Методика кодирования диагноза
Практические занятия
по дисциплине «Системный анализ и организация здравоохранения»
Практическое занятие № 5
КОДИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО МКБ в учётной медицинской документации
Цель занятия: научиться кодировать заболевания по МКБ в учётной медицинской документации.
Структура МКБ
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), сокращённо МКБ, используется как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении, имеющая многообразные формы приложения. Периодически (раз в десять лет) МКБ пересматривается под руководством ВОЗ. В настоящее время действует МКБ десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10).
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
МКБ является переменно-осевой классификацией. Систематизированный свод классификационных группировок построен иерархическим методом последовательного двухступенчатого разделения множества объектов на рубрики и подрубрики. Код классификационной группировки задаётся одной латинской буквой в первом разряде и тремя цифрами в последующих разрядах (рисунок 2.2). Знак подрубрики отделяется от предшествующего знака точкой. Таким образом, коды простираются от А00.0 до Z99.9. Предусматриваются третья и последующие ступени классификации (пятые и последующие знаки кода).
|
|
|
 |
Рисунок 1.1 ― Структура кода МКБ
Классификация разделена на 21 класс (рисунок 1.2, таблица 1.1). Буква кода, как правило, соответствует определенному классу. Каждый класс содержит достаточное число трёхзначных рубрик, чтобы охватить все включённые в него объекты.
 |
Рисунок 1.2 ― Модель иерархической структуры МКБ
Таблица 1.1 ― Классы МКБ-10
| Номер класса | Код | Название класса |
| I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XIX XX XXI | A00-B99 C00-D48 D50-D89 E00-E90 F00-F99 G00-G99 H00-H59 H60-H95 I00-I99 J00-J99 K00-K93 L00-L99 M00-M99 N00-N99 O00-O99 P00-P96 Q00-Q99 R00-R99 S00-T98 V01-Y98 Z00-Z99 | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Психические расстройства и расстройства поведения Болезни нервной системы Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Беременность, роды и послеродовой период Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Внешние причины заболеваемости и смертности Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения |
|
|
|
Классы подразделяются на однородные «блоки» трехзначных рубрик. В пределах каждого блока трёхзначные рубрики размещены по степени важности для здравоохранения состояний, от наиболее важных состояний к менее значимым состояниям, то есть к прочим, другим и неучтённым состояниям. Названия блоков в каждом классе отражают признаки классификации. Например, в классе IX названия блоков отражают заболевания ССС:
|
|
|
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (I00-I02);
ХРОНИЧЕСКИЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (I05-I09);
БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ (I10-I15);
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (I20-I25);
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ И НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (I26-I28);
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ И НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (I26-I28);
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (I30-I52);
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (I60-I69);
БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ, АРТЕРИОЛ И КАПИЛЛЯРОВ (I70-I79);
БОЛЕЗНИ ВЕН, ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (I80-I89);
ДРУГИЕ И НЕУТОЧНЕННЫЕ БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (I95-I99).
Число возможных трёхзначных рубрик составляет 2600. В блоке обычно имеются рубрики для «других» состояний, дающие возможность классифицировать большое число различных, но редко встречающихся состояний, а также «неуточненные» состояния (таблица 1.2).
Таблица 1.2 ― Примеры рубрик ишемическая болезнь сердца
| Код | Наименование | ||
| Ишемическая болезнь сердца (I20―I25)
| |||
| I20 | Стенокардия [грудная жаба] | ||
| I21 | Острый инфаркт миокарда | ||
| I22 | Повторный инфаркт миокарда | ||
| I23 | Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда | ||
| I24 | Другие формы острой ишемической болезни сердца | ||
| I25 | Хроническая ишемическая болезнь сердца | ||
Большинство трехзначных рубрик подразделены посредством четвёртого цифрового знака после точки, с тем, чтобы можно было использовать ещё до 10 подрубрик (таблица 1.3).
Таблица 1.3 ― Примеры подрубрик хроническая ишемическая болезнь сердца
| Код | Наименование |
| I25.0 | Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная |
| I25.1 | Атеросклеротическая болезнь сердца |
| I25.2 | Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда |
| I25.3 | Аневризма сердца |
| I25.4 | Аневризма коронарной артерии и расслоение |
| I25.5 | Ишемическая кардиомиопатия |
| I25.6 | Бессимптомная ишемия миокарда |
| I25.8 | Другие формы хронической ишемической болезни сердца |
| I25.9 | Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная |
Четырёхзначные подрубрики используют любым подходящим способом, определяя, например, различные локализации или разновидности одной болезни.
Методика кодирования диагноза
Для присвоения кода формулировке диагноза используют алгоритм кодирования, представленный в таблице 2.1 [4].
Таблица 2.1 ― Алгоритм кодирования диагноза
| Этапы присвоения кода в МКБ | Примечания |
| 1 Определить формулировку диагноза, подлежащего кодированию | |
| 2 В формулировке диагноза определить ведущий нозологический термин и осуществить его поиск в Указателе | В Указателе термин чаще всего отражен в форме существительного. Однако следует помнить, что в качестве ведущих терминов в Указателе встречаются названия некоторых болезненных состояний в форме прилагательного или причастия |
| 3 Найдя в Указателе ведущий нозологический термин, ознакомиться со всеми примечаниями, расположенными под ним, и руководствоваться ими | |
| 4 Ознакомиться со всеми терминами, указанными в круглых скобках после ведущего термина (эти определения не оказывают влияние на кодовый номер), а также со всеми терминами, данными с отступом под ведущим термином (эти определения могут оказывать влияние на кодовый номер), до тех пор, пока не будут учтены все слова в нозологической формулировке диагноза | Необходимо внимательно следовать за любыми перекрестными ссылками ("см." и "см. также"), найденными в Указателе |
| 5 Сопоставить выбранный в Указателе код с рубриками первого тома МКБ и учесть, что трехзначный код в Указателе с тире на месте четвертого знака означает, что в первом томе МКБ-10 можно найти соответствующую подрубрику с четвертым знаком | Дальнейшее дробление таких рубрик с помощью дополнительных знаков кода в Указателе не приводится, и если оно используется, то должно быть указано в первом томе МКБ-10 |
| 6 Руководствоваться всеми включенными или исключенными терминами, стоящими под выбранным кодом или под названием класса, блока или рубрики первого тома МКБ | |
| 7 Присвоить код формулировке диагноза | Обратить внимание на двойное кодирование некоторых состояний, или систему символов со значками (+) и (*) |
Пример кодирования диагноза «Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротическая болезнь сердца» по МКБ 10 представлен на рисунках 2.1-2.6.
Рисунок 2.1 ― Выбор класса заболеваний «Болезни системы кровообращения»
Рисунок 2.2 ― Выбор блока «Ишемическая болезнь сердца»
Рисунок 2.3 ― Выбор рубрики «Хроническая ишемическая болезнь сердца»
Рисунок 2.4 ― Выбор подрубрики «Атеросклеротическая болезнь сердца»
Присвоенный диагнозу код указывается в учётном медицинском документе (рисунок 2.5).
Рисунок 2.5 ― Присвоение заболеванию кода МКБ и запись его в учетный документ
В госпитальной статистике кодируется только основное заболевание (осложнения основного заболевания, фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни не кодируются). В амбулаторно-поликлинической статистике кроме основного заболевания кодируются все другие имеющиеся заболевания, кроме осложнений основной болезни. В случае смерти кодируются все записанные состояния, но в статистику смертности включается только первоначальная причина смерти, которая иногда не совпадает с формулировкой заключительного клинического или патологоанатомического (судебно-медицинского) диагноза. Коды всех остальных состояний используются для анализа по множественным причинам смерти.
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!