Задачи реабилитации в острый период.
Реабилитация пациентов с патологией центральной и периферической нервной системы.
Повреждения и заболевания нервной системы, являющиеся причиной инвалидизации.
Группы заболеваний нервной системы, являющие причиной инвалидности.
- инфекционные заболевания ЦНС (энцефалит, менингококковая инфекция).
- неинфекционные заболевания ЦНС (склероз, ДЦП)
- последствия ЧМТ
- последствия нарушения мозгового кровообращения
- хронические заболевания ЦНС (миопатии - нервно-мышечные заболевания, характеризующиеся прогрессирующим развитием первичного дистрофического или вторичного (денервационного) атрофического процесса в скелетной мускулатуре, сопровождающиеся мышечной слабостью и двигательными нарушениями.)
Нарушения при повреждениях или заболеваниях нервной системы:
- Двигательные и чувствительные
- Координационные расстройства
- Нарушения трофических функций
- Нарушения речевых функций
- Психические расстройства
- Нарушения функции тазовых органов.
Наиболее частой причиной инвалидности являются последствия перенесенного церебрального инсульта.
Церебральный инсульт - быстро развивающееся локальное и иногда диффузное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти и вызванное причинами сосудистого характера.
Летальность у больных с инсультами в стационарах составляет 24%, а у лечившихся дома — 43 % (Виленский Б. С., 1995).
|
|
После инсульта 70—80 % больных становятся инвалидами, причем примерно 20—30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.
Тяжелой инвалидности у перенесших инсульт способствуют множество причин, в том числе отсутствие активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20% перенесших инсульт).
Основные синдромы резидуального периода и их влияние на жизнедеятельность.
1. Нарушения двигательных функций (наиболее частое последствие) - к концу 1-го года сохраняются у 44 % больных и чаще всего приводят к ограничению жизнедеятельности в результате развития тремора, нарушения передвижения и ходьбы по лестнице, плегии и парезы (геми, тетра) (первоначальная гипотония мышц с последующей гипертонии – поза Венике – Манна).
2. Нарушения зрительных функций - наблюдаются у 10—15 % больных. Ограничение жизнедеятельности определяется затруднением или невозможностью чтения и письма, снижением способности детального зрения.
3. Афазия – проявляется у 17,5% больных в течении 2 лет. Ограничение жизнедеятельности определяется полным или частичным нарушением способности к общению с окружающими, становится невозможным обучение.
|
|
4. Эпилептические припадки - 6—10 % больных с церебральным инсультом Ограничение жизнедеятельности вызвано периодически возникающим нарушением контроля за своим поведением, опасностью травмы и других неблагоприятных воздействий на самого больного или окружающих
5. Нарушения психических функций (снижение интеллектуальной деятельности, деменция) - ограничения жизнедеятельности проявляются в нарушении ситуативного поведения, способности к обучению, адекватным взаимоотношениям в семье, в трудовом коллективе и т. п.
6. Вазомоторно-трофические расстройства: похолодание, цианоз, отечность, артропатия с резкой болезненностью суставов. Ограничения жизнедеятельности проявляются в ограничении движений и тем самым к развитию контрактур.
7. Расстройство чувствительности: анестезия, гипостезия, боль (при повышенной чувствительности: корешковая боль и.т.д.), атаксия (нарушение проприоцептивной чувствительности). Ограничения жизнедеятельности проявляются в нарушении потребности в безопасности.
7. Сочетание факторов.
Профилактика инвалидности.
1. Первичная профилактика инсульта
- профилактика (выявление и лечение) основных заболеваний, при которых развивается цереброваскулярная патология (атеросклероз, болезни сердца, артериальная гипертензия)
2. Вторичная профилактика (лечение заболеваний приводящих к инсульту):
- диагностика с последующей диспансеризацией, а также лечение больных с недостаточностью кровообращения мозга, дискуляторной энцефалопатией.
|
|
- профилактика развития инсульта - мероприятия, направленные на лечение артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, патологии сердца.
3. Третичная профилактика (лечение и реабилитация инсульта):
- адекватная терапия инсульта и предупреждение повторных инсультов (контроль АД, свертываемости крови).
- правильное осуществление реабилитационных мероприятий в соответствии с индивидуальной программой;
- определение сроков временной нетрудоспособности и своевременное признание пациента инвалидом
- реализация ИПР инвалида
Стационарный этап.
Задачи реабилитации в острый период.
- растормаживание и стимуляция нейронов в очаге (основная задача) с активным участием пациента и его семьи
- профилактика гипостатической пневмонии, контрактур, тромбозов вен НК, пролежней.
- борьба с повышением мышечного тонуса
- восстановление или компенсация двигательных навыков, компенсация дефекта.
- профилактика осложнений со стороны других органов и систем (отек мозга, нарушения дыхания)
- коррекция расстройств (глотания, речи)
- психологическая коррекция (преодоление апатии, пассивности)
- ранее расширение двигательного режима: перекат, поднятие таза впервые 3-5 дней болезни под контролем состояние (АД, ЧСС, ЧДД)
- бытовая адаптация: тренировка повседневных бытовых действий (удерживание ложки)
Средства реабилитации.
|
|
- ЛФК – упражнения комплексной тренировки головного мозга без болезненных ощущений (в начальном периоде пассивные упражнения затем динамические) в первую очередь направленные на растормаживание нейронов в очаге.
- Дыхательная гимнастика
- Массаж (лечебный, вибрационный) – борьба с гипертонусом и гипотонусом
- Лечение положением с корригирующими укладками (профилактика гипертонуса – растяжение спастичных мышц), ранняя вертикализация
- Нейропсихологическая и логопедическая коррекция
- Психотерапия
- Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, светолечение
- Ортопедическая функциональная коррекция
Перевод на санаторный этап производиться при удовлетворительных физиологических показателях, освоенному навыку ходьбы и самообслуживанию.
Санаторный этап.
- Цель: ресоциализация с приближением к ранее занимаемому статусу в семье, обществе и профессии.
Задачи.
- борьба с контрактурами
- улучшение двигательной функции: выработка устойчивого стереотипа правильного навыка ходьбы.
- освоение более сложных бытовых навыков (пользование телефоном, ключом)
- освоение трудовых навыков
- закрепление выработанных компенсаций
- дальнейшее повышение психической и физической активности больного
Средства реабилитации (на фоне лекарственной терапии):
- ЛФК - динамические физические упражнения по принципу «от простого к сложному» (на гимнастической стенке, с использованием мяч).
- использование ТСР (лангеты, ортезы) для профилактики контрактур
- массаж разной интенсивности
- ходьба
- логопедическая коррекция нарушенной речевой функции
- методы физиотерапии (электролечение)
- водолечение, бальнеотерапия, крио - тепло – лечение (на спастические и атонические мышцы)
- трудотерапия
- подбор и обучение использованию ТСР (специальные предметы, инвалидные коляски) – компенсация нарушенных функций
Амбулаторный этап.
Задачи.
- коррекция личностной реакции на последствия инсульта
- рациональное трудоустройство
Средства реабилитации.
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 68; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!