Первая неотложная помощь при стенокардии.

Распространённость и значимость ИБС

ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.

По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний.

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

· Стенокардия

o — Стабильная стенокардия напряжения

o — Нестабильная стенокардия

· Первичный инфаркт миокарда

· Повторный инфаркт миокарда

· Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)

· Внезапная сердечная (аритмическая) смерть

· Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Факторы риска и абсолютный риск развития ИБС

Факторы риска ишемической болезни сердца — это обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.

Биологические детерминанты или факторы:

пожилой возраст;
мужской пол;
генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

дислипидемия;
артериальная гипертензия;
ожирение
сахарный диабет.

Поведенческие (бихевиоральные) факторы, которые могут привести к обострению ИБС:

пищевые привычки;
ожирение, как фактор развития ИБС;
курение;
недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма
потребление алкоголя;

Патогенез

Ишемическая болезнь сердца — это патология, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением (коронарной недостаточностью). Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующих обстоятельств:

1. Причины внутри сосуда:

o атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий;

o тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;

o спазм венечных артерий.

2. Причины вне сосуда:

o тахикардия;

o гипертрофия миокарда;

o артериальная гипертензия.

Клинические формы

Стенокардия

Стенокардия как форма проявления ИБС подразделяется на:

Стабильную стенокардию напряжения
Коронарный синдром Х
Вазоспастическую стенокардию
Нестабильную стенокардию

прогрессирующую стенокардию
впервые возникшую стенокардию
раннюю постинфарктную стенокардию

Стабильная стенокардия напряжения характеризуется

преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия).

загрудинная боль (тяжесть, жжение, дискомфорт) обычно иррадиирует в левую руку, лопатку. Приступ стенокардии длится от 1 до 10 мин, иногда до 30 мин, но не более. Боль, как правило, быстро купируется после прекращения нагрузки или через 2-4 мин после сублингвального приёма (под язык) нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер. Частота и тяжесть болевых приступов нарастает. Приступы труднее купируются нитроглицерином

Первая неотложная помощь при стенокардии.

В первую очередь больному нужно создать полный психический и физический покой.

Под язык дать 1–2 таблетки нитроглицерина (нельзя применять нитроглицерин при его индивидуальной непереносимости, при перенесенных травмах головного мозга).

Если боль не проходит, то можно принять нитроглицерин повторно, не более 3 раз в течение 15 минут.

Вызвать скорую помощь

При сохранении боли имеется вероятность развития инфаркта миокарда. В этом случае внутримышечно или внутривенно вводят 1 мл 1 % раствора промедола и 1–2 мл диазепама. Если отсутствует эффект от проведенного лечения, прибегают к внутривенному введению 0,005 % раствора фентанила и 0,25 % раствора дроперидола. При развитии выраженного психического возбуждения применяют обезболивание при помощи наркоза смесью закиси азота и кислорода. Обезболиванию при стенокардии способствует подача кислорода, которая особенно необходима при лечении пожилых больных. Это фельдшерская или врачебная помощь

Из общественных мест и с улицы пациент должен быть доставлен в кардиологическое отделение ближайшей больницы для наблюдения и лечения.

Госпитализация при стенокардии показана, если :

1. Длительность приступа составила более 30 минут.
2. Приступ развился первый раз в жизни или последний приступ был очень давно.
3. Не помогает нитроглицерин.
4. Произошло развитие приступа стенокардии первый раз в покое.
5. Наблюдается кратковременная потеря сознания на высоте боли.
6. Впервые в жизни развился приступ удушья, аритмии, учащенного или замедленного сердцебиения.

При стенокардии больные должны транспортироваться обязательно на носилках. Противопоказана транспортировка больных с сильным приступом боли и с явлениями тяжелых расстройств сердечно сосудистой системы.

Инфаркт миокарда

Инфа́ркт миока́рда (серде́чный при́ступ) — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения

Классификация

По стадиям развития:

1. Острейший период (до 6 часов от начала ИМ)

2. Острый период (до 12-14 дней от начала ИМ)

3. Подострый период (до 2 месяцев)

4. Период рубцевания (более 2х месяцев)

По анатомии поражения:

1. Трансмуральный

2. Интрамуральный

3. Субэндокардиальный

4. Субэпикардиальный

По локализация очага некроза.

1. Инфаркт миокарда левого желудочка

2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.

3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки

4. Инфаркт миокарда правого желудочка.

5. Сочетанные локализации.

По течению:

1. Моноциклическое

2. Затяжное

3. Рецидивирующий ИМ (новый очаг некроза в бассейне той же коронарной артерии через от 72 часов до 8 недель)

4. Повторный ИМ (в бассейне другой коронарной артерии, новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)

Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета одной из коронарных артерий. Причинами могут стать (в порядке частоте встречаемости):

1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %

2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)

3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия и т. д.)

4. Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты).

Факторы риска

Табакокурение и пассивное курение
Артериальная гипертензия
Ревмокардит
Перенесённые стафилококковые и стрептококковые инфекции
Повышенная концентрация холестерина
Низкая концентрация холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина) в крови
Высокий уровень триглицеридов в крови
Низкий уровень физической активности
Возраст
Загрязнение атмосферы
Пол (мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины)
Ожирение
Алкоголизм
Сахарный диабет
Стресс

Патогенез

Различают стадии:

1. Ишемии

2. Повреждения (некробиоза)

3. Некроза

4. Рубцевания

Ишемия может являться предшественником инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса — нарушение гемодинамики миокарда.

Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения.

Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 3,5 месяца.

Клиническая картина

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной, чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке.

Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

В 30% случаев инфаркт проявляется атипичными симптомами. У женщин чаще отсутствует боль за грудиной и вместо этого они испытывают болевые ощущения в шее, руке или чувствуют усталость.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный (липкий) пот

В 20-40 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

Нередко встречаются аритмии. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!