Ориентированные тестовые задания
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1
Тема: Особенности обезболивания у детей: показания, противопоказания к применению местных анестетиков, их фармокодинамика и фармококинетика. Классификация видов обезболивания, техника выполнения местного обезболивания в зависимости от возраста ребенка и показаний к стоматологическому вмешательству. Осложнения развивающиеся во время и после проведения обезболивания : клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Цель: Изучить методы и средства обезболивания в амбулаторных условиях и стационаре, классификацию местного и общего обезболивания.
Конкретная цель: Научить студентов технике проведения аппликационного, инфильтрационного и проводникового обезболивания. Ознакомить студентов с методом общего обезболивания, его показания и противопоказания.
Контроль исходного уровня знаний.
1. Анатомия лицевого черепа, особенности иннервации и кровоснабжения прилегающих анатомических образований.
2. Иннервация зубов и челюстей у детей в детском возрасте.
3. Выбор препаратов и их концентрация к данному типу обезболивания при стоматологических вмешательствах у детей разного возраста.
Содержание занятия
Обезболивание – это потеря болевой чувствительности, которая достигается комплексом мероприятий, направленных на временное исключение центральной или периферической нервной системы. В зависимости от этого обезболивание делят на общее (наркоз) и местное.
|
|
|
Местное обезболивание является ведущим методом обезболивания, применяется на детском амбулаторном стоматологическом приеме. Выбор метода местного обезболивания при лечении и удалении зубов, операциях вне и внутри полости рта обусловлено не только характером специфической патологии, но и особенностями психоэмоционального состояния и возрасту. Местное обезболивание имеет ряд преимуществ: его проведение не требует дорогостоющей аппаратуры, простота выполнения, минимальная токсичность. После оперативного вмешательства под местным обезболиванием больной не требует специального наблюдения врача и может быть отпущен домой.
На сегодняшний день знание принципов местной анестезии, ее видов и методик проведения абсолютно необходимо для стоматолога любого профиля, тем более для стоматолога-хирурга.
Под местной анестезией следует понимать обратной перерыв проводимости импульсов по
чувствительным нервным волокнам, который достигается физическим, химическим или физико-химическим путем с целью устранения боли в области хирургического вмешательства и не сопровождается исключением сознания.
|
|
|
Показания к местному обезболиванию:
- любые вмешательства в полости рта и на лице, сопровождающиеся болью;
- у ослабленных больных, т.е. у лиц с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью;
- в тех случаях, когда наркоз связан с большим риском.
Противопоказания к местному обезболиванию.
Абсолютным противопоказанием к местному обезболиванию может быть только
индивидуальная непереносимость анестетика, однако это относится строго к конкретному
обезболивающему препарату, который может быть заменен, а не к методу. Относительным противопоказанием является страх больного и другие психологические проявления непереносимости инъекции, которые могут быть блокированы седативными препаратами, сопутствующие заболевания.и состояния, при которых необходим индивидуальный подбор препарата, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, гипертония, сахарный диабет и др..
В зависимости от применяемой методики анестезии в стоматологии разделяют на
поверхностную, инфильтрационную (местную) и проводниковую (региональную), а средства
введения анестетика на инъекционную (инфильтрационную и проводниковую) и неинъекционною (аппликационную: физические и химические средства).
|
|
|
Физические методы ограниченно используются в стоматологии. Применение сводится к
местному охлаждению ограниченного участка ткани. Это достигается путем применения льда, сухой углекислоты или химического агента, который быстро испаряется – хлорэтила.
К физико-химическим методам следует отнести электроанальгезию, электромагнитную,
лезерну и аудиоанальгезию, при которых электрический ток, излучения или звуковые волны
вызывают соответствующие биохимические процессы в тканях. Сюда можно отнести и достижения обезболивания при применении акупунктурной методики. В основном же местная анестезия достигается при применении фармакологических препаратов, которые вызывают соответствующие изменения в химизме нервного волокна, что приводит к блокаде болевых импульсов.
Неинъекционная анестезия позволяет получить только поверхностное обезболивание тканей.
Используют:
1. лекарственные вещества – апликационный метод;
2. низкую температуру – замораживание;
3. лучи лазера, электромагнитные волны – физический метод;
4. комбинацию анестетика с электрическим током – физико-химический метод.
Инъекционная анестезия делится на инфильтрационную и проводниковую.
|
|
|
При инфильтрационной, аппликационной анестезии и обезболивании охлаждением выключаются периферические рецепторы, воспринимающие болевые импульсы. При проводниковой анестезии блокируют нервный ствол, который проводит болевые импульсы с участка оперативного вмешательства.
Виды инъекционного обезболивания:
1. Инфильтрационное обезболивания. Достигается благодаря блокированию раствором
анестетика нервных окончаний в том месте, где выполняется оперативное вмешательство. При
проведении вскрытий мягких тканей или в пределах слизистой оболочки раствор анестетика вводят непосредственно в место разреза – прямое или терминальное, инфильтрационное обезболивание.
При удалении зубов на верхней челюсти, в переднем отделе альвеолярного отростка нижней челюсти и при операциях в области твердого неба применяют так называемое непрямое обезболивание, когда блокируют нервные окончания зубных сплетений.
2. Проводниковое обезболивание. При этом виде анестезии анестезирующий раствор
концентрируется возле участка нерва или нервного ствола и блокирует проведение нервного
импульса, благодаря чему возникает анестезия в той челюстно-лицевой области, которая
иннервируется заблокированным нервом. Преимущества проводниковой анестезии: ограниченное количество уколов для обезболивания больших участков тканей, которые иннервируются блокированным нервом, что снижает риск после инъекционных травматических осложнений; можно использовать небольшое количество анестетика, что снижает риск возникновения местных и системных токсических реакций; более полное и продолжительное обезболивание благодаря более высокой концентрации анестетика в области нерва – отсутствие деформации тканей в области предстоящей операции; возможно введение анестетика вне воспалительного очага, где его активность снижается
Проводниковую анестезию классифицируют по анатомическим признакам: пути и месту
введения анестезирующего раствора. Традиционно способы обезболивания тканей верхней челюсти рассматривают отдельно от способов обезболивания на нижней челюсти
2.1 Проводниковое обезболивания на верхней челюсти:
- туберальная анестезия (блокада задних верхних альвеолярных нервов);
- небная анестезия (у большого небного отверстия);
- резцовая анестезия (блокада носо-небного нерва);
- инфраорбитальная анестезия (блокада подглазничного нерва);
- блокада ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия (центральная анестезия).
2.2 Проводниковое обезболивание на нижней челюсти. Блокада ветвей нижнечелюстного
нерва осуществляется путем введения раствора анестетика у нижнечелюстное, подбородочное,
овальное отверстия (анестезия третьей ветви тройничного нерва), крыловидно-челюстного и
крыловидно-височного пространств:
- мандибулярная анестезия;
- торусальная анестезия;
- ментальная анестезия;
- анестезия у овального отверстия (центральная анестезия).
Общее обезболивание.
Общее обезболивание, или наркоз (narke - оцепенение, помрачение сознания), заключается в
искусственно обусловленном обратном изменении функций ЦНС, сопровождающееся
"отключением" сознания, потерей различных видов чувствительности, угнетением рефлекторной
активности.
Цель общего обезболивания - обеспечение безопасности больного и создание оптимальных
условий для работы хирурга. При выборе средства обезболивания учитывают общее состояние
больного, возраст, характер предстоящего оперативного вмешательства. Показания к общему
обезболиванию:
- невозможность проведения вмешательств под местным обезболиванием;
- детей с пороками развития и заболеваниями ЦНС и особенностями нервно-психического
состояния;
- у детей с врожденными и приобретенным и пороками сердца (в стадии компенсации);
- у детей с бронхиальной астмой и астматическим бронхитом;
- у детей с аллергическими реакциями на местные анестетики.
Противопоказаниями к проведению наркоза у детей в амбулаторных условиях являются:
1. Наличие острых или хронических в стадии обострения воспалительных процессов верхних
дыхательных путей (особенно у детей первых трех возрастных групп).
2. Инфекционные заболевания в острый период.
3. Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, печени, легких,
экссудативный диатез.
4. Полный желудок (4 часа после еды можно проводить общее обезболивание)
Классификация методов общего обезбаливания, которые могут применяться при операциях у
детей с заболеваниями органов ротовой полости и челюстно-лицевой области
I. Ингаляционный:
- масочный (назо- и орофаренгеальный)
- эндотрахеальный (назо- или оротрахеальний)
- через трахеостому.
II. Неингаляционный наркоз:
- внутривенный;
- внутримышечный;
- ректальный;
- электронаркоз.
ІІІ. Комбинированные методы общего обезболивания:
- нейролептанальгезия;
- атаральгезия;
- центральная анальгезия;
- комбинированная общая электроанальгезия;
- общая анестезия при условии сохранения спонтанного дыхания.
По способу введения лекарственных веществ различают:
- мононаркоз (одним анестетиком)
- полинаркоз (комбинированный, многокомпонентный или потенцированный).
Для хирурга самый важный есть метод общего обезболивания, поскольку от него во многом
зависит возможность проведения адекватного вмешательства на челюстно-лицевой области и органах полости рта. До проведения ингаляционного и неингаляционного наркоза назначаеют премедикацию.
Это комплекс медикаментозной подготовки, направленной на обеспечение проведения безопасного наркоза и операции, предусматривающей седативный, анальгетический эффекты и снижение саливации, предотвращения ваго-вагального рефлексов. Большое значение приобретает введение атропина в схему премедикации, особенно в случае неингаляционного обезболивания. Это обусловлено фармакологическими особенностями препарата. Он, подавляя слюноотделение, уменьшает риск аспирации слюны во время хирургического вмешательства.
В случае ингаляционного наркоза введение в организм общих анестетиков в виде пара или
газа осуществляется в дыхательные пути с последующей диффузией их из альвеол в кровь. Развитие наркотического эффекта и выход из наркоза зависят от концентрации анестетиков в смеси, вдыхаемый их растворимости в крови и тканях, состояния дыхания и кровообращения.
Ингаляционный наркоз более управляемый, чем неингаляционный.
Все хирургические вмешательства у детей в поликлинических условиях под наркозом лучше
проводить не в стоматологическом кресле, а на операционном столе в положении лежа, поскольку положение ребенка сидя может привести к развитию изменений гемодинамики в малом круге кровообращения. Безусловно, ингаляционный наркоз имеет ряд преимуществ. Это прежде всего:
1) при интубации трахеи проводится надежная искусственная вентиляция легких, которая
обеспечивает, даже по сравнению с масочным наркозом, более адекватный газообмен;
2) надежная защита дыхательных путей от затекания крови и слюны, что позволяет спокойно
оперировать в полости рта;
3) легкое управление наркозом, его глубиной, обеспечения относительно быстрого выведения
из наркоза.
Современная комбинированная общая анестезия предусматривает три обязательных
компонента действия на организм: анальгезию, отсутствие сознания и релаксацию. В случае
комбинации нескольких средств, вызывающих общую анестезию, снижается токсичность каждого вещества и происходит не суммирование, а потенцирование.
Сейчас широко применяется нейролептанальгезия (НЛА) – вид комбинированной общей
анестезии, при которой используют препараты, которые вызывают нейролепсию и анальгезию.
Метод особенно показан в детской хирургии. Наибольшее распространение получили три вида НЛА:
1) с использованием фентанила, дроперидола, закиси азота с кислородом, миорелаксантов,
ИВЛ (искусственная вентиляция легких);
2) как вспомогательное средство при ингаляционной общей анестезии;
3) в сочетании с местной анестезией при условии сохранения спонтанного дыхания.
Относительно новым способом общей анестезии является комбинированная
електроанестезия, при которой используют генераторы импульсного, синусоидального тока.
Для обеспечения общего обезболивания анестезиологу и хирургу следует учитывать
особенности наиболее важных систем организма ребенка, отличительные от взрослых анатомо-
физиологические и психологические характеристики детей разного возраста, специфику
оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области и полости рта. Объем и размеры различных органов и анатомических образований ребенка значительно меньше, чем у взрослых, что требует специальных инструментов и аппаратуры. Представление о том, что дети (особенно младшего возраста) менее чувствительны к болевым и психическим травмам, ошибочны. Эти больные требуют адекватного обезболивания.
После окончания операции и выведения ребенка из наркоза правильность действий хирурга
приобретает очень важное значение. Принципиально важны эффективность и последовательность таких этапов и манипуляций:
1) в случае проведения оперативного вмешательства в полости рта необходимо после
окончания операции убедиться в тщательном гемостазе в ране. Без этого применять меры по выводу ребенка из наркоза нецелесообразно;
2) необходимо внимательно и тщательно осмотреть операционное поле и ротовую полость и
убедиться в отсутствии кусочков зубов, костей, игл, инструментов, тампонов, резиновых прокладок,
дренажей вне раны, остатков лигатурной проволоки и т.п.;
3) в случае проведения операций на мягком небе, небно-языковых и небно-глоточных скобках,
в области корня языка ассистент часто широко открытый рот фиксирует роторасширителем,
чрезмерное воздействие которого может привести к переднему вывиху нижней челюсти, вывиху
(чаще) временных зубов в сменном прикусе – такую возможность необходимо предусмотреть;
4) при ларингоскопии могут быть повреждения фронтальной группы зубов верхней челюсти,
их травматическое удаление, что не исключает возможности при выводе из наркоза обтурационной асфиксии;
5) в случае накопления в ротовой полости слюны, слизи, сгустков необходимо их удалить
слюноотсосом, поскольку в этот период раздражающее воздействие любых инородных тел может
спровоцировать рвоту, ларингоспазм и другие осложнения.
Контрольные вопросы.
1. Местное потенциальное обезболивание (смысл премедикации).
3. Медикаменты, которые применяют для премедикации, их краткая характеристика.
4. Показания к применению аппликационного метода обезболивания у детей.
5. Виды инфильтрационного обезболивания. Показания к их применению при стоматологических
вмешательствах у детей разного возраста.
6. Виды проводникового обезболивания челюстной-лицевой области у детей разного возраста.
Показания и противопоказания к их применению.
7. Возможны осложнения при проведении местного обезболивания, их классификация, неотложная помощь, профилактика.
8. Центральное обезболивание на нижней челюсти, показания и противопоказания, зона
обезболивания, техника проведения.
9. Периферическое обезболивание на нижней челюсти, его смысл, показания и противопоказания, классификация, особенности проведения у детей разных возрастных групп.
10. Центральное обезболивание на верхней челюсти, показания и противопоказания, зона
обезболивания, техника проведения.
11. Периферическое обезболивание на верхней челюсти, его смысл, показания и противопоказания, классификация, особенности проведения у детей разных возрастных групп.
12. Показания к проведению общего обезболивания при стоматологических вмешательствах у детей в условиях поликлиники.
13. Противопоказания до общего обезболивания.
Ориентированные тестовые задания
1. Родители ребенка П., 14 лет жалуются на эстетический дефект (диастема) между 11 и 21 зубами. Ножка уздечки прикрепляется к сосочку между резцами, диастема 3 мм. Показана операция перемещения уздечки верхней губы. Какую анестезию следует применить для проведения данной операции?
А. Инфильтрационную
B. Мандибулярную
C. Ментальную
D. Торусальную
E. Языковую
2. Девочка 15-ти лет, поступила в детское челюстно-лицевое отделение. Объективно: лицо
асимметричное за счет отека в подчелюстной области справа, регионарный лимфаденит, открывание рта ограничено. При осмотре выявлено: коронка 46 зуба полностью разрушена, 46 зуб ранее болел, но к врачу не обращалася. В области 44,45,46 и 47 зубов гиперемирована слизистая, отек с обеих сторон альвеолярного отростка. Назначено лечение под комбинированным методом общего обезболивания. Какой из этих методов относится к комбинированному общему обезболиванию?
А. Атаральгезия
В. Электронаркоз
С. Perrectum
D.Через трахеостому
Е.Оротрахеальний наркоз
3. Ребенок 5 лет направлен на операцию удаления зуба по поводу обострения хронического
периодонтита 84 зуба. Какую анестезию следует применить для проведения удаления 84 зуба?
А. Мандибулярную
В. Инфильтрационную
C. Аппликационную
D. Щечную
E. Туберальную
4. Ребенку 3,5 лет проведена операция удлинения уздечки языка. Врач использовал местный
анестетик для проведения инфильтрационной анестезии Septanest SVC-4% без вазоконстриктора. До какого возраста не рекомендуется использовать анестетики с вазоконстриктором?
А. до 5 лет
В. до 4 лет
C. до 7 лет
D. до 2 лет
E. нет возрастных ограничений
5. Ребенок 8 лет жалуется на боль и припухлость в области нижней челюсти справа и боль в области моляров, которая усиливается при накусывании. Открывание рта ограничено до 1,5 см. Врач применил анестезию за Берше-Дубовым. Что является целевым пунктом данной анестезии?
А. Подвисочная ямка
В. Крылонебная ямка
C. Нижнечелюстное отверстие
D. Подглазничное отверстие
E. Альвеолярные отверстия на бугре верхней челюсти.
6. Ребенку 7 лет показано удаление 51 и 61 зубов по поводу физиологической смены. Указанные зубы подвижные III-й степени. Для проведения оперативного вмешательства врач применил
аппликационную анестезию. Какой анестетик можно использовать в данном случае?
A. Sol. Lidocaini 10%
B. Sol. Ultracaini 4%
C. Sol. Septanesti 4%
D. Sol. Mepivacaini 2%
E. Sol. Scandonesti 3%
7. Ребенку 12 лет показано удаление 26 зуба. После проведения туберальной анестезии пациент
побледнел, покрылся холодным потом, почувствовал слабость, тошноту, дыхание замедленное,
поверхностное, пульс слабого наполнения и частый. Установлен диагноз: коллапс. Какой препарат необходим для оказания первой помощи?
А. Мезатон 1% -0,5 мл
В. Преднизолон 60-90 мг
C. Эуфиллин 2,4% -5 мл
D. Супрастин 2%-1мл
E. Димедрол 1%-1мл
8. Девочку 11,5 лет направлено на удаление 53 зуба в связи с прорезыванием 13 зуба. 53 зуб
подвижной (II степень). Какой метод обезболивания показан в данном случае?
А. Аппликационная анестезия
В. Инфильтрационная анестезия
С. Инфраорбитальная и резцовая анестезия
D. Ментальная анестезия
Е. Инфраорбитальная и палатинальная анестезия
9. У ребенка 12 лет показано удаление 46 зуба по поводу обострения хронического периодонтита, и эндодонтическое лечение 36, 35, 16. Ребенок болеет бронхиальной астмой. Какой метод
обезболивания следует применить для проведения данных вмешательств?
A. Общее обезболивание
B. Центральную анестезию за Берше-Дубовым
C. Инфильтрационную анестезию
D. Туберальную и небную анестезию
E. Торусальную анестезию
10. Ребенку 12 лет проведено удаление 46 зуба по поводу обострения хронического периодонтита. Для обезболивания данного участка врач применил торусальную анестезию. Какие нервы выключаются при применении данного обезболивания?
А. n. alveolaris inferior, n. buccalis, n. lingualis
В. n. alveolaris superior posterior, n. palatinus
C. n. palatinus major, n. alveoliaris inferior
D. n. nasopalatinus, n. alveolaris inferior
E. n. alveolaris superior anterior, n. nasopalatinus
Список литературы:
1. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология детского возраста. - М.:Книга плюс, 2003.-59-97 с.
2. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. -
Киев: «Червона Рута-Турс», 2002. - 98-116 с.
3. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста (руководство для врачей). - М.: Медицина, 1987.
Дата добавления: 2021-04-23; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!