Критерии эффективности восполнения кровопотери
Критериями эффективности восполнения кровопотери служат:
• рост артериального давления,
• нормализация цвета кожи,
• увеличение диуреза до 1 мл/мин,
• повышение ЦВД до 8 - 10 см водн. ст
• При открытых повреждениях профилактика столбняка внутримышечное введение 3000 единиц противостолбнячной сыворотки с 1,0 мл столбнячного анатоксина
• Обезболивание - Внутримышечное или внутривенное введение в эректильной фазе и в I–II стадии торпидной фазы наркотических аналгетиков (1–2 мл 2%-го раствора промедола или 1 мл 1%-го раствора морфина); В более тяжелых стадиях вводят анальгетики нестероидного ряда.
ЧЕГО НЕ СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ
• Нельзя оставлять пострадавшего одного.
• Не следует без необходимости переносить больного. Все действия должны быть осторожными, так как неумелая переноска и перекладывание могут привести к дополнительному травмированию пострадавшего, что ухудшит его состояние.
• Нельзя самостоятельно пытаться вправить или выпрямить поврежденную конечность. Это приводит к усилению травматического шока.
• Не следует накладывать шину, предварительно не остановив кровотечение, так как оно может усилиться. Это усугубит шоковое состояние, возможен летальный исход.
• Нельзя извлекать из раны инородные тела (нож, осколки и другие предметы) самостоятельно. Это может усилить кровотечение, боль, шоковое состояние.
|
|
|
• Если первая медицинская помощь при шоке оказана несвоевременно, то его более легкие формы могут перейти в тяжелые.
В лечении травматического шока важно проведение мероприятий с целью устранения угрожающих жизни состояний.
• При проведении противошоковых мероприятий не всегда оправдано применение сосудосуживающих веществ на фоне кровопотери и низкого артериального давления (прямых адреномиметиков адреналин, норадреналин, мезатон) т.к. применение этих средств усиливает и без того имеющиеся вазоконстрикцию и депонирование крови, а следовательно, ухудшает тканевое кровообращение (т.е микроциркуляцию).
Повышение артериального давления при этом создает мнимое благополучие.
Целесообразно, наоборот, принимать меры, направленные на разрешение сосудистого спазма и улучшение микроциркуляции. Для этого необходимо:
• Восполнение ОЦК
• На фоне восполнения ОЦК можно использовать дроперидол, но-шпу или другие спазмолитики.
• При шоке из адреномиметиков предпочтителен - допамин, который при введении в дозе 5 - 15 мкг/кг/мин) положительно влияет на кровоток внутренних органов (расширяет почечные, коронарные, мозговые сосуды, сосуды органов брюшной полости), усиливает сократимость миокарда.
|
|
|
Неотъемлемой мерой противошоковой терапии на догоспитальном этапе является применение глюкокортикоидных гормонов. Эти препараты суживают емкостные сосуды (венулы, вены), увеличивая тем самым венозный возврат крови к сердцу. Стабилизируют проницаемость всех тканевых барьеров - клеточных мембран, сосудистой стенки, гематоэнцефалического барьера - и способствуют профилактике и устранению органных нарушений.
• Тактика заключается во внутривенном введении преднизолона в начальной дозе не менее 90-120 мг.
• При тяжелом шоке обоснована методика разового введения больших доз преднизолона - 240 - 300 мг, что значительно улучшает результаты лечения.
• При применении других препаратов этой группы следует учитывать их сравнительную активность и соответственно корригировать дозу по преднизолону. Так, гидрокортизон приблизительно в 5 раз слабее, а дексаметазон в 5 раз сильнее преднизолона.
• Для коррекции всегда возникающего в условиях шока метаболического ацидоза на догоспитальном этапе необходимо внутривенное введение свежего (1 -3-дневной заготовки) 5% раствора натрия гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг массы тела больного.
• Нормализации обменных процессов может способствовать применение комплекса витаминов, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы (100-150 мг), цитохрома С (10-30 мг), натрия оксибутирата, вливание глюкозы с инсулином, кальция хлорида в виде 1 % раствора.
|
|
|
Резюмируя изложенное выше, можно так определить порядок лечебных мер при шоке на догоспитальном этапе.
• При тяжелом шоке с выраженными нарушениями кровообращения:
• при необходимости - сердечная и дыхательная реанимация;
• доступ к венам; возмещение кровопотери;
• обезболивание;
• иммобилизация;
• Транспортировка, продолжение применения лечебных мероприятий по ходу движения машины;
• госпитализация в противошоковый центр или отделение реанимации многопрофильной больницы.
• При выполнении блокад средний мед. работник помогает врачу: готовит антисептик, анестетик.
В среднем для блокады мест переломв применяют 1% новокаин от 20 до 30 мл. но не более 100 мл
• в количестве 25-30 – для бедра, 20-25 мл для голени,.
• в количестве 3 - 5 мл для межреберной блокады.
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 31; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!