Причины и патогенез коматозных состояний
Шок. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе
Выполнила:
фельдшер Специализированной
пожарно-спасательной части 1ПСО ФПС ГПС ГУ МЧС
России по Пензенской области
Ю.В. Самойленко
Проверил:
кандидат медицинских наук
М.В. Санников
Санкт-Петербург 2020
Оглавление
Введение……………………………………………………………………………3
Глава 1 Понятие кома……………………………………………………………...5
Глава 2 Причины и патогенез коматозных состояний………………………..…7
Глава 3 Виды ком. Неотложная помощь………………………………………….10
Заключение…………………………………………………………………..…….27
Список литературы………………………………………………………………..29
Введение
Тема реферата: «Шок. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе».
Цель: изучить тактику фельдшера при комах на догоспитальном этапе.
Задачи:
1. Провести отбор литературы по данной тематике.
2. Сказать об актуальности данного исследования.
3. Рассмотреть виды ком и их клинические проявления .
4. Рассмотреть тактику фельдшера при комах различного происхождения .
Актуальность темы исследовательской работы заключается в том, что комы, являясь острым патологическим состоянием, требуют неотложной терапии на как можно более ранних этапах. По данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, на догоспитальном этапе частота ком составляет 5,8 на 1000 вызовов.
|
|
|
При этом догоспитальная летальность достигает 4,4%. Наиболее частой причиной развития коматозного состояния является инсульт – 57,2%, на втором месте – передозировка наркотиков – 14,5%, далее следуют гипогликемическая кома – 5,7%, черепно–мозговая травма – 3,1%, диабетическая кома и отравления лекарствами – по 2,5%, алкогольная кома – 1,3%; реже диагностируется кома вследствие отравлений различными ядами – 0,6%. Достаточно часто причина комы на догоспитальном этапе оставалась не только невыясненной, но даже незаподозренной – 11,9%.
Согласно классическому определению, термином кома обозначается наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы (ЦНС), характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. При этом клинически кома проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций.
Понятие кома
Кома (coma; греч. κῶμα— сон, дремота) представляет собой состояние выраженного угнетения функций центральной нервной системы, характеризующееся полным и устойчивым отсутствием сознания (из которого больной не может быть выведен даже интенсивной стимуляцией), отсутствием или патологическим изменением реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.
|
|
|
Сложность диагностики комы на догоспитальном этапе и в начальном периоде заболевания затрудняется тем, что существует множество ком различного происхождения, и трудно выделить признаки, присущие только этому виду комы. Правильному распознаванию этиологического варианта комы помогает опрос родственников и лиц, окружающих больного. Опрос может дать сведения о ранее установленном диагнозе болезни или ее признаках (изменения аппетита, жажда, рвота или понос, судорожные припадки), о первых проявлениях комы, быстроте ее развития.
При осмотре фельдшеру необходимо обратить внимание на внешний вид больного, состояние кожи, подкожной клетчатки, характер дыхания. Резкое похудание, кахексия позволяют заподозрить хроническое истощающее заболевание внутренних органов, поражение гипофиза, тиреотоксикоз. Ожирение может быть у больных с сахарным диабетом, алкоголизмом. Отеки, их распределение и характер помогают заподозрить заболевание сердца, почек. Изменение цвета кожи позволяет распознать печеночную (интенсивная желтуха), анемическую или гемолитическую кому (резкая бледность или бледно-желтая окраска). Для диабетической и уремической комы характерна выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, для гипогликемической – избыточная потливость, которая бывает также при тиреотоксикозе, гиперкапнии. Стридорозное дыхание чаще наблюдают при апоплексической и эклампсической коме, дыхание Куссмауля – при сахарном диабете.
|
|
|
Необходимо уделять особое внимание клинической картине комы. Сюда входят: появление "печеночного" запаха изо рта, желтуха (может отсутствовать в редких случаях при массивном некрозе паренхимы), геморрагический синдром (петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку полости рта, желудочно-кишечного тракта), отечно-асцитический синдром. При острых массивных некрозах паренхимы печени возникают сильные боли в правом подреберье, печень быстро уменьшается, однако если кома наступает в терминальной стадии хронических процессов, то печень может оставаться большой.
Кома имеет 4 степени тяжести:
Кома 1 степени (легкая степень) - Сознания нет, произвольные движения отсутствуют, не реагирует на свет и оклики, но сохраняется реакция на боль и нашатырь, не бывает расстройств сердечно-сосудистой системы и дыхания, мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены, глотание затруднено, фотореакция зрачков вялая, корнеальные рефлексы сохранены.
|
|
|
Кома 2 степени (средняя степень) - Сознание и реакция на внешние раздражители утрачены полностью, фотореакция зрачков вялая, корнеальные и сухожильные рефлексы резко снижены, нарушение глотания, расстройство функции тазовых органов, патологическое дыхание (К-М, Ч-С), расстройство деятельности ССС.
Кома 3 степени (атоническая кома) - Полная утрата сознания, рефлексов на фоне нарушения деятельности сердено-сосудистой системы, патологическое дыхание.
Кома 4 степени (запредельная кома) - Отсутствие самостоятельного дыхания, грубые нарушения деятельности сердено-сосудистой системы на фоне полной арефлексии и отсутствия биоэлектрической активности головного мозга.
Кроме общепринятой классификации предлагается пользоваться и оценкой нарушений сознания при помощи шкалы "GLASGOW COMA", так как она имеет хождение во всем мире.
Таблица 1 — Шкала Глазко
| I. РЕЧЕВАЯ РЕАКЦИЯ: | Баллы: |
| правильная речь | 5 |
| спутанная речь | 4 |
| членораздельная речь (отдельный набор слов) | 3 |
| нечленораздельная речь (непонятные звуки) | 2 |
| отсутствие речевой продукции | 1 |
| II. ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ: | |
| по команде или просьбе выполняет двигательные задания | 6 |
| локализация боли | 5 |
| удаление конечности от источника раздражения | 4 |
| аномальное сгибание (декортикационная регидность) | 3 |
| аномальное разгибание (децеребрационная регидность) | 2 |
| отсутствие реакции на боль | 1 |
| III. ОТКРЫВАНИЕ ГЛАЗ: | |
| по просьбе, на оклик | 3 |
| на болевое раздражение | 2 |
| отсутствие реакции | 1 |
8 баллов и ниже - соответствует коме I-II-III;
9-11 баллов — сопор;
12-13 баллов — оглушение;
14-15 баллов — практически ясное сознание.
Причины и патогенез коматозных состояний
Наиболее частыми причинами развития коматозного состояния являются:
· Инсульт.
· Гипогликемия и гипергликемия.
· Черепно-мозговая травма.
· Отравления лекарствами.
· Передозировка наркотиков.
· Алкогольная интоксикация.
· Отравления различными ядами.
Причины комы подразделяют на первичные и вторичные поражения, к последним относятся эндогенные и внешние факторы. Среди основных причин комы выделяют:
· Первичные повреждения головного мозга.
o Черепно-мозговая травма.
o Цереброваскулярные заболевания (инсульты, тромбоз венозных синусов, васкулиты).
o Инфекции ЦНС (менингит, энцефалит, абсцесс мозга).
o Эпилептические припадки
o Опухоли головного мозга.
o Гидроцефалия.
o Эхинококкоз.
· Эндогенные факторы (соматогенные расстройства).
o Метаболические нарушения (гипогликемия, диабетический кетоацидоз, некетотическое гипергликемическое состояние, уремия, печеночная недостаточность, гипонатриемия, гипотиреоз, гипо- или гиперкальциемия, пангипопитуитаризм).
o Гипоксия (болезни легких, анемия, шок, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии.
o Острая гипертоническая энцефалопатия.
· Внешние факторы.
o Отравления алкоголем, этиленгликолем, угарным газом, опиатами, барбитуратами и другими средствами, тяжелыми металлами.
o Передозировка сахароснижающих средств (гипогликемическая кома).
o Голодание (алиментарно-дистрофическая кома).
o Воздействия физических факторов (гипертермия ("тепловой удар"), гипотермия, электротравма).
При всем разнообразии причин коматозных состояний в их патогенезе имеется много общего. Анатомической основой развития комы служит нарушение функции восходящей ретикулярной формации на протяжении от ростральных отделов моста до промежуточного мозга, реже обширное двустороннее повреждение коры головного мозга. Таким образом, кома может развиться как в результате относительно небольшого очагового поражения, вовлекающего активирующую ретикулярную формацию, так и в результате многоочагового или диффузного поражения полушарий и/или коры большого мозга. Ключевыми факторами патофизиологии комы являются критическое сокращение доставки кислорода и питательных веществ к мозговой ткани (как результат ишемии, венозного застоя, нарушения микроциркуляции, сосудистых стазов, периваскулярного отека), изменения кислотно-щелочного и электролитного баланса (гипер- и гипоосмолярность плазмы, ацидоз, алкалоз, гипокалиемия), повышение внутричерепного давления, отек и набухание мозга. Последнее может приводить к дислокации головного мозга с механическим повреждением жизненно важных центров ствола.
Виды ком. Неотложная помощь
Анафилактический шок.
Это остро развивающееся проявление анафилаксии, характеризующееся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Симптомы:
-чувство страха, беспокойства;
-головокружения;
-чувство нехватки воздуха, удушье;
-стеснение за грудиной;
-тошнота, рвота;
-резкая бледность;
-холодный, липкий пот;
-нитевидный пульс;
-снижение АДс менее 80 мм рт ст;
Угнетение и потеря сознания до 1 часа;
-тахикардия или брадикардия;
-поверхностное дыхание;
-судороги, парезы, параличи.
Возможны крапивница, отек Квинке.
Неотложная помощь:
1. Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация, коникотомия – выполняет врач).
3. Придать ногам возвышенное положение.
4. Обеспечить проходимость вены.
5. Ингаляции 100% кислорода ( не менее 30 минут); выше места инъекции наложить жгут.
6. Обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% адреналина гидрохлорида (в разведении с изотоническим раствором 1:10), положить лед (кусочек).
7. 0,5 мл 0,1% адреналина гидрохлорида п/к в другую часть тела.
8. Контроль АД, пульса.
9. 60-90 мг преднизолона в/в или в/м или 125 мг гидрокортизона в/м.
10. 2,5% раствор пипольфена 2-4 мл в/м или 2% супрастин 2-4 мг в/м, при тяжелом течении в/в, но после стабилизации АД.
11. При бронхоспазме: 10-20 мл 2,4% эуфиллина в/в или 2 мл 5% изадрина п/к; 1-2 мл 0,05% алупента п/к.
12. При тахикардии: 1 мл 0,06% коргликона с 10 мл физ. раствора в/в.
13. Если шок на пенициллин: 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл физ раствора в/м.
14. Для стабилизации АД: 1 мл 1% мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина.
15. При необходимости – сердечно-легочная реанимация (СЛР).
Тактика фельдшера: экстренная госпитализация на носилках в реанимационное отделение после стабилизации АД. Если не удается вывести пациента из шока - вызвать реанимационную бригаду.
Гиповолемический шок.
Развивается вследствие кровопотери, профузной диареи, неукротимой рвоты, приводящих к потере тканевой жидкости, гипоксии и метаболическому ацидозу за счет снижения ОЦК.
Клиника: различают 4 степени обезвоживания и соответствующие симптомы.
Первая степень: 1-3% потери жидкости по отношению к массе тела.
Симптомы:
-жажда, сухость во рту;
-тошнота, одно-двукратная рвота;
-стул 3-10 раз в сутки;
-цианоз губ;
-субфебрильная или высокая температура тела.
Вторая степень: 4-6% потери жидкости.
Симптомы:
-жажда;
- сухость во рту, кожи;
-акроцианоз;
-судороги в икроножных мышцах;
-олигурия;
-артериальная гипотензия;
-тахикардия;
-снижение тургора кожи;
-3-10 кратная рвота;
-стул 10-20 раз в сутки;
- температура тела нормальная.
Третья степень: 7-10% потери жидкости.
Симптомы:
-сухость слизистых и кожи;
-цианоз;
-значительное снижение тургора кожи;
-афония;
-олиго- или анурия;
-одышка, тахикардия;
-АД снижено;
-температура тела нормальная.
Четвертая степень: более 10% потери жидкости.
Симптомы:
-гипотермия;
-анурия;
-тотальный цианоз;
-тонические судороги;
-прекращение рвоты, диареи.
Неотложная помощь: основной принцип неотложной помощи – первичная регидратация.
I степень обезвоживания
Оральная регидратация – медленное питье небольшими глотками 1 л теплой (38-40 градусов) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида.
II степень обезвоживания
Энтеральная регидратация, которая предшествует промывание желудка. Жидкость вводится капельно через зонд в желудок или толстый кишечник.
II, III, IV степени обезвоживания
Инфузионная регидратация.
На капельное введение жидкости переходить после нормализации пульса и рабочих цифр АД.
Применяются полиионные жидкости с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения расчетной потери жидкости.
Антибиотики не назначают.
При внутреннем кровотечении – холод на живот. Ввести в/в 10 мл 10% раствора кальция хлорида и в/м 2-4 мл 1% раствора викасола.
При наружном кровотечении – наложение жгута, повязки, гемостатики.
Тактика фельдшера: все пациенты госпитализируются в специализированные отделения стационаров. Транспортировка на носилках с опущенной вниз головой (при тяжелой кровопотере).
Инфекционно-токсический шок.
Причинами шока чаще других инфекций бывают: менингококковая, грибковая и кишечная, а также другие инфекции при тяжелом их течении.
Симптомы в зависимости от степени компенсации:
I степень:
-высокая лихорадка;
-возбуждение;
-одышка, тахикардия;
-нарушение сознания;
-гипервентиляция;
-очаг инфекции в организме;
-гипотензия.
II степень:
-заторможенность, депрессия;
-гипотермия;
-пульс нитевидный;
-тахикардия.
III степень:
-цианоз;
-гипотермия;
-нарушение сознания;
-анурия;
-пульс нитевидный;
-тоны сердца глухие;
-АДс – 50 мм рт ст и ниже;
-интоксикация.
Неотложная помощь:
-анальгин 50% - 2 мл в/в
-димедрол 1% - 1 мл в/м
-преднизолон – 2 мг/кг в/м.
При судорогах:
-седуксен 0,5% - 2-4 мл в/в
-магния сульфат 25% - 10-15 мл в/м
В/в струйно (I степень): гидрокортизон 50 мг/кг или преднизолон 10 мг/кг или реополиглюкин 400 мл.
В/в струйно (II степень): гидрокортизон 75 мг/кг или преднизолон 20 мг/кг, полиглюкин 500 мл или реополиглюкин 400 мл в/в капельно, если нет эффекта – лазикс 1-2 мг/кг, в/в, преднизолон 2-5 мг/кг в/в, в/м.
При возбуждении: седуксен 0,5% - 2-4 мл, натрия оксибутират 20% - 20 мл в/в.
Тактика фельдшера: после оказания неотложной помощи и стабилизации АД – госпитализировать пациента в специализированное отделение. Если АД не стабилизировано, вызвать спец. бригаду для транспортировки и продолжения лечения.
Кардиогенный шок.
Кардиогенный шок является одним из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда, диффузного миокардита, кардиомиопатии.
Резкое нарушение кровоснабжения органов и тканей связано со снижением сердечного выброса, уменьшением ОЦК, спазмом периферических артерий, внутрисосудистой коагуляцией (расстройство капиллярного кровотока).
Клиника: различают три формы кардиогенного шока.
Рефлекторная форма шока (болевой коллапс):
-АДс около 90-100 мм рт ст;
-снижение периферического сопротивления;
-синусовая брадикардия;
-боль
Истинный кардиогенный шок:
-АДс менее 80-90 мм рт ст;
-низкое пульсовое давление (менее 20 мм рт ст);
-олиго - анурия;
-бледность, цианоз, влажность кожи;
-холодные кисти, стопы;
-нарушения сознания; отек легких.
Аритмический шок:
-желудочковая тахикардия;
-А-V блокада III степени;
-болевой синдром;
-отек легких.
Таблица 2 — Степени тяжести кардиогенного шока
| Клинические признаки | I стадия | II стадия | III стадия |
| Систолическое АД в мм рт ст | снижение до 80 (при исходном 100-120) | 80-70 | 50 и ниже |
| Пульсовое АД в мм рт ст | 25-20 | 20 и ниже | Менее 20 |
| ЧСС в 1 мин | 100-110 | 110-120 | 120 и более |
| Диурез | снижен | резко снижен | анурия |
| Длительность артериальной гипотензии | до 2 часов | 3-4 часа | более 6 часов |
| Реакция на прессорные амины (норадреналин) | положительна до 0,01 мг/мин | положительна до 0,02мг/мин | отрицательна |
Общие мероприятия при рефлекторном шоке
1. оксигенотерапия, ИВЛ;
2. гепарин 10 000 ЕД в/в струйно;
3. аспирин 0,25 разжевать и проглотить;
4. обезболивание (наркотические анальгетики);
5. мезатон 1 мл 0,5% в/м.
Общие мероприятия при истинном кардиогенном шоке:
1. обезболивание: 2 мл 2% промедола с 10 мл физ раствора в/в. Повышение АД: 25% кордиамин 2 мл в/м, 30-60 мг преднизолона с 10 мл физ раствора в/в струйно или в/м (если применен нитроглицерин под язык)
Общие мероприятия при аритмическом шоке :
1. обезболивание;
2. при тахиаритмии (желудочковой): 80-120 мг лидокаина в/в за 20 секунд или от1000 мг до 0,5 г новокаинамида в/м;
3. при брадикардии: 1 мг атропина сульфата в/в с 10 мл физ раствора медленно.
Тактика фельдшера: если купирован рефлекторный шок – транспортировка пациента в кардиологическое отделение. Если АДс не повышается до уровня 90-100 мм рт ст вызов кардиобригады для проведения интенсивной терапии и транспортировки. транспортировка на носилках.
Обструктивный шок.
Наиболее частой причиной обструктивного шока является тромбоэмболия ствола легочной артерии (ТЭЛА).
Клиника: симптоматика в зависимости от формы заболевания.
При острой молниеносной форме:
-инспираторная, «тихая» одышка (30-50 дыханий в 1 мин) без хрипов, клокотания;
-внезапное начало одышки;
-артериальная гипотензия;
-боль в грудной клетке;
-цианоз или бледность верхней половины туловища;
-акцент 2 тона над легочной артерией.
При острой среднетяжелой форме:
-артериальная гипотензия;
-дыхательная и правожелудочковая недостаточность;
-признаки инфаркта легкого.
При рецидивирующей форме:
-повторные приступы немотивированного удушья, одышки.
В анамнезе – тромбофлебит, пороки сердца, послеоперационный период, длительная иммобилизация.
Неотложная помощь:
1. Интубация трахеи и длительная ИВЛ со 100% кислородом.
2. При спонтанном дыхании – длительная оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом.
3. 1 мл 1% морфина гидрохлорида; 0,5 мл 0,1% атропина сульфата в/в медленно.
4. 30-60 мг преднизолона в 10 мл физ раствора в/в струйно.
5. 10 000 ЕД гепарина п/к , 0,25 г аспирина разжевать и проглотить.
6. 10 мл 2,4% эуфиллина с 10 мл физ раствора в/в (для предупреждения бронхоспазма).
7. При низком АД- 1 мл 1% мезатона в/м.
Тактика фельдшера: вызов реанимационной бригады. Следить за АД, ЧСС, пульсом. Транспортировка пациента в реанимационное отделение.
Ожоговый шок.
Ожоги – повреждение организма термической, химической или лучевой энергией.
Различают 4 степени ожога по тяжести клинической картины. При обширных ожогах развиваются болевой и ожоговый шок – при поражении 15-20% поверхности тела и 10% при глубоких ожогах. В основе развития шока – резкое уменьшения объема циркулирующей плазмы.
Таблица 3 — Стадии шока при ожоге
| Стадия | Симптомы |
| I стадия | Возбуждение Сильная боль Озноб Тахикардия до 120 в 1 мин Пульс ритмичный АД нормальное или повышенное |
| II стадия через 6-12 часов | Исчезает боль Дыхание поверхностное Холодный пот Рвота «кофейной гущей» Тахикардия Гипотония |
Неотложная помощь:
1. Обезболивание – 1 мл 1% морфина гидрохлорида или 1-2 мл 1% промедола вместе с 10 мл физ раствора в/в (омнопон, фентанил). Детям и старикам вводить медленно (остановка дыхания).
2. На ожоговые раны наносится аэрозоль «Пантенол», «Гипозоль» и др.
3. 1 мл 1% димедрола в/м для усиления анальгезирующего действия.
4. при длительной транспортировке (до 30 мин) – 800 мл полиглюкина в/в струйно, если более 30 мин – еще 400 мл.
5. Стабилизировать АД.
При термических ожогах прекратить воздействие пламени: погасить пламя, набросив на пострадавшего одеяло, плотную ткань или погрузить пострадавшего в воду. Пораженный участок поливать струей холодной воды.
Нельзя промывать водой ожоговые поверхности при ожогах, вызванных негашеной известью, серной кислотой, фосфором, напалмом.
Одежду удалять, разрезав ее.
При поражении электрическим током – прервать цепь электрического тока: убрать пробки, выключить рубильник, отве6сти провод сухой палкой, перерубить провод топором. Изолировать себя, встав на сухую доску.
При признаках клинической смерти – СЛР.
При химических ожогах – обливание места ожога 10-30 мин водой, асептическая повязка.
Тактика фельдшера: все пострадавшие госпитализируются в ожоговый центр или реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется очень осторожно в положении на той части тела, которая не повреждена.
Травматический шок
Это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает вследствие тяжелой травмы и характеризующееся прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма.
Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным возбуждением, бледностью кожи, потливостью, тахикардией, АД – нормальное.
Торпидная фаза протекает с прогрессирующими нарушениями кровообращения и дыхания.
Таблица 4 - Клинические признаки шока
| Клинические показатели | Характеристика клинических показателей |
| Уровень сознания | Заторможенное |
| Цвет кожи | Бледный с цианозом |
| Периферическое кровоснабжение | Ногтевое ложе цианотичное, при нажатии пальцем кровоток долго не восстанавливается |
| ЧДД | >20 в 1 мин |
| АД | Систолическое < 100 мм рт ст |
| Наполненность вен | Вены шеи, конечностей не заполнены, на глаз часто не видимы |
| Температура тела | Снижена, резкое похолодание конечностей |
| Выделение мочи | Резко снижено, < 30 мл/ч |
| Индекс шока (пульс/АД) | > 0,7 |
Неотложная помощь:
1. Восстановление проходимости дыхательных путей. Признаки острой дыхательной недостаточности вследствие западения языка или аспирации: беспокойство, резкий цианоз, потливость, хриплое, аритмичное дыхание.
2. В/в вливание плазмозамещающих растворов (при снижении АДс ниже 90 мм рт ст ): полиглюкин (не менее 1,5 л) , желатиноль, раствор Рингера, физ. раствор.При невозможности провести инфузионную терапию - уложить пациента в положение с опущенным головным концом, а при отсутствии переломов придать и ногам вертикальное положение.
3. Остановка наружного кровотечения с помощью тугой повязки, тампонирование раны, наложение кровоостанавливающего зажима, жгута.
4. Обезболивание: местное, выполняется врачом (осторожно! В возрасте старше 60 лет и при черепно-мозговой травме) 2мл 50% анальгина в/м или вместе с морфина гидрохлоридом и 10мл физиологического раствора в/в медленно. При двигательном возбуждении- 1-2мл диазепама, седуксена в/м.
5. Иммобилизация поврежденных конечностей с помощью транспортных шин проводится при необходимости всем построгавшим независимо от состояния.
Тактика фельдшера: бережный вынос (вывоз) пострадавшего и госпитализация. пациента уложить на носилки на спину (голова в сторону), на бок, согнув нижнюю ногу, - это зависит от характера повреждения и делается с целью предупреждения аспирации. Допускается транспортировка до полного выведения из шока, т.к. кровопотеря, гемоторакс и т.д. усугубляют шок.
Эндокринный шок.
Аддисонический криз – опасное осложнение хрониче6ской надпочечниковой недостаточности. Развивается он вследствие резко выраженного несоответствия между уровнем кортикостероидов в организме и повышенной потребностью в них.
Способствуют развитию криза:
-острые инфекционно - воспалительные процессы;
-хирургические вмешательства;
-беременность и роды;
-прекращение заместительной терапии;
-алкогольная интоксикация;
-лечение снотворными, мочегонными, морфином.
Срок развития криза – от нескольких часов до нескольких суток.
Симптомы:
-резкая общая слабость, прострация;
-потеря аппетита;
-тошнота, рвота, понос (с кровью);
-бронзовый (темно-серый) цвет кожи, особенно на открытых участках;
-боли в животе;
-напряжение мышц брюшной стенки;
-снижение тургора кожи;
-запавшие глаза;
-пульс нитевидный;
-падение АД вплоть до коллапса (АДс до 60 мм рт ст, АДд не определяется);
-галлюцинации, бред, судороги.
Неотложная помощь:
1) Оксигенотерапия.
2) 30-40 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона в/в.
3) 1-2 мл 20% (10%) кофеина бензоата или 2 мл 25% кордиамина в/в.
Тактика фельдшера: после оказания помощи – срочная госпитализация пациента в терапевтическое (эндокринологическое) отделение. При тяжелом шок – в реанимационное.
Заключение
Утрата сознания наблюдается при большом числе различных патологических состояний и является обязательной фазой процесса умирания от любой причины. Бессознательное состояние, как правило, указывает на крайне тяжелое поражение головного мозга и очень часто свидетельствует о наличии непосредственной угрозы жизни больного, что требует выполнения неотложных мероприятий по ее сохранению. Поэтому не случайно выезд бригады скорой медицинской помощи к больному без сознания осуществляется незамедлительно. За последние десятилетия в современной медицине наблюдается невероятная интенсификация методов лечения, направленная на сохранения жизни и здоровья человека. Однако современные высокоинформативные диагностические технологии и многие методы интенсивной терапии в условиях скорой медицинской помощи по-прежнему остаются недоступными. Поэтому, с учетом тяжести состояния, при оказании помощи больному в коме врач выездной бригады располагает ограниченным запасом времени на постановку диагноза и выработку лечебной тактики. В этой ситуации жизнь пострадавшего во многом зависит от того, насколько грамотно и тактически правильно врач бригады скорой помощи выполнит комплекс диагностических и лечебных мероприятий для установления причины коматозного состояния и стабилизации функций жизненно важных органов и систем больного перед транспортировкой в стационар. Важен даже не точно установленный диагноз, а то, насколько эффективно будет осуществлена предтранспортная подготовка, которая не должна ухудшить состояние пациента. Поэтому неправильным является стремление некоторых врачей как можно быстрее доставить пациента в стационар, не выполнив перед этим ряд крайне необходимых мероприятий, направленных на нормализацию витальных функций больного.
Правильная и своевременно принятая тактика лечения имеет большое значение, поскольку может существенно снизить риск развития осложнений.
Больному, находящемуся без сознания, показано лечение, направленное на спасение жизни (например, восстановление сердечной деятельности и дыхания), еще до определения причины данного состояния.
Список литературы
1. Окороков А. Н. «Лечение болезней внутренних органов» Москва, 2001г. 2. Белкин А.А. Мониторинг коматозных состояний методом отдаленного прогноза: автореф. … дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1993; 17.3. Калинин А. П. «Неотложная эндокринология» Фрунзе,1995г.4. Мартынов А.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Кардиология, пульмонология, гастроэнтерология и др. Практическое руководство для врачей и студентов. 370 стр., 2000 г.
5. Окороков А. Н. «Диагностика болезней внутренних органов» Москва, 2001г. Т.2
6. Шелехов К.К «Фельдшер скорой помощи», Ростов– на- Дону «Феникс» 2005г.
7. Густов, А. В. Коматозные состояния / А. В. Густов, В. Н. Григорьева.
8. Суворов. Нижний Новгород: НГМА, 1999. 2. Гиткина, Л. С. Коматозные состояния / Л. С. Гиткина, М. И. Склют // Медицина. 2000.
9. Гиткина, Л. С. Коматозные состояния / Л. С. Гиткина, М. И. Склют // Медицина. 2000.
10. Поликлиническая терапия: учебник для студ. высш. учеб.заведений / Б.Я. Барт [и др.]; под общ. ред. Б.Я. Барта. – М.: Издательский центр «Академия», 2005.
11. Хурса, Р.В. Коматозные состояния: дифференциальная диагностика и лечебная тактика на догосптальном этапе: учеб. – метод. пособие / Р.В. Хурса. – Минск: БГМУ, 2007
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!