ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ
Тема: «НАРКОТИЧЕСКИЕ И НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ»
АНАЛЬГЕТИКИ – это лекарственные препараты, которые избирательно устраняют болевую чувствительность или снижают ее, в терапевтических дозах не нарушают сознание.
Анальгетическими свойствами могут обладать препараты разных фармакологических групп: средства для наркоза, местные анестетики, м-холиноблокаторы, спазмолитики, вяжущие и обволакивающие средства и др.
Под анальгетиками подразумеваются препараты, для которых анальгезия является доминирующим компонентом и не сопровождается выключением сознания и нарушением двигательных функций.
Анальгетики делятся на а) ненаркотические
б) наркотические
Ненаркотические анальгетики по составу бывают простые и комбинированные. По силе действия уступают наркотическим. Применяются при болях воспалительного характера, малоэффективны при интенсивных болях.
Преимущества перед наркотическими анальгетиками: не угнетают дыхания, не вызывают эйфорию и зависимость, не обладают снотворным эффектом, не влияют на кашлевой центр.
Фарм. свойства: обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное (у разных препаратов интенсивность этих свойств выражена в разной степени).
Мех.действия: препараты угнетают синтез простагландинов (медиаторы воспаления, повышающие чувствительность нервных окончаний к брадикинину - медиатору боли), и нарушают проведение болевых импульсов по афферентным путям к коре головного мозга.
|
|
|
- По составу ненаркотические анальгетики делят на простые и комбинированные.
Препараты: МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ (АНАЛЬГИН) – простой препарат
БРАЛ, СЕДАЛГИН, ПЕНТАЛГИН – комбинированный
- В настоящее время синтезирована большая группа препараов, среди которых выделяют так называемые:
· старые или классические ненаркотические анальгетики
· новые, более современные и в большей мере обладающие противовоспалительным действием - так называемые нестероидные противовоспалительные средства - НПВС.
- По химическому строению:
старые или классические ненаркотические анальгетики делятся на 3 основные группы:
· производные салициловой кислоты (орто-оксибензойной кислоты) - салицилаты:
o а) Кислота ацетилсалициловая - (аспирин, Acidum acetylsalicylicum);
o б) натрия салицилат (Natrii salicylas).
o Еще препараты этой группы: салициламид, метилсалицилат, а также дифлунизал, бенортан, тосибен.
· производные пиразолона:
o а) амидопирин (Amidopyrinum, в табл. по 0, 25) - снят с производства как монопрепарат, используется в комбинированных средствах;
|
|
|
o б) анальгин (Analginum, в табл. по 0, 5; амп. по 1; 2 мл - 25% и 50% раствор);
o в) бутадион (Butadionum, в табл. по 0, 15);
· производные анилина:
o а) фенацетин (Phenacetinum - в комбинированных таблетках);
o б) парацетамол (Paracetamolum, в табл. по 0, 2).
современные ненаркотические анальгетики, это химические соединения различных групп, главным образом соли различных кислот:
o индометацин (метиндол), ибупрофен (нурофен), напроксен, кетопрофен (кеторол), диклофенак (вольтарен), мелоксикам (мовалис), лорноксикам (ксефокам), целекоксиб (целебрекс), нимесулид (найз) и др.
Большинство современных обезболивающих препаратов, как было отмечено выше, относятся к НПВС (нестероидные, т.е. негормональные, противовоспалительные средства - обладают прежде всего выраженным противовоспалительным эффектом).
Противовоспалительный эффект НПВС связан со способностью ингибировать ЦОГ (циклооксигеназу). Это биологичеки активное вещество - фермента, который участвует в синтезе простагландинов. Количество ЦОГ увеличивается на фоне развития воспаления.
Идентифицированы следующие формы ЦОГ:
1) ЦОГ – 1, постоянно присутствует в большинстве тканей (хотя и в различном количестве), поэтому ингибиция ЦОГ-1 связана с развитием побочных эффектов;
|
|
|
2) ЦОГ-2 в норме в большинстве тканей не обнаруживается, но ее уровень существенно увеличивается на фоне развития воспаления, поэтому подавление ЦОГ-2 является одним из наиболее важных механизмов противовоспалительного действия НПВП.
3) ЦОГ-3 тоже участвует в синтезе простагландинов и играет роль в развитии боли и лихорадки. Однако в отличие от ЦОГ-1 и ЦОГ-2, ЦОГ-3 не принимает участия в развитии воспаления. Активность ЦОГ-3 ингибируется парацетамолом, который оказывает слабое влияние на ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Однако стоит заметить, что ЦОГ-3 обнаружен в тканях экспериментальных животных, и существование данной изоформы ЦОГ в организме человека требует доказательства, как и требует дальнейшего изучения и доказательства связанный с ингибированием ЦОГ-3 механизм действия парацетамола.
- По влиянию на формы ЦОГ НПВС делятся на:
ü Селективные – избирательно подавляющие ЦОГ - 2 (поб.эф. меньше)
ü Неселективные – подавляют и ЦОГ – 1 и ЦОГ – 2
К селективным относят целекоксиб, мелоксикам, нимесулид.
К неселективным – индометацин, диклофенак, кеторол.
Кроме вышеперечисленных фарм. свойств (жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное) НПВС обладают десенсибилизирующим свойством. Сенсибилизация – это повышенная чувствительность организма к чему-либо. Это свойство используется при лечении аллергических заболеваний замедленного типа. Например: ревматоидный артрит, ревматизм. Десенсибилизирующее свойство проявляется при длительном их применении (2-6 месяца).
|
|
|
Побочные действия:
- аллергия;
- эрозивно-язвенные изменения слизистой ЖКТ – при длительном применении НПВС может произойти изъязвление слизистых. С целью профилактики этого побочного явления препараты следует принимать после еды, запивать большим количеством воды. Так же возможно применение с антацидами или прием препарата в специальных кишечнорастворимых оболочках;
- бронхоспазм;
- снижение диуреза, как следствие – отеки;
- токсическое действие на печень (особенно нимесулид, найз) и т.д.
Прием препаратов при беременности может привести к токсическим действиям на плод, рождению детей с уродствами.
Показания: болевой синдром умеренной интенсивности, воспалительные заболевания инфекционной и неинфекционной природы. Аспирин применяется для разжижения крови с целью профилактики инфарктов, инсультов, тромбозов.
Наркотические анальгетики – это лекарственные препараты, которые оказывают центральное обратимое дозо зависимое и избирательное болеутоляющее действие.
Фарм. свойства: Основной фармакологический эффект наркотических анальгетиков – это болеутоляющий. В отличии от ненаркотических анальгетиков наркотические эффективны при интенсивных болях (например, онкология, инфаркт миокарда, сочетанные травмы, ожоги).
Наркотическими их называют потому, что при повторном введении к ним развивается психическое и физическое пристрастие (зависимость). Одним из факторов, способствующих развитию зависимости является состояние эйфории. Эйфория характеризуется отсутствием неприятных ощущений, переживаний. Устраняются не только боль, но и недомогание, страх, голод, жажда.
Наркотические анальгетики могут оказывать угнетающее действие на дыхательный центр: в терапевтических дозах дыхание урежается и становится более глубоким, а при завышенных дозах уменьшается как частота, так и глубина дыхания. Как следствие этого снижается вентиляция легких, возникает гипоксия и наступить смерть из-за остановки дыхания.
Так же наркотические анальгетики подавляют кашлевой центр, сужают зрачки, снижают перистальтику кишечника (вызывают запор). все наркотические анальгетики в той или иной степени оказывают снотворное действие, повышают тонус сфинктеров ЖКТ, антрального (нижнего) отдела желудка и мочевого пузыря, ослабляется перистальтика, возникают диспепсические расстройства (тошноту, рвоту), нарушения со стороны ЦНС (галлюцинации) и другие побочные явления.
Механизм действия: Болеутоляющий эффект объясняется прямым взаимодействием наркотических анальгетиков с опиатными рецепторами, которые располагаются в отделах головного мозга и в задних рогах спинного мозга.
Наркотические анальгетики бывают:
А) природные
Б) полусинтетические
В) синтетические
К природным относятся: МОРФИН – алкалоид опия
ОМНОПОН – смесь пяти алколоидов
КОДЕИН
К полусинтетическим - ЭТИЛМОРФИН
К синтетическим относятся: ПРОМЕДОЛ
ТРАМАДОЛ
ФЕНТАНИЛ
ПРОМЕДОЛ – похож на морфин, но слабее. Оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов, но при этом повышая тонус миометрия и усиливая его сокращения.
Применяется при онкологии, профилактики травматического шока, координации родовой деятельности.
ТРАМАДОЛ – уступает по силе действия морфину. Оказывает быстрый и длительный эффект, не влияет на дыхательный центр и перистальтику кишечника. Оказывает так же седативное, противокашлевое действие. Широко применяется для снятия интенсивных болей при онкологии, после операциий.
ФЕНТАНИЛ – активнее морфина в 150 раз. Эффект наступает быстро, длиться 15-30 минут. Сильно угнетает дыхание. Применяется при сильных болях, для нейролептанальгезии при различных операциях (метод обезболивания, с использованием фентанила и дроперидола, как основных компонентов, благодаря которым, пациент не испытвает эмоций (нейролепсия) и боль (анальгезию).
Применение: купирование болевого шока при травмах, инфаркте миокарда, онкологии; при остром отеке легких, в гинекологии для стимуляции родов.
ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ
Острое отравление. (морфином при введении в дозе 0,2гр, кодеином – в дозе 0,8гр)
Симптомы: сонливость, гиперемия кожных покровов, потливость, головокружение, шум в ушах. В тяжелых случаях – потеря сознания, миоз (сужение зрачка), кома, агония: мидриаз (расширение зрачка), цианоз (синюшность кожи и слизистых), редкое поверхностное, неправильное дыхание, отек легких, смерть.
При отравление кодеином – расстройство дыхания, вплоть до паралича при сохраненном сознании, смерть.
Неотложная помощь при остром отравлении:
1. Промывание желудка (раствором марганца)
2. Солевое слабительное
3. Введение антидотов (НАЛОКСОН, НАЛТРЕКСОН)
4. Симптоматическая терапия: искусственное дыхание, оксигенотерапия, сердечно-сосудистые средства, глюкоза, аналептики. Согревание больного, т.к. резко падает температура тела больного.
Хроническое отравление – наркомания.
Дата добавления: 2021-04-05; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!