Наружное акушерское исследование:

Status praesents ob jectivus

1. Общий осмотр: Общее состояние беременной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, нормостенический тип телосложения, рост 165 см, масса тела 85 кг, ИМТ=31,2 кг/м2 (ожирение I степени), температура 36,3° С. Выражение лица обычное, лицо симметричное. При осмотре отдельных частей тела патологических изменений не выявлено. При осмотре глаз – зрачки равновеликие, реакция зрачков на свет сохранена, содружественная, прямая, живая. Шея симметричная, при пальпации ровная, эластичная, безболезненная. Кожные покровы обычного цвета; высыпания, видимые опухоли, сосудистые изменения, пигментации и депигментации отсутствуют; влажность и эластичность нормальная; женский тип оволосенения; окраска видимых слизистых розовая; ногти без изменений. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно и распределена равномерно. Толщина кожной складки в области середины плеча, на боковой поверхности нижней трети грудной клетки 2,5 см, на передней поверхности бедер 3 см. Отеков нет, окружность голеней ОГС (D=S)=26 см. Периферические (подчелюстные, затылочные, околоушные, подключичные, надключичные, заднешейные, переднешейные, локтевые, паховые, подколенные) лимфатические узлы не пальпируются. Степень развития мышц нормальная, сила мышц симметрична, атрофии нет, болезненность при ощупывании отсутствует, тонус сохранен. Кости не деформированы, при ощупывании болезненность отсутствует, искривления позвоночника не выявлены, концевые фаланги в норме. Объем движений не ограничен. При пальпации суставов болевой синдром не выражен. Молочные железы увеличены, симметричные, мягкие, без патологических образований. Соски чистые, без видимых патологических изменений.

2. Система органов дыхания: Дыхание через нос свободное, отделяемого, болевых ощущений, сухости и носовых кровотечений не обнаружено. При пальпации в области лобных и гайморовых пазух болезненности нет. Гортань без патологических изменений, голос громкий. Грудная клетка нормостенической формы, симметрична, надключичные и подключичные ямки сглажены, межреберные промежутки не увеличены, величина эпигастрального угла примерно 90 градусов, ключицы и лопатки не выступают, соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки, соответствует норме, ход ребер косой. Тип дыхания смешанный, дыхательные движения симметричны, ЧДД=17 дд./мин., дыхание ритмичное, эупноэ.

При пальпации болезненность не выявлена. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково с обеих сторон.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких звук ясный легочный.

Топографическая перкуссия:

Линия	Справа	Слева
l. parasternalis	5 ребро	-
l. medioclavicularis	6 ребро	-
l. axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
l. axillaris media	8 ребро	8 ребро
l. axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
l. scapularis	10 ребро	10 ребро
l. paravertebralis	ост. отросток ThXI	ост. отросток ThXI

Подвижность нижнего края легких:

Линия	Правое легкое		Левое легкое		Суммарное знач.
Линия	вдох	выдох	вдох	выдох	правое	левое
l. medioclavicularis	2 см	2 см	--	--	4 см	--
l. axillaris media	3 см	3 см	3 см	3 см	6 см	6 см
l. scapularis	2 см	2 см	2 см	2 см	4 см	4 см

Верхняя граница верхушек легких:

Топографическая граница	Левое легкое	Правое легкое
Верхняя (над ключицей)	4 см	4 см
Высота верхушки	VII ш.п.	VII ш.п.
Поля Кренига	5 см	5 см

При аускультации над симметричными участками легких везикулярное дыхание с обеих сторон не изменено. Бронхофония над симметричными участками легких одинаковая с обеих сторон.

Система органов кровообращения:

При осмотре область сердца не изменена, сердечный горб отсутствует. Видимые пульсации не определяются.

При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье по левой срединно-ключичной линии, нормальной силы и высоты, площадью 2см², нерезистентный. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, дрожание в области сердца и болезненность при пальпации не отмечаются.

Границы относительной тупости сердца:

· Правая – 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины

· Левая – 5 межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

· Верхняя – нижний край 3 ребра по около-грудинной линии

Границы абсолютной тупости сердца:

· Правая – 4 межреберье по левому краю грудины

· Левая – 5 межреберье по около-грудинной линии

· Верхняя – нижний край 4 ребра по около-грудинной линии

Ортоперкуссия по дугам:

· I дуга слева – 2,5 см

· I дуга справа – 2,5 см

· II дуга слева – 4,5 см

· II дуга справа – 3,5 см

· III дуга слева – 9 см

Поперечник сердечной тупости – 12 см.

Ширина сосудистого пучка – 5 см.

Конфигурация сердца – нормальная.

При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, соотношение тонов не изменено. На верхушке преобладает звучность I тона; на основании преобладает звучность II тона; звучность II тона во 2 и 3 точке аускультации одинакова; на основании мечевидного отростка звучность I и II тонов одинакова. Дополнительные III и IV тоны, шумы не выслушиваются. ЧСС 78 уд./мин.

При осмотре и пальпации височные, сонные, лучевые, надключичные, плечевые бедренные, подколенные, заднеберцовые, большеберцовые артерии и артерии тыла стопы эластичные, безболезненные, не изменены. Извитости артерий нет. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует. Шумы или патологические тоны над бедренными и сонными артериями (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье) не выслушиваются.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях одинаковый, умеренный по частоте, наполнению, напряжению и высоте (pulsus normus), ритмичный (pulsus regularis). Число пульсаций – 78 в мин.

Артериальное давление, измеренное методом Короткова:

· на правой плечевой артерии - 115/76 мм.рт.ст.

· на левой плечевой артерии - 114/73 мм.рт.ст.

· на правой большеберцовой артерии - 139/84 мм.рт.ст.

· на левой большеберцовой артерии - 136/83 мм.рт.ст.

· ЛПИ справа – 1,2 (норма).

· ЛПИ слева – 1,19 (норма).

При осмотре наружные яремные вены, вены грудной клетки, передней брюшной стенки, конечностей не расширены, не уплотнены, при пальпации безболезненны, не набухшие. Пульсация вен шеи не наблюдается. При выслушивании яремных вен, шумы, в том числе «шум волчка», не определяются.

4. Система органов пищеварения: При осмотре ротовой полости видимые слизистые чистые, розовые. Язык розового цвета, сосочковый слой не изменен, имеет белый налет на корне, язвы и трещины отсутствуют.

Зубная формула:

8765432112345678 к - коронка

оннкннннннннпнно н - норма

оннпннннннннннно п - пломба

8765432112345678 о – отсутствует

Десны розового цвета, не разрыхлены, не кровоточат, безболезненны, язвы, геморрагии, гнойные выделения отсутствуют. Мягкое и твердое небо розового цвета, без видимых изъязвлений и налета. Зев и миндалины розового цвета, без налета и признаков воспаления. Запах изо рта отсутствует.

Живот симметричен, увеличен в объеме за счет беременной матки, участвует в дыхательных движениях, пупок не выпячен, видимая перистальтика не наблюдается, расширенные вены брюшной стенки отсутствуют. При пальпации, болезненность во всех областях отсутствует, мышцы брюшной стенки не напряжены, грыжи белой линии живота, расхождения прямых мышц живота отсутствуют.

При аускультации выслушивается нормальная перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет. Сосудистые шумы в области проекции брюшной аорты, почечных артерий не выслушиваются.

При осмотре в области правого подреберья выпячивание отсутствует, дыхание не ограниченно.

При пальпации край печени острый, мягкий, безболезненный, ровный, гладкий, поверхность печени не увеличена.

При осмотре в области левого подреберья выпячивание отсутствует, дыхание не ограничено.

При пальпации селезенка не пальпируется.

При перкуссии:

· продольный размер: 7 см

· поперечный размер: 4 см

При аускультации шум трения брюшины в области левого подреберья не выслушивается.

5. Система органов мочеотделения:

Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная, соломенно-желтого цвета, с частотой 7 раз в сутки из них 2 раза ночью, количеством 200 мл (со слов).

При осмотре поясничная и надлобковая области не изменены, симптом поколачивания по костовертебральным углам отрицательный с обеих сторон.

При пальпации почки и мочевой пузырь не пальпируются, в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненность отсутствует.

При перкуссии над лобком притупленный перкуторный звук.

Нейроэндокринная система:

Беременная в сознании, адекватна. Память хорошая, сон спокойный, головных болей нет. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, симметричная, эластичная, безболезненная.

Наружное акушерское исследование:

Живот увеличен за счет беременной матки, растянут в продольном направлении. Молочные железы увеличены, мягкие, симметричные, без патологических образований. Соски правильной формы, чистые. Оволосение по белой линии живота и на лобке, на нижних конечностях незначительное.

· Окружность живота: 95 см

· Высота стояния дна матки: 36 см

· Схватки умеренной силы через 3 – 3,5 минуты, по 25 – 30 секунд.

· Пальпация живота (приемы Леопольда-Левицкого): положения плода продольное, позиция первая, вид передний. Предлежащая часть – головка, над входом в малый таз.

· Аускультация сердцебиения плода: сердцебиение 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

· Пельвиометрия:

1. Distantia spinarum = 26 см

2. Distantia cristarum = 28 см

3. Distantia trochanterica = 30 см

4. Conjugata externa = 21 см

5. Индекс Соловьева = 17 см

6. Окружность таза = 89 см

7. Дистанция Тридандани = 11 см

8. Дистанция Литцмана = 11 см

· Фетометрия:

1. Лобно-затылочный размер = 11 см

2. Длина овоида плода = 24 см

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, емкое. Слизистая розовая, чистая. Шейка матки сглажена, по проводной оси таза, края толстые, податливые, маточный зев проходим для 4,5-5 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежащая часть – головка, прижата к плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок ближе к лону. Костный таз без патологии. Мыс не достижим. Conjugata diagonalis > 12 см. Подтекают светлые околоплодные воды.

Дополнительные методы исследования:

1. Общий анализ крови:

a. HGB=93,2 г/л ↓ (норма до 100 г/л)

b. RBC=3,7*10*12/л N

c. PLT=253*10*9/л N

d. WBC=9,2*10*9/л N

e. ESR=19 мм/ч N

f. Лейкоцитарная формула: N

Заключение: Анемия легкой степени.

2. Общий анализ мочи:

a. Удельный вес=1025 г/л N

b. Белок – нет N

c. Глюкоза – нет N

d. Лейкоциты – 1-2 N

e. Эритроциты – нет N

Заключение: Общий анализ мочи без изменений.

3. Биохимический анализ крови:

a. АСТ=30,20 ед/л N

b. АЛТ=31,50 ед/л N

c. Мочевина=4,3 ммоль/л N

d. Креатинин=62,72 мкмоль/л N

e. Глюкоза=3,6 ммоль/л N

f. Общий холестерин=5,4 ммоль/л N

g. Билирубин общий=7,0 мкмоль/л N

h. Белок общий=75,6 г/л N

i. СРБ -

Заключение: Биохимический анализ крови без изменений.

4. RW, АТ к ВИЧ, АТ к ВГС/ВГВ: обследована трехкратно, отрицательно.

5. Мазок на степень чистоты влагалища: лейкоциты – 4-5, микрофлора – палочки, лактобациллы.

6. УЗИ в I триместре: 30.10.18, 11 недель

УЗИ во II триместре: 29.01.19, 24 недели – плацента по задней стенке, толщиной 14 мм, степень зрелости I.

УЗИ в III триместре: 04.03.19, 33 недели – плацента по задней стенке, толщиной 25 мм, степень зрелости II. ИАЖ=133 мм.

7. Заключение терапевта: 11.02.19 – Хронический двухсторонний пиелонефрит, ремиссия. Анемия I степени. Хронический гастрит, ремиссия.

8. Кардиотокография:

a. Базальный ритм – 136 ударов в минуту (2 балла)

b. Вариабельность, амплитуда – 16 ударов (2 балла)

c. Вариабельность, частота – 7 в минуту (2 балла)

d. Акцелерации – 3 за 30 минут (1 балл)

e. Децелерации – 2 ранние (2 балла)

Оценка по шкале Фишера: 9 баллов – Удовлетворительное состояние реактивности ССС плода.

Оценка по критериям FIGO: Нормальный тип кривой КТГ.

9. Предполагаемый срок беременности:

a. По дате последней менструации: 39 недель 2 дня

b. По первой явке в ЖК: 39 недель

c. По УЗИ во II триместре: 39 недель

d. По шевелению плода: 39 недель 6 дней

e. Считает сама: 39 недель 3 дня

f. Среднее значение: 39 недель

10. Предполагаемая масса плода:

a. По Жорданиа: ОЖ*ВДМ=3420 г.

b. По Джонсону: (ВДМ-11)*155=3875 г.

c. По Ланковецу: (ОЖ+ВДМ+РБ+МБ)*10=3810 г.

d. По Якубовой: (ОЖ+ВДМ)/4*100=3275 г.

e. Средняя масса: 3595 г.

Диагноз: I период родов на сроке гестации 39 недель. ОАГА. АКО I степени. Хронический двухсторонний пиелонефрит, ремиссия. ХБП₀. Анемия I степени. Хронический гастрит, ремиссия.

Обоснование диагноза:

Диагноз I период родов выставлен на основании:

· Синдрома регулярной родовой деятельности: схватки умеренной силы через 3 – 3,5 минуты, по 25 – 30 секунд, начались с 18⁵⁰ 14.05.2019.

· Синдрома положительной динамики со стороны родовых путей: раскрытие маточного зева составляет 4,5-5 см.

Диагноз хронический пиелонефрит и гастрит выставлены на основании анамнеза, о перенесённых и хронических заболеваниях.

Диагноз анемия легкой степени выставлен на основании общего анализа крови (снижение уровня гемоглобина до 93,2 г/л).

Цель госпитализации: родоразрешение.

Прогноз для женщины: благоприятный.

Прогноз для плода: благоприятный.

Тактика: Учитывая удовлетворительное состояние женщины и плода, роды вести через естественные родовые пути.

План ведения родов:

I период родов:

· Следить за общим состоянием роженицы, пульс, АД.

· Следить за характером родовой деятельности, частотой, силой, продолжительностью, ритмичностью схваток.

· Кардиотокография.

· Влагалищные исследования в первом периоде родов проводить не чаше одного раза в 4 часа, в остальных случаях строго по показаниям.

II период родов:

· В период изгнания следить за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых, частотой и характером пульса, АД.

· Оценить характер родовой деятельности. Не допускать длительного стояния головки в одной плоскости большим сегментом более 2 часов.

· Выслушивать сердечные тоны плода вначале через 15 минут, затем после каждой потуги, обращать внимание на частоту, ритм и звучность.

· С момента прорезывания головки приступить к оказанию ручного пособия при головном предлежании.

· Если при оказании ручного пособия возникает угроза разрыва промежности, необходимо провести эпизиотомию.

· После рождения ребенка оценить его по шкале Ангар в первую минуту и через 5 минут.

· Приступить к туалету новорожденного:

o С помощью электроотсоса удалить слизь из носовых ходов и ротика.

o Профилактика офтальмобреннореи.

o Первичная и вторичная обработка пуповины.

o Удалить с кожи остатки сыровидной смазки.

o На ручку новорожденного надеть браслет (с характеристиками).

III период родов:

· Последовый период вести выжидательно.

· Допустимая кровопотеря 0,5% от массы тела женщины = 85*0,5%=425 мл.

· ОЦК=75*85=6375 мл.

· При кровопотере 10% от ОЦК (637,5 мл) приступить к ручному выделению последа.

· Профилактика кровотечения путем введения утеротонических средств: Sol. Oxytocini 10 ME внутримышечно в область бедра.

· Пересечение пуповины через 1 минуту после рождения ребенка.

· Оценить состояние новорожденного по шкале Ангар.

· Разместить новорожденного на груди матери.

· Опорожнение мочевого пузыря.

· Наблюдать за состоянием роженицы, пульс, АД. Следить за признаками отделения плаценты. Продолжительность третьего периода должна быть не более 30 минут. Если за этот период послед самостоятельно не отделится, приступить к активному ведению последового периода. После рождения последа, осмотреть его целостность.

· Осмотреть родовые пути в зеркалах, при наличии травм мягких тканей – восстановить их целостность.

· Наблюдение за родильницей в родильном блоке в течении двух часов после родов:

o Оценка общего состояния родильницы, жалоб после рождения последа.

o Измерение пульса и АД.

o Наблюдение за состоянием матки каждые 20-30 минут.

o Прикладывание ребенка к груди родильницы, кормление.

o Опорожнение мочевого пузыря.

Дневники ведения родов:

Дата и время: 14.05.2019 21⁵⁰	Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение спокойное. Кожное покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, умеренной влажности, без высыпаний. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 77 ударов в минуту. АД = 120/70 мм.рт.ст. D=S. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=17 дд./мин. Язык чистый, влажный. Схватки умеренной силы через 3-2,5 минуты по 40 секунд. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Выделения - подтекают светлые околоплодные воды. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Наблюдение КТГ
Подпись: с/о Павлюков
Дата и время: 15.05.2019 00³⁰	Предъявляет жалобы на схватки потужного характера. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение спокойное. Кожное покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, умеренной влажности, без высыпаний. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 89 ударов в минуту. АД = 120/70 мм.рт.ст. D=S. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=19 дд./мин. Язык чистый, влажный. Появились потуги по 50 секунд, через 1,5 минуты, умеренной силы. Головка большим сегментом фиксирована во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Выделения – слизистые. Для уточнения акушерской ситуации выполнено: Влагалищное исследование № 2: Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки не определяется. Открытие полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка фиксирована большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона. Выделения – слизистые. Костный таз без патологии, мыс не достижим. Диагноз: II период родов па сроке гестации 39 недель. ОАГА. АКО I степени. Хронический двухсторонний пиелонефрит, ремиссия. ХБП₀. Анемия I степени. Хронический гастрит, ремиссия. Диагноз II периода родов выставлен на основании: · Полное открытие маточного зева (шейка матки не определяется). · Cхваток потужного характера (потуги по 50 секунд, через 1.5 минуты умеренной силы). Наблюдение КТГ
Подпись: с/о Павлюков
Дата и время: 15.05.2019 00⁵⁵	Силой потуг головка опустилась на тазовое дно. Пульс 93 удара в минуту. АД = 120/70 мм.рт.ст. D=S. Потуги по 55 секунд, через 1 минуту, умеренной силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 145 ударов в минуту. С момента врезывания головки, оказано ручное пособие при головном предлежании. 01⁰⁰ Родила живую доношенную девочку, без видимых травм и уродств, массой 3345 г, ростом 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов. Профилактика кровотечения: Sol. Oxytocini 10 ME внутримышечно в область бедра. 01⁰¹ Ребенок передан на живот матери, проведено отсроченное пережатие и пересечение пуповины, выполнен забор крови. 01¹³ Время отделения и выделения последа, послед отделился самостоятельно, целый, размерами 14153 см. Матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. КП=230 мл. 01¹⁵ Осмотр родовых путей: · Шейка матки и влагалище осмотрены в зеркалах, целые. · Малые половые губы и клитор целые. · Промежность цела. Матка плотная, на 6 см ниже пупка. Выделения – кровянистые, умеренные (40 мл). Наблюдение в родильном зале в течение 2 часов.
Подпись: с/о Павлюков
Первичная обработка новорожденного: Произведено обтирание новорожденного стерильной пеленкой, стерильным электроотсосом удалена слизь из носа и рта ребенка. Пуповина отсечена на расстоянии 10 см от пупочного кольца. На основание пуповины в 0,5 см от пупочного кольца наложена стерильная скоба, остаток пуповины отсечен на расстоянии 2 см.
Послеродовый дневник: Дата и время: 15.05.2019 02¹⁵	На момент осмотра жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение спокойное. Температура тела 36,7°С. Кожное покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, умеренной влажности, без высыпаний. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 ударов в минуту. АД = 120/70 мм.рт.ст. D=S. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=14 дд./мин. Язык чистый, влажный. Молочные железы увеличены, мягкие, симметричные, безболезненные. Матка на 4 см ниже пупка, плотная, безболезненная. Выделения кровянистые, умеренные. Наблюдение в родильном зале в течение 1 часа.
Подпись: с/о Павлюков
Дата и время: 15.05.2019 03¹⁵	На момент осмотра жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение спокойное. Температура тела 36,6°С. Кожное покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, умеренной влажности, без высыпаний. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 76 ударов в минуту. АД = 120/70 мм.рт.ст. D=S. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=15 дд./мин. Язык чистый, влажный. Молочные железы увеличены, мягкие, симметричные, безболезненные. Матка на 2 см ниже пупка, плотная, безболезненная. Выделения кровянистые, умеренные, за время наблюдения 35 мл. Общая кровопотеря составила 305 мл. Заключение: Учитывая удовлетворительное состояние родильницы, для дальнейшего наблюдения переводится в АО.
Подпись: с/о Павлюков

17.05.2019 Выписной эпикриз:

Иванова Татьяна Владимировна, 31 год. Поступила в родовое отделение 14.05.2019 года в 20⁴⁰.

Роды длились 6 часов 25 минут. В 01⁰⁰ Родила живую доношенную девочку, без видимых травм и уродств, массой 3345 г, ростом 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов.

Выписывается с диагнозом: Роды в срок 39 недель беременности. ОАГА. АКО I степени. Хронический двухсторонний пиелонефрит, ремиссия. ХБП₀. Анемия I степени. Хронический гастрит, ремиссия.

Контрольные анализы:

1. Общий анализ крови:

a. HGB=95,2 г/л ↓ (норма до 100 г/л)

b. WBC=7,2*10*9/л N

c. ESR=15 мм/ч N

d. Лейкоцитарная формула: N

Заключение: Анемия легкой степени.

2. Общий анализ мочи:

a. Удельный вес=1024 г/л N

b. Белок – нет N

c. Лейкоциты – 0-1 N

Заключение: Общий анализ мочи без изменений.

3. Биохимический анализ крови:

a. АСТ=29,15 ед/л N

b. АЛТ=28,53 ед/л N

c. Мочевина=3,3 ммоль/л N

d. Креатинин=63,72 мкмоль/л N

e. Глюкоза=4,0 ммоль/л N

f. Общий холестерин=4,4 ммоль/л N

g. Билирубин общий=7,0 мкмоль/л N

h. Белок общий=73,6 г/л N

i. СРБ -

Заключение: Биохимический анализ крови без изменений.

4. RW, АТ к ВИЧ, АТ к ВГС/ВГВ: обследована трехкратно, отрицательно.

5. Мазок на степень чистоты влагалища: лейкоциты – 3-4, микрофлора – палочки, лактобациллы.

6. Влагалищное исследование: Влагалище рожавшей. Слизистая влагалища розовая. Шейка матки в стадии формирования, до 3 см. Наружный зев 2,5 см. Внутренний зев 2,5 см. Матка увеличена до 15 недель беременности, плотная, безболезненная. Выделения сукровичные, умеренные.

Рекомендации:

1. Соблюдение режима и диеты.

2. Наблюдение акушер-гинекологом женской консультации по месту жительства.

3. Половой покой в течении 6-8 недель.

4. Контрацепции - выдана памятка.

5. Кормление грудью до 10 раз в день, по требованию ребенка.

субординатор Павлюков Д. М. ______________________

Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!