Задачи №3 и №6 (Дополнительно)
Манько Екатерина Сергеевна, 7 группа, 5 курс, лечебный факультет.
Тема занятия: «Пороки сердца»
Задача №8 (с портала)
Больная С., 28 лет поступила с жалобами на перебои в работе сердца, сердцебиение, разнохарактерные боли в области сердца, возникающие вне связи с чем-либо, купирующиеся самостоятельно.
Из анамнеза известно, что в возрасте 11 лет при прохождении медосмотра был выявлен шум в сердце, речь шла о врожденном пороке, однако медицинской документации не предоставила. Вышеописанные жалобы беспокоят с 15-летнего возраста, по этому поводу не обследовалась, не лечилась.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Тоны сердца ясные, аритмичные, ЧСС=Рs=70 в мин, на верхушке I тон преобладает над II тоном в 3 раза, акцент II тона над легочной артерией, стойкое расщепление II тона, слева от грудины во II-III межреберье выслушивается систолический шум.
На ЭКГ – ритм синусовый, ЭОС отклонена вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия миокарда обоих желудочков, частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.
Вопросы
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Составьте план обследования
3. Назначьте лечение с указанием препаратов
Ответ:
Задачи 2. Пороки сердца.
Задача № 1
Пациент 65 лет, госпитализирован с выраженной одышкой при минимальной физической
|
|
|
нагрузке (ходьба на 10-15 м), отеками ног. В анамнезе указаний на перенесенный ИМ,
ревматизм нет. Ортопноэ, набухание шейных вен, АД 90/60, ЧСС 100 в мин, ритм
правильный, систолический шум во 2 межреберьи справа, проводящийся на сонные
артерии, запаздывание пульсации сонных артерий.
1. Что из перечисленного верно?
a) У пациента недостаточность трикуспидального клапана
b) Имеются признаки недостаточности кровообращения по двум кругам
c) У пациента аортальный стеноз
d) Характер клапанного поражения неясен
2. При расспросе вероятно выявление
a) Коронарных болей
b) Обмороков
c) Отставания в развитии с детства
d) Всего перечисленного
3. На ЭКГ пациента можно выявить
a) Отсутствие зубца Р, различные расстояния RR
b) Гипертрофию миокарда левого желудочка
c) Блокаду левой ножки пучка Гиса
d) Все перечисленное
4. При рентгенографии грудной клетки КТИ 58%, подчеркнута талия сердца, в
плевральных полостях незначительное количество жидкости (в пределах синусов).
Сформулируйте предварительный диагноз.
Основной диагноз: Атеросклеротический стеноз устья аорты.
Осложнения: НК IIb, IV ФК. Двусторонний плевральный выпот.
5. Что из перечисленного в отношении лечения верно?
|
|
|
a) Необходимо назначение петлевых диуретиков
b) Показаны вазодилататоры
c) Возможно применение сердечных гликозидов
d) Назначение терапии невозможно без знания точной причины сердечной
недостаточности
6. Через 8 дней у пациента отеков нет, может спать в горизонтальном положении,
жидкость в плевральных полостях не определяется. Сформулируйте рекомендации
при выписке из стационара.
Медикаментозная терапия:
- Тиазидные диуретики, антагонисты альдостерона: Дигоксин 0,00025/сутки.
- Селективные b-блокаторов.
- Консультация кардиохирурга
Задача №2
Больной П., 65 лет, госпитализирован с лихорадкой 39ºС с ознобом, одышкой,
отеками ног. 12 дней назад после переохлаждения повысилась температура до 38 с
ознобом. Через неделю появились одышка, отеки, лихорадка сохранялась. В анамнезе -
травма грудной клетки с отрывом створки митрального клапана, впоследствии
чувствовал себя здоровым. Бледен, акроцианоз, на коже груди и ног – петехиальные
кровоизлияния, отеки до колен. ЧСС – 96 в мин, ритм правильный, I тон на верхушке
ослаблен, грубый систолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии. ЧД 22 в мин. В
нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Пальпируются печень на 5 см
|
|
|
ниже реберной дуги и край селезенки. ОАК: Нв 98 г/л, лейк – 12,6х109/л, пал. 12%,СОЭ 42
мм/час. ОАМ: эритр. 10 п/зр, белок 1 г/л.
1. Что из перечисленного верно?
a) Аускультативные симптомы обусловлены митральной
недостаточностью
b) Аускультативная картина обусловлена перенесенным отрывом створки
и не объясняет лихорадку
c) Все выявленные симптомы можно объяснить одним заболеванием
d) Без обнаружения очага инфекции достоверная диагностика заболевания
невозможна
2. При ЭХОКГ у пациента выявится
a) Тяжелая митральная недостаточность
b) Аортальный стеноз
c) Относительная трикуспидальная недостаточность
d) Значительное снижение сердечного выброса
e) Точно предположить невозможно
3. При рентгенографии органов грудной клетки выявлены усиление сосудистого рисунка, КТИ 56%. Сформулируйте предварительный диагноз пациенту.
Предварительный диагноз: Вторичный инфекционный эндокардит (митральный клапан), острое течение; митральная недостаточность. Анемия. Спленомегалия. Геморрагический васкулит. Гломерулонефрит. Посттравматический отрыв створки митрального клапана.
Осложнение: Н IIb.
|
|
|
4. Из перечисленных методов обследования выберите 2 первоочередных, назовите их цели:
a) Исследование креатинина крови
b) ЭХОКГ
c) Посев крови с определением чувствительности к антибиотикам
d) ЭКГ
e) УЗИ органов брюшной полости
f) Определение ЦИК
5. Вы обсуждаете вопрос об этиологии заболевания. Какой из инфекционных агентов наиболее вероятен?
a) Гемолитический стрептококк
b) Зеленящий стрептококк
c) Золотистый стафилококк
d) Кишечная палочка
e) Сальмонелла
6. Назначьте лечение
Оксациллин 10-12 г/сут. Ынутривенно.
Цефалоспорина 3 поколения: цефтриаксон 2-4 г/сут. (6 недель) + аминогликозиды: гентамицин 240 мг/сут – 2 недели.
Задача№3
Больной Н., 37 лет, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Во время ходьбы по улице упал и потерял сознание. Состояние больного тяжелое. Правосторонний гемипарез.
Акроцианоз. Дыхание везикулярное. При перкуссии сердце увеличено вверх и вправо, тоны сердца аритмичны, 92 уд. в мин. На верхушке сердца выслушивается хлопающий I тон,
интенсивность которого меняется при каждом сердечном сокращении. На верхушке сердца и в V точке выслушивается трёхчленный ритм, в этих же точках выслушивается диастолический шум. Акцент II тона над лёгочной артерией, здесь же выслушивается диастолический шум.АД-130 и 80 мм рт.ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий, электрическая ось отклонена вправо, признаки гипертрофии правого желудочка.
Вопросы:
1.Ваш диагноз
2.Тактика ведения больного
3.План обследования
4.Какое осложнение развилось у больного, причина этого
осложнения
5.Каким образом можно было предотвратить это осложнение или
уменьшить риск его развития
Ответ:
Задача№4
Больной Б., 56 лет. Поступил с жалобами на одышку, сжимающие боли за грудиной при ходьбе, из-за которых вынужден останавливаться. Во время службы в армии находили какие-то изменения в сердце, был демобилизован, но в последствии не лечился, вышеуказанные жалобы появились 2 года назад.Объективно: бледность кожных покровов. В лёгких без изменений. Сердце расширено влево. Верхушечный толчок определяется в V межреберье, ограниченный, приподнимающий,на 2 см влево от срединно-ключичной линии. Глухой 1 тон и систолический шум во втором межреберье справа от грудины, шум проводится на сосуды шеи и на спину. Пульс 62 уд. в минуту, ритмичный, малый. АД 100\80 мм рт. ст. Печень по краю рёберной дуги. Отёков нет.
Вопросы:
1) Ваш предположительный диагноз
2) Составьте план обследования больного
3) Наметьте план лечебных мероприятий
Ответ:
Задача №5
Пациентка М., 34 года, обратилась к врачу с жалобами на периодически возникающие
боли в груди длительностью 5-10 мин, без иррадиации, возникающие в покое и при
физической нагрузке. В анамнезе курения, гипертензии нет. Двое членов семьи умерли от
заболеваний сердца в возрасте около 45 лет. Состояние удовлетворительное, ЧСС 68 в
мин., АД 120/80. Верхушечный толчок усилен, систолический шум вдоль левого края
грудины, интенсивность его увеличивается в вертикальном положении. ЭКГ: ГЛЖ, его
перегрузка.
1. Дайте оценку происхождения боли в грудной клетке.
2. Назовите предварительный диагноз, обоснуйте.
3. Укажите основной метод дополнительного обследования и его результаты.
Ответ:
Задачи №3 и №6 (Дополнительно)
Тема: «КМП»
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!