Каналы и синовиальные влагалища сухожилий сгибателей
Фасции, фиброзные и синовиальные влагалища верхней конечности
Под кожей верхней конечности имеется поверхностная фасция (f. superficialis) — тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под кожей. Более развита собственная фасция (f. propria), имеющая поверхностный и глубокий листки. Собственная фасция формирует фасциальные влагалища для различных мышечных групп.
В области пояса верхней конечности дельтовидная мышца покрыта одноименной фасцией, состоящей из двух листков. От поверхностного листка в глубь мышцы проникают соединительнотканные перегородки. Спереди фасция дельтовидной мышцы переходит в фасцию подмышечной ямки, большой грудной мышцы и плеча, а позади оба листка соединяются у края мышцы.
Надостная фасция (f. supraspinata) покрывает одноименную мышцу и не имеет глубокого листка.
Подостная фасция (f. infraspinata) покрывает подостную и малую круглую мышцы одним поверхностным листком. Эта фасция хорошо развита и к ней прикрепляется часть мышечных пучков подостной и малой круглой мышц.
Подлопаточная фасция (f. subscapularis) тонкая, глубокого листка не имеет, покрывает подлопаточную мышцу.
Фасция плеча (f. brachii) соединяется с фасциями дельтовидной мышцы и подмышечной ямки. Формирует два ложа для мышц: переднее — для mm. biceps brachii, coracobrachialis, brachialis, заднее — для m. triceps brachii. На медиальной и латеральной поверхностях от плечевой фасции к надкостнице плечевой кости проникают межмышечные прослойки (septum intermusculare brachii mediale et laterale). Межмышечные прослойки не только изолируют сгибатели от разгибателей, но от них начинается трехглавый разгибатель плеча.
|
|
|
В области локтевой ямки фасция плеча продолжается в фасцию предплечья (f. antebrachii), которая прирастает к надмыщелкам и локтевой кости. Фасция предплечья особенно плотна и толста на его задней поверхности, от которой берут начало мышцы предплечья. Мышечные группы и отдельные мышцы предплечья имеют фасциальное ложе.
В области лучезапястного сустава фасция утолщается, образуя удерживатели для сухожилий сгибателей и разгибателей (retinaculum flexorum et extensorum). Под retinaculum extensorum формируется шесть костно-фиброзных каналов для прохождения сухожилий мышц-разгибателей.
На ладонной поверхности кисти поверхностный листок фасции срастается с апоневрозом, а на I и V пальцах покрывает мышцы. Глубокий листок покрывает ладонные межкостные мышцы. Между поверхностными и глубокими листками располагаются сухожилия мышц-сгибателей и червеобразные мышцы.
На тыльной поверхности глубокий листок фасции (f. dorsalis manus) покрывает межкостные тыльные мышцы и в области пальцев срастается с апоневрозом разгибателей. Поверхностный листок переходит вверху в retinaculum extensorum. Между листками фасции проходят сухожилия разгибателей пальцев.
|
|
|
Костно-фиброзные влагалища (vagg. fibrosae) встречаются в местах прохождения сухожилия через retinaculum extensorum, а также на ладонной поверхности пальцев. Они образованы, с одной стороны, костью, с другой — утолщенной фасцией.
Синовиальные влагалища (vagg. synoviales) представлены париетальными и висцеральными листками синовиальной оболочки, где париетальный листок покрывает внутренние стенки костно-фиброзного влагалища, а висцеральный — сухожилие, находящееся в костно-фиброзном канале. При переходе висцерального листка в париетальный образуется брыжейка сухожилия (mesotenon), через которую проходят к сухожилию кровеносные сосуды и нервы. В полости между париетальным и висцеральным листками имеется синовиальная жидкость, облегчающая движение сухожилий.
Различают следующие синовиальные влагалища. На тыле кисти под retinaculum extensorum, рассматривая от I пальца (рис. 194):
1) для mm. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;
2) для mm. extensores carpi radiales longus et brevis;
3) для m. extensor pollicis longus;
4) для mm. extensor digitorum et extensor indicis;
5) для m. extensor digiti minimi;
6) для m. extensor carpi ulnaris.
194. Мышцы и синовиальные влагалища дорсальной поверхности кисти.
|
|
|
1 — vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis;
2 — vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium longus et brevis;
3 — vagina tendinis m. extensoris pollicis longi;
4 — mm. interossei dorsales;
5 — connexus intertendineus;
6 — vagina tendinis m. extensoris digiti minimi;
7 — vagina tendinum mm. extensorum digitorum;
8 — vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris;
9 — retinaculum extensorum.
Синовиальные влагалища на ладонной поверхности заключают: первое — сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, второе — длинный сгибатель I пальца (рис. 193). Оба синовиальных влагалища располагаются в запястном канале (canalis carpalis), который ограничен костями запястья и retinaculum flexorum. Вверху синовиальные влагалища распространяются на 1 —1,5 см выше retinaculum flexorum. Внизу первое влагалище образует расширение в области сухожилий II, III, IV пальцев, заканчиваясь на середине пястных костей. Синовиальное влагалище, окружающее 
сухожилие сгибателя V пальца, начинается от уровня лучезапястного сустава и достигает дистальной фаланги V пальца. II, III и IV пальцы имеют самостоятельные синовиальные влагалища для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Второе синовиальное влагалище для сухожилия длинного сгибателя I пальца распространяется до дистальной фаланги.
Каналы и синовиальные влагалища сухожилий сгибателей
|
|
|
Категории: Физиология суставов, Кисть,
Проходя по вогнутостям ладонной поверхности кисти, эти сухожилия должны быть «привязаны» к костям фиброзными каналами, иначе они под действием натяжения шли бы прямо, не соответствуя сводам, образуемым костями.
Это означало бы сравнительное удлинение сухожилий по отношению к скелету и снижение их эффективности.
Обе стороны запястного углубления (борозды) перекрываются удерживателем сухожилий мышц сгибателей, благодаря чему образуется первый фиброзный туннель кисти - запястный канал (рис. 62, по Рувьеру). Через него проходят все сухожилия сгибателей (красная стрелка) на их пути от предплечья к кисти. По краям от запястного канала (рис. 61, прозрачная кисть) фиброзные тяжи - передняя кольцевая связка запястья (LAAC). Это наиболее важный костно-фиброзный блок в организме человека.
Срез запястного канала (рис. 63) показывает в двух плоскостях сухожилия поверхностного 2 и глубокого 3 сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца 4. Сухожилие лучевого сгибателя запястья 5проходит в собственном футляре на пути к основанию второй пястной кости (рис. 62). Срединный нерв 6 также пересекает запястный канал (где может произойти его компрессия), а локтевой нерв 7, в отличие от срединного (рис. 63), вместе с сопровождающей его артерией располагается в отдельном канале (канал Guyon) кпереди от удерживателя сухожилий сгибателей.
На уровне пальцев сухожилия сгибателей фиксируются тремя фиброзными влагалищами, или блоками (рис. 61, 64): первое влагалище А1 находится проксимальнее головки пястной кости, второе A3 - на ладонной поверхности Р1 и третье А5 - на ладонной поверхности второй фаланги Р2. Они образуют фиброзно-костные туннели вместе со слегка вогнутыми ладонными поверхностями фаланг. Между этими тремя влагалищами сухожилия удерживаются круговыми, косыми и крестообразными волокнами, пересекающими пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы (см. вставку).
Синовиальные влагалища (рис. 61) (как смазка тормозов) позволяют сухожилиям свободно скользить в каналах.
Синовиальные влагалища промежуточных (II-IV) пальцев имеют самое простое строение (рис. 65, упрощенная схема). Сухожилие (для простоты здесь показано только одно сухожилие) окружено синовиальным рукавом (часть которого на рис. срезана), состоящим из двух слоев - висцерального а, в который заключено сухожилие, и париетального b, находящегося в контакте с глубокой поверхностью фиброзно-костного канала. Между этими двумя слоями потенциально имеется закрытая полость с, поскольку они переходят друг в друга d и заключают в себя сухожилие. На срезе А видно простое устройство этого влагалища. При движении сухожилия в канале висцеральный слой, смазанный небольшим количеством синовиальной жидкости, скользит по париетальному слою. Если же вследствие воспаления между этими слоями развиваются спайки, сухожилие перестает скользить в канале и становится функционально бесполезным, как трос в заржавевшем тормозе.
В некоторых участках (срез В) этот двойной синовиальный слой не охватывает все сухожилие, например там, где в него входят питающие кровеносные сосуды. В этом случае образуется «мезотендон» е, представляющий собой нечто вроде продольной подвески, удерживающей сухожилие в его синовиальном влагалище с. Это описание весьма упрощено, особенно в отношении синовиальных влагалищ, но детали можно почерпнуть из учебников анатомии.
На ладони сухожилия заключены в три синовиальных влагалища (рис. 61) (перечисляются снаружи кнутри):
· лучезапястное влагалище Gp, заключающее в себя длинный сгибатель большого пальца и переходящее в пальцевое влагалище;
· промежуточное влагалище Gi, где располагается сгибатель II пальца;
· локтезапястное влагалище Ga, верхняя часть которого поднимается до передней поверхности запястья и имеет три продолжения (полости) - кпереди (предсухожильное влагалище, 8), кзади (позади-сухожильное влагалище, 10) и между сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей (межсухожильное влагалище, 9) и постепенно переходящее во влагалище сухожилия сгибателя V пальца (рис. 61).
С точки зрения топографической анатомии (рис. 61) целесообразно отметить следующее.
1. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей начинаются на предплечье проксимальнее удерживателя сухожилий сгибателей.
2. Влагалища трех промежуточных пальцев доходят до середины ладони, и их поверхностные края соответствуют дистальной ладонной складке ppi для третьего и четвертого пальцев и средней ладонной складке ppm - для второго. Проксимальная ладонная складка в верхней своей части соответствует третьей борозде pps.
3. Кожные складки (рис. 64) (красные стрелки) на сгибательной поверхности пальцев, за исключением проксимальной складки, лежат чуть проксимальнее соответствующих суставов, и на этом уровне кожа находится непосредственно в контакте с синовиальным влагалищем, которое вследствие этого может здесь легко инфицироваться.
Обратите внимание и на то, что тыльные кожные складки (белые стрелки) также располагаются проксимальнее соответствующих суставов.
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 336; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!