Материалы для самоподготовки и УИРС:

Строение стенки сердца

Стенка сердца составляют 3 слоя: тонкий внутренний слой - эндокард, толстый мышечный спой миокард и тон­кий наружный спой - эпикард, который является висцеральным листком сероз­ной оболочки сердца - перикарда (околосердечная сумка).

Эндокард endocardium, выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хордами. Предсердно-желудочковый клапаны, клапан аорты и клапан легочного ствола, а также заслонки нижней полой вены и венечного синуса образованы дупликатурами эндокарда, внутри которых располагаются соединительнотканные волок­на.

Средний слой стенки сердца - миокард myocardium, образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов), соединенных между собой большим количеством перемычек (вставочных дисков), с помощью которых они связаны в мышечные комплексы или волокна, образующие узко петлистую сеть. Эта узко петлистая мышечная сеть обеспечивает полное ритмичное сокращение предсердий и же­лудочков. Толщина миокарда наименьшая у предсердий, а наибольшая - у лево­го желудочка.

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, как и ряд других соединительнотканных образовании сердца, входят в состав его мягкого скелета. К скелету сердца относятся; со­единенные между собой правое и левое фиброзные кольца, anuli fibrosi dexter et sinister, которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляют опору правого и левого предсердно-желудочковых клапанов (их проекция извне соответствует веденной борозде сердца), правый и левый фиб­розные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et tngonum fibrosum smistrum, - плотные пластинки, которые справа и слева прилежат к задней полуокружности аорты и образуются в результате слияния левого фиброзного кольца с соедини­тельнотканным кольцом отверстия аорты. Правый, наиболее плотный, фиброз­ный треугольник, который фактически связывает между собой левое и правое фиброзные кольца и соединительнотканное кольцо аорты, в свою очередь со­единен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки. В правом фиб­розном треугольнике имеется небольшое отверстие, через которое проходят волокна предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда желу­дочков. Синхронность сокращений миокарда обеспечивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: поверхностного, общего для обоих предсердий, и глубокого, раз­дельного для каждого из них В первом содержатся мышечные волокна, распо­ложенные поперечно, а во втором два вида мышечных пучков - продольные, которые берут начало от фиброзных колец, и круговые, петлеобразно охваты­вающие устья вен, впадающих в предсердия, наподобие сжимателей. Продоль­но лежащие пучки мышечных волокон выпячиваются в виде вертикальных тя­жей внутрь полостей ушек предсердий и образуют гребенчатые мышцы

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев, на­ружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пучками косо ориентированных волокон, кото­рые, начиная от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца, vortex cordis, и переходят во внутренний (глубо­кий) слой миокарда, пучки волокон которого расположены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Наружный и внутренний слой миокарда являются общими для обоих желудочков, а распо­ложенный между ними средний слой, образованный фуговыми (циркулярны­ми) пучками мышечных волокон, отдельный для каждого желудочка. Межже­лудочковая перегородка образована в большей своей части (ее мышечная часть) миокардом и покрывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой пе­регородки (ее перепончатой части) составляет пластинка фиброзной ткани.

Наружная оболочка сердца - эпикард, epicardium, прилежащий к миокарду снаружи, является висцеральным листом серозного перикарда, построен по типу серозных оболочек и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходя­щей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в париетальную пластинку серозного пе­рикарда.

 

Проводящая система сердца.

Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществля­ются его проводящей системой. Эго атипичные мышечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоци­тов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обили­ем саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла:

1)синусно-предсердный узел (узел Киса-Флека), nodus sinuatrialis, расположен­ный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и пра­вым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий,

2) предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа-Тавары), nodus atrioventricularis, лежащий в толще нижнего отдели межпредсердной перегород­ки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок (пу­чок Гиса), fasciculus atoouetitnculclns, который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus smistrum. Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) проводящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желу­дочков.

Топография и рентгеноанатомня сердца.

Сердце с окутывающей его оболочкой - перикардом - расположено в грудной полости в составе органов среднего средостения, две трети сердца рас­полагаются слева от срединной плоскости, а одна треть, - справа. С боков и час­тично спереди большая часть сердца покрыта заключенными в плевральные мешки легкими, а значительно меньшая его часть спереди прилежит к грудине и к реберным хрящам.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных зрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1-2 см справа от края грудины) вертикально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца, она проецируется в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстоя­ния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продол­жается к верхушке сердца. Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца третьего левого реберного хряща к шестому правому ребер­ному хрящу. Левое отверстие находится на этой линии на уровне третьего лево­го реберного хряща, правое-над местом прикрепления пятого правого реберно­го хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне третьего реберного промежутка, отверстие легочного ствола - над ме­стом прикрепления третьего левого реберного хряща к грудине.

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет раз­личную форму. У людей долихоморфного типа телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально, сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»); у людей брахиморфного типа телосложения, у которых диафрагма расположена относительно высоко, а угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце занимает горизонталь­ное положение (так называемое поперечное, или «лежачее», сердце). Горизон­тальное положение сердца у женщин встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение (угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела равен 43,48⁰ ).

При исследовании рентгеновскими лучами, направленными сзади наперед (передний обзорный снимок), сердце живого человека представ­ляется в виде интенсивной тени, расположенной между светлыми легочными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника, основание которо­го обращено к диафрагме. На тень сердца, его крупных сосудов накладываются также тени органов, расположенных впереди и позади сердца (грудина, органы заднего средостения и грудного отдела позвоночного столба). Контуры тени сердца имеют ряд выпуклостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчетливо видны сглаженная верхняя дуга, верхний отдел которой соответству­ет верхней полой вене, а нижний - выпуклости восходящей части аорты, и ниж­няя дуга, образованная правым предсердием. Над верхней дугой есть еще одна небольшая дуга (выпуклость), сформированная наружным контуром правой плечеголовной вены. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) нижнюю - самую большую, проходящую по краю левого желудочка; б) дугу выступающего ушка левого предсердия; в) дугу легочного ствола и г) верхнюю дугу, соответствую­щую дуге аорты и началу ее нисходящей части. В области дуг, образованных левым желудочком и левым ушком, контур сердца имеет вдавление (перехват), называемое талией сердца, отделяющей его от крупных сосудов.

У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентгенограмме три разных положения: 1) косое, присущее большинству людей, 2) горизонтальное и 3) вертикальное (капельное сердце).

 

Перикард.

Перикард (околосердечная сумка), pericardium, отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного - фиброзного и внутрен­него - серозного. Наружный слои - фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (у его основания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард pericardium serosum, имеет две пластинки-париетальную, lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный перикард и висцераль­ную, lamina uiscerdlis ( epicdrdium ), которая покрывает сердце; являясь наруж­ной его оболочкой - эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки пере­ходят друг в друга в области основания сердца, в том месте; где фиброзный, пе­рикард сращена с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его вис­церальной пластинкой имеется щелевидное пространство -перикардиальная полость, cduitas pericardialis, охватывающая сердце со всех сторон и содержа­щая небольшое количество серозной жидкости.

Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходя­щую часть аорты, легочный отвод а также верхнюю и нижнюю полые и легоч­ные вены. В перикарде различают три отдела: передний - грудино-рёберный, ко­торый соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связкам, ligaments stemopericardidca, и занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами, нижний - диафрагмаль­ный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастинальный отдел (правый и левый) - наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмаль­ный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда при­лежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полу непарной венам, ок­руженным рыхлой соединительной тканью.

В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными сосу­дами имеются довольно глубокие карманы - пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus trmsversus pericardii, расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аор­ты и легочным стволом, а сзади - передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, нахо­дится на диафрагмальной поверхности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя перикардом.

Сосуды и нервы перикарда. В кровоснабжении перикарда участвуют пе­рикардиальные ветви грудной части аорты, ветви перикардиодиафрагмальной артерии и ветви верхних диафрагмальных артерий. Вены перикарда, сопровож­дающие одноименные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды перикарда направляются к латеральным перикардиальным, предперикардиальным, передним и задним средостенным лимфатическим узлам. Нервы перикарда являются ветвями диафрагмальных и блуждающих нервов, а также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соответствующих узлов правого и левого симпатических стволов.

Возрастные особенности сердца и перикарда

Сердце у новорожденного округлое. Его поперечный диаметр равен 2,7- 3,9 см, длина в среднем составляет 3,0-3,5 см. Предсердия по сравнению с же­лудочками велики, причем правое значительно больше левого. Сердце растет особенно быстро в течение правого года жизни ребенка, причем длина его уве­личивается больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются в разные возрастные периоды неодинаково: в течение первого года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В возрасте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желудочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет же­лудочки увеличиваются быстрее. Общая масса сердца у новорожденного 24 г, в конце первого года жизни она увеличивается примерно в 2 раза, к 4-5 годам - в 3 раза, в 9-10 лет - в 5 раз и к 15-16 годам - в 10 раз. Масса сердца до 5-6 лет больше у мальчиков, чем у девочек, в 9-13 лег, наоборот, она больше у девочек, а в 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков, чем у девочек.

Объем сердца от периода новорожденности до 16-летнего возраста уве­личивается в 3-3,5 раза, причем наиболее интенсивно возрастает от 1 года до 5 лет и в период полового созревания.

Миокард левого желудочка растет быстрее правого желудочка, и к концу вто­рого года жизни его масса вдвое больше массы правого желудочка. В 16 лет эти соотношения сохраняются. У детей первого года жизни мясистые трабекулы покрывают почти всю внутреннюю поверхность обоих желудочков. Наиболее сильно развиты трабекулы в юношеском возрасте (17=20 лет). После 60=75 лет трабекулярная сеть сглажена и ее сетчатый характер сохраняется только в об­лает верхушки сердца.

У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичны, створки блестящие. В 2025 лет створки этих клапанов уп­лотняются, края их становятся неровными. В старческом возрасте происходит частичная атрофия сосочковых мышц, в связи с чем может страдать функция клапанов.

У новорожденных и детей грудного возраста сердце располагается высо­ко и лежит поперечно. Переход сердца из поперечного положения в косое на­чинается в конце первого года жизни ребенка. У 2-3-летних детей преобладает косое положение сердца. Нижняя граница сердца у детей до 1 года расположена на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых, верхняя граница - на уровне второго межреберья, верхушка сердца проецируется в четвертом левом межреберье (кнаружи от среднеключичной линии). Правая граница сердца наи­более часто располагается соответственно правому краю грудины или на 0,51,0 см вправо от него. По мере увеличения возраста ребенка изменяются отноше­ния грудино-реберной (передней) поверхности сердца к грудной стенке: у но­ворожденных эта поверхность сердца образована правым предсердием, правым желудочком и большей частью левого желудочка. С передней грудной стенкой соприкасаются главным образом желудочки; у детей старше 2 лет, кроме этого, к грудной стенке прилежит еще часть правого предсердия.

Перикард новорожденного шаровидный (округлый), плотно облегает сердце. Объем полости перикарда незначителен. У новорожденного верхняя граница перикарда располагается очень высоко по линии, соединяющей груди­но-ключичные суставы; нижняя граница соответствует нижней границе сердца. Перикард новорожденного подвижен, так как грудино-перикардиальные связ­ки, фиксирующие у взрослого перикард развиты слабо. К 14 годам границы перикарда и его взаимоотношения с органами средостения аналогичны таковым у взрослого.

 

Сосуды малого (легочного) круга кровообращения

                                   

К сосудам малого, легочного, круга кровообращения относятся:

5. легочный ствол, truncus pulmonalis и

6. легочные вены, venae pulmonales, в количестве двух пар, правой и левой.

 

Малый (легочный) круг кровообращения обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол. В его состав входят легочный ствол, начинающийся из правого желудочка, правая и левая легочные артерии с их ветвями, микроциркуляторное русло легких, кровь от которого собирается в две правые и две левые легочные вены, впадающие в левое предсердие. По легочному стволу венозная кровь течет из сердца в легкие, a по легочным венам артериальная кровь направляется из легких в сердце.

Легочный ствол и его ветви

Легочный ствол, truncus pulmonalis, диаметром 30 мм начинается из правого желудочка сердца, от которого он отграничен своим клапаном. Начало легочного ствола и соответственно его отверстие проецируются на переднюю грудную стенку над местом прикрепления третьего левого реберного хряща к грудине. Легочный ствол расположен кпереди от остальных крупных сосудов основания сердца (аорта, верхняя полая вена). Справа и позади него находится часть аорты, а слева прилежит левое ушко. Легочный ствол направляется впереди аорты влево и кзади и на уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии. Это место называется бифуркацией легочного ствола, bifurcatio trunci pulmonalis. Между бифуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка, ligamentum arteriosum, представляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток, diictus arteriosus.

Правая легочная артерия, a . pulmonalis dextra, диаметром 21 мм следует вправо к воротам легкого позади восходящей части аорты и конечного отдела верхней полой вены. В области ворот правого легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви. В верхней доле правого легкого различают верхушечную ветвь, r . apicalis, нисходящую и восходящую задние ветви, rr . posteriores descendens et ascendens, нисходящие и восходящие передние ветви, rr . anteriores descendens et ascendens, которые следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого легкого.

Ветвь средней доли, r. lobi medii, делится на две ветви - латеральную и медиальную, r . laterdlis et r . medidlis. Идут они к латеральному и медиальному сегментам средней доли правого легкого. К ветвям нижней доли, rr . lobi inferioris, относят верхнюю {верхушечную} ветвь нижней доли, r . superior [ apicalis ] lobi inferioris, направляющуюся к верхушечному (верхнему) сегменту нижней доли правого легкого, а также базальную часть, pars basalis. Последняя делится на 4 ветви: медиальную, переднюю, латеральную и заднюю, rr . basales medidlis , anterior , laterdlis et posterior, которые несут кровь в одноименные базальные сегменты нижней доли правого легкого.

Левая легочная артерия, a . pulmondlis sinistra, короче и тоньше правой, проходит от бифуркации легочного ствола по кратчайшему пути к воротам левого легкого в поперечном направлении. На своем пути вначале перекрещивает левый главный бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответственно двум долям левого легкого левая легочная артерия делится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая - базальная часть своими ветвями кровоснабжает сегменты нижней доли левого легкого.

К сегментам верхней доли левого легкого направляются ветви верхней доли, rr . lobi superiors, которые отдают верхушечную ветвь, r . apicdus, восходящую и нисходящую передние, rr . anterior es ascendens et descendens, заднюю, r . posterior, и язычковую, r . linguldris, ветви. Верхняя ветвь нижней доли, r . superior lobus inferioris, как и в правом легком, следует в нижнюю долю левого легкого, к его верхнему сегменту. Вторая долевая ветвь - базальная часть, pars basalis, делится на четыре базальные сегментарные ветви: медиальную, латеральную, переднюю и заднюю, rr . basales medidlis , laterdlis, anterior et posterior, которые разветвляются в соответствующих базальных сегментах нижней доли левого легкого.

В ткани легкого (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей грудной части аорты образуют системы межартериальных анастомозов. Они являются единственным местом в сосудистой системе, в котором возможно движение крови по короткому пути из большого круга кровообращения непосредственной малый круг.

Легочные вены

Из капилляров легкого начинаются венулы, которые сливаются в более крупные вены и в конечном итоге в каждом легком формируют по две легочные вены.

Из двух правых легочных вен больший диаметр имеет верхняя, так как по ней оттекает кровь от двух долей правого легкого (верхней и средней). Из двух левых легочных вен больший диаметр имеет нижняя вена. В воротах правого и левого легкого легочные вены занимают их нижнюю часть. В задней верхней части корня правого легкого расположен главный правый бронх, кпереди и книзу от него - правая легочная артерия. У левого легкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от нее - левый главный бронх. Легочные вены правого легкого лежат ниже одноименной артерии, следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены. Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых, находятся под левым главным бронхом и направляются к сердцу в поперечном направлении. Правые и левые легочные вены, прободая перикард, впадают в левое предсердие (их конечные отделы покрыты эпикардом).

Правая верхняя легочная вена, v . pulmondlis dextra superior, собирает кровь не только от верхней, но и от средней доли правого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает по трем венам (притокам): верхушечной, передней и задней. Каждая из них в свою очередь формируется из слияния более мелких вен: внутрисегментарной, межсегментарной и др. От средней доли правого легкого отток крови происходит по вене средней доли, v . lobi medii, образующейся из латеральной и медиальной частей (вен).

Правая нижняя легочная вена, v . pulmondlis dextra inferior, собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого: верхнего и базальных - медиального, латерального, переднего и заднего. От первого из них кровь оттекает по верхней вене, которая образуется в результате слияния двух частей (вен) внутрисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сегментов кровь оттекает по общей базальной вене, формирующейся от двух притоков - верхней и нижней базальных вен. Общая базальная вена, сливаясь с верхней веной нижней доли, формирует правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена, v . pulmondlis sinistra superior, собирает кровь из верхней доли левого легкого (ее верхушечнозаднего, переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сегментов). Эта вена имеет три притока: задневерхушечную, переднюю и язычковую вены. Каждая из них образуется из слияния двух частей (вен): задневерхушечная вена - из внутрисегментарной и межсегментарной; передняя вена - из внутрисегментарной и межсегментарной и язычковая вена - из верхней и нижней частей (вен).

Левая нижняя легочная вена, v . pulmondlis sinistra inferior, более крупная, чем одноименная правая вена, выносит кровь из нижней доли левого легкого. От верхнего сегмента нижней доли левого легкого отходит верхняя вена, которая образуется из слияния двух частей (вен) - внутрисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сегментов нижней доли левого легкого, как и в правом легком, кровь оттекает по общей базальной вене. Она образуется от слияния верхней и нижней базальных вен. В верхнюю из них впадает передняя базальная вена, которая в свою очередь сливается из двух частей (вен) внутрисегментарной и межсегментарной. В результате слияния верхней вены и общей базальной вены формируется левая нижняя легочная вена.

 

Кровеносные и лимфатические сосуды сердца

Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbus aortae, начального расширенного отдела восходящей части аорты и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия - на уровне левого ее синуса. Обе артерии отходят от аорты ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, поэтому во время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении (диастоле) желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь из аорты обратно в левый желудочек, и одновременно открывают доступ крови в сосуды сердца.

Правая венечная артерия, a . corondria dextra, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует по его задней поверхности влево, где своим концом анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь, r . interventricularis posterior, которая направляется по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.

Левая венечная артерия, a . corondria sinistra, несколько толще правой. Располагаясь между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, она делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, r . interventricularis anterior, и огибающую ветвь, r . circumflexus. Последняя, являющаяся продолжением основного ствола венечной артерии, огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвь следует по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. В области сердечной вырезки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.

Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь, формируют в сердце как бы два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.

Ветви венечных артерий обеспечивают кровоснабжение всех слоев стенок сердца. В миокарде, где уровень окислительных процессов наиболее высок, анастомозирующие между собой микрососуды повторяют ход пучков мышечных волокон его слоев.

Существуют различные варианты распределения ветвей венечных артерий, которые называют типами кровоснабжения сердца. Основные из них следующие:                            правовенечный, когда     большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, или равномерный, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца. Выделяют также переходные типы кровоснабжения сердца - среднеправый и среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснабжения сердца преобладающим является среднеправый тип.

Возможны варианты и аномалии положения и ветвления венечных артерий. Они проявляются в изменениях мест начала и количества венечных артерий. Так, последние могут отходить от аорты непосредственно над полулунными клапанами или значительно выше - от левой подключичной артерии, а не от аорты. Венечная артерия может быть единственной, т. е. непарной, может быть 3-4 венечные артерии, а не две: по две артерии отходят справа и слева от аорты или две от аорты и две от левой подключичной артерии.

Наряду с венечными артериями к сердцу (особенно к перикарду) идут непостоянные (дополнительные) артерии. Это могут быть медиастинально­перикардиальные ветви (верхняя, средняя и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиафрагмальной артерии, ветви, отходящие от вогнутой поверхности дуги аорты и др.

Большая часть вен сердца (кроме малых и передних) приносит кровь в особый резервуар - венечный синус, sinus coronarius, открывающийся в задний отдел полости правого предсердия, между отверстием нижней полой вены и правым предсердно-желудочковым отверстием.

7, Венечный синус, sinus coronarius, как бы является продолжением на диафрагмальную поверхность сердца его большой вены (см. ниже). Он располагается в левой части задней венечной борозды, на протяжении от места впадения в него сверху косой вены левого предсердия до своего устья; его длина равна 2-3 см. Над венечным синусом, перебрасывается тонкий слой мышечных пучков миокарда, за счет которого образуется также его средняя оболочка, tunica media. Отверстие венечного синуса в полости правого предсердия окаймлено заслонкой венечного синуса, valvula sinus coronarii. Две-три небольшие заслонки имеются и в самом синусе, недалеко от ее отверстия.

8, Большая вена сердца, v . cordis magna, начинается на передней поверхности верхушки сердца. Сначала она залегает в передней межжелудочковой борозде рядом с нисходящей ветвью левой венечной артерии. Дойдя кверху до венечной борозды, она располагается в ней и идет по нижней границе левого предсердия до левого края сердца. Обогнув левый край сердца, большая вена ложится в диафрагмальную часть венечной борозды, где и переходит без резкой границы в венечный синус. Иногда на месте перехода большой вены сердца в венечный синус имеется небольшая заслонка. В большую вену сердца впадают вены передней стенки обоих желудочков, межжелудочковой перегородки и иногда вблизи синуса - задняя вена левого желудочка.

9, Косая вена левого предсердия, v . obliaua atrii sinisiri, начинается на латеральной стенке левого предсердия и идет слева направо вниз, в виде небольшой веточки в складке перикарда. Направляясь вниз и вправо по задней стенке левого предсердия, она переходит в венечный синус. У устья этой вены иногда встречается небольшая заслонка.

10, Задняя вена левого желудочка, v . posterior ventriculi sinistri, берет начало на заднебоковой стенке левого желудочка, направляется вверх и впадает либо в большую вену сердца, либо непосредственно в венечный синус.

11, Средняя вена сердца, v . cordis media, начинается на задней поверхности в области верхушки сердца, ложится в задней продольной борозде рядом с межжелудочковой ветвью правой венечной артерии и впадает в правый конец венечного синуса. По пути средняя вена сердца принимает веточки от задних стенок обоих желудочков. В области вырезки сердца средняя вена сердца анастомозирует с большой веной сердца.

12, Малая вена сердца, v . cordis parva, начинается на правом крае правого предсердия и правого желудочка, ложится в заднюю часть венечной борозды и впадает либо в правый конец венечного синуса, либо самостоятельно открывается в полость правого предсердия, иногда в среднюю вену сердца.

13, Передние вены сердца, vv . cordis anteriores, имеют различную величину. Они берут начало в области передней и боковой стенок правого желудочка, направляются кверху и вправо к венечной борозде и впадают непосредственно в правое предсердие; в устьях передних вен иногда имеются незначительной величины клапаны.

Наименьшие вены сердца, vv . cordis minimae, группа мелких вен, собирающих кровь из различных участков сердца и открывающихся отверстиями наименьших вен, foramina venarum minimarum. непосредственно в правое и отчасти в левое предсердие, а также в желудочки.

 

Материалы для самоподготовки и УИРС:

 

1. Написание студентами рефератов на темы:

1) Врожденные пороки сердца.

2) Приобретенные пороки сердца.

3). Понятие о легочной гипертензии, причины и последствия.

Основная литература

1. Лекция.

2. Сапин, М. Р. Атлас нормальной анатомии человека : учеб. пособие для студентов мед. вузов / М. Р. Сапин. – Москва : МЕДпресс-информ, 2015. – 631 с. : цв. ил.

3. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека. В 4 т. : учеб. пособие для студентов мед. вузов / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников. – Изд. 7, перераб. – Москва : Новая волна : Издатель Умеренков, 2016. – 347 с. : ил.

Дополнительная литература

1. Строгая, Т. В. Тестовые задания по анатомии человека, раздел "спланхнология" : учеб.-метод. пособие для студ. 1 курса лечеб., мед.-диагност. фак. и иностран. студ. (с рус. яз. обуч.) мед. вузов / Т. В. Строгая, А. А. Суднеко, В. Н. Жданович ; УО "ГомГМУ", каф. анатомии человека с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии. – Гомель : ГомГМУ, 2017. – 126 с. : ил., табл.

2. Денисов, С. Д. Анатомия человека : метод. реком. к практ. занятиям для мед.-проф. фак. на 1, 2, 3 семестры / С. Д. Денисов и др. – Минск : БГМУ, 2013. – 64 с.

 

 

---

Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 48; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!