелюстные лимфоузлы увеличены, подвижные, несколько болезненны при пальпации. Альвеолярный отросток в области нижней челюсти справа утолщен. В области удаленных 84 и 85 зубов имеются свищи с выделением гноя и грануляциями. Установите предварительный диагноз?
А. Хронический одонтогенный остеомиелит, деструктивная форма
В. Хронический одонтогенный периостит, гиперпластическая форма
С. Хронический одонтогенный остеомиелит, продуктивная форма
D. Хронический одонтогенный остеомиелит, деструктивно-продуктивная форма
Е. Хронический гранулирующий перидонтит.
14. Родители ребенка М., 6 лет, жалуются на утолщение нижней челюсти слева, в подчелюстной области наличие свища с постоянными выделениями. Врач установил предварительный диагноз: хронический одонтогенный остеомиелит, деструктивно-продуктивная форма. Какие изменения на Rtg-грамме должен обнаружить врач для подтверждения диагноза?
А. Избыточное субпериостальное костное бразование, нарушение структуры кости, множественные участки деструкции, остеопороз
В. Очаги остеопороза и зоны остеосклероза костной ткани, увеличение объема кости,
дополнительная тень оссифицированой надкостницы
С. Пораженный участок не имеет четких границ, выявляются очаги деструкции костной ткани
D. Наблюдается участок деструкции губчатого вещества, периостальное строение кости выражена слабо
Е. Изменения не выявляются.
15. Ребенок М. 12 лет обратилась к стоматологу с жалобами на припухлость в области нижней челюсти справа, и наличие свищей на альвеолярном отростке в области 46 зуба, неприятный привкус и запах изо рта. После проведения объективного обследования и рентген-диагностики установлено деструктивно-продуктивную форму хронического одонтогенного остеомиелита. Обязательным компонентом лечения хронического остеомиелита является:
А. Хирургическое лечение
В. Физиотерапевтическое лечение
С. Общеукрепляющая терапия и стимуляция иммунитета
D. Специфическая терапия
Е. Антибактериальная терапия.
16. Родители мальчика 7,5 лет обратились к стоматологу-хирургу с жалобами на боль и припухлость лица в области подбородка и наличие у ребенка дефектов кожы из которых выделяются грануляции с гноем. Год назад у ребенка была травма 41 зуба, к врачу не обращались. Установлен диагноз: хронический одонтогенный остеомиелит. Для лечения хронического остеомиелита используют
препараты, обладающие остеотропным действием:
А. Линкомицин
В. Канамицин
С. Тиенам
D. Пенициллин
Е. Эритромицин.
Список литературы:
1. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология детского возраста. - М.: Книга плюс, 2003.-123-133 с.
2. Стоматология детского возраста. Под ред. Колесова А.А. - М.: Медицина, 1991.
Дата добавления: 2021-04-23; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!