Диагностика пиелонефрита у детей
Совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании, и лабораторная экспертиза являются наиболее важными механизмами установления диагноза острого пиелонефрита. Вовремя начатое лечение заболевания значительно уменьшает риск образования почечных рубцов и других возможных осложнений.
Помимо физического осмотра (определение температуры тела пациента, болезненность почек при поколачивании в поясничной области, наличие гипотензии и тахикардии) врач проводит экспресс-анализ мочи с помощью тест-полосок. Отрицательный результат на наличие лейкоцитарной эстеразы снижается вероятность присутствия инфекции мочеполовой системы в организме, в то время как положительный результат на нитриты подтверждает присутствие бактериального заражения.
Пациенту назначается общий анализ мочи, который помогает точно установить диагноз. Во время лабораторной экспертизы проверяется:
- количество лейкоцитов;
- присутствие бактерий;
- грамотрицательная или грамположительная культура микроорганизмов;
- наличие белка;
- плотность мочи;
- наличие крови;
- лейкоцитарные цилиндры мочи.
Анализ крови, как правило, специалисты назначают детям и беременным женщинам. На пиелонефрит может указать: повышенная скорость оседания эритроцитов, повышенные уровни С-реактивного белка и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Визуализационные исследования проводятся в редких случаях и только по показаниям, в частности, у детей с повторной инфекцией мочеполовой системы или при отсутствии ответа на курс приема антибиотиков:
|
|
|
- Проведение УЗИ почек и мочевого пузыря является эффективным методом определения обструкции, но ненадежно в случае выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.
- Радионуклидная диагностика помогает определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, но требует использования радиационного облучения и катетеризации.
- Сцинтиграфия или DMSA-сканирование эффективно для оценки почечных рубцов, но требует внутривенной инъекции радиоактивного изотопа.
При сохранении у больного повышенной температуры тела на протяжении 72 часов от начала терапии, для исключения других заболеваний и более тщательной диагностики почек, врач назначает проведение компьютерная томографии, экскреторной урографии или радиоизотопной реносцинтиграфии.
Гломерулонефрит – приобретенное заболевание, в основе которого лежит иммунно-аллергическое диффузное воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек, характеризующееся прогрессирующим течением.
Гломерулонефрит может быть самостоятельным заболеванием или осложнением других (ангины, скарлатины, геморрагического васкулита и др.). Течение тяжелое.
|
|
|
Клиническая картина складывается из триады симптомов:
Отеки и пастозность тканей.
Артериальная гипертензия.
Мочевой синдром.
Основные клинические проявления гломерулонефрита:
- недомогание, вялость, сонливость, бледность кожных покровов, может быть лихорадка;
- присоединяется отечный синдром: сначала по утрам появляется отечность век, затем – отечность лица, отеки на ногах;
- выявляется артериальная гипертензия: головная боль, иногда тошнота, рвота, повышается АД, как систолическое, так и диастолическое, в среднем на 3-5 мм рт.ст.;
- могут быть боли в поясничной области (из-за растяжения капсулы почки), положительный симптом Пастернацкого;
- отмечается снижение суточного диуреза (олигурия) до 80-100 мл/сут (вследствие уменьшения массы функционирующих нефронов и снижении клубочковой фильтрации);
- выявляется характерный мочевой синдром: протеинурия (уровень 1-3 г/л), гематурия (макрогематурия – эритроциты более 50 в поле зрения, моча приобретает цвет мясных помоев или микрогематурия – эритроцитов до 5, цвет мочи не изменен); цилиндроурия – показатель тяжести поражения почек), умеренная лейкоцитурия, высокая относительная плотность мочи – выше 1030;
|
|
|
- появляются изменения биохимических показателей крови: повышается содержание азотистых шлаков в крови (при нарушении функций канальцев);
- наблюдаются изменения со стороны сосудов глазного дна, нарушения зрения.
Выделяют 3 основных формы гломерулонефрита в зависимости от выраженности клинических синдромов и симптомов:
Нефротическая форма – характеризуется распространенными отеками, вплоть до анасарки, при этом АД не высокое, высокая протеинурия (суточная потеря белка с мочой составляет 3-10 г/л), большое количество цилиндров (гиалиновые, зернистые белковые образования).
Гематурическая форма – умеренно выраженная пастозность и артериальная гипертензия, стойкая микрогематурия в сочетании с умеренной протеинурией (уровень белка в моче до 1-3 мг/л).
Смешанная форма – выраженные отеки, артериальная гипертензия, в моче смешанный мочевой синдром: высокая протеинурия, макрогематурия, цилиндроурия, лейкоцитоурия. Это наиболее тяжелая, прогрессирующая форма. Период обратного развития очень длительный.
|
|
|
Лабораторно-инструментальные методы исследования:
ОАК (ЭОЗ, Эр, Hb, Ц.П, СОЭ).
Биохимический анализ крови – гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия.
ОАМ: высокая протеинурия, эритроцитурия, цилиндроурия, умеренная лейкоцитурия.
Анализ мочи по Ничепоренко.
Анализ мочи по Ардне-Коковскому: более 1000000 эритроцитов в сутки.
Посев мочи на чувствительность к антибиотикам.
Проба по Зимницкому (для оценки состояния почечных функций).
Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови.
ЭКГ.
УЗИ почек.
Рентгенологическое исследование почек.
Проведение биопсии почек.
Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается при тяжелом течении гломерулонефрита.
Основные клинические симптомы ОПН:
- резкое сокращение или прекращение выделения мочи (олиго- или анурия);
- появляются отеки, сопровождающиеся зудом кожи;
- выражены диспептические расстройства: анорексия, тошнота, повторная рвота, понос;
- быстро присоединяются признаки поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем;
- выявляется геморрагический синдром;
- развивается метаболический ацидоз (задержка азотистых шлаков и калия в организме), приводящий к уремической коме.
Сестринский процесс при гломерулонефрите:
Своевременно выявлять существующие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую поддержку ребенку и родителям.
Возможные проблемы ребенка:
- нарушение питания;
- расстройство мочеиспускания;
- отеки;
- гипертензия;
- снижение устойчивости к нагрузкам, вследствие интоксикации;
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 55; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!