Практическая часть по теме занятия
Теоретический материал по теме занятия
Острый диффузный гломерулонефрит – это острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочков почек.
Чаще возникает в детском и юношеском возрасте.
Этиология: Заболевание чаще вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А и развивается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина, отит, рожа).
Иногда заболевание развиться после пневмококка, стафилококка, вируса (аденовируса, вируса краснухи, герпеса, гепатита, гриппа), а также после введения вакцин и сывороток.
Способствующие факторы:
- Переохлаждение
- Снижение реактивности организма
- Операции, травмы
- Физические перегрузки
Клиника:
3 основных синдрома: отечный, гипертонический, мочевой.
Заболевание начинается остро, температура повышается до субфебрильных цифр, появляются тупые боли в поясничной области, с обеих сторон, слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, рвота, отечность лица, уменьшается диурез, моча приобретает красноватый цвет - «Цвет мясных помоев».
Отеки являются ранним признаком заболевания, располагаются преимущественно на лице, на веках, под глазами, появляются в утренние часы, они плотные, сочетаются с бледностью кожных покровов.
В тяжелых случаях отеки могут быть резко выражены, жидкость скапливается в полостях и развивается анасарка. Отеки держатся 2-3 недели.
|
|
|
Артериальная гипертензия появляется вследствие нарушения кровоснабжения почек, АД повышается до 160-180 /90-100 мм.рт.ст
При аускультации сердца – акцент второго тона на аорте. При остром развитии гипертонии может развиться острая левожелудочковая недостаточность.
Одним из самых первых симптомов является уменьшение выделения мочи (олигоурия, анурия).
Диагностика:
ОАМ – мочевой синдром характеризуется протеинурией, микро или макрогематурией, цилиндрурией
ОАК – анемия, увеличение СОЭ, в пробе Нечипоренко эритроциты преобладают над лейкоцитами
Проба Зимницкого – олигоурия
ЭКГ
Пункционная биопсия
Осложнения:
1. Острая почечная недостаточность: резкое уменьшение диуреза вплоть до анурии, тяжелая интоксикация, увеличение в моче креатинина, мочевины
2. Острая левожелудочковая недостаточность – развивается при высокой артериальной гипертензии
3. Острая почечная энцефалопатия или эклампсия – возникает у больных с выраженными отеками
4. Высокая артериальная гипертензия. В основе спазм сосудов головного мозга с развитием отека мозга и повышением внутричерепного давления.
|
|
|
Для эклампсии характерно внезапная потеря сознания, судороги, сначало тонические, затем клонические, цианоз лица, хриплое шумное дыхание, прикусывание языка (из рта вытекает пена, окрашенная кровью), непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Хронический гломерулонефрит – это хроническое иммуновоспалительное заболевание обеих почек.
Этиология:
Хронический гломерулонефрит может развиться после недолеченного острого гломерулонефрита.
В большинстве случаев развивается как первичный без предшествующего острого.
Может развиться вторично при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия).
Патанотомия:
Происходит поражение клубочков, разрастание соединительной ткани и развивается вторично сморщенная почка.
Клиника:
Выделяют 2 периода:
1 период компенсации почечных функций (азотвыделительная функция почек существенно не нарушена)
2 период – хроническая почечная недостаточность
В первом периоде заболевание проявляется теми же симптомами , что и острый гломерулонефрит: это отеки, АГ, мочевой синдром. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют несколько клинических форм заболевания:
|
|
|
1. Латентная – самый частый вариант заболевания. Протекает скрыто, без отеков и гипертонии, с незначительными изменениями в моче (микрогематурия, небольшая протеинурия, цилиндрурия). Течение медленно прогрессирующее, ХПН развивается поздно.
2. Нефротоксическая – у 25% больных, характеризуется отечным и мочевым синдромами, больных беспокоит слабость, отсутствие аппетита, массивные отеки (сначала на лице, под глазами, на ногах, затем на туловище, могут быть асцит, гидроторакс, гидроперикард), снижение диуреза, АД обычно нормальное.
В анализе мочи – высокая относительная плотность, выраженная протеинурия (более 4-5 гр в сутки), цилиндрурия.
В анализе крови – анемия, увеличение СОЭ, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперхолестеринемия.
Течение умеренно прогрессирующее, с развитием ХПН через 5-6 лет
При развитии ХПН отеки уменьшаются, АД повышается, относительная плотность мочи снижается.
3.Гипертоническая – в 20% случаев. Характеризуется гипертоническим синдромом и незначительными изменениями в моче (микрогематурия и небольшая протеинурия).
Сначало АД небольшое и нестойкое, а затем оно становится более выраженным и постоянным. Больных беспокоит головная боль, головокружение, боли в области сердца, одышка, сердцебиение, снижение зрения. Границы сердца расширены влево, акцент второго тона на аорте, на ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.
|
|
|
На глазном дне – сужение и извитость артерий, эта форма может осложниться острой левожелудочковой недостаточностью.
Течение этой формы длительное, но неуклонно прогрессирующее с развитием ХПН.
4. Смешанная – в 7% случаях. Это самая тяжелая форма, проявляется отеками, АГ, изменениями в моче. Течение прогрессирующее, с быстрым развитием ХПН.
5. Гематурическая – редкий вариант в 5% случаев, чаще у мужчин. Характеризуется макрогематурией или упорной микрогематурией, АД нормальное, отеков нет, или они незначительные. Это медленно прогрессирующая форма. ХПН развивается редко.
Острый пиелонефрит – это острое неспецифическое бактериально-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, обусловленное внедрением микробов в почечные лоханки и почечную ткань.
Он может быть односторонний и двухсторонний, может быть перичный – ему не предшествует заболевания почек и вторичный ( он осложняет течение других заболеваний мочевыделительной системы: мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы).
Этиология:
Основная причина - инфекция, чаще кишечная палочка, может быть стафилококк, протей, энтерококк и др.
Пути проникновения:
1. Гематогенный при ангине, фурункулезе, остеомиелите, сепсисе и тд.
2. Лимфогенный при воспалении в толстой кишке и гениталиях
3. Восходящий при наличии инфекции в нижних мочевых путях (цистит)
4. При проведении инструментальных исследований- катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, ретроградная урография.
Предрасполагающие факторы:
1. Задержка мочи в почках при сужении и перегибах мочеточников
2. Аномалии развития мочевыделительной системы
3. Мочекаменная болезнь
4. Аденома предстательной железы
5. Сахарный диабет
6. Беременность
7. Переохлаждение
8. Переутомление
9. Перенесенные инфекционные заболевания
Клиника:
Для острого пиелонефрита характерна триада симптомов:
1.Лихорадка
2.Боль в поясничной области
3.Изменения в моче воспалительного характера (лейкоцитурия, бактериурия)
Заболевание начинается остро, появляется недомогание, озноб, проливной пот, повышение температуры до 39-40 градусов, боли в поясничной области тупые, постоянные, может быть головная боль, слабость, разбитость, отсутствие аппетита, жажда, иногда тошнота, рвота, вздутие живота.
Объективно: Язык сухой, обложен налетом, пульс частый, симтом Пастернацкого положительный, пальпация почек болезненна, наблюдается защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки. Могут быть дизурические явления.
Диагностика:
ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ
ОАМ – выраженная лейкоцитурия (пиурия), протеинурия, небольшая гематурия
Бак исследование мочи – бактериурия
Проба Нечипоренко – лейкоциты преобладают над эритроцитами
УЗИ почек – увеличенные в объеме пораженные почки, расширены чашечки и лоханки
Экскреторная урография
Осложнения:
Острый пиелонефрит может осложниться паранефритом (воспаление околопочечной клетчатки), поддиафрагмальным абсцессом, острой почечной недостаточностью, бактериальным шоком, перитонитом.
Исход в большинстве случаев – выздоровление, а в других формах – переход в хронический пиелонефрит.
Хронический пиелонефрит – это инфекционный неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы с последующим поражением почечных клубочков и сосудов почек.
Женщины до 40 лет заболевают чаще, чем мужчины. В возрасте после 50 лет мужчины болеют чаще, что связано с аденомой предстательной железы.
Этиология:
В большинстве случаев хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного острого пиелонефрита.
Также может быть первично хроническим.
Хронический пиелонефрит вызывает кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк, синегнойная палочка.
В развитии хронического пиелонефрита имеют значение:
1. Снижение реактивности организма
2. Переохлаждения
3. Хронический тонзиллит
4. Хронический аднексит
5. Кариес
6. Сахарный диабет
7. Нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, сужение мочеточников)
8. Переутомление
Клиника:
Для хронического пиелонефрита характерно скудность клинических проявлений особенно на ранних стадиях. Часто заболевание начинается и протекает скрыто. Иногда выявляется случайно при исследовании мочи. Больные могут жаловаться на общую слабость, повышенную утомляемость, потливость, головную боль, снижение аппетита, тупые постоянные боли в поясничной области, ощущение зябкости и холода в пояснице.
При обострении температура повышается до 39 градусов, возникает озноб, обильный пот, усиливаются боли в поясничной области, появляется учащенное, болезненное мочеиспускание, ухудшается общее состояние.
Объективно: Бледность кожи и слизистых, пастозность век по утрам, положительный симптом Пастернацкого, возможно повышение АД.
Диагностика:
ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличено СОЭ, иногда анемия
ОАМ – лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия, микрогематурия, снижение относительной плотности мочи
Проба по Нечипоренко: лейкоциты преобладают над эритроцитами
Проба Зимницкого – гипостенурия – снижение плотности
Обзорная урография (без контрастного вещества) – уменьшение размеров почек с одной или обеих сторон
Экскреторная урография (в/в вводится раствор) – деформация и расширение чашечно-лоханочной системы
УЗИ, сканирование почек, компьютерная томография, биопсия почек
Мочекаменная болезнь – это хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевых путях мочевых камней (конкрементов)
Встречается в любом возрасте, но чаще в возрасте 30-55 лет. Чаще болеют мужчины.
Камни локализуются чаще в правой почке, у 15-20% больных – двухсторонние камни.
Этиология:
МКБ – это полиэтиологическое заболевание.
1. Инфекция мочевых путей, образующийся белковый осадок является центром для осаждения солей и образования камней
2. Аномалии развития мочевых путей: удвоение почек, сужение мочеточников
3. Застой мочи в почках
4. Травмы почек и кровоизлияния в почечную ткань
5. Нарушение обмена веществ
6. Особенности питания: гиповитаминоз А, гипервитаминоз Д, преимущественно мясная пища, что приводит к смещению РН мочи в кислую сторону, преобладание молочно-растительной пищи – приводит к ощелачиванию мочи
7. Состав питьевой воды: сильногазированная питьевая вода, перенасыщенная известковыми солями
8. Климатические условия: Жаркий и сухой климат, который ведет к значительной потере жидкости и повышению концентрации мочи
9. Гиперфункция паращитовидных желез приводит к гиперкальцемии, гиперкальцеурии, гиперфосфатурии
10. Применение некоторых лекарственных препаратов: сульфаниламидные препараты, тетрациклин
11. Частое употребление красного вина
12. Наследственная предрасположенность
Состав камней:
Чаще всего встречаются фосфаты, оксалаты, ураты, карбонаты
Фосфаты: состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты, образуются в щелочной среде
Оксалаты: состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, могут образовываться в кислой и щелочной среде
Ураты: состоят из кальциевых солей мочевой кислоты, образуются в кислой среде
Карбонаты: состоят из кальциевых солей угольной кислоты, образуются в щелочной среде
Клиника:
Различают:
- Межприступный период
- Приступный период (почечная колика)
В межприступный периоде жалоб может и не быть. Иногда могут быть тупые боли в поясничной области.
Мелкие камни (почечный песок) может не вызывать болей, периодически они выводятся с мочой и вызывают боль в мочеиспускательном канале в следствие раздражения слизистой оболочки.
Большие камни лоханки и коралловидные камни малоподвижны и вызывают тупые боли в поясничной области.
Для мочекаменной болезни характерна связь болей с тряской ездой.
Наиболее характерным в клинике МКБ является приступ почечной колики.
Почечная колика возникает вследствие прохождения камня по мочеточнику, при этом нарушается отток мочи, происходит переполнение лоханки мочей, повышается внутрилоханочное давление, что вызывает раздражение рецепторов чувствительных нервов, ворот почки и фиброзной капсулы.
Приступ почечной колики возникает внезапно, чаще во время или после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приема жидкости. Появляются острые боли в поясничной области, распространяющиеся на соответствующую половину живота, которые иррадиируют вниз по ходу мочеточника, в паховую область, в половые органы.
Боль сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой, рвотой, метеоризмом, повышением температуры.
В моче может появиться кровь. При почечной колике может наблюдаться олигоурия, иногда вплоть до анурии.
Больные ведут себя беспокойно, мечутся, беспрерывно меняют свое положение, стонут, кричат, боль бывает такой интенсивной, что возможна потеря сознания.
При осмотре: больной бледный, покрыт холодным липким потом. При пальпации – резкая болезненность и напряжение мышц в поясничной области, резкая болезненность при пальпации почек и по ходу мочеточника, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Положительный симптом Пастернацкого, пульс частый, слабый.
Почечная колика вызванная мелким камнем может закончиться самопроизвольным его отхождением.
Диагностика:
ОАМ – после приступа или во время приступа обнаруруживается гематурия, которая возникает вследствии повреждения слизистой оболочки мочевых путей камнем.
Может быть лейкоцитурия при присоединении воспалительного процесса, протеинурия, кристаллы солей.
ОАК – во время приступа лейкоцитоз, увеличенное СОЭ
Рентгенологический метод исследования
Обзорная и экскреторная урография – определяются тени камней
УЗИ, сканирование – позволяет выявить камни
Хромоцистоскопия – позволяет увидеть камень, когда он выходит из мочеточника в мочевой пузырь, оценить функцию почек, установить закупорку мочеточника.
Осложнения:
1. Острый и хронический пиелонефрит – это самое частое осложнение
2. Гидронефроз (водянка почки) – развивается если камень длительное время задерживается в мочеточнике, закупоривает его, почечная лоханка перерастягивается, почечная ткань атрофируется.
3. Острая почечная недостаточность развивается при закупорке камнем обоих мочеточников или мочеточника единственной почки
4. ХПН
5. АГ
Хроническая болезнь почек – это состояние, возникающее вследствие постепенной прогрессирующей гибели нефронов, что приводит к нарушению функции почек, развитию уремической интоксикации
Этиология:
ХПН является конечной стадией различных заболеваний почек:
1. Хронический гломерулонефрит
2. Хронический пиелонефрит
3. МКБ
4. Поликистоз почек
5. Туберкулез почек
6. Амилоидоз почек
7. Поражение почек при сахарном диабете
8. АГ
Патогенез:
В его основе лежит прогессирующее уменьшение количества функционирующих нефронов, их атрофия и нарушение почечных функций.
При ХПН происходит:
1 Нарушение выделительной функции и задержка продуктов азотистого обмена: мочевина, креатинин
2. Нарушение электролитного обмена
3. Нарушение водного обмена
4. Нарушение кроветворной функции и развитие анемии
5. Нарушение кислотно-щелочного равновесия с развитием ацидоза
6. Нарушение всех видов обмена
7. Развитие АГ
8. Тяжелые дистрофические изменения во всех органах и тканях
Клиника:
Начало ХПН малосимптомно и может быть выявлено в основном по лабораторным данным.
Ранним клиническим проявлением ХПН является полиурия и никтурия. Кожа становится сухой, шелушится, вялой, появляется жажда, нарушается сон (сонливость днем и плохой сон ночью), беспокоит мышечная слабость, утомляемость, шум в голове, снижается слух, развивается небольшая анемия. Это начальная стадия ХПН.
В дальнейшем симптомы нарастают и происходит поражение всех органов, поражается желудочно-кишечный тракт: сухость, горечь, неприятный металлический привкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, поносы. Эти явления возникают вследствие того, что уремические токсины выделяются через желудок, кишечние, происходит раздражение и воспаление их, язык сухой, запах аммиака изо рта.
Беспокоит мучительный кожный зуд, кожа сухая, шелушится, со следами расчесов, т.к. уремические токсины выделяются через кожу, поражаются органы дыхания, выделение уремических токсинов вызывает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, что приводит к развитию ларингитов, трахеитов, бронхитов, пневмонии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: одышка, боли в области сердца, АГ.
Поражается нервная система – беспокоит головная боль, головокружение, снижается память.
Беспокоят боли в костях, суставах, позвоночнике, прогессирует анемия.
В результате нарушается свертывающая система и повышается проницаемость капилляров, появляется склонность к кровотечениям: носовые, маточные, желудочно-кишечные, возникают кожные кровоизлияния.
При далеко зашедшей ХПН снижается диурез, появляется олигоурия, перекардит, кахексия. Может развиться уремический отек легких. В дальнейшем интоксикация нарастает, развивается уремическая кома. Пациент теряет сознание, периоды возбуждения сменяются периодами торможения, появляется дыхание Куссмауля, в дальнейшем наступает смерть.
Диагностика:
ОАК – анемия
ОАМ – гипостенурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия
Проба Зимницкого – изогипостенурия, никтурия
БАК – высокие цифры креатинина и мочевины
Практическая часть по теме занятия
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!