ТЕМА 1.2 РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Лекция 1

ТЕМА 1.1. Предмет, задачи и методы исследования медицинской психологии.

Вопросы для рассмотрения:

1. Предмет медицинской психологии.

2. Разделы медицинской психологии

3. Качественные и количественные методы исследования в медицинской психологии.

4. Система психологической помощи.

Медицинская психология оказывает значительное влияние на развитие общетеоретических вопросов психологии. Медицинская психология направлена на исследование и решение разнообразных проблем системы лечение различных заболеваний.

Клиническая психология анализирует психологические факторы различных заболеваний.

Медицинский психолог изучает не болезни сами по себе, а их влияние на личность, работу, семью, психологическое благополучие больного. Здоровье и болезнь рассматриваются как психосоциальные, а не как биологические явления. Нарушения личности и психических процессов, которые выявляет психолог в ходе исследования, он анализирует с позиции своих представлений о нормально функционирующей психике.

Поведение пациента с точки зрения психиатра можно оценить как проявление душевного расстройства, а с точки зрения психолога – оно является показателем того, как даже в этом состоянии он способен каким-то образом отражать происходящие события. Понимание и психологическое исследование этого феномена может способствовать повышению эффективности взаимодействия между врачом и больным с кататонией.

Таким образом, медицинская психология изучает закономерности нарушения и восстановления личности и психических процессов при психических расстройствах, аномалиях развития и повреждениях головного мозга, а также влияние психологических факторов на состояние здоровья человека. Предметом медицинской психологии являются психологические факторы, связанные с возникновением, диагностикой, лечением и профилактикой болезней. Медицинская психология подразделяется на клиническую психологию, психологию медицинской среды и психологию больного. Таким образом, она фокусируется на различных проблемах медицины, от этиологии болезней до специфики врачебной деятельности. Основой для построения ее теоретических концепций и разработки практических методов являются достижения психологической науки в сфере исследования личности, психических процессов, социально-психологических закономерностей поведения и др.

Клиническая психология имеет наиболее тесные связи с психиатрией и психотерапией, а также с психологией личности и с общей психологией. Внутри клинической психологии выделяют несколько подразделов:

- патопсихология – изучает нарушения личности и психической деятельности при различных заболеваниях исходя из закономерностей развития и структуры психики в норме, а также выявляет психологические факторы, связанные с возникновением данных расстройств. Патопсихологию следует отличать от психопатологии. Последняя является частью психиатрии и изучает симптомы психического заболевания клиническими методами, используя медицинские понятия: диагноз, этиология, патогенез, симптом, синдром и др. Основной метод психопатологии – клинико-описательный.

Направления практической работы медицинского психолога:

- психодиагностика, в том числе судебно-психологическая экспертиза и экспертиза трудоспособности;

- психологическая помощь больным, их родственникам, а также людям с психологическими проблемами;

- консультирование медицинского персонала в целях повышения эффективности профессиональной деятельности и коммуникации с больными, предотвращения врачебных ошибок;

- психологическое просвещение, обучение методам саморегуляции и профилактики заболеваний.

Медицинские психологи работают в медицинских учреждениях, в психологических консультациях, в службах экстренной психологической помощи, в центрах здоровья, в реабилитационных центрах, в учреждениях судебной системы. В медицинских учреждениях работа психолога регламентируется Законом Республики Беларусь об оказании психологической помощи, инструкцией о порядке и условиях применения методов и методик оказания психологической помощи, постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь об установлении норм времени на оказание психотерапевтической и психологической помощи в государственных организациях здравоохранения. В своей деятельности психологи должны руководствоваться этическими принципами, предписанными Законом о здравоохранении (конфиденциальность, добровольность оказания помощи, уважение к пациенту), а также нормами профессиональной этики.

К основным методам психологического исследования относятся наблюдение, клинико-психологический метод (сбор психологического анамнеза), метод анализа единичных случаев (кейс-метод) и экспериментально-психологические методы, которые условно можно разделить на две группы — опросники и проективные методики.

Метод наблюдения относится к наиболее ранним и фундаментальным методам психологического исследования; он заключается в профессиональной регистрации всех выявляемых во внешнем поведении испытуемого проявлений внутренней психологической структуры, а также в психологической квалификации этих проявлений. Основой материала для наблюдения является все многообразие сенсорной информации различных модальностей (зрительной, слуховой, тактильной и т. д.), получаемой от испытуемого.

Клинико-психологический метод исследования заключается в профессиональном психологическом опросе, беседе с больным, в ходе которой психолог может получить интересующую его информацию о психологических феноменах, имеющих значение для понимания соматической симптоматики пациента. Метод наблюдения и клинико-психологический метод исследования являются основными, базовыми методами при исследовании пациентов в тяжелом соматическом состоянии, когда проведение экспериментальных методик затруднено. Роль метода наблюдения возрастает при подозрении на симуляцию и диссимуляцию у пациента, при наличии языкового барьера между психологом и испытуемым, дефектах анализаторных систем испытуемого, в ситуациях экспресс-диагностики и в случае мутизма (отсутствия речи) у больного.

При использовании в ходе исследования экспериментально-психологических методик предполагаются достаточная степень мотивированности больного, определенная степень соматической и психической сохранности пациента, в том числе интеллектуальной сохранности, а также соблюдение ряда внешних ситуационных условий, таких как относительная изолированность, конфиденциальность, неразглашение (без необходимости) результатов исследования посторонним лицам. При исследовании эмоций и особенностей личности пациента в клинике внутренних болезней предполагается использование двух основных групп методик — опросников и проективных методов.

Опросник представляет собой перечень вопросов об определенных позициях, установках, мнениях больного, о его соматическом и психологическом самочувствии. Предполагается, что, отвечая на каждый вопрос, пациент абсолютно искренен, объективен, способен адекватно оценить свое собственное состояние. Однако на практике это не всегда так.

Следующая группа методов экспериментального исследования личности и эмоциональной сферы больных с соматическими нарушениями в клинике внутренних болезней — это проективные методы, т. е. методы, основанные на феномене атрибутивной проекции — склонности приписывать окружающим свои собственные черты, проецировать вовне собственные проблемы, интерпретировать любые внешние события сквозь призму собственной индивидуально-психологической проблематики.

ТЕМА 1.2 РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Вопросы для рассмотрения:

1. История зарождения и становления медицинской психологии.

2. Биологический подход в медицинской психологии.

3. Поведенческий подход в медицинской психологии.

4. Психоаналитический подход в медицинской психологии.

5. Когнитивный подход в медицинской психологии.

6. Экзистенциальный и гуманистический подход в медицинской психологии.

7. Биопсихосоциальная модель.

8. Развитие медицинской психологии в трудах В.М. Бехтерева, С.С.Корсакова, А.Ф. Лазурского, В..Н. Мясищева, Л.С. Выготского, Б.В. Зейгарник, А.Р. Лурия, С.Я. Рубинштейн, В.В. Николаевой, Е.Т. Соколовой и другие.

В современной медицинской психологии существуют разные подходы к пониманию возникновения болезней психики. Существуют различные варианты связи между возникновением болезни и действием психологических факторов. Последние могут выступать:

 единственной или главной причиной болезни;

 одной из совместно действующих причин;

 провоцирующим условием;

 фактором, влияющим на тяжесть и характер течения болезни;

 фактором, увеличивающим или уменьшающим уязвимость человека по отношению к возникновению определенного расстройства и т.п.

Биологический подход. Популярна теория стресса. Его влияние на здоровье человека объясняется массивными физиологическими, психологическими и поведенческими перестройками. У психических больных часто встречаются различные кризы и затруднения, в детстве они подвергались насилию, жестокому обращению, имели низкий социоэкономический статус. Для объяснения, почему все люди подвергаются воздействию стресса, а болеют не все, вводится понятие уязвимости. Она может быть биологической, психологической или социальной. Биологические факторы уязвимости: биохимический дисбаланс нейротрансмиттеров и гормонов. Важнейшими для психического здоровья являются катехоламины – норадреналин и дофамин, серотонин (индоламин), гамма-аминомасляная кислота; генетические аномалии; врожденная или приобретенная физическая патология, в том числе головного мозга; депривация физиологических потребностей (в питательных веществах, витаминах).

К психологическим факторам уязвимости можно отнести недостаток опыта по преодолению стрессовых ситуаций, особенности личностной сферы и познавательных процессов. Среди социальных факторов уязвимости важнейшим является социальная поддержка и социоэкономический статус индивида.

Психоаналитический подход. З. Фрейд впервые в современной науке предложил психологическую интерпретацию душевных расстройств.На каждом жизненном этапе человек должен решить определенные задачи развития, проблемы при прохождении данных этапов формируют уязвимость по отношению к конкретным психическим расстройствам. Одни психоаналитики формируют их в социальном ключе, как задачи установления определенной степени автономии и определенного качества межличностных отношений, другие – традиционно, как задачи контроля над влечениями (над энергией инстинктивных импульсов). Ключевую роль в развитии человека играют семейные отношения. Правильное воспитание обеспечивает ребенку должную степень удовлетворения влечений и одновременно должную степень их сдерживания. В процессе развития ребенка формируются защитные механизмы, уровень функционирования которых соответствует определенному уровню организации личности, а тот, в свою очередь, определяет характер психической патологии. В психоанализе рассматриваются механизмы психологической защиты. Невроз представлялся как психогенное расстройство, символически выражающее бессознательный конфликт. В психоанализе психическое расстройство понимается как результат нарушений в процессе индивидуального развития. Эти нарушения определяют уровень функционирования личности и особенности ее реагирования на неблагоприятные воздействия (неврозы, психозы, психосоматические расстройства).

Поведенческий подход опирается на основные теоретические положения бихевиоризма. Психические расстройства в рамках поведенческого подхода объясняются научением неадаптивному (патологическому) поведению, либо отсутствием навыков адаптивного поведения. Основные идеи когнитивного подхода сформировали в 1960-е гг. психотерапевты А. Бек и А. Эллис. Эмоциональные проблемы обусловлены нашей интерпретацией различных событий. Психические расстройства понимаются как результат неадаптивных когнитивных процессов. Неадаптивные когниции – это мысли, которые несовместимы со способностью справляться с жизнью, нарушают внутреннюю гармонию и продуцируют неадекватную, чрезмерно интенсивную и болезненную реакцию. Нерациональные мысли не основаны на реальных фактах.

Экзистенциальный и гуманистический подходы преимущественно ориентированы не на проблемы здоровья и болезни, а на проблемы здорового и больного Человека. В этом смысле психическое расстройство – это лишь один из немногих аспектов человеческого существования, а личность пациента – нечто большее, чем его болезнь. Представители этих подходов – Л. Бинсвангер, Р. Мэй, И. Ялом, А. Кемпинский, К. Роджерс и др. Экзистенциальная модель основывается на ряде важных положений: особенностями человеческого существования являются его осмысленность, принципиальная возможность выбора и необходимость принимать на себя ответственность за этот выбор; невозможность отделить субъекта от миров, в которых он присутствует: биологического мира, мира взаимоотношений и мира самоидентичности; человек постоянно пребывает в состоянии становления; смерть (конечность человеческого существования) является единственным абсолютным фактором жизни; каждый человек уникален и незаменим; люди обладают способностью выходить за рамки текущей ситуации, подниматься над ней, видеть себя одновременно и субъектом, и объектом; современные неврозы являются неврозами отчуждения человека от мира, они сопровождаются чувством внутренней пустоты и одиночества.

Экзистенциальный и гуманистический подходы указывают на связь психопатологических синдромов с основными экзистенциальными вопросами – конечность человеческого существования, свобода и ответственность человека, одиночество и вина, фрустрация естественных для каждого человека потребностей в самоактуализации и самоуважении.

Экзистенциалисты делают акцент на существовании, а «гуманисты» - на уникальности и безусловной ценности любой личности. Каждый человек уникален и заслуживает любви и уважения. Экзистенциальные терапевты побуждают пациентов брать ответственность на себя за свою жизнь, делать свободный выбор быть откровенными с собой и другими.

Критический подход основан на анализе моральных и политических взглядов, лежащих в основе направлений психиатрии и медицинской психологии. Сторонники выступают за обновление системы в целом, изменение отношения общества к психически больным, модификацию основных постулатов целей медицинской практики. В рамках социального подхода утверждается, что в развитии болезней наибольшую роль играет характер отношений индивида с микро- и макросоциальным окружением, а также культурные нормы и ценности.

К микросоциальным влияниям на здоровье можно отнести: аннюю депривацию вследствие неправильного поведения родителей, их потери и последующей институционализации. Негативную роль могут сыграть как отсутствие любви и заботы, так и недостаток интеллектуальной (даже перцептивной) стимуляции, жестокое обращение, депривация физиологических потребностей; психическую травму детского возраста; особый стиль воспитания, что может быть связано с патологическими особенностями родителей (дети, чьи матери страдали депрессией, имеют повышенный риск ее развития), либо с их неопытностью; семейные разногласия и развод; проблемы со сверстниками; недостаток социальной поддержки.

К макросоциальным факторам в развитии психической патологии относят: низкий социально-экономический статус; дискриминацию и предубеждение; безработицу; особые социальные роли, которые предписано исполнять индивиду (обычно речь идет не столько о провоцирующем влиянии одной роли, сколько о противоречии между ними); резкие социальные перемены, вызывающие отсутствие уверенности в завтрашнем дне.

Социальный подход рассматривает реакцию стресса в качестве опосредующего звена в развитии заболеваний.

Интегративный подход в медицинской психологии: биопсихосоциальная модель разработана американским врачом Дж. Эйнджелом. В основе лежат принципы системного подхода. Здоровье и болезнь рассматриваются в контексте сложной «иерархии натуральных систем», где системы низших уровней являются составными частями высших уровней. Самой очевидной характеристикой медицины является ее связь с человеком, а медицинская практика представляет собой особую форму общественной активности, где и врач, и пациент выполняют предписанные им социумом роли. Потребностью больного является снятие связанного с болезнью дистресса, поэтому он обращается к врачу, которого считает компетентным в решении его проблем. Задачей врача является обнаружение причин плохого самочувствия пациента, чтобы затем выдвинуть и проверить свою гипотезу и провести соответствующие лечебные мероприятия. Достижение этих целей возможно благодаря эффективной коммуникации, которая определяется действующими психоэмоциональными факторами.

Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 643; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!